Hernia spinală și durerile de spate

Se știe că malformațiile congenitale ale măduvei spinării (mielodisplazia), de regulă, sunt combinate cu oricare dintre variantele dezvoltării vicioase a coloanei vertebrale. Varianta cea mai frecventă și cea mai studiată a mielodisplaziei este hernia spinării.

Hernie cerebrospinal - aceasta este defecte ale vertebrelor si a maduvei spinarii, inclusiv formarea structurilor osoase defecte ale canalului spinal, defectul proeminent în măduva spinării și elementele sale combinate. Măduva spinării are clasificări anatomice și clinico-anatomice. În primul caz, localizarea și conținutul sacului hernial sunt de obicei luate în considerare. În al doilea caz întruchipări defect anatomic, de obicei, nu detaliat, un factor determinant este natura manifestărilor clinice și complicațiile - tulburările sensibile și / sau cu motor, funcțiile pelvine. În clasificarea propusă de K.L. Dreyer (1973) izolate două variante hernii spinării: shell herniei lombare neînsoțite de tulburări ale măduvei spinării, creier si hernie meningeale spinal care curge cu simptome de pareză sau paralizie. Acumulate la data de informații cu privire la anatomia herniile spinarii ne-au permis să identifice diferite variante anatomice cusur.

RE Lindseth (1996) examineaza hernia spinarii ca o versiune specială a „defectelor de tub neural» (defecte de tub neural), termenii generali dizrafiya spinării unite, spina bifida aperta, și, de asemenea, duce la o clasificare defectelor de tub neural și complicații ale acestora.

Varietatea de neural defecte de tub complicații face necesară în timpul examinării inițiale a pacientului cu anomalii legate de cautare de comportament orientate hernia spinării ale vertebrelor, canalul spinal și măduva spinării (inclusiv diastematomielii, diferite variante ale fixarea măduvei spinării, sindromul Arnold Chiari).

În special, observăm o schimbare fundamentală a opiniilor privind tratamentul herniei spinale, care a avut loc în ultimii douăzeci de ani. Anterior, prezența tulburărilor neurologice și a durerilor de spate a fost considerată o contraindicație absolută a tratamentului chirurgical. Din pozițiile moderne, prezența lor nu este o contraindicație nici pentru tratamentul chirurgical al herniului în sine, nici pentru tratamentul defectelor concomitente ale măduvei spinării și coloanei vertebrale. În unele cazuri, operația permite nu numai facilitarea îngrijirii pacientului, ci și îmbunătățirea calității vieții sale. Ordinea operațiunilor este dictată de următoarele principii:

• eliminarea defectelor concomitente ale măduvei spinării trebuie efectuată simultan cu operația principală de chirurgie plastică pentru hernia spinării;
• Consecințele ortopedice și complicațiile ortopedice, inclusiv deformarea coloanei vertebrale, trebuie eliminate după intervenția principală.

Malformațiile tubului neural 

Variante anatomice ale defectelor tubului neural
meningocel	Herniile pielii fără a include în conținutul lor niciun element al măduvei spinării. De regulă, un defect pur cosmetic, care nu este însoțit de tulburări neurologice sau de complicații ortopedice.
mielomeningocel	Herniile cerebrospinale, ale căror conținuturi sunt elemente ale țesutului nervos. În mod tipic, prezența tulburărilor neurologice periferice, precum și a patologiilor sistemului nervos central, incluzând hidrocefalie și anomalia lui Arnold-Chiari.
Lipomeningotsele	Hernița herbivirină, al cărei conținut este o lipomă, în strânsă legătură cu elementele țesutului nervos. Tulburările neurologice sunt adesea absente la naștere, dar se pot dezvolta în timpul creșterii, fără a se răspândi deasupra nivelului lombosacral.
Rahischisis (Rahisisis)	Defect de țesuturi,. Care acoperă maduva spinării displazice, de obicei incluzând absența pielii, a mușchilor (este posibil să se păstreze stratul subțire), a structurilor osoase și a sacului hernial în sine.
Complicațiile defectelor tubului neural
neurologica	Pareza și paralizia (spastică și flască), disfuncția organelor pelvine, sensibilitate redusă.
neuroorthopedic:	Deformări ale coloanei vertebrale Scolioza. Marcat în 100% din cazurile cu paraplegie de la nivelul toracic. În 85% din cazurile de deformare este mai mare de 45“. Scolioză în formă de C tipică pentru deformații pure neuromusculare. Scolioză în formă de S indică adesea gidromieliyu concomitentă, syringomyelia sau sindromul de cord tethered. Lordoza. Acestea sunt rareori văzute, adesea asociate cu contracții în articulațiile șoldului. Cifoza. Acestea sunt observate la 8-15% dintre pacienții cu mielomeningocele, adesea deja la naștere, depășind 80 ° și progresând în timpul creșterii. Hip dislocare Conturul articulațiilor genunchiului Deformări ale piciorului Artropatia lui Charcot (degenerarea progresivă neurotrofică a articulațiilor)
Complicații ale cochiliei herniei cerebrospinale	Inflamația membranelor și ruperea membranelor
Fracturile oaselor de șold și picioare

[1], [2], [3], [4], [5]