Deformări congenitale ale coloanei vertebrale și a durerilor de spate

Una dintre cele mai dificile probleme în evaluarea de malformații congenitale ale coloanei vertebrale este predicția fluxului, și, prin urmare - calendarul și indicații pentru intervenție chirurgicală. Poate că singurul lucru pe care autorii îl agreează astăzi este că, cu deformări congenitale, metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente. În același timp, atitudinea tratamentului chirurgical precoce al deformari ale coloanei vertebrale congenitale a fost recent diametral opus: astfel încât, HG Gotze (1978) a subliniat „nesimțite“ de monitorizare pe termen lung a malformațiilor congenitale prognosticului nefavorabile, în timp ce ca A.I.Kazmin (1981) considerate operațiuni precoce cu scolioză congenitală "maximalism nejustificat". Experiența în mod constant acumulat și o abordare diferențiată la evaluarea anomaliilor, ne-au permis fiecăruia anatomice variante vicii evidențiază caracteristici cu un grad ridicat de probabilitate care indică o curgere favorabilă sau neblagopryatnom deformare, și, prin urmare, cel mai devreme pentru a pune o întrebare cu privire la tratamentul operativ atunci când este indicat.

[1], [2], [3]

Scolioza congenitală

Studierea cursului natural al scoliozelor congenitale, RB Winter et al. (1968) a propus următoarele criterii pentru evaluarea ratelor de progresie a deformărilor congenitale ale coloanei vertebrale:

• o deformare care nu se modifică în magnitudine sub observație dinamică sau crește mai puțin de 1 ° pe an a fost privită de autori ca fiind stabilă;
• pentru a progresa moderat, se atribuie scolioza, crescând cu 1 -2 ° pe an, ceea ce conduce la o creștere totală a deformării în decurs de 10 ani ("perioada copilariei") cu mai puțin de 20 °, i. E. Nu depășește limitele unui grad de clasificare;
• cu progresie rapidă, tulpina crește cu 2 ° sau mai mult pe an. Acesta este mai mult de 20 ° pentru "perioada copilăriei" și depășește limitele gradului de clasificare.

În opinia noastră, este necesar să se vorbească despre natura progresivă a deformării scoliotice congenitale în două cazuri:

1. Dacă creșterea scoliozei este dovedită prin metode spondilometrice cu observație dinamică a pacientului și monitorizare radiografică regulată. Utilizarea acelorași metode de estimare a deformării dinamice este, după cum sa menționat deja, fundamentală. Rata de progresie a deformării este calculată prin formula

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

în cazul în care creșterea deformațiilor trapezoidale de grade pe an, Sc ₂ - mărimea deformației la sfârșitul perioadei de observație, Sc ₁ - cantitatea de deformare în studiul primar, t - durata observației (în ani).

2. În cazul în care semnele sunt revelate în timpul unui examen clinic și al unui examen cu raze X, cu un grad înalt de fiabilitate, se evidențiază un curs de deformare nefavorabil.

Timp de mulți ani, prognosticul scoliozei congenitale cauzate de încălcarea formarea vertebrelor, bazată pe determinarea anatomo cu raze X variante hemivertebre - mai precis, tipul de segmentare sale. În opinia lui IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), fiecare vertebră complet segmentată, incl. Anormal, are două zone de creștere apofiziologică - craniene și caudale. Potrivit acestora, numărul zonelor de germeni apophysary cu hemivertebre complet segmentat pe partea convexă a deformării va fi de două mai mult decât concav, ceea ce ar trebui să conducă la o asimetrie a dreapta și două jumătăți ale creșterii spinării și o creștere a deformare. Când numărul polusegmentirovannom hemivertebre zone de creștere apophyseal pe partea convexă a deformării va fi la fel ca concav, în timp ce unsegmented - chiar mai mici. Astfel, semi-vertebrele complet segmentate sau "active" ar trebui să fie prognostic nefavorabile, deformările congenitale cu acestea progresând. În același timp, scolioza cu semi-vertebre nesegmentate nu trebuie să fie progresivă. Prognosticul pentru cursul de scolioza cu semi-vertebre semi-segmentate, in opinia autorilor, ramane incert.

Creșterea treptată a numărului de observații la pacienții cu scolioză congenitală ne-a făcut sceptici cu privire la fiabilitatea predictivă a modelului de segmentare semi-vertebrală. Mai mult, utilizarea RMN în diagnosticul de deformații congenitale a pus la îndoială conceptul de segmentare cu raze X. În prezent, o valoare predictivă mai mare în evaluarea dinamicii deformărilor a fost obținută prin indicii cantitativi calculați pe modele de raze X prin metode matematice.

Pentru a prezice fluxul de scoliozei congenitale cauzate de formarea perturbările corpuri vertebrale sunt indicele de activitate hemivertebre, indicele de progresie a raportului deformare congenitale și displazia totală.

Indicele activității semi-vertebrale (IIa) se calculează pe baza raportului dintre distanțele dintre rădăcinile arcurilor de contact și vertebrele anormale, măsurate pe părțile convexe și concave ale deformării. Creșterea indicelui în studiul modelelor cu raze X în dinamică indică o creștere a formei penei semivertebrale și, în consecință, o creștere a deformării.

Indicele de progresie deformare (PI) este măsurată în raport cu magnitudinea scoliotic arc de colț pană la vârf (hemivertebre ( „semi“ între paranteze, deoarece indicele poate fi calculată în raport cu vertebrelor în formă de pană). Indicele de progresie nu reflectă atât de mult natura anomaliei, . Compensare ca gradul de deformare datorate diviziunilor contactului cu vertebrelor anormală atunci când valoarea indicelui de deformare non-progresive compensata, trebuie să fie mai mică sau egală cu 1,0, în progresivă (decompensat) - prevyshat 1.0. In timpul scoliozei congenitale progresiva valoare însoțite Ip> 1,0, în mod frecvent observate în cazurile în care o congenitale continuă de deformare ca idiopatică (displazic) scolioză.

Coeficientul de displazie totală (Ked) ia în considerare nu numai caracterul anomaliei vertexului, ci și schimbările în toate vertebrele care intră în arcul deformării, care poate fi, de asemenea, displazic.

Pentru a evalua progresia scoliozei congenitale în tulburările de segmentare vertebrală, prin analogie cu indicele activității semi-vertebrale, a fost propus un indice de asimetrie a creșterii? A căror creștere în dinamică indică de asemenea o evoluție a deformării.

Pentru a identifica semnele cele mai severe de progresie a scoliozei congenitale, am efectuat o analiză multifactorială ne-a permis identificarea unor indicatori cantitativi și calitativi, cu mare probabilitate, indicând o posibilă deformare de acumulare și, prin urmare, recomandă ca, în aceste cazuri, o strategie de tratament mai activă este deja în tratamentul primar al pacientului. Astfel, semnele prezentate în tabel indică desigur prognosticului extrem de nefavorabilă a scoliozei congenitale - progresie rapida, astfel marcată cu o probabilitate mai mare de 70%.

Când încălcări ale formării vertebrelor ne-a fost calculat probabilitatea de progresie rapidă a scoliozei congenitale, în funcție de valoarea inițială a scoliozei și gradul de severitate al rotației vertebrale anormale.

Semne de probabilitate mare de progresie rapidă a deformărilor congenitale ale coloanei vertebrale

Atunci când formarea de vertebre	Prezența unei componente de deformare kyfotică (probabilitatea de progresie este aproape de 90%). Aranjament unilateral de 2 sau mai multe semi-vertebre la vârful arcului. Valoarea inițială a deformării este mai mare de 30 °. Prezența unei rotații patologice severe (2 sau mai multe grade în funcție de metoda pediculului). Prezența de semi-vertebre versatile, separate între ele de mai mult de 3 segmente. Valoarea indicelui de activitate a jumătății este> 2.3. Amplitudinea indicelui de progresie a deformației este> 1,1.
Când segmentarea vertebrală este afectată	Orice variantă kyphogenică a viciului. Încălcarea segmentării după tipul de "blocare prin segment". Valoarea inițială a deformării este mai mare de 30 °. Locusul toracolumbar al defectului. Valoarea indicelui de asimetrie este> 1,3.
Cu defecte mixte	Combinație progresiv nefavorabilă a oricăror variante de defecte care împovărează reciproc .

Probabilitatea unei progresii rapide a deformării scoliotice, în funcție de valoarea sa inițială

Valoarea inițială a scoliozelor	Probabilitatea unei progresii rapide
Mai puțin de 30 °	16%
30-50 °	70%
Mai mult de 50 °	100%

Probabilitatea unei progresii rapide a deformării, în funcție de gradul de rotație patologică (torsiune)

Grad de torsiune în funcție de pediculometru	Probabilitatea unei progresii rapide
0-1 st II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]