Apendicita cronică

Existența unei astfel de forme de inflamație a apendicelui, ca apendicită cronică la adulți, și la copii, mulți chirurgi sunt chestionați.

Diagnosticul preoperator al acestei patologii este, de regulă, expus pe baza durerilor abdominale cu localizare în regiunea ileală dreaptă.

[1], [2]

Epidemiologie

În ultimii ani, sa reînnoit interesul pentru această problemă complexă și extrem de importantă în chirurgia abdominală. Studiu detaliat al paralelelor clinice și morfologice în diferite forme de inflamație.

Folosind metode moderne de cercetare (scanare cu ultrasunete, metode endoscopice și morfologice), autorii au concluzionat că apendicita cronică ca formă nosologică există și este de până la 5% dintre pacienții cu sindrom abdominal dureros.

[3], [4], [5]

Cauze apendicită cronică

Ceea ce cauzează apendicita cronică, de regulă, nu poate fi stabilită. Rolul de conducere în apariția unui proces cronic este jucat de obstrucția luminei apendicei la vițeii dense. La fel ca în cazul apendicitei acute, se ia în considerare teoria infecțioasă și neurovasculară, neuro-imună a declanșării inflamației cronice. Indicați o combinație frecventă a acestei patologii și a bolilor parazitare ale tractului gastro-intestinal (de exemplu, enterobiozei).

[6], [7]

Patogeneza

Apendicita cronica, manifestata cel mai adesea sub forma unor forme interstițiale de inflamație productivă cu hiperplazie a aparatului limfoidă apendicelui cu o infiltrare lymphohistiocytic predominanță, precum și a crește cantitatea de țesut conjunctiv, caracterizat printr-un proces de fibroza si scleroza in toate straturile apendicelui până la atrofie lor completă.

[8], [9], [10], [11]

Simptome apendicită cronică

Simptomele apendicitei cronice se caracterizează printr-un curs paroxistic al bolii, cu dureri abdominale locale, care durează de la 6 luni până la 4 ani. Cel mai adesea, suspiciunea prezenței patologiei lente din partea apendicelui are loc la 6-12 luni după debutul bolii. Atacurile dureroase periodice în regiunea ileală dreaptă, care apar mai ales după efort fizic, mișcări de jocuri, cu erori în dietă, reduc calitatea vieții copilului. În cele mai multe cazuri, după un alt astfel de atac, copilul este spitalizat cu un diagnostic de "apendicită acută". Dar datele suplimentare pentru patologia acută a cavității abdominale nu pot fi identificate.

La majoritatea pacienților, durerea este localizată mai puțin frecvent în regiunea ileală dreaptă - în abdomenul inferior, în apropierea regiunii ombilicale și a zonei abdominale drepte. La unii pacienți, atacurile de durere în abdomen sunt însoțite de greață, vărsături, constipație sau diaree.

[12], [13], [14], [15],

Formulare

Se propune următoarea clasificare:

• Apendicita cronică primară. În anamneză nu există date obiective privind procesul inflamator acut acut în apendicele vermiforme.
• Apendicita cronică secundară. Modificările din anexă sunt cauzate de un proces inflamator ascuțit, sub forma unui infiltrat apendicular sau a unui abces apendicular.

[16], [17], [18]

Diagnostice apendicită cronică

Cu o examinare obiectivă, palparea este determinată de o durere moderată în regiunea ileală dreaptă. La unii pacienți, se observă simptome slab pozitive de iritație peritoneală.

Cercetare de laborator și instrumentale

În principiu, examinarea amănunțită a pacienților cu dureri abdominale periodice, inclusiv tehnici de laborator și instrumentale. Metoda cea mai informativă de diagnosticare este scanarea cu ultrasunete a organelor cavității abdominale. De asemenea, este justificată efectuarea FEGS pentru excluderea bolilor inflamatorii ale tractului gastro-intestinal superior, cauza cea mai probabilă a sindromului de durere.

Numai după excluderea oricăror patologii de la organele abdominale și pelvine poate să apară sindromul abdominal de durere cu patologia apendicelui.

Următoarele sunt considerate criterii de ultrasunete ale apendicitei cronice:

• o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici regionali, vizualizată sub formă de structuri de echogenicitate redusă, în absența creșterii altor grupuri de ganglioni limfatici mezenterici:
• prezența a 3-5 ml de lichid în fosa ileală dreaptă:
• hipoechoigenia neexprimată a stratului muscular al apendicelui, cu diametrul de 4-6 mm, dar fără uniformitate, cu locații alternante de constricție de până la 3 mm și lărgind până la 6 mm;
• lipsa de peristaltism, boala locală cu presiune în proiecția anexei:
• prezența pietrei de piatră în lumenul anexei.

[19], [20]

Diagnostic diferentiat

Trebuie avut în vedere faptul că, în copilărie, spectrul bolilor cu simptome similare este extrem de extins. Acest unghi ileocecală direct patologie: inflamator (adenitis mezenteric, ileita terminală, cecum Crohn) malformațiilor (mobile cecum, membrane Lane ligamentare toroane embrionare în zona apendice), tulburări funcționale (bauginospazm sau insuficiență bauginienoy membrane), benigne, și uneori neoplasme maligne. La rândul său, multe boli ale tractului gastro-intestinal, sistemului biliar, ale tractului urinar si patologia ginecologice la fete au un tablou clinic similar cu apendicita cronica. De asemenea, este cunoscut faptul că această formă de inflamație a apendicelui este cel mai dificil nu numai pentru clinicieni, ci și pentru morphologists din cauza lipsei de date macroscopice și microscopice convingătoare.

Tratament apendicită cronică

Pacienții diagnosticați cu apendicită cronică sunt diagnosticați cu o laparoscopie diagnostică, cu o revizuire amănunțită a organelor abdominale, apendicomie.

Prognoză

Pacienții la care sa administrat o astfel de patologie ca apendicita cronică trebuie urmăriți timp de 6 luni după operație. Trebuie să ne amintim mereu că numai un studiu atent al rezultatelor pe termen lung ale tratamentului copiilor poate da claritate soluției acestei probleme complexe.