Tomografia computerizată a ficatului

Structura segmentară a ficatului

Când planificați o biopsie sau o radioterapie pentru ficat, trebuie să știți exact în ce segment se află entitatea patologică. În cursul ramurii principale a venei portal în direcția orizontală, ficatul este împărțit în părțile craniene și caudale. În partea craniană, segmentele segmentelor sunt venele hepatice majore. Granița dintre lobii drepți și stângi ai ficatului nu trece prin ligamentul semilunar, ci pe planul dintre vena mediană hepatică și groapa vezicii biliare.

Partea stângă	Îmi împărtășesc cota Segmentul II lateral, partea craniană III segment lateral, parte caudală Cota pătratului IV (a: cranian, b: caudal)
Partea dreaptă	În segmentul din față, partea caudală VI segmentul posterior, partea caudală VII segmentul posterior, partea craniană Secțiunea anterioară VIII, partea craniană

Selectarea unei ferestre

În cazul tomografiei computerizate tradiționale (non-spirală), un ficat fără îmbunătățire a contrastului este evaluat într-o fereastră hepatică specială. Lățimea sa este de 120 - 140 HU. Această fereastră specială îngustă ajută la diferențierea mai clară a formărilor patologice de la parenchimul hepatic normal, deoarece asigură un contrast mai bun al imaginii. Dacă nu există hepatoză grasă, vasele intrahepatice sunt definite ca structuri hipodensi. În cazul hepatoziei grase, atunci când capacitatea de absorbție a țesutului este redusă, venele pot fi izodice sau chiar hipo-grave în ceea ce privește parenchimul ficatului nereresponsabil. După administrarea intravenoasă a KB, se folosește o fereastră cu o lățime de aproximativ 350 HU, care conturează contrastul imaginii.

Trecerea bolusului de mediu de contrast

Scanarea în spirală se efectuează în trei faze de trecere a bolusului preparatului de contrast. Se disting faza arterială precoce, faza venei portal și faza venoasă târzie. Dacă nu a fost efectuată nicio pre-scanare, scanarea din ultima fază poate fi utilizată ca ne-amplificată pentru comparație cu alte faze. Formațiile patologice hipervasculare sunt mult mai bine diferențiate în faza arterială precoce decât în faza venoasă târzie. Faza venoasă târzie este caracterizată de densități aproape identice ale arterelor, portalului și venelor hepatice (stare de echilibru).

CT portography

Adevărata dimensiune a formațiunilor hepatice patologice (de exemplu metastază) mult mai bine determinate prin scanare în faza vena portă după injectarea selectivă a materialului de contrast in mezenterice superioare sau artera splenică. Acest lucru se datorează faptului că alimentarea cu sânge a majorității metastazelor și tumorilor se efectuează din artera hepatică. Pe fondul parenchimului hiperdensiv neschimbat al ficatului intensificat de drogul de contrast, formațiunile patologice devin hipodensi. În comparație cu o tăietură în faza arterială timpurie, același pacient poate vedea că fără o portografie contrast, prevalența metastazelor este mult subestimată.

Chisturile hepatice

Chisturile hepatice conțin un fluid seros, clar delimitat de un perete subțire din țesuturile înconjurătoare, având o structură uniformă și densitate aproape de apă. Dacă chistul este de dimensiuni mici, atunci datorită efectului unui volum privat, acesta nu are limite clare cu țesutul din jur al ficatului. În cazurile îndoielnice, este necesară măsurarea densității în chist. Este important să se stabilească zona de interes exact în centrul chistului, departe de pereții săi. În chisturi mici, densitatea medie poate fi destul de ridicată. Aceasta se datorează intrării țesutului hepatic înconjurător în regiunea măsurabilă. Acordați atenție la lipsa intensificării chisturilor după administrarea intravenoasă a mediului de contrast.

Chisturile Echinococcus (Echinococcus granulosus) prezintă un aspect caracteristic multi-camerei, adesea cu septe divergentă radial. Dar odată cu moartea unui parazit, uneori este dificil să se facă diferența între un chist parazitar salvat și alte formațiuni intrahepatice. Partea dreaptă a ficatului este mai frecvent afectată, deși uneori lobul stâng sau splina sunt implicate în proces. În secțiunile fără contrast, densitatea fluidului chistic este de obicei de 10 - 40 HU. După administrarea intravenoasă a mediului de contrast, se determină rezistența capsulei exterioare. Deseori există calcificarea parțială sau completă a pereților chisturilor. Diagnosticul diferențial include infecția infecțioasă cu E. alveolaris (neprezentată) și carcinomul hepatocelular, care este dificil de diferențiat de alte patologii hepatice anormale.

Metastază în ficat

În cazul în care mai multe leziuni focale sunt vizualizate în ficat, trebuie să ne gândim la prezența metastazelor. Cele mai frecvente surse sunt neoplasmele colonului, stomacului, plămânilor, sânului, rinichilor și uterului. În funcție de morfologie și vascularizare, se disting mai multe tipuri de metastaze în ficat. Se efectuează tomografie computerizată spirală cu contrast pentru a evalua dinamica procesului atât în fazele arteriale timpurii, cât și în ambele faze venoase. În același timp, chiar și cele mai mici metastaze sunt clar vizibile și nu le veți confunda cu venele hepatice.

În faza venoasă, metastazele hipo- și hipervascularizate sunt hipodensi (întunecate), din cauza cărora substanța de contrast este spălată rapid. Dacă nu este posibilă efectuarea unei scanări în spirală, veți fi ajutat prin compararea feliilor fără câștig și cu câștig. Pentru a evalua imaginile native, este întotdeauna necesar să creșteți contrastul parenchimului hepatic prin instalarea unei ferestre speciale conice. Acest lucru vă permite să vizualizați chiar metastaze mici. Metastazele hepatice mici, spre deosebire de chisturi, au un contur fuzzy și o densitate mare (creștere) după administrarea intravenoasă a mediului de contrast. Nivelul densității medii este de 55 și 71 HU.

În cazurile îndoielnice și pentru a evalua dinamica în timpul tratamentului, este utilă compararea imaginilor CT cu datele cu ultrasunete. Ca și pe KT, semnele de ultrasunete ale metastazelor sunt diferite și nu pot fi reduse doar la o jantă hipoechoică tipică. Diagnosticarea cu ultrasunete poate fi dificilă, mai ales atunci când calcificarea cu umbra acustică apare în metastaze. Dar acest lucru este destul de rar, cu excepția metastazelor cu creștere lentă a cancerului mucoasei (de exemplu, intestinul gelatinei), care poate fi aproape complet calcificat.

Forme hepatice solide

Hemangiomul este cea mai frecventa formare hepatica benigna. În imaginile native, hemangioamele mici sunt definite ca zone omogene clar delimitate de densitate redusă. După administrarea intravenoasă a mediului de contrast, amplificarea este prima caracteristică la periferia formării și apoi se răspândește treptat spre centru, care seamănă cu închiderea diafragmei optice. În urma examinării dinamice a CT după introducerea bolusului de contrast, amplificarea progresează centripetal. În acest caz, se administrează un bolus de agent de contrast și se efectuează scanarea pentru a obține o serie de imagini CT la fiecare câteva secunde la același nivel. Acumularea unui agent de contrast în cadrul hemangiomului are ca rezultat o îmbunătățire omogenă în faza venoasă târzie. În cazul hemangioamelor mari, acest lucru poate dura câteva minute, sau dacă intensificarea va fi neomogenă.

Adenomul hepatic se găsește cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani, care au luat contraceptive orale pentru o perioadă lungă de timp. Ele cresc din hepatocite și pot fi simple și multiple. Adenomii sunt de obicei hipodensi, uneori hipervasculare și pot fi însoțiți de zone de infarct sau de necroză centrală cu densitate redusă și / sau zone de densitate crescută, care reflectă hemoragia spontană. Îndepărtarea chirurgicală este recomandată din cauza riscului de sângerare semnificativă și de degenerare malignă. În contrast, hiperplazia nodulară focală nu este predispusă la malignitate și conține canale biliare. În cazul imaginilor native, hiperplazia focală nodulară este definită ca hipodensă, uneori izodensă, dar formată în mod clar deformată. După administrarea intravenoasă a unui agent de contrast în zona hiperplaziei nodulare, apare adesea o arie centrală de alimentare cu sânge cu densitate mai mică în formă neregulată. Cu toate acestea, acest semn este determinat numai în 50% din cazuri.

Carcinomul hepatocelular se găsește adesea la pacienții cu ciroză hepatică prelungită, în special la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. În o treime din toate cazurile, este definită o singură tumoră, în altele - o leziune multi-focală. Tromboza ramificațiilor venelor portalului datorită germinării tumorii în lumenul vasului se regăsește, de asemenea, la o treime din pacienți. Manifestările cancerului hepatocelular pe imaginile CT sunt foarte diverse. În imaginile native, tumoarea este, de obicei, hipodensă sau isodendă. După introducerea mediului de contrast, amplificarea este difuză sau inelară cu o zonă de necroză centrală. Dacă se dezvoltă cancer hepatocelular pe fundalul cirozei hepatice, poate fi foarte dificil să se determine limitele tumorii.

Când efectuați diagnosticul diferențial, trebuie să țineți cont întotdeauna de limfomul secundar datorită capacității sale de a infiltra parenchimul hepatic și de a determina hepatomegalie difuză. Desigur, nu trebuie să credem că a apărut o hepatomegalie din cauza limfomului. Limfoamele non-Hodgkin se aseamănă cu carcinoamele hepatocelulare, deoarece au similarități în vascularizare și creștere nodală.

Leziunile difuzive ale ficatului

Cu hepatoză de grăsime, densitatea parenchimului hepatic nerependent (normal de aproximativ 65 HU) poate scădea atât de mult încât devine izodensă sau chiar hipodensă în comparație cu vasele de sânge. În cazul hemocromatozelor, acumularea de fier conduce la o creștere a densității peste 90 HU și chiar până la 140 HU. În același timp, contrastul natural între parenchimul hepatic și vase este semnificativ crescut. Ciroza ca urmare a afectării hepatice cronice conduce la apariția structurii nodale difuze a organului și la margini neuniforme, tuberoase.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]