Creșterea și scăderea fosfatazei alcaline

La copii, fosfataza alcalina este crescută până la pubertate. Activitatea crescută a fosfatazei alcaline însoțește rahitismul oricărei etiologii, boala Paget, modificările osoase asociate cu hiperparatiroidismul. Activitatea enzimei crește rapid cu sarcomul osteogen, metastazele cancerului în os, mielomul și limfogranulomatoza cu leziuni osoase.

Activitatea fosfatazei a formelor hepatice mai frecvent crescută datorită deteriorării sau distrugerii hepatocitelor (mecanism pechonochnokletochny) sau tulburări de transport biliar (mecanismul colestatice). Mecanismul Pechonochnokletochny pentru creșterea activității fosfatazei alcaline joacă un rol principal în hepatitele virale și autoimune, leziuni hepatice toxice și droguri. Efluent biliar încălcat prin obstrucție extrahepatic a canalului biliar ( de exemplu, piatra sau dezvoltarea strictura postoperatorii), îngustarea canalelor intrahepatice ( de exemplu, colangita sclerozanta), deteriorarea duct biliar ( de exemplu, ciroza biliară primară ) sau secreție biliară de transport tulburări la mici canalelor biliare (în aplicarea unui număr de medicamente, cum ar fi clorpromazina). În unele cazuri, activitatea fosfatazei alcaline este crescută datorită acțiunii simultane a ambelor mecanisme de daune.

Creșterea activității fosfatazei alcaline în leziunile hepatice are loc datorită eliberării sale din hepatocite. Activitatea fosfatazei alcaline în hepatita virală, spre deosebire de aminotransferaze, rămâne normală sau crește ușor. O creștere a activității fosfatazei alcaline se găsește la pacienții icterici cu ciroză hepatică (într-o treime din cazuri).

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu mononucleoză infecțioasă în prima săptămână a bolii observă de asemenea o creștere a activității fosfatazei alcaline. O creștere semnificativă a activității fosfatazei alcaline este observată la colestază. Ocluzia extrahepatică a conductelor biliare este însoțită de o creștere accentuată a activității enzimei.

O creștere a activității fosfatazei alcaline se observă la 90% dintre pacienții cu cancer hepatic primar și cu metastaze la nivelul ficatului. Crește brusc activitatea sa în intoxicația cu alcool pe fondul alcoolismului. Poate crește cu utilizarea de medicamente care au un efect hepatotoxic (tetraciclină, paracetamol, mercaptopurină, salicilate etc.). Icterul icteric și, prin urmare, creșterea activității fosfatazei alcaline sunt posibile la femeile care iau contraceptive orale care conțin estrogeni și progesteron. Potrivit unor autori diferiți, doar aproximativ 65% dintre pacienții spitalizați au activitate crescută de fosfatază alcalină din cauza bolilor hepatice.

Activitatea foarte activă a enzimei este observată la femeile cu preeclampsie, care este asociată cu leziuni placentare. Activitatea redusă a fosfatazei alcaline la femeile gravide poate indica o lipsă de dezvoltare a placentei.

În plus față de motivele de mai sus, o creștere a activității fosfatazei alcaline este detectată în următoarele boli și condiții: creșterea metabolismului în țesutul osos (în vindecarea fracturilor), hiperparatiroidism primar și secundar, osteomalacie, rahitism renal, citomegalovirus (CMV) la copii, sepsis, colita ulceroasa , ileită regională, infecții bacteriene intestinale, tirotoxicoză. Acest lucru se datorează faptului că fosfatază alcalină produsă nu numai în ficat, dar și în alte organe - oase, intestine.

Un număr de valori reprezintă multiplicatori multiplicați cu valoarea limitei superioare de referință pentru fosfatază alcalină.

O creștere a nivelului acestei enzime de hepatocite sugerează prezența colestazei. Totuși, fosfataza alcalină constă din mai multe izoenzime și este conținută în diferite țesuturi, în special în os.

Nivelurile crescute ale fosfatazei alcaline de 4 ori sau mai are loc în decurs de 1-2 zile de la debutul obstrucției biliare, indiferent de nivelul acesteia. Nivelurile de enzime pot rămâne crescute timp de câteva zile după înlăturarea obstrucției, deoarece timpul de înjumătățire al fosfatazei alcaline este de aproximativ 7 zile. Niveluri crescute ale enzimei 3-ori se observă în diferite tulburări ale ficatului, incluzând hepatita, ciroza, si formarea de ficat volumetrice leziuni infiltrative. Nivelurilor enzimelor izolate în creștere (m. E. Rezultatele când alte teste ale funcției hepatice în limite normale) sunt frecvente în leziuni focale hepatice (de exemplu, abcese, tumori) sau obstrucție parțială sau intermitentă a tractului biliar. Creștere izolată apar și în absența bolii hepatice sau a tractului biliar, de exemplu, atunci când o malignitate, fără a implica procesul de ficat (de exemplu, carcinomul bronhogenic, limfom Hodgkin, carcinom cu celule renale), după o masă grasă (enzima este produsă în intestinul subțire), sarcina (in placenta), la copii și adolescenți în timpul creșterii (datorită creșterii osoase) și în insuficiența renală cronică (în intestin și a osului). Fracționarea fosfatazei alcaline este dificila tehnic. Enzime îmbunătățite mai specifice pentru ficat, și anume 5'-nucleotidazei sau gammaglutamiltranspeptidazy (GGT), permite diferențierea fosfatazei alcaline surse hepatice sau extrahepatice. Valori crescute ale fosfatazei alcaline izolate în asimptomatice la vârstnici este de obicei asociată cu patologia scheletică (de exemplu, boala Paget) și nu necesită investigații suplimentare.

Reducerea activității fosfatazei alcaline este observată la hipotiroidism, scorbut, anemie severă, kwashiorkor, hipofosfatemie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]