Melanom

Melanom - cancer de piele, care se dezvolta din melanocite - celule care migreaza de la o perioada embrionară timpurie a neurectoderm pielii, ochilor, tractului respirator și intestine.

Melanocitele pot forma "cuiburi" distincte din celule cu grade diferite de diferențiere. În exterior, acumulările de melanocite se manifestă prin nevi (semne de naștere). Melanomul a fost descris pentru prima dată în 1806 de Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Incidența în toate grupele de vârstă este în prezent de aproximativ 14 cazuri la 100.000 de populație pe an. În același timp, potrivit estimărilor Institutului Național al Cancerului, pentru populația albă din Statele Unite, probabilitatea de a dezvolta boala este de 1: 100. În negru, această tumoare este extrem de rară, deci riscul acesteia în această categorie nu este definit.

Melanomul este extrem de rar la copii: frecvența acestora este de aproximativ 1% din cazurile acestei tumori la toate grupele de vârstă. Frecvența dezvoltării sale crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, la copii există două vârfuri ale incidenței acestei tumori: 5-7 și 11-15 ani.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauze melanom

În dezvoltarea melanomului, există doi factori predispozitivi principali - traumatism și insolare. Ambele tipuri de acțiuni provoacă degenerarea malignă a elementelor pielii. Acest lucru impune necesitatea unei eliminări planificate a nevi-urilor din zonele în care sunt cel mai traumatizate de îmbrăcăminte și încălțăminte și, de asemenea, necesită refuzul entuziasmului excesiv pentru plajă și șezlonguri.

Alti factori predispozanti pentru cancer de piele - aparținând rasei albe (bricheta piele, cu atât riscul), că acele cazuri ale acestei tumori în istoria familiei, prezența unui număr mare de nevi pielii, pentru adulți - până la vârsta de 45 de ani. În comparație cu inocularea constantă, dozele mai scurte, dar intense de insolare sunt mai melano-periculoase.

Ca măsură preventivă, este cel mai eficient să se reducă timpul de rezidență sub acțiunea razelor soarelui directe și purtarea căștilor și a îmbrăcămintei care închid cât mai mult pielea, sunt mai puțin eficiente - creme de protecție solară.

[12], [13], [14], [15]

Simptome melanom

În 70% din cazuri, melanomul se dezvoltă de la nevi, în 30% - în zonele "curate" ale pielii. Localizarea tumorii poate fi orice parte a corpului. Cel mai adesea (50% din cazuri) apare pe pielea extremităților, oarecum mai puțin (35%) - în regiunea trunchiului și cel mai adesea (25%) pe cap și gât.

Cum arata melanomul?

• Împrăștierea suprafeței - se dezvoltă dintr-un nevus deja existent, timp de câțiva ani are o rată de creștere lentă. Aceasta este cea mai comună formă de neoplasm malign.
• Nodal este un nod de consistență loose pe piele. Este adesea ulcerat, are rate de creștere rapidă. Este pe locul 2 în frecvență după răspândirea suprafeței.
• Maligna lentigo (pistol melancolic Hutchinson) - similară cu răspândirea suprafeței, este tipică vârstnicilor. De obicei, localizat pe față.
• Lentigo periferică - afectează palmele, tălpile picioarelor, pot fi localizate pe patul unghiilor. Cele mai caracteristice pentru persoanele care nu aparțin rasei albe. Prognosticul este de obicei nefavorabil, deoarece tumoarea poate rămâne nediagnosticată înainte de a ajunge la o dimensiune semnificativă.

Există trei semne timpurii și patru târzii de melanom.

Semnele timpurii:

• rate de creștere ridicate;
• creșterea zonei de piele cu deformarea acesteia:
• ulcerație și hemoragie spontană.

Simptome târzii:

• apariția sateliților (proiecții ale tumorii intradermice) în jurul tumorii primare:
• creșterea ganglionilor limfatici regionali (cu metastaze);
• intoxicație cu tumori;
• vizualizare cu ajutorul metodelor instrumentale ale metastazelor îndepărtate.

În țările vorbitoare de limba engleză, acronimul ABCD este folosit pentru a memora semnele unui neoplasm:

• A (asimetrie) - asimetrie a formei și distribuției pigmentului. Scrisoarea "A" înseamnă, de asemenea, că trebuie să fie evaluată aspectul tumorii.
• În (Frontiere) - marginile cancerului au adesea o formă neregulată de stele și sângerări (Bleed).
• Cu (Schimbare) - cu orice modificare a caracteristicilor, semnul de naștere trebuie examinat pentru o creștere malignă.
• D (Diametru) - diametrul majorității melanoamelor este mai mare de 6 mm, deși nu sunt excluse leziunile mai mici.

Melanomul se caracterizează prin metastaze limfogene cu leziuni, în principal, ganglioni limfatici regionali și metastaze hematogene cu leziuni ale plămânilor, creierului și altor organe. Riscul metastazării crește odată cu creșterea grosimii neoplasmului și a profunzimii invaziei acestuia în dermă și țesutul subcutanat.

Etape

La evaluarea tumorii primare, profunzimea invaziei cancerului în piele și țesuturile subiacente contează. Practica clinică folosește clasificarea lui Clark (Clark, 1969), care prevede cinci grade de invazie.

• I grad de invazie Clark (melanom in situ) - cancerul este localizat în epiteliu, nu penetrează membrana bazală.
• Gradul II de invazie de către Clark - neoplasmul pătrunde în membrana bazală și se extinde în stratul papilar al dermei.
• Gradul III de invazie de către Clark - cancerul se extinde în stratul papilar al dermei, în timp ce celulele tumorale se acumulează la marginea straturilor papilare și reticulare, fără a se penetra în cel de-al doilea.
• Gradul IV de invazie de către Clark - neoplasmul se extinde în stratul reticular al dermei.
• V grad de invazie de către Clark - cancerul se extinde la țesutul adipos subcutanat și alte structuri.

Breslow (1970) a sugerat evaluarea adâncimii penetrării melanomului în piele și în țesuturile subiacente de-a lungul grosimii tumorii îndepărtate. Ambele principii (Clark și Breslow) sunt combinate în clasificarea propusă de Comitetul mixt american privind clasificarea cancerului (AJCCS) (se recomandă să se acorde prioritate criteriilor pentru Breslow).

• La etapa - grosimea este de 0,75 mm și / sau gradul de invazie în conformitate cu Clark II (pT1), metastazele regionale (N0) și distanțate (M0) sunt absente.
• Etapa Ib - grosimea este de 0,76-1,50 mm și / sau gradul de invazie în conformitate cu Clark III (pT2): N0. M0.
• Stadiul IIa - grosime 1,51-4,00 mm și / sau grad de invazie în conformitate cu Clark IV (rTZ). N0. M0.
• Etapa IIb - o grosime mai mare de 4,00 mm și / sau un grad de invazie în conformitate cu Clark V (pT4); N0, MO.
• Stadiul III - metastaze la ganglionii limfatici regionali sau metastaze in tranzit (sateliți); orice pT, N1 sau N2, MO.
• Stadiul IV - metastaze îndepărtate: orice pT. Orice N. Ml.

[16], [17], [18]

Formulare

Există patru tipuri de leziuni pigmentate pe piele.

• Melanoneopasnye: nevus pigmentar adevărat, nevus intradermic, papilom, negi, nevus păros.
• Melaneopatic: nevus de frontieră, nevus albastru, nevus de pigment gigant.
• La marginea malignității: juvenil (nevus mixt, spitz nevus) - nu dă metastaze, ci are tendința să se repete.
• Neoplasmul malign este melanomul.

[19]

Diagnostice melanom

Caracteristica de diagnostic este o interdicție categorică de aspirație și biopsie incizională (excizia parțială a acestei tumori sau un nevus suspect). O astfel de intervenție dă un impuls creșterii intense și metasgazării tumorii. În ceea ce privește melanomul, numai îndepărtarea completă este posibilă în țesuturile sănătoase, cu o examinare histologică ulterioară. Metoda de evaluare pre-operativă a malignității educației pe piele este termografia. În prezența unei tumori hemoragice, ulcerate, este posibil să se efectueze o imprimare de pe suprafața sa, urmată de o examinare citologică.

Diagnosticul posibilelor metastaze limfogene și hematogene se face în conformitate cu planul standard de examinare a unui pacient oncologic.

[20], [21], [22], [23]

Teste de diagnosticare obligatorie

• Examinarea fizică completă cu evaluarea statutului local
• Test de sânge clinic
• Analiza clinică a urinei
• Testul biochimic de sânge (electroliți, proteine totale, teste hepatice, creatinină, uree, lactat dehidrogenază, fosfatază alcalină, metabolismul fosfor-calciu)
• Koagulogramia
• termografia
• Ecografia regiunii de ultrasunete a organelor cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal
• Radiografia cavității toracice în cinci proeminențe (picante, două părți, două oblice)
• ECG
• Etapa finală este verificarea histologică a diagnosticului. Este posibilă realizarea de amprente din preparat pentru examinarea citologică.

[24]

Teste de diagnosticare suplimentare

• În prezența unei tumori hemoragice ulcerate - o examinare citologică a impresiei de pe suprafața tumorii
• Dacă există suspiciune de metastaze pulmonare - peretele toracic al cavității toracice
• Dacă există suspiciune de metastaze în cavitatea abdominală - ultrasunete, o cavitate abdominală RCT
• Dacă există suspiciune de metastaze în creier - EchoEG și PKT ale creierului

[25], [26], [27], [28]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al melanomului și al elementelor non-maligne pe pielea copilului este adesea dificil. Criteriile de diagnostic pot servi drept caracteristică pentru acest tip de cancer de creștere rapidă, mai mare decât creșterea copilului, tumori neregulate sau încrețite formează margini de multe ori sângerare, nev își schimbă culoarea atunci când aceasta degenerare malignă. Variabilitatea culorii acestei tumori complică de asemenea diagnosticul. În plus față de maro tipic, suprafața sa poate avea nuanțe de albastru, gri, roz, roșu sau alb.

Tratament melanom

În tratament, metoda principală este îndepărtarea chirurgicală radicală a melanomului - excizia în fascia în țesuturile sănătoase, cu o cantitate semnificativă de piele neschimbată de-a lungul periferiei tumorii. Rezerva de țesuturi sănătoase de-a lungul periferiei este selectată în funcție de grosimea tumorii: neoplasm intraepitelial - 5 mm; cu o grosime a tumorii de până la 1 cm - 10 mm; mai mult de 1 cm - 20 mm. Atunci când se diagnostichează leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici regionali simultan cu îndepărtarea tumorii primare, se efectuează limfadenectomia.

Tratamentul conservator

Melanomul este considerat unul dintre cele mai rezistente la neoplasmele de chemoradioterapie. Cu toate acestea, tratamentul conservator este utilizat pentru metastazele acestei tumori cu un scop paliativ. În ultimii ani, cu stadiile III-IV de neoplasm, s-au obținut rezultate încurajatoare cu utilizarea preparatelor de interferon.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Tactica in legatura cu formatiile

Orice leziuni ale pielii, melanomul suspecte și nevi, în cazul în care cel puțin unul dintre semnele de mai sus de malignitate trebuie îndepărtate cu un bisturiu în țesutul sănătos fascia cu examenul histologic ulterior. Metodele de chirurgie cu ciroliză sunt aplicabile nevelor nealterate - în scopuri cosmetice sau pentru localizarea acestora în zone cu traumatisme potențiale și / sau creșterea insolației în zonele deschise ale pielii.

Prognoză

Prognozele pentru melanom se înrăutățesc treptat, în funcție de gradul de invazie și de stadiul tumorii. Adâncimea invaziei afectează supraviețuirea de 10 ani după cum urmează: gradul I - rata de supraviețuire este aproape de 100%, gradul II - 93%, gradul III - 90%. Gradul IV - 67%, gradul V - 26%. Indicatorii de dependență de 10 ani, rata de supraviețuire a etapă a procesului este după cum urmează: etapa I supraviețuiesc până la 90% dintre pacienții cu II - 70%, cu III, potrivit diverselor estimări, - de la 20 până la 40%, cu prognostic fatal stadiul IV. Prin localizare, se disting grupuri de prognostic favorabil (cap și gât), nefavorabile (trunchi) și nedeterminate (membre). Se poate considera că localizările mai distal sunt asociate cu un prognostic mai bun decât cele proximale și centrale. Melanomul pe zona pielii, închis de obicei prin îmbrăcăminte, indică un prognostic mai puțin favorabil.

[37], [38], [39],