Semnele radiografice ale chisturilor fălcilor

Diagnosticarea cu raze X a chisturilor fălcilor

Conform Clasificării Internationale a tumorilor odontogene histologice, chisturile maxilarelor și a bolilor asociate (WHO, 1971 YG), diferenția chisturi de fălci fiind formate ca rezultat al tulburărilor de dezvoltare, natura și chisturi inflamatorii (radiculară).

Chisturile grup asociate cu handicap de dezvoltare, a inclus odontogene (chist primar - keratokista, zubosoderzhaschaya - chisturi foliculare, chist gingival și erupție chist) și neodontogennye (chist canal nasopalatine și globulare-maxilar) fissuralnye chisturi nazolabiale și chisturi.

Printre chisturi, predomină foliculul și radiculul. Sunt de 3 ori mai susceptibile de a se forma pe maxilarul superior.

Zubosoderzhaschaya (folicular) chist este o malformație a epiteliului dentar, apare în principal în a treia decadă a vieții. Pe roentgenograma, un singur centru de distrugere a țesuturilor cu o formă rotundă sau ovală cu un diametru de 2 cm sau mai mult este definit cu contururi clar definite, uneori ondulate. Întreg rudimentul, coroana sau o parte a acesteia, câteodată două rudimente sunt scufundate în cavitatea chistului. Rădăcinile dinților în diferite stadii de formare pot fi în afara chistului. Nu există dinte în dentiție, dar chistul folicular se poate dezvolta din rudimentul dintelui superfin. Cistul cu creștere crescută determină deplasarea rudimentelor de către un număr de dinți localizați. Astfel, deplasarea rudimentului al treilea molar inferior în sus poate servi ca un semn indirect al prezenței chistului folicular. Chisturile provoacă o deformare pronunțată a feței datorită umflăturii maxilarului, plăcile corticale sunt deplasate, subțiate, totuși distrugerea acestora este observată rar.

Senzațiile de durere în chistul folicular, de regulă, sunt absente, iar detectarea lor pe roentgenograma poate fi o constatare accidentală. Întârzierea dentiției este uneori singurul semn clinic care permite unui pacient să suspecteze o patologie. Durerea apare când chistul este infectat și presiunea este aplicată pe terminațiile nervoase sensibile. Excepțiile sunt chisturi foliculare, care sunt situate în zona molarilor de foioase, uneori însoțite de durere, posibil cauzată de presiunea exercitată de chisturi pe pulpa resorbed radacina dintelui de lapte expuse.

Dificultăți importante apărute în diagnosticarea chisturilor foliculare ale maxilarului superior la copii se datorează faptului că interpretarea imaginii radiografice este dificilă datorită rudimentelor dinților permanenți localizați deasupra dinților laptelui.

Chistul radical, care este stadiul final al dezvoltării cystogranulomului, se formează datorită proliferării epiteliului metaplazic și transformării țesutului granulomatos într-o substanță asemănătoare mucinei. Se poate forma, de asemenea, ca o complicație a măsurilor endodontice prin împingerea pulpei necrotice în paradonțiu periapic, în special atunci când este manipulată sub anestezie.

La copii cu vârsta de 7-12 ani chisturi radiculare de multe ori se dezvolta in molarilor mai mici (de 2-3 ori mai des decât în maxilarul superior), la adulți a afectat în principal maxilarului superior în regiunea anterioară.

Creșterea chistului nu apare atât din cauza creșterii epiteliului, cât și din cauza creșterii presiunii intracavitare. Există o creștere a chistului în volum prin resorbție și restructurare a țesutului osos din jur. Presiunea din interiorul chistului variază de la 30 la 95 cm de apă. Art. De câțiva ani diametrul chistului ajunge la 3-4 cm.

Chistul radiocular este o cavitate căptușită cu o cochilie și conține un lichid bogat în colesterol. Stratul exterior al membranei este reprezentat de un țesut conjunctiv fibros dens, stratul interior fiind un epiteliu multistrat, planar, nekeratinizat.

Pe roentgenograma chistului este definită o concentrare a distrugerii țesutului osos de formă rotundă sau ovală cu contururi clare, uniforme, uneori sclerotizate. Spre deosebire de granulomul pentru chistul radicular, o margine sclerotică de-a lungul conturului este caracteristică.

Cu toate acestea, este imposibilă distingerea fiabilă a chistului radicular de granulom în funcție de datele roentgenologice. Atunci când se atașează procesul inflamator secundar (chistul festering), claritatea contururilor este perturbată, pot apărea mișcări fistuloase.

Vârful rădăcinii dintelui, de obicei afectat de carii sau tratat pentru pulpită sau parodontită, este scufundat în cavitatea chistului. Ca creștere expansivă, chistul determină deplasarea plăcilor corticale; pe maxilarul inferior predominant în direcția obraz-lingual, pe partea superioară - în nebuloasă-vestibulară. Uneori chistul crește de-a lungul stratului spongios al maxilarului inferior, fără a provoca deformarea acestuia.

Direcția de creștere a chistului este într-o anumită măsură datorată particularităților structurii anatomice a maxilarului inferior. În chisturile situate până la cel de-al treilea molar inferior, deformarea are loc în principal în direcția bucală, deoarece placa corticală de pe această parte este mai subțire decât cu lingualul. Odată cu răspândirea chistului pentru umflarea a treia molară apare mai des în partea linguală, unde placa este mai subțire.

Ca urmare a balonării, are loc asimetria feței. În funcție de starea de a impinge osul cortical la palparea zonei marcate de criza simptom pergament (la subțierea placă ascuțite) sau plutitoare (la placa de întrerupere). Chistul determină deplasarea și răspândirea rădăcinilor unui număr de dinți localizați (divergența rădăcinilor și convergența coroanelor). Poziția dintelui cauzal nu se schimbă de obicei. În cazul unui defect în dentiția din această regiune, coroanele se îndoaie reciproc.

Pacienții cu granuloame rămase după îndepărtarea dintelui cauzal pot dezvolta un chist rezidual (resundial). Chistul situat la mufa dintelui îndepărtat are de obicei o formă elipsoidală, diametrul său nu depășește 0,5 cm. Ulterior, chistul determină deformarea maxilarului și asimetria feței. Chisturile reziduale se formează mai des pe maxilarul superior al bărbaților.

Datorită prezenței semnelor de inflamație cronică în peretele chisturilor localizate la rădăcinile molarilor superiori și premolari, ele pot provoca reacții nespecifice în apropierea mucoasa adiacentă a sinusului maxilar. Gradul de severitate al reacției membranei mucoase depinde de grosimea stratului osos dintre acesta și de focalizarea patologică în apropierea vârfului rădăcinii.

În funcție de relația dintre chist și sinus maxilar, se disting chisturile adiacente, deplasante și penetrante.

Cu chisturile adiacente între mucoasă și chist, placa corticală nemodificată a golfului alveolar și structura osoasă a procesului alveolar sunt vizibile. Cu chisturi aglomerate, placa corticală a golfului sinusului alveolar este deplasată în sus, dar integritatea sa nu este deranjată. Pe radiografia chisturi penetrante au umbra emisferic formă cu un circuit superior clar în aer împotriva sinusul maxilar, osul cortical al alveolare locurilor de dafin este întreruptă sau absentă. Asistență considerabilă în determinarea relației dintre chist și sinusul maxilar au ortopantomogrammu, radiografii panoramice și imagini de contact laterale extraorale în oblică.

O recunoaștere distinctivă a chisturilor radiculare ale maxilarului superior și retenția membranei mucoase a sinusului maxilar sunt asociate cu anumite dificultăți. Pe zonogrammah și scanează în chistului de proiecție fronto-nazal arata ca umbra oval, de formă sferică, uneori se îngustează la baza, cu un contur clar pe fundalul sinusurilor aer. Chisturile de retenție pot crește, rămân neschimbate sau pot suferi regresie.

Pentru a identifica relația chisturilor radiculare cu fundul cavității nazale, este recomandabil să efectuați radiografii panoramice directe.

Cu chisturi mari ale maxilarului superior, germinând în țesuturile moi ale obrazului, cele mai informative sunt radiografiile în proiecții oblice tangențiale.

Keratokistul apare ca o malformație a formării rudimentului dintelui și se caracterizează prin keratinizarea căptușelii epiteliului plat corneal plat. Ea de multe ori localizate pentru inferioare molari treia în colț și ramuri și are tendința de a se răspândi de-a lungul corpului și interalveolare pereții, schimbarea de rădăcini de dinți, dar fără a provoca resorbția lor. Contururile cavității sunt uniforme, clare, sclerose.

Dezvoltând uneori în apropierea foliculului în curs de dezvoltare, chistul este separat de el doar printr-o capsulă de țesut conjunctiv și seamănă cu un chist folicular printr-o imagine formală cu raze X. Diagnosticul final se stabilește numai după o examinare histologică. Recidivele după intervenția chirurgicală apar în 13-45% din cazuri.

Chistul canalului nosonebus se referă la chisturile fiziologice non-dentogene. Chistul se dezvoltă din rămășițe embrionare de epiteliu proliferativ, uneori reținute în canalul incisiv. Din punct de vedere radiografic, chistul se manifestă sub forma unui focar de rărire a țesutului osos de formă rotundă sau ovală, cu contururi clare și uniforme. Chistul este situat de-a lungul liniei mediane în secțiunile anterioare ale palatului dur deasupra rădăcinilor incisivilor centrali. Plăcile corticale de închidere ale puțurilor și crăpăturile parodontale sunt urmărite pe fondul chistului.