Reabilitarea psihosocială a pacienților cu pneumoconioză la o etapă de tratament în ambulatoriu

Sunt formulate cerințe generale privind organizarea reabilitării psihosociale a pacienților cu pneumoconioză în stadiul de tratament în ambulatoriu. Sa dezvoltat un complex terapeutic integrat, care include metode moderne de psihoterapie combinate cu informații și terapie biologică, care contribuie la dezvoltarea unui stereotip de viață social acceptabil al pacienților și la corectarea tulburărilor psihice. Sa stabilit că tratamentul sistematic adecvat cu doze optime de medicamente în stadiul de ambulatoriu permite obținerea remisiunii persistente a bolii la 46,3% dintre pacienți după 6-12 luni.

Cuvinte cheie: pneumoconioză, calitatea vieții, reabilitare psihosocială, stadiul de ambulatoriu, psihocorrectarea, tratamentul de bază, remisia.

În ultimele decenii, cercetarea psihologică în domeniul medicinii fizice a fost activă. Acest lucru se datorează recunoașterii rolului factorilor psihologici în apariția, fluxul și tratamentul diferitelor tulburări somatice, cu o atenție sporită la calitățile mentale și fizice ale unei persoane în condiții de boală.

Situația bolii schimbă dramatic natura relației dintre o persoană și lumea din jurul lui. Prin urmare, o examinare cuprinzătoare a relației dintre boală și personalitate ne permite să vorbim despre schimbarea nu a stării fizice și / sau mentale a pacientului, ci a întregului sistem al relațiilor sale cu lumea și lumea.

Baza teoretică a acestei tendințe în psihologia clinică internă este conceptul individului VM Myasishcheva în care persoana este înțeleasă ca un sistem integrat de biopsihosocial și de personalitate - ca un sistem de relații încărcată emoțional cu mediul social și de el însuși. În acest sistem, boala ca o situație de incertitudine și imprevizibile rezultate pot acționa ca un factor de auto-traumatică destabilizeze imaginea lumii, distruge stima de sine, ordinea obișnuită a evenimentelor, natura funcționării interpersonale și sociale ca o persoană întreagă.

Recent, un număr semnificativ de studii au fost dedicate studiului caracteristicilor psihologice și calității vieții (QOL), asociate cu sănătatea pacienților cu patologie pulmonară. În special, interesul pentru studiul calității vieții pacienților cu pneumoconioză (PnC) a crescut semnificativ. Creșterea numărului de pneumoconioză, atât în țara noastră cât și în străinătate, a determinat atitudinea față de această boală ca o problemă medicală și socială importantă a sănătății moderne.

În stadiul actual de dezvoltare a medicinei este din ce în ce mai evident că bazat pe dovezi și psihoprofilactică gestionarea eficientă și psiho lucru cu pacienții este posibilă numai pe baza cunoștințelor de aspecte psihologice interne ale modificărilor mentale. Obținerea de date științifice complete cu privire la impactul bolii cronice asupra psihicului poate contribui la intervenții terapeutice mai eficiente, abordare individuală la alegerea strategiei si tactici de tratament de către medici și, dacă este necesar sprijin psihologic. Acest lucru se aplică în totalitate bolilor cronice severe, însoțite de schimbări psihologice semnificative și de modificări ale calității vieții, inclusiv pneumoconioză.

Scopul studiului nostru a fost de a dezvolta un program de reabilitare psihosocială a pacienților cu pneumoconioză în monitorizarea ambulatorie și de a confirma eficacitatea acestuia prin studierea calității vieții pacienților cu pneumoconioză.

Cercetarea a fost efectuată pe baza celui de-al treilea departament terapeutic al Spitalului Clinic Regional de Boli Ocupaționale din Donetsk, din 2008 până în 2011. Grupul a inclus 146 de pacienți cu pneumoconioză în vârstă de 40-60 ani (1,41 (95,13%) bărbați și 5 (4,87%) femei).

Au fost utilizate metodele clinico-epidemiologice, clinico-psihopatologice, psiho-diagnostice și statistice.

Sa efectuat o examinare completă a fiecărui pacient, care a inclus un examen clinic (colectarea plângerilor, examinarea anamnezei bolii și a vieții). Pentru a studia calitatea vieții, a fost utilizat un chestionar general internațional acceptat privind calitatea vieții OMS. Pentru a evalua eficiența programelor de reabilitare propuse, 112 pacienți cu pneumoconioză au fost monitorizați dinamic cu un control al eficacității măsurilor efectuate în decurs de 3 luni. Ei au format principalul grup de observare dinamică. Pentru a compara eficiența programului propus, sa format un grup de comparație - 34 de pacienți cu pneumoconioză, aflați sub supravegherea ambulatorie, dar care nu au suferit un complex de măsuri de reabilitare.

Programul de reabilitare a constat în trei etape: faza de internare, ambulatoriu și readaptare. În timpul șederii sale în complexul spitalicesc a fost determinată optime pentru fiecare pacient măsuri de reabilitare în funcție de severitatea bolii: selectarea individuală a dozelor de medicamente terapeutice, fizioterapie, exerciții de respirație și de masaj, programe educaționale și efecte psihoterapeutice. Monitorizarea ambulatorie a fost efectuată timp de 6 luni cu controlul eficacității tratamentului la 8, 16 și 24 săptămâni și monitorizarea repetată în dinamică după un an.

Stadiul principal al reabilitării a constat în efectuarea terapiei de reabilitare medico-psihologică. Reabilitarea programului medikopsihologicheskoy este de a îmbunătăți pacientului bunăstarea subiectivă și de recuperare a funcționării sociale de înaltă calitate, iar principala schimbare în atitudinea zadachey- a pacientului la boală și de corecție pe această bază de reacții și comportamente inadecvate.

Analiza datelor din literatura de specialitate și rezultatele cercetărilor proprii obținute în prima etapă a servit ca bază pentru monitorizarea ambulatorie pe termen lung și anti-tratament al pacienților cu terapie de informare pneumoconioza, psihoterapie și terapie.

A doua etapă de reabilitare a fost efectuată pe bază de ambulatoriu sub supravegherea specialiștilor dintr-un centru policlinic, dispensar sau specializat. Sarcina principală a acestei etape a fost menținerea stării sociale a pacientului, pe care a avut-o înainte de boală sau adaptare la viața și posibile activități de lucru în afara spitalelor. În acest stadiu, terapia biologică continuă să joace un rol principal. Cu toate acestea, trecerea pacientului de la prima etapă la cea de-a doua, de la staționare până la domiciliu, este însoțită de o creștere a numărului și a calității factorilor exogeni care au un efect nociv asupra bolii. Prin urmare, în această etapă continuă lucrările de optimizare a terapiei.

Psihoterapeutice, terapia informațională și munca educațională cu pacienții și rudele este de o importanță deosebită și constă în dezvoltarea unor modalități de a reduce schimbările apărute în sistemul de relație a pacientului cu boala, locul de muncă, mediul social, tratamentul. Este necesar să se pună accentul pe posibilitatea unei perspective terapeutice pozitive, așa-numitul model al rezultatelor așteptate ale tratamentului, iar alte subiecte pot fi discutate individual. Reorientarea forței de muncă este principala caracteristică a celei de-a doua etape a reabilitării.

Terapia biologică, adecvarea și optimizarea acesteia ocupă locul principal în etapa a doua și cea de-a treia a reabilitării. Pe umerii pacientului și a familiei sale, se iau grijă să se asigure corectitudinea regimului de tratament al medicamentului. Pentru a înțelege complexitatea implementării recomandărilor medicului pentru tratament, se poate reaminti că, în prezent, majoritatea pacienților primesc mai mult de un medicament. Ca factor negativ în această etapă de reabilitare, trebuie remarcat existența diferitelor scheme de tratament cu droguri în cazul sindroamelor clinice. Toate acestea conduc la faptul că remiterea bolii subiacente este întreruptă, de îndată ce pacientul este transferat la tratament ambulatoriu pe termen lung. Prin urmare, primul lucru pe care am acordat atenție atunci când întâlnim un pacient este dozele de medicamente care au oferit un efect terapeutic ridicat. În al doilea rând, a fost determinat volumul și natura terapiei patogenetice; în cea de-a treia - durata biologic justificată a tratamentului medicamentos.

Principiile principale ale terapiei de întreținere efectuate în ambulatoriu sunt: abordarea individuală, consistența, durata și continuitatea tratamentului. Particularitatea tratamentului pneumoconiozelor este implementarea complexă a principiului parteneriatului "medic-pacient".

Stadiul principal al reabilitării presupune corecția psihologică țintită, sprijinul informațional, căile de creștere a rezervelor interne. Psiho-corecția include generalul (instruirea comportamentului fără conflicte, asertivitatea, autoreglarea emoțională și auto-exprimarea emoțională adecvată) și patogenetic. Psihocorrectarea intenționată a reacțiilor personale la boală previne disconfortul, ceea ce duce la decompensare.

Semnificația corecției patogenetice psihologice intenționate este aceea că persoana bolnavă trebuie să realizeze inconsecvența atitudinii sale față de boala, formată dintr-un conflict intrapersonal, care va permite rezolvarea ei în mod constructiv. Acest lucru poate fi realizat prin formarea unei noi atitudini adecvate bolii și o înțelegere clară a cauzelor, consecințelor, cauzelor de exacerbări și complicații. Eliminarea unei atitudini inadecvate, contradictorii față de boală întrerupe dezvoltarea în continuare a tuturor tulburărilor secundare. Dacă eliminați îngrijorarea asociată cu un eveniment semnificativ semnificativ în viață - o boală pulmonară cronică cu o încălcare a ventilației, este posibilă restabilirea autoreglementării. Este necesar să reconstruim atitudinea pacientului, care este sursa de decompensare psihogenică.

Pacientul însuși trebuie să urmărească istoricul declanșării și dezvoltării bolii sale, cauzele apariției exacerbărilor și complicațiilor, propriile sale greșeli, constând în ignorarea terapiei de bază planificate. Printr-o analiză comună cu medicul despre cauzele bolii și simptomelor, persoana bolnavă înțelege clar cauzele bolii, schimbări în comportamentul propriu.

Condiția prealabilă pentru o terapie sistematică de bază, efectuarea disciplinată a numirilor medicale este stabilirea convingătoare a bolnavului despre cauzele declanșării și dezvoltării bolii, precum și a principiilor tratamentului. O înțelegere clară a cauzelor devine o convingere profundă a pacientului și este o condiție prealabilă pentru a demonstra posibilitatea eliminării acestor cauze într-un fel sau altul.

Principiile de bază ale programului nostru de formare într-un cadru ambulatoriu au fost simple, ușor de înțeles limbă care nu conține termeni medicali, posibilitățile maxime de individualizare a pacientului, gradul de motivația pentru învățare și experiența personală, conținutul de acțiuni practice pentru a obține cele mai bune normalizând starea de sănătate, utilizarea unor elemente ale „operaționalizare“ t e. Demonstrație, împreună cu obiectivele mijloacelor de realizare a acestora; obținerea de abilități de coping cu boala la domiciliu. Criteriul de lucru reușit a fost, de asemenea, o evaluare a pregătirii pacientului pentru tratament.

Etapa principală a programului de reabilitare a pacienților cu medikopsihologicheskoy pneumoconioza au inclus 10 sesiuni pe teme specifice și psiho-corecție. Durata unei lecții este de 1 oră, inclusiv 40 de minute din blocul de informare și 20 de minute de psihocorrectare. Clasele au fost efectuate cu un grup de pacienți pentru 8-10 persoane. Unitatea de informare a fost similară pentru bărbați și femei, de corecție psihologică sunt diferite, astfel încât pacienții trebuie să fie de același sex, vârstă pot fi diferite. Asigurați-vă că problemele legate de ocuparea forței de muncă, reconversie profesională (pacienții sunt introduse în procedura de emitere concediu medical, este o listă de profesii decretate, dacă este necesar, schimbarea profesiei sunt date de consiliere individuală) și asistență socială într-un prognostic nefavorabil și de invaliditate (pacienții sunt introduse pentru drepturile persoanelor cu handicap, vorbesc despre posibilitățile de obținere a asistență socială, centre de asistență socială, asistență juridică).

Strategia terapeutică a fost, de asemenea, individualizată maxim, componenta obligatorie a formării a fost parteneriatul și crearea unei atmosfere de înțelegere și încredere reciprocă, care este direct legată de nevoia de personalizare a educației pacientului. Pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului pentru pacienții cu pneumoconioză, membrii familiei care au reușit să determine stilul de viață al pacienților au fost, de asemenea, implicați în procesul de învățare.

Programul a furnizat sfaturi privind măsurile preventive în timpul conversației. Pacientului i sa oferit ocazia de a-și exprima temerile și de a le discuta. Pe baza acestui lucru, medicul și pacientul au convenit asupra obiectivelor tratamentului.

În realizarea a doua etapă a psiho-corecție a acordat o atenție deosebită pacienților cu un răspuns inadecvat la boli personale, imagine internă nefavorabilă a bolii. Munca Psycho a fost efectuată în conformitate cu programul nostru, care afectează starea emoțională a pacientului, a efectuat sugestia în stare de veghe de relaxare, încredere în sine, de învățare odihnă auto-sugestie și relaxare, cu ajutorul unor metode de formare autogenă în exprimarea emoțiilor negative de furie și iritare, o schimbare în reacțiile emoționale în amintiri ale situațiilor traumatice.

Psihoterapia rațională în această etapă a complexului de măsuri terapeutice a fost folosită mai mult decât alte metode de lucru psihoterapeutic. Aplicarea acestei metode se bazează pe logică și apel la mintea pacientului, presupune o bună cunoaștere a individului, precum și un studiu detaliat al naturii și mecanismelor dezvoltării bolii.

Corectarea schimbării personale a fost efectuată în acele cazuri în care pacientul se află în prima etapă a tratamentului a fost pregătit pentru lucrări de psiho, când, în cursul unei conversații cu un medic și un psiholog într-o oarecare măsură, conștient de indezirabilitatea pentru ei înșiși aceste sau alte forme de comportamentul lor, înțeleasă parțial sau complet că ele sunt cauza dezorganizării activității sale de muncă și provoacă tensiuni în relațiile interpersonale din familie.

Alegerea argumentelor, a argumentelor, a exemplelor, a nivelului contactului emoțional a fost corelată cu caracteristicile tipologice individuale ale pacienților. La pacienții cu conservarea funcțiilor verbale și logice ale inteligenței, a fost oportun să se utilizeze formarea verbală, diferite forme de terapie verbală. Cu o scădere a nivelului gândirii abstracte logice, cele mai bune sunt cunoașterea unei cantități limitate de cunoștințe, slăbirea proprietăților comunicative ale persoanei, formele motrice-practice, nonverbale de instruire. Principiul muncii psiho-corective a fost acela de a selecta efectele cele mai binevoitoare, liniștitoare.

Rezultatele examinărilor psihologice au fost, împreună cu rezultatele unui studiu clinic de pacienți Argumentare patogenice pentru construirea de muncă psihoterapeutice, care nu numai că a inclus impactul asupra simptomelor individuale, dar a avut ca scop abordarea schimbărilor din sistemul relației pacientului la boala.

Problemele de corectare a relațiilor pacientului în legătură cu schimbarea statutului său social și profesional au fost considerate mult mai largi. În același timp, programul a inclus întrebări privind o perspectivă medicală pozitivă, adaptarea forței de muncă și posibilitatea de a restabili aptitudinile pierdute de muncă pierdute în procesul bolii.

Urmărirea clinică a fost continuată pentru 83 de pacienți cu pneumoconioză și a fost efectuată pe parcursul anului. Aceasta a constat în examinarea pacienților o dată pe lună în primele trei luni și apoi o dată la două până la trei luni în timpul primului an de observație și cel puțin de patru ori pe an. Rezultatele tratamentului pe termen lung au fost, de asemenea, evaluate prin date clinice, indicatori electrofiziologici, psihologici ai funcționării sociale și calității vieții.

Indicatorii calității vieții în toate zonele pacienților din grupul principal au fost semnificativ mai mari decât în grupul de comparație. În același timp, evaluarea integrală a "normalizării" indicatorilor calității vieții cu un grad ridicat de semnificație corelată cu efectul clinic realizat. Această prezentare corespunde rezultatelor unui studiu al calității vieții pacienților în etapele finale de reabilitare în perioada de remitere stabilă pe termen lung. Pentru majoritatea parametrilor, pacienții din grupul principal au evaluat calitatea vieții ca fiind "bună", iar în mai multe cazuri scorul a fost "foarte bun" pentru anumiți indicatori. Experiența clinică arată că pacienții cu un curs controlat al bolii, în special remisia pe termen lung, sunt foarte scrupuloși în punerea în aplicare a recomandărilor medicului. Succesele tratamentului, care permit extinderea semnificativă a oportunităților sociale, sunt în mare parte asociate cu o terapie adecvată în domeniul drogurilor și informațiilor, precum și cu psihoterapia.

Aspecte de studiu de reabilitare medicală efectuate în a doua etapă posibilă distingerea trei categorii de pacienti: cu remisie completă a tuturor manifestărilor clinice ale pneumoconioză, cu remisie parțială și formele apatică de curgere pneumoconioză.

Remisiunea completă înseamnă întreruperea (în decurs de un an) a tuturor manifestărilor clinice ale bolii. Referindu-ne la remisia incompletă sau clinică a pneumoconiozelor, înțelegem o absență stabilă (de câteva luni) a oricăror manifestări clinice ale bolii, menținând în același timp semnele instrumentale ale progresiei acesteia.

Unul dintre principalii factori care au afectat calendarul declanșării remisiunii a fost terapia adecvată și adecvată. S-a stabilit că tratamentul sistematic adecvat cu dozele optime de medicamente face posibilă obținerea remisiunii persistente a bolii la 46,3% dintre pacienți după 6-12 luni. La pacienții tratați neregulat, perioada de debut a remisiunii a fost prelungită la 34 de ani.

Studiile de-a doua faze de reabilitare arată că adecvată urmărită în mod sistematic pacienții pneumoconioza terapie contribuie la apariția unui număr mare de pacienți cu remisie susținută, mai pronunțată atunci când se utilizează terapia de informare și psihoterapie. Există o creștere a funcționării sociale și a calității vieții. Aceasta extinde foarte mult posibilitățile de reabilitare profesională și familială a pacienților.

Astfel, diagnosticarea la timp clinică și psihopatologie, psiho, socio-psihologic, utilizarea unei terapii pe etape biologice, psihoterapie și tehnologia informației, pentru a crește în mod semnificativ procentul de pacienți cu atât remisie stabilă a bolii, și remiterea bolii, ceea ce contribuie la îmbunătățirea funcționării sociale și a calității vieții pacienții cu pneumoconioză.

Cand. Miere de albine. științele LA Vasyakina. // International Medical Journal № 4 2012

[1], [2], [3]