Boli ale glandei tiroide

Sindromul tiroidian este un complex al simptomelor din cauza patologiei tiroidiene. Bolile sunt multe, dar vin la boala tiroidei prim-plan, oferind un tablou clinic pronunțat. Având în vedere legea de feedback pentru toate tulburările endocrine, sindromul ar trebui să fie examinat împreună cu medicul endocrinolog, mamolog ginecolog de specialiști și alte diagnosticians, în special, terapeut si neurolog, deoarece boala tiroidiană însoțită cu malformații ale inimii și a funcției sistemului nervos. Gușa pot fi sporadice atunci când cazurile sunt rare în acest domeniu și endemice; atunci când boala apare la 10% din populația adultă și 20% din adolescenți.

[1], [2]

Formulare

[3]

Adenoame ale glandei tiroide

Afecțiunile glandei tiroidiene benigne, adesea patogene legate strâns de patologia sânilor și de afecțiunile ginecologice, în special adenoamele și fibroadenoamele.

În funcție de secreția hormonului tiroidian, adenomul poate avea forme hipertiroid (toxice), normothyroid și hipotiroidi. Cu adenomul toxic, spre deosebire de  gusa difuză, nu există oftalmopatie. În cele mai multe cazuri, senzațiile subiective la această boală tiroidiană sunt absente și când examinarea externă a tulburărilor funcționale nu este detectată. Împărtășește în palpator o formă elastică moale (rareori mai multe) de formă rotundă sau ovală, clar delimitată de țesuturile înconjurătoare de o capsulă, netedă, elastică, mobilă, fără durere. Consistența depinde de momentul adenomului: la început moale, în viitor, deoarece capsula este fibroasă, mai densă. Prezența, localizarea adenomului, starea capsulei sale face posibilă cunoașterea ultrasunetelor, imagistica prin rezonanță magnetică. Starea funcțională este evaluată printr-o tireogramă utilizând izotopul iod-131 (ambele scintigrafie este efectuată simultan) și menținerea hormonilor tiroidieni în plasma sanguină. Forma morfologică (microfolliculară, macrofoliculară, tubulară) este determinată din datele unei biopsii de puncție.

Tactica este individuală pentru fiecare caz, coordonată cu endocrinologul, tratamentul absolut operativ este indicat pentru dimensiunea mare a adenomului, forma toxică, prezența oricăror complicații.

[4], [5]

Gatul toxic difuz

Boli autoimune ale glandei tiroide, însoțite de hipertrofie și hipertrofie. Când este examinat și palpat, acesta este lărgit, difuz, mobil, de densitate variabilă.

Conform legii feedback-ului, cu tirotoxicoză, funcția altor organe de secreție internă este inhibată. În primul rând, funcția glandei pituitare este inhibată, ceea ce duce la o încălcare a reglementării neurohumorale și a disfuncției sistemului nervos, atât simpatic, cât și vegetativ. Organe sexuale la femei - diferite forme de dismenoree, mastopatie; la bărbați formă testiculară de impotență, ginecomastie. Glandele suprarenale - scăderea funcției până la dezvoltarea hipocorticismului. Ficatul și rinichii - scăderea funcțiilor și a modificărilor morfologice până la dezvoltarea distrofiei grase sau granulare. Pancreas - labilitatea formării insulinei cu trecerea la insuficiență, modificări distrofice ale țesutului. Aceasta determină dezvoltarea tulburărilor de dispepsie sub formă de diaree, greață, vărsături, scădere în greutate. În același timp, există o hiperemie a timusului, care oferă mai întâi o imagine a miopatiei, însoțită de slăbiciune musculară severă până la dezvoltarea miasteniei gravis.

Tulburări simptom al funcției sistemului nervos este cel mai precoce și de multe ori determină gradul de severitate - si prognosticul bolii tiroidiene: emoțională labilitate, insomnie, dureri de cap, amețeli; anxietate, transpirații, palpitații, tahicardie și, dispnee, tremor al mâinilor și a corpului. La pacienții cu tireotoxicoză format oftalmopatie: cu ochii larg deschisi (simptom Dalrymple), bombat, strălucitor, intermitent o rara (Shtelvaga simptom), ochii larg deschiși să rămână chiar și atunci când rade (Brama simptom), miscarea ochilor mai repede decât un secol, așa atunci când se uită în jos între o pleoapa superioară și iris sclera benzi vizibile (Eohera simptom), capacul superior din spatele irisului atunci când se uită în jos peste obiect (simptom Graefe lui), convergența globilor oculari rupte (Mobius simptom), pleoapele pigmentate (Jellinek simptom ) Note twitching și mișcarea inegală descendentă neparalele cu globul ocular (Boston simptom), capacul superior este coborâtă în trepte și în spatele globului ocular (simptom Popov), umflate, și în regiunea superioară edemul pleoapei are un aspect caracteristic „pufos“, în timp ce sac în formă de edem pleoapei inferioare (Enroth simptom) și umflarea dens și dificil de a deșuruba pleoapei superioare (simptom Gifford lui).

Tactica: endocrinologul efectuează un complex de terapie medicamentoasă înainte de cuppingul tirotoxicozei, în viitor, întrebarea este rezolvată individual:

1. continuarea tratamentului medicamentos al acestei boli tiroidiene;
2. tratamentul cu iod radioactiv;
3. efectuarea unei strumectomie.

Operația este indicată pentru dimensiuni mari de organe, cu intoleranță la medicamente pentru tratamentul medicamentos, incapacitatea terapiei pe termen lung și lipsa efectului terapiei conservative.

[6], [7], [8], [9]

Nodular gusa

Cele mai frecvente boli ale glandei tiroide, care se bazează pe o lipsă de aport de iod. Mai des este endemică.

Prin eșec feedback-ul drept in timpul aportului cronic de iod activeaza glanda pituitara, funcția de stimulare a tiroidei, ceea ce duce la hiperplazia în secțiuni individuale, care sunt formate chisturi, calcificări fibroase, care contribuie la formarea de noduri. Cortexul suprarenale este asuprit, ceea ce se manifestă prin labilitatea psihicului, în special în situații de stres, sensibilitate crescută la durere. Funcțiile glandei tiroide nu sunt deranjate de mult timp. Creșterea este foarte lentă (de ani și zeci de ani), care este diferită de cancer.

Hiperplazia poate fi difuză,  nodulară  și mixtă. Palpator pentru hiperplazia difuza, organul are o suprafata neteda, o consistenta elastica; cu forma nodulară este definită o grosime de formare elastică mobilă, fără durere, mobilă; cu o formă mixtă, nodurile sau nodul sunt detectate pe fundalul hiperplaziei. Nodulii limfatici regionali nu sunt implicati in acest proces.

Principalul semn clinic al bolii tiroidiene este o creștere a corpului în funcție de care se determină gradul de gură nodulară:

• 0 grad - nu este vizibil și nu este determinat prin palpare;
• Gradul I - nu este vizibil la examinare, dar palparea în timpul înghițitului este determinată de izmă și poate fi palpată de lobi;
• Gradul II - glanda tiroidă este vizibilă la examinare în timpul înghițitului, este bine definită prin palpare, dar nu modifică configurația gâtului;
• Gradul III - glanda tiroidă mărită modifică configurația gâtului sub forma unui "gât gros";
• Gradul IV - glanda tiroidă este vizibilă la examinare și modifică configurația gâtului sub forma unui burlac proeminent;
• Gradul V - un organ mărit duce la compresia traheei, a organelor mediastinale și a trunchiurilor neurovasculare.

Confirmați diagnosticul de imagistică prin ultrasunete și prin rezonanță magnetică. Când a determinat absorbția crescută tireografii de iod și scanări detectate în formă difuză o creștere uniformă în tiroidă, dacă nodurile detecta „rece“ și zone „fierbinți“. Indicatorii de iod și tiroxină legate de proteine sunt normali, iar triiodotironina este de obicei ridicată.

Tactici: tratamentul acestei boli tiroidiene este în esență un endocrinolog și terapeut conservator; indicațiile chirurgicale sunt: - prezența nodurilor, în special a "frigului", creșterea rapidă a buruienilor, gâtul 4-5 etapă, suspiciunea de malignitate.

În mod sporadic, poate să apară sindromul Asher. Prezența goiterului fără tulburări funcționale, care este însoțită de edeme recurente ale buzei superioare și pleoapelor superioare. Tratamentul nu necesită, edemul dispare singur în decurs de o săptămână.

Tiroidita

Tiroidita purulentă acută - boli tiroidiene, acestea sunt extrem de rare, de obicei, prin lezarea directă a unui organ sau ca o complicație a biopsiilor cu ac, cel puțin ca o formă tranzitorie cu abcese submandibulare sau gât erizipel, chiar mai rar cu angina; atunci când infecția pătrunde cale lymphogenous, dar poate fi și în alte procese purulente când embol este stocată în organism prin hematogene.

Se incepe acut, insotit de dezvoltarea febrei purulente-resorbtive.

Procesul local poate lua forma unui abces sau a unui flegmon. Durerea exprimată brusc, radiază în urechi, spatele capului, clavicula. Pielea de deasupra zonei inflamatorii este hiperemică, edematică, densificată, palparea este dureroasă, pot să apară fluctuații, ganglionii limfatici regionali sunt extinse, densi, dureroși pe palpare. Procesul se poate extinde până la trahee și laringe, mediastin.

Tactici: aceste boli ale tiroidei necesită spitalizare imediată într-un spital chirurgical pentru tratamentul chirurgical.

Tiroidită subacută (de Kervena) - un proces alergic infecțios cu sensibilizare la o infecție virală. De regulă, apare și în cazul altor boli dependente de HLA alergice, dar prezența antigenului B-15 este caracteristică.

Se distinge curentul: o formă care progresează rapid; forme cu un curs lent al bolii; cu semne de tirotoxicoză: formă pseudoplastică cu densitate pronunțată și creștere.

Aceste tulburări tiroidiene pornesc acut pe fundalul unei infecții respiratorii existente sau transferate. Nu există semne de intoxicație purulente, starea generală a pacienților nu variază foarte mult. Tulbura durerea, mai rău în caz de înghițire, întoarcerea gâtului, poate fi iradierea în urechi și cap. Glanda tiroidă este mărită, densă, dureroasă pe palpare, este mobilă, pielea de deasupra poate fi oarecum hiperemică, umedă. Ganglionii limfatici regionali nu sunt extinse, nivelul de iod si tiroidina legat de proteine in sange creste, insa absorbtia izotopilor de iod, dimpotriva, scade.

Tactici: tratamentul acestei boli tiroidiene este un endocrinolog conservator, dar cursul este lung, de până la șase luni, chiar și cu tratament activ.

Tiroidita autoimună (tiroidita Hashimoto) este o boală cronică a tiroidei care se dezvoltă ca urmare a autoimunizării organismului de către autoantigii tiroidieni. Patologia este foarte rară, dacă buricul se dezvoltă într-un organ neschimbat, procesul este definit ca tiroidită, atunci când se dezvoltă pe fundalul fostului buric, este determinat ca o struma.

O caracteristică distinctivă este faza funcțională a bolii glandei tiroide: hipertiroidismul este înlocuit de o afecțiune euthyroidă care se transformă într-o stare hipotiroidă. Debitul este lent. Prin urmare, clinica este diversă și nespecifică în manifestările sale. Senzațiile subiective sunt în principal sub forma unui sentiment de stoarcere a gâtului, transpirație și comă în gât în timpul înghițitului, răgușeala vocii. La începutul bolii tiroidiene, simptomele hipertiroidismului: iritabilitate, slăbiciune, palpitații, pot fi oftalmopatie. În faza târzie a hipotiroidismului: răceală, piele uscată, pierderea memoriei, leneș.

La cercetarea obiectivă se evidențiază creșterea shchitovidka cu consolidări unice sau multiple, este mobilă și nu lipită cu țesuturile înconjurătoare, este lipsite de durere, limfonodurile regionale pot fi lărgite și condensate. Sângele se caracterizează prin modificări ale formulei leucocitelor: reducerea limfocitelor și a monocitelor, hiperproteinemia, dar cu o scădere a globulelor alfa și beta. Conținutul hormonilor tiroidieni și absorbția izotopilor de iod depinde de stadiul bolii. În punctele punctate, se detectează clustere de limfocite, limfoblaste, celule plasmatice și se observă degenerarea celulelor foliculare. Studiul imun (Boyden Reaction) relevă un titru ridicat de anticorpi pentru tiroglobulină. Pentru diagnosticul diferențial, se efectuează o probă cu prednisolon (15-20 mg pe zi - 7-10 zile), la care se înregistrează o scădere rapidă a densității, care nu dă niciuna dintre celelalte patologii ale acesteia.

Tactica: Tratamentul bolii tiroidiene este în principal un endocrinolog conservator. Tratamentul chirurgical este indicat dacă există suspiciuni de malignitate, compresie a gâtului, creștere rapidă, lipsa efectului tratamentului medicamentos.

Tiroidită fibroză cronică (Riedel's goiter) - aceste boli ale tiroidei sunt extrem de rare și, conform multor endocrinologi, este stadiul final al tirozitei Hashimoto. Acesta curge încet, simptomatologia nu este foarte exprimată și se manifestă numai atunci când traheea, esofagul, vasele și nervii gâtului sunt stoarse. Shchitovidka se caracterizează prin formarea unei gudroane foarte densă ("piatră" de consistență), care este lipită de țesuturile din jur, imobile. Din cauza cancerului numai o creștere lentă și absența unui oncosindrom.

Tactica: trimiterea la spitalul chirurgical pentru tratamentul chirurgical al bolii tiroidiene.

Gipotireoz

O boală caracterizată prin scăderea sau pierderea totală a funcției.

Hipotiroidismul  poate fi: congenital - cu aplazie sau hipoplazie; Dobândite - după strumectomy și tiroidită strumitah, boli autoimune, expunerea la radiații și anumite medicamente (Mercazolilum, ioduri, corticosteroizi, beta - blocante) ionizante; terțiar - cu afectarea hipotalamusului și a glandei hipofizare (inhibarea funcției conform legii feedback-ului). Din partea altor organe de secreție internă, se observă asuprirea cortexului suprarenale odată cu dezvoltarea hipocorticismului. Patogenia este cauzată de o încălcare a metabolismului intracelular al proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.

Clinica boli tiroidiene se dezvoltă treptat, malosimptomno și schimbări semnificative în organism sunt formate numai în etapele ulterioare ale bolii. Subiectiv manifestată prin frigul, scăderea memoriei și atenției, inhibarea, somnolența, dificultatea de a vorbi. În urma unei examinări a relevat o creștere a greutății corporale, piele palidă și uscată, Amim, sub formă de pastă și umflatura a feței, piele uscată, căderea părului este de multe ori pe cap și corp fără păr, creșterea expandării și limbă, prezența edemului neprodavlivaemyh dens. Pentru aceasta boala tiroidiană se caracterizeaza prin Bera simptom - keratinizare excesivă și îngroșarea pielii în genunchi, coate, picioare și glezne interioare spate, pielea devine de culoare gri murdar. Vocea este scăzută, "scârțâie". Tensiunea arterială arterială este predispusă la hipotensiune arterială, dar pot apărea hipertensiune arterială, surditate cardiacă, bradicardie. Se formează frecvent sindromul colecito-pancreato-duodenal

Cu hipotiroidismul exprimat, există o scădere a tiroxinei libere și a iodului legat de proteine, triiodotironina. Nivelul de tirotropină se ridică. Pentru a obține rezultate fiabile ale capacității de absorbție a izotopilor de iod, este necesar să nu mai luați medicamente timp de câteva zile, iar o scădere semnificativă a funcției este dezvăluită. În testele de sânge apărute: anemie normochromică, leucopenie, limfocitoză. Nivelul colesterolului este crescut. În stadiul subclinic al bolii glandei tiroide, se efectuează un test cu tiroliberin (500 μg intravenos) pentru confirmarea diagnosticului, ceea ce determină o creștere și mai mare a nivelului de titropină din sângele plasmatic.

Tactica: Tratamentul bolii tiroidiene endocrinolog conservatoare. Chirurgical hipotiroidia Identificarea planului necesar pentru a asigura anestezia adecvată (preparare și hormonală suprarenală) și studiul patogenetic-colecisto pancreatic-duodenal sindrom și scăderea motilității intestinale în contextul diagnosticului diferențial cu patologii organice.

Diagnosticul diferențial al acestei boli a glandei tiroide este efectuat cu procese patologice, însoțite de creșterea și compactarea acesteia.