Insuficiență intestinală

Eșec intestinal funcțional - enterargiya - este, în conformitate cu J. M. Halperin (1975), o manifestare a tulburărilor combinate motorii, secretorii, digestiv si functiile absorbanți ale intestinului subțire, având ca rezultat o oprire a proceselor metabolice și creează condițiile pentru tulburări ireversibile ale homeostaziei.

[1], [2], [3], [4],

Cauze insuficiență intestinală

În ultimii ani, mai mult și mai susținută de intestin ca un rol de barieră biologică nu numai pentru bacteriile intestinale, dar, de asemenea, pentru metaboliți digestie capabile să penetreze sânge atunci când insuficiența intestinală (valoarea lor în piscina de substanțe toxice, inundarea corpului cu stări critice, fără îndoială).

Prezența insuficienței intestinale la copii cel mai mare impact negativ asupra cursului viitor al bolii. Prin urmare, în confirmarea sa clinică și de laborator necesare activități urgente și cele mai active de detoxifiere, inclusiv stimulare farmacologică și electrice intestinale și detoxifiere extracorporală (plasmafereza, hemosorption și colab.), Pentru a ajuta la restabilirea sensibilității receptorilor intestinali la neurotransmițătorii endogeni (acetilcolină, histamină, serotonină ), alți factori stimulatori și restabilirea peristaltismului său activ.

Insuficiența intestinală se dezvoltă în multe boli care apar în formă severă cu toxemie ridicată. Cel mai adesea apare in boli legate direct de leziune intestinală cavitatea abdominală (OCI când la sugari, peritonite), precum și forme toxice de pneumonie, leptospiroza, febra tifoidă, sepsis, etc.

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptome insuficiență intestinală

Cu insuficiență intestinală la copii, disfuncția motorie a intestinului (mai des sub formă de pareză intestinală sau paralizie), o schimbare în caracterul scaunului cu semne de digestie deteriorată. Insuficiența intestinală acută se caracterizează prin apariția flatulenței la copii, scăderea frecvenței scaunului sau întârzierea acesteia, creșterea vărsăturilor, dispariția zgomotului peristaltic în abdomen și creșterea simptomelor de toxemie. Aceasta din urmă se datorează faptului că prin peretele modificat parietal al intestinului are loc un flux masiv de produse de metabolizare microbiană și digestie incompletă în fluxul sanguin sistemic (ocolind ficatul). Șuntare fluxului sanguin hepatic și reducerea funcției hepatice detoxifiant în combinație cu OPN duce la apariția corpului de șoc toxic, vizând în principal asupra SNC, ca urmare a centralizării fluxului sanguin.

Confirmarea insuficienței intestinale este dată de datele electroencefalogramei (EEMG), precum și de o concentrație ridicată de amoniac, fenol, indica în sânge.

Pentru măsurarea EEMG, poate fi utilizat aparatul EGS-4M intern cu o lărgime de bandă de frecvențe de la 0,02 la 0,2 Hz, ceea ce permite înregistrarea activității electrice a intestinului subțire. Electrozii sunt plasați pe piele, ceea ce face procedura absolut atrăgătoare și nedureroasă pentru un copil de orice vârstă. Definesc în mod obișnuit, indexul 3 principal: Media numărului de oscilații ale potențialului (P) pe unitatea de timp (numărul de valuri în 1 min), amplitudinea medie a oscilațiilor (M) în milivolți, iar coeficientul de putere total (K), calculat conform formulei NN Lapaeva ( 1969): La, uel. U = П x M.

La copiii cu toxicoză, activitatea motrică a intestinului se schimbă, ceea ce se vede clar în EEMH: amplitudinea undelor peristaltice scade, numărul lor scade brusc pe unitatea de timp. Cu un PC de gradul III, pe EEMG se obține o linie dreaptă. 

Termenul "pareza intestinului" este un concept mai restrâns decât enteralgia sau insuficiența intestinală acută funcțională. Este în principal o încălcare a activității motorii intestinului.

[10]

Etape

Din punct de vedere clinic, pareza intestinului se manifestă printr-o creștere a abdomenului datorită încetării peristaltismului, acumulării de gaze (flatulență) și a fluidului în intestinul luminal. Există 4 grade de insuficiență intestinală.

1. Clasa I este caracterizată de flatulență moderată (peretele abdominal anterior este deasupra liniei condiționate care leagă articulația pubiană și procesul xifoid al sternului, tympanita determinată percutanat). Sunetele peristaltice sunt audibile în mod clar. Determinat din punct de vedere radiologic umplerea uniformă a gazelor în intestinele mici și mari, cu conservarea diafragmei în locul obișnuit.
2. Cu insuficiență intestinală de gradul II, peretele abdominal anterior se umflă considerabil, palparea organelor cavității abdominale este dificilă. Peristalitatea este definită neuniform, zgomotul este camuflat.
3. Insuficiența intestinală a gradului III se manifestă prin stres considerabil și prelungire a peretelui abdominal anterior, umflarea sau aplatizarea ombilicului; este posibilă scăderea testiculelor la băieți. Scaunul autonom se oprește. Peristaltismul este ascultat foarte rar, surd. Examenul cu raze X prezintă mai multe boluri Kloyber, diafragma este în mod substanțial ridicată.
4. Pentru intestinal grad insuficienta IV caracteristic de culoare albastru-violet a peretelui și extern organelor genitale abdominal anterior, auskultaticheskaya amorțeală complet (simptom spitale Obukhovskoy) exprimat simptome extrem de frecvente de intoxicație. Acest grad de pareză intestinală este observat în stadiul terminal al bolii.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tratament insuficiență intestinală

Decompresia tractului gastrointestinal (drenaj gastric și spălare, conducta de introducere a vaporilor) se realizează este lung, uneori 24-48 ore înainte de trecerea de recuperare a alimentelor în tractul gastrointestinal. Cancerul gastric este administrat cel mai bine prin nas. Stomacul este spălat cu soluție Ringer sau cu altă soluție salină și cu soluție de bicarbonat de sodiu 1-2%. Sonda este lăsată deschisă și coborâtă (sub spatele copilului) pentru a crea un drenaj eficient al conținutului gastric. Tubul de evacuare a gazului este introdus în colonul sigmoid al copilului, adică la o adâncime de cel puțin 10-12 cm. Numai în acest caz se poate conta pe eficiența semnificativă a acestei metode. După introducerea tubului de evacuare a gazului, se recomandă masarea peretelui abdominal frontal al copilului cu palma, care face mișcări netede, dure, de mișcare de-a lungul colonului (în sensul acelor de ceasornic).

Detoxificarea este asigurată prin efectuarea IT în volumul de OP sau în regimul de rehidratare cu exsicoză combinată, adăugând volume de DVO cu furnizarea obligatorie a unui volum adecvat de diureză. Copiii li se administrează zilnic albumină și FFP (10 ml / kg pe zi), în special în prezența vărsăturilor "cafeaua" și a gradului III de insuficiență intestinală. În cazul unui PC rezistent la gradul III, IT trebuie combinat neapărat cu hemosorbția sau plasmefereza.

Hemosorption ca metodă de urgență de detoxifiere, de preferință, într-o situație de urgență (când timpul este scurt) și hemodinamicii relativ intacte în copil. Avantajul incontestabil al metodei - realizarea rapidă a unui efect detoxifiant -. 1 h LI Zavartseva (1997), cu experiența sa de tratament de aproape 100 de copii cu un PC folosind hemosorption consideră că, odată cu dispozitivul conform volumului circuitului extern și volumul sanguin al copilului metoda de detoxifiere este foarte eficientă. Înainte de procedură, circuitul dispozitivului trebuie umplut cu albumină sau FFP selectat în funcție de calitatea de membru al grupului de sânge. G. F. Uchaykin și colab. (1999) a arătat că schimbul de plasmă este o metodă foarte eficientă și sigură pentru detoxifiere extracorporală la copii cu toxicitate severa si insuficienta intestinala.

Recuperarea echilibrului electrolitic este o componentă importantă a tratamentului insuficienței intestinale. Acest lucru este valabil mai ales terapia activă de potasiu, care se realizează prin administrarea intravenoasă în picături de clorură de potasiu într-o doză zilnică de 3,5 mmol / kg sau mai mult, în prezența diureza și sub controlul parametrilor săi în sânge. Medicamentul este administrat într-o soluție de glucoză; concentrația sa finală nu trebuie să depășească 1%. La copiii cu insuficienta intestinale gradul III este aproape întotdeauna un hiponatremie pronunțat, în legătură cu ceea ce este necesar să se introducă o soluție de sare echilibrată. L. A. Gulman și colab. (1988), recomandat pentru scaderea copiilor sanguine cu nivelurile de sodiu insuficienta intestinale <120 mg / dl pentru a intra în scopul substituției (5,7 ml dintr-o soluție 5% de clorură de sodiu) a fost lent intravenos pentru a crește sensibilitatea la acțiunea receptorilor intestinal și mediatori pentru a restabili mobilitatea GIT.

Stimularea motilitatii (ubretid, Neostigmine, pituitrin, kalimin, aceclidine și colab.) Este efectuat de doze de vârstă sau puls terapie activă în mod necesar pe terapie de fond, potasiu (concentrația normală a acestui cation în sânge). Doar în acest caz este suficient de eficientă.

Electrostimularea intestinului cu insuficiență intestinală la copii se efectuează cu ajutorul Apparatus Amplipulse și Endoton. Se utilizează locația pe piele a electrozilor și a curenților modulați de 15-50 mA cu o frecvență de 5 Hz; durata expunerii este de 15-20 minute sau mai mult. Procedura se repetă zilnic. În timpul procedurii, copiii tind să se calmeze, să adoarmă. Eficacitatea metodei crește pe fundalul detoxificării active și terapiei cu potasiu.

Utilizarea oxigenului în tratamentul complex al copiilor cu insuficienta intestinale ajuta la restabilirea proceselor metabolice în țesuturi, precum sensibilitatea membranei celulare la acțiunea mediatorilor și, fără îndoială, are un efect indirect asupra activității peristaltice a intestinului. În pareză intestinală severă observată inhibarea funcției de ventilație pulmonară, inclusiv ca urmare a deplasării diafragmei în sus, ceea ce face dificil de tur în piept (de tip insuficiență respiratorie restrictivă). În acest caz, ventilația mecanică permite să câștige timp pentru întreaga gamă de tratament și afectează în mod semnificativ eliminarea hipoxiei intestinale, precum și rezultatul bolii, în general.

Normalizarea și mențin sistemul de circulația sângelui în legătura centrală (dopamină la o doză de 3-5 mg / kg pe minut, mijloace de susținere bcc - Albumină, plasma, eritrocitară) și periferia (reopoligljukin, Trentalum și colab.), Sunt ca o componentă esențială a terapiei algoritmului enterargii.

Complexul de tratament de mai sus trebuie aplicat în funcție de gravitatea parezei intestinale. Criterii de eficacitate a tratamentului, cum ar fi starea insuficienta intestinale sunt vărsături și reducerea flatulență, activarea peristaltismului, carminative, opri reluarea acționează defecare.