Markeri serici ai malnutriției

Evaluarea biochimică a componentei proteice a stării nutriționale trofice implică determinarea concentrației diferitelor proteine în serul pacientului. Organul principal de sinteză a markerilor proteinei din zer este ficatul, este, de asemenea, primul dintre organele care sunt afectate în sindromul malnutriției. Toate aceste proteine îndeplinesc funcții de transport.

Un marker ideal pentru evaluarea schimbărilor de scurtă durată care apar în starea proteinei trebuie să aibă o mică piscină de mare viteza sintezei serului sanguin, timp de înjumătățire, lipsa de răspuns la proteine specifice și lipsa de răspuns la factorii care nu sunt legate de nutritie.

Proteinele din serul de sânge utilizate pentru evaluarea hranei

Indicator de zer	înjumătățire plasmatică prin eliminare	Interval de referință	Locul sintezei
Albumină	21 de zile	36-50 g / l	Ficatul
Prealybumin	2 zile	150-400 mg / l	Ficatul
Transferină	8 zile	2-3,2 g / l	Ficatul
Somatomedin C	24 h	135-449 ng / ml	În principal ficatul, într-o mai mică măsură în alte țesuturi
Fibronektin	15 ore	200-400 pg / ml	Celule endoteliale, fibroblaste, macrofage și ficat
Proteina care leagă vitamina A.	12 h	30-60 mg / l	Ficatul

Albuminul este primul marker biochimic al tulburărilor de alimentație, a cărui definiție a fost folosită de foarte mult timp în practica clinică. În corpul uman există o cantitate relativ mare de albumină, mai mult de jumătate din care se află în afara patului vascular. Concentrația de albumină din serul de sânge reflectă schimbările apărute în patul vascular. Datorită timpului de înjumătățire relativ lung (21 zile), albumina nu aparține indicatorilor sensibili de deficit de proteine pe termen scurt în organism sau markerilor eficienței corecției nutriționale. Redistribuirea albuminei din spațiul extravascular până la spațiul intravascular reduce și capacitățile sale de indicatori. Albuminul bine ajută la identificarea pacienților cu deficiență de proteine cronice care conduc la hipoalbuminemie, cu condiția aportului adecvat de calorii non-proteice.

Concentrația de albumină din ser depinde de boala hepatică și de rinichi, precum și de hidratarea pacientului. Vârsta afectează de asemenea concentrația de albumină, care scade odată cu creșterea sa, probabil datorită unei scăderi a ratei de sinteză.

Transferin - β-globulina, care, spre deosebire de albumină, este aproape în întregime în patul intravascular, unde îndeplinește funcția de transport fier. Transferina are un timp de înjumătățire scurt (8 zile) și o piscină semnificativ mai mică comparativ cu albumina, ceea ce îmbunătățește capacitatea sa ca indicator al stării statutului de proteină. Cu toate acestea, concentrația în ser deficit de fier transferinei afectează corpul, sarcina, boli gastrointestinale, hepatice, pochok, primesc contraceptive orale, antibiotice în doze mari, procese neoplazice.

Proteina care leagă vitamina A are un timp de înjumătățire foarte scurt (12 ore) și o piscină scăzută, astfel încât concentrația acesteia scade rapid cu deficit de proteine și calorii și reacționează rapid la corecția nutrițională. Cu toate acestea, concentrația de proteină care leagă vitamina A în ser variază în funcție de boala hepatică, deficitul de vitamină A, afecțiuni catabolice acute după operație și hipertiroidism.

Prealbumina sau transtretina are un timp de înjumătățire de 2 zile și o concentrație mai mică în ser decât proteina care leagă vitamina A; dar se caracterizează prin aceeași sensibilitate față de deficitul de proteine și corecția nutriției. La pacienții cu insuficiență renală acută, concentrația de prealbumină în serul de sânge poate fi crescută datorită rolului rinichilor în catabolismul său. Prealbumina este o proteină negativă a fazei acute a proceselor inflamatorii (concentrația sa în serul de sânge scade odată cu inflamarea). Prin urmare, pentru a diferenția scăderea inflamatorie a concentrației prealbuminei de tulburările în starea nutrițională, este necesară determinarea simultană a unei alte proteine de fază acută (de exemplu CRP sau orosomucoid). Dacă concentrația CRP este normală, o concentrație scăzută de prealbumină este cel mai probabil datorată deficienței proteinei. În schimb, cu un conținut ridicat de CRP, o concentrație scăzută de prealbumină nu poate fi considerată ca un semn al unei malnutriții. În timpul monitorizării ajustării nutriționale a pacienților cu o concentrație descrescătoare de CRP și creșterea conținutului de prealbumină, poate fi considerată ca având probabil tendința de a îmbunătăți statutul de proteină-energie. Odată ce concentrația CRB revine la normal, prealbumina devine un indicator obiectiv al stării nutriționale a pacientului. Determinarea concentrației de prealbumină este utilă în special la pacienții cu terapie intensivă în stare severă la debutul hrănirii artificiale parenterale și la monitorizarea răspunsului la o astfel de terapie. Concentrația de prealbumină serică de peste 110 mg / l este considerată ca un indicator care indică posibilitatea transferării pacientului de la alimentația parenterală la cea enterală. Dacă concentrația de prealbumină nu crește cu alimentația parenterală sau rămâne sub 110 mg / l, trebuie revizuită metoda de nutriție, cantitatea de nutrienți sau complicațiile bolii de bază.

Fibronectina este o glicoproteină găsită în limfe, sânge, membrane bazale și pe suprafața multor celule care efectuează funcții structurale și de protecție. Determinarea concentrației fibronectinei în plasma sanguină în combinație cu alți indicatori nutriționali este importantă, deoarece este unul dintre putinele markere sintetizate nu numai în ficat. Cu o nutriție enterală / parenterală adecvată, concentrația fibronectinei în plasma sanguină crește cu 1-4 zile după începerea tratamentului.

Somatomedin C sau factorul de creștere asemănător insulinei (IGFR) I, are o structură similară insulinei și are un efect anabolic pronunțat. În sânge, somatomedinul C circulă fiind legat de proteinele purtătoare; timpul de înjumătățire este de câteva ore. Datorită acestui timp de înjumătățire scăzut și sensibilității la starea nutrițională, somatomedinul C este considerat cel mai sensibil și marker specific al stării nutriționale. Reducerea concentrației sale este posibilă la pacienții cu insuficiență funcțională tiroidiană (hipotiroidism) și cu administrarea de estrogeni.

Deși determinarea concentrațiilor de fibronectină și somatomedină C are avantaje în evaluarea stării nutriționale în comparație cu alți markeri, utilizarea lor în practica clinică este în prezent limitată datorită costului ridicat al acestor analize.

Pentru a evalua formele subclinice de deficit de proteine și pentru a monitoriza rapid eficacitatea terapiei, se pot utiliza și metode pentru a determina raportul unor aminoacizi din plasmă, precum și activitatea colinesterazei serice.

Împreună cu indicatorii enumerați, care permit evaluarea gravității deficitului de proteine, definiția numărului absolut de limfocite din sânge este simplă și informativă. Prin conținutul lor, este posibil, în termeni generali, să se caracterizeze starea sistemului imunitar, a cărei severitate este corelată cu gradul de deficit de proteine. Dacă nutriția calorică proteică este insuficientă, cantitatea de limfocite din sânge deseori scade sub 2,5 × ¹⁰⁹ / l. Conținutul limfocitelor 0,8-1,2 x 10 ⁹ / l indică putere deficit moderat și mai puțin de 0,8 x 10 ⁹ / l - un deficit marcat. Limfopenia absolută evidentă, în absența altor cauze ale imunodeficienței, permite medicului să-și asume o nutriție insuficientă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],