Criterii de laborator pentru malnutriție

În plus față de markerii statutului de proteine, alți indicatori de laborator sunt utilizați în practica clinică pentru a evalua starea de carbohidrați, lipide, minerale și alte tipuri de metabolism.

Indicator	Grad de malnutriție
	Lumină	Mediu	Sever
Proteină totală, g / l	61-58	57-51	Mai puțin de 51 de ani
Albumin, g / l	35-30	30-25	Mai puțin de 25 de ani
Prealbumină, mg / l	-	150-100	Mai puțin de 100
Transferrin, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Mai puțin de 1,6
Cholinesterază, ME / l	3000-2600	2500-2200	Sub 2200
Limfocite × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Mai puțin de 0,9

Utilizarea colesterolului ca marker al stării nutriționale este acum mai utilă decât sa crezut anterior. O scădere a concentrației serice a colesterolului sub 3,36 mmol / l (130 mg / dl) este foarte semnificativă din punct de vedere clinic, iar o concentrație sub 2,33 mmol / l (90 mg / dl) poate fi un indicator al malnutriției severe și un factor de prognostic. Rezultat negativ.

Soldul azotului

Echilibrul de azot din organism (diferența dintre cantitatea de azot consumat și azotul excretat) este unul dintre indicatorii larg răspândiți ai metabolismului proteinelor. La o persoană sănătoasă, ratele de anabolism și catabolism sunt în echilibru, prin urmare, balanța de azot este zero. În caz de leziuni sau stres, cum ar fi arsurile, consumul de azot scade, iar pierderile de azot cresc, ca rezultat al balanței de azot a pacientului negativ. La recuperare, echilibrul azotat ar trebui să devină pozitiv din cauza consumului de proteine din alimente. Studiul echilibrului azotului oferă informații mai complete despre starea pacientului cu cerințe metabolice pentru azot. Evaluarea excreției de azot la pacienții critici permite judecarea cantității de azot pierdut ca rezultat al proteolizei.

Pentru a evalua echilibrul de azot, se folosesc două metode de măsurare a pierderilor de azot în urină:

• măsurarea azotului ureei în urină zilnică și o metodă calculată pentru determinarea pierderii totale de azot;
• măsurarea directă a azotului total în urină zilnică.

Azotul total include toate produsele metabolice ale proteinelor excretate în urină. Cantitatea de azot total este comparabilă cu azotul proteinei digerate și este de aproximativ 85% din azotul alimentat cu proteine alimentare. Proteinele conțin o medie de 16% azot, prin urmare, 1 g de azot selectat corespunde la 6,25 g de proteină. Determinarea excreția urinară zilnică a azotului ureic estimează satisfăcător amploarea dezechilibrului balanței azotului (AB) la posibila proteină maximă înregistrată de intrare: AB = [țiuit proteină (g) / 6,25] - [pierderi diurn (g) azot uree + 3], în cazul în care numărul 3 reflectă pierderea aproximativă a azotului în fecale etc.

Acest indicator (AB) este unul dintre criteriile cele mai fiabile pentru evaluarea metabolismului proteic al organismului. Permite identificarea în timp util a etapei catabolice a procesului patologic, evaluarea eficacității corecției nutriționale și dinamica proceselor anabolice. Sa constatat că, în cazurile de corectare a procesului catabolic pronunțat, este necesar să se aducă echilibrul azotat folosind nutriția artificială la + 4-6 g / zi. Este important să se monitorizeze excreția azotului în fiecare zi.

Determinarea directă a azotului total în urină este preferabilă testării azotului uree, în special la pacienții critici. Alocarea normală a azotului total în urină este de 10-15 g / zi, procentul fiind distribuit după cum urmează: 85% - azot uree, 3% - amoniu, 5% - creatinină, 1% acid uric. Calculul AB pentru azotul total se efectuează în conformitate cu următoarea formulă: AB = [proteina primită (g) / 6.25] - [pierderea zilnică a azotului total (g) + 4].

Determinarea azotului total în urină în timpul stadiului catabolic inițial ar trebui efectuată în fiecare zi și apoi o dată pe săptămână.

Un criteriu important care completează toate cele de mai sus este determinarea excreției creatininei și a ureei în urină.

Excreția creatininei reflectă metabolismul proteinelor musculare. Excreția normală a creatininei cu urină zilnică este de 23 mg / kg pentru bărbați și 18 mg / kg pentru femei. Odată cu epuizarea masei musculare, există o scădere a excreției creatininei în urină și o scădere a indicelui de creștere a creatininei. Răspunsul hipermetabolic care apare la majoritatea pacienților cu afecțiuni de urgență se caracterizează prin creșterea costurilor metabolice totale, care accelerează pierderea masei musculare. La acești pacienți aflați într-o stare de catabolism, sarcina principală de a menține nutriția este de a minimiza pierderea musculară.

Excreția urinară a ureei este utilizată pe scară largă pentru a evalua eficacitatea alimentației parenterale folosind surse de azot amino. Reducerea excreției de uree cu urină ar trebui să fie considerată un indicator al stabilizării stării trofice.

Rezultatele testelor de laborator permit determinarea grupurilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cauzate de malnutriție și reacții inflamatorii la pacienții critic, în special prin calculul indicelui inflamator și nutrițional prognostic (PINI) utilizând următoarea formulă: PINI = [glicoproteină acidă a1 (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumină (g / l) × prealbumină (mg / l)]. În conformitate cu indicele PINI, grupurile de risc sunt distribuite după cum urmează:

• sub 1 este sănătos;
• 1-10 - grup cu risc scăzut;
• 11-20 - grup de risc ridicat;
• mai mult de 30 este o condiție critică.

[1], [2], [3]

Statutul antioxidant

Formarea radicalilor liberi este un proces care se produce în mod constant în organism, echilibrat fiziologic datorită activității sistemelor endogene antioxidante. Cu o creștere excesivă a producției de radicali liberi datorită efectelor prooxidante și / sau a insolvenței protecției antioxidante, stresul oxidativ se dezvoltă, însoțit de deteriorarea proteinelor, a lipidelor și a ADN-ului. Aceste procese sunt semnificativ îmbunătățite datorită activității inferioare a sistemelor antioxidante ale organismului (superoxid dismutaza, glutation peroxidaza (HP), vitamina E, vitamina A, seleniu) protejarea celulelor și țesuturilor de efectele daunatoare ale radicalilor liberi. În viitor, aceasta duce la dezvoltarea principalelor boli ale omenirii: ateroscleroza, boala cardiacă ischemică, diabetul zaharat, hipertensiunea, stările imunodeficienței, neoplasmele maligne și îmbătrânirea prematură.

Testele moderne de laborator ne permit să estimăm atât activitatea proceselor cu radicali liberi, cât și starea sistemelor de apărare antioxidante.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]