Diagnosticul cu raze X pentru bolile glandelor salivare

Majore glandele salivare (parotide, submandibulare, sublinguale) au o structură tubulară alveolar complex: ele constau din conducte și ordinele parenchim IV (interlobar respectiv, interlobular, intralobulare, intercalat, striat).

Glandă parotidă. Creșterea și formarea sa are loc până la 2 ani. Dimensiunea glandei la adult: verticala 4-6 cm, sagitala 3-5 cm, transversala 2-3,8 cm. Lungimea canalului parotid (stenoval) 40-70 mm, diametru 3-5 mm. În cele mai multe cazuri, conducta are o direcție ascendentă (oblică posterior anterior și în sus), uneori descendentă, mai puțin adesea forma ei este geniculată drept, arcuită sau bifurcată. Forma glandei este incorect piramidală, trapezoidală, uneori semilunară, triunghiulară sau ovală.

În scopul examinării glandei parotide, radiografiile sunt efectuate în proiecțiile frontale-nazale și laterale. În proiecția fronto-nazală, ramurile glandelor se proiectează în afara maxilarului inferior, iar în lateral se suprapun ramura maxilarului inferior și fosa submandibulară. La ieșirea din glandă la nivelul marginii anterioare a ramificației, conducta se deschide la pragul cavității orale în conformitate cu coroana celui de-al doilea molar superior. Pe radiografiile fronto-nazale proiecția scurtează canalul. Condițiile optime pentru studierea canalului sunt create pe ortopantomograme.

Glande salivare submandibulare are o turtit circulară, ovoidale sau forma eliptica, lungimea ei 3-4,5 cm, latime de 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm grosime. Submandibulare principal (Wharton) duct excretor 40 are o lungime -60 mm, lățime 2-3 mm, în gură până la 1 mm; ca regulă, este dreaptă, mai rar arcuită, se deschide de fiecare parte a frenului limbii.

Dimensiunile glandei salivare sublinguale sunt de 3,5x1,5 cm. Canalul terminal sublingual (Bartholin) are o lungime de 20 mm, o lățime de 3-4 mm, se deschide pe ambele părți ale frenului limbii.

În legătură cu trăsăturile anatomice (o conductă îngustă se deschide în mai multe locuri ale pliului hyoid sau în conducta submandibulară), nu este posibil să se producă o sinografă sublinguală a glandei.

Schimbările involuționale în glandele salivare mari se manifestă printr-o scădere a dimensiunii glandelor, are loc o prelungire și o îngustare a lumenului conductelor, acestea dobândesc un segmental,

În funcție de etiologie și patogeneză, se disting următoarele boli ale glandelor salivare:

1. inflamator;
2. sialozy reactive degenerative;
3. traumatisme;
4. tumoare și tumori.

Inflamarea simptome ale glandelor salivare ale bolilor inflamatorii ale conductei glandei salivare, și a fost numit „angiosialitis“ glanda parenchyma - „sialadenită“. Infecția parenchimului glandelor salivare are loc prin canalele din cavitatea orală sau hematogen.

Inflamația acută a glandei salivare este o contraindicație relativă la realizarea sialogramei, deoarece este posibilă retrogradația infecției cu administrarea unui agent de contrast. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini clinice a rezultatelor studiilor serologice și citologice ale saliva.

Simptomele  cronice nespecifice ale inflamației glandelor salivare sunt împărțite în medii interstițiale și parenchimale.

În funcție de gravitatea schimbărilor de fier pe sialograme, se disting trei etape ale procesului: inițial, pronunțat clinic și târziu.

Metodele cu raze X includ radiografia non-contrast în diferite proiecții, sialogramă, pneumosubmandibulografie, tomografie computerizată și combinații ale acestora.

Sialadenita parenchimică cronică afectează în principal glanda parotidă. În aceste cazuri, se observă infiltrarea limfohistiocitară a stroma, în locurile unde există o desoilare a conductelor în combinație cu extinderea lor chistică.

În stadiul inițial, pe sialogramă, sunt detectate grupuri rotunjite de mediu de contrast de 1-2 mm în diametru, pe fundalul parenchimului și conductelor nemodificate.

În stadiul pronunțat clinic, canalele ordinelor II-IV sunt îngustate, contururile lor sunt uniforme și clare; glanda este mărită, densitatea parenchimului este redusă, apar un număr mare de cavități cu un diametru de 2-3 mm.

În stadiul final, în parenchimă apar abcese și cicatrizări. Numeroase dimensiuni și forme diferite (în cea mai mare parte rotunjite și ovale) sunt observate în cavitățile abceselor (cu diametrul de la 1 la 10 mm). Protocoalele IV și V referitoare la sialogramă sunt înguste, în unele zone nu există nici unul. Mediul de contrast cu ulei este reținut în cavități până la 5-7 luni.

În sialadenita interstițială cronică, se observă proliferarea stroma, hialinizarea cu substituție și comprimarea parenchimului și a canalelor cu țesut fibros. Glandele parotide afectate în primul rând, mai puțin frecvent - submandibulare.

În stadiul inițial al procesului, se evidențiază îngustarea canalelor HI-V și unele inegalități în imaginea parenchimului glandei.

În stadiul pronunțat clinic, canalele de ordin II-IV sunt îngustate considerabil, densitatea parenchimului este scăzută, glanda este mărită, contururile canalelor sunt limpezi.

În ultima etapă, toate canalele, inclusiv cea principală, sunt înguste, contururile lor sunt inegale, în unele zone nu sunt contraste.

Diagnosticul de sialoadenită cronice specifice (tuberculoza, actinomicoza, sifilis) este stabilit luând în considerare serologice și studiile histologice (detectarea drusenului la actinomicoza, Mycobacterium tuberculosis). La pacienții cu tuberculoză, detectarea pe roentgenogram a calcificărilor în glandă are o valoare importantă de diagnosticare. Sialograma prezintă cavități multiple pline cu mediu de contrast.

Sialodohită cronică. Primele canale parietale sunt afectate.

În stadiul inițial pe sialogramă, principala conductă excretoare este extinsă sau neschimbată neuniform, conductele I-II, uneori ordine II-IV, sunt lărgite. Secțiunile extinse ale conductelor se alternează cu cele nemodificate (vedere a rozariilor).

În stadiul pronunțat clinic, lumenul canalelor se extinde semnificativ, contururile lor sunt neuniforme, dar limpezi. Locurile de expansiune se alternează cu locurile de constricție.

În faza târzie a sialogramei, zonele de expansiune și îngustare a conductelor se alternează; uneori, cursul canalelor este întrerupt.

Boala saliva-piatra (sialolitiaza) este o inflamatie cronica a glandei salivare, in care se formeaza concretiile (pietrele salivare) in canale. Cel mai adesea afectată submandibulară, mai puțin frecvent - parotidă și extrem de rar - glanda hioidă. Cota pielii salivare reprezintă aproximativ 50% din toate cazurile de boli ale glandelor salivare.

Una sau mai multe pietre sunt situate în principal în zonele de îndoire a canalelor principale, masa lor variază de la câteva grame la câteva zeci de grame. Ele sunt localizate în glanda salivară submandibulară.

Diagnosticul este stabilit după raze X sau cu ultrasunete. Pietrele pot fi situate în principal conducta PIN sau conductele pentru I-III (care este numit „pietre glanda“). Pietre în cele mai multe cazuri obyzvestvleny si radiografiile sunt determinate ca umbre clar definite sferice dense sau neregulate ovale. Intensitatea variabilei umbră, determinată de compoziția chimică și cantitatea de pietre. Pentru pietre diagnostic canal submandibulară glandelor salivare Wharton este utilizat intraorale vprikus radiografia podea gura și suspectat „pietre de glanda“ - radiografia mandibula în proiecție laterală Când radiographing glandele salivare parotide produc radiografii ale mandibulei în proiecția laterală și imaginile în proiecția fronto-nazal .

Pentru a identifica pietrele neimaginate (cu raze X) și pentru a evalua modificările în glanda salivară, este deosebit de important să se utilizeze sialografia cu ajutorul medicamentelor solubile în apă. Pe silozurile sialograme, pietrele au aspectul unui defect de umplere. Uneori sunt învelite, impregnate cu materiale de contrast și devin vizibile în imagine.

În stadiul inițial, expansiunea tuturor canalelor situate în spatele calculului (stadiul retenției salivare) este determinată pe sialogramă.

În stadiul pronunțat clinic, zonele de expansiune și îngustare a conductelor se alternează.

În stadiul final, ca rezultat al exacerbărilor repetate, apar modificări cicatrice, conducând la formarea de defecte de umplere. Contururile canalelor glandelor sunt inegale.

Razele X detectează pietre de 2 mm sau mai mult, pietrele care se află în glandă sunt mai bine văzute.

Grupul de procese reactive-distrofice include boala lui Sjogren și boala lui Mikulich.

Boala și sindromul Sjogren. Boala se manifestă prin atrofia progresivă a parenchimului glandelor salivare cu dezvoltarea țesutului conjunctiv fibros și infiltrarea limfoidă.

În stadiul inițial al bolii, nu există modificări asupra sialogramei. În viitor, extravasatele apar datorită permeabilității crescute a pereților conductelor. În etapele ulterioare, cavitățile cu formă rotundă și ovală cu un diametru de până la 1 mm, iar ordinele III-V par a fi nefolosite. Pe măsură ce boala progresează, cavitățile cresc, contururile lor devin indistincte, conductele nu sunt umplute, canalul principal este mărit. În general, imaginea de sialogramă este aceeași ca și în cazul sialadenitei parenchimatoase cronice.

Boala lui Mikulich. Boala este însoțită de infiltrarea limfoidă sau de dezvoltarea țesutului de granulare pe fundalul unui proces inflamator cronic.

Pe sialogramă, conducta principală a glandei salivare este îngustată. Țesutul limfoid, stoarcerea conductelor în lobii lobilor, face imposibilă umplerea celor mai mici canale cu materiale de contrast.

Benign în formarea malignă a glandelor salivare. Pe sinografiile tumorilor maligne datorate creșterii lor infiltrative, granița dintre țesutul normal și tumoră este fuzzy, respectiv, tumora prezintă un defect de umplere. În cazul tumorilor benigne, se determină un defect de umplere cu contururi clare. Umplerea canalelor în părțile periferice ale tumorii sugerează un caracter benign al procesului. Posibilitățile de diagnosticare sunt extinse prin combinarea sinografiei cu tomografia computerizată.

Dacă se suspectează o tumoare malignă, este preferabil să se efectueze sialograma utilizând agenți de contrast solubili în apă, care sunt secretați și se dizolvă mai repede decât cei cu ulei. Acest lucru este important, deoarece la unii pacienți este planificată radioterapia în viitor.

Diagnosticul ultrasonic al bolilor glandelor salivare. Metoda permite diagnosticarea sialadenitei în diferite stadii ale dezvoltării acestora, pentru a le diferenția de limfadenita ganglionilor limfatici intragastrici.

Echogramele sunt pietre bine vizualizate indiferent de gradul de mineralizare.

Cu neoplasmul glandelor salivare devine posibil să se clarifice localizarea și prevalența lor.