Sindromul vertebral

Sindromul vertebral este un complex de simptome al unor afecțiuni patologice cauzate de boli ale coloanei vertebrale. Poate fi format din diverse afecțiuni patologice, dar trăsătura comună este prezența durerii de tip lumbago sau radiculalgie, modificări ale mobilității, configurației coloanei vertebrale, posturii și mersului, pot exista modificări cauzate de deteriorarea măduvei spinării, a nervilor spinali și a rădăcinilor acestora.

Configurația este determinată de trei curburi principale. Dintre acestea, cifoza și lordoza pot fi funcționale și patologice.

Cifoza este o curbură a coloanei vertebrale în plan sagital cu o convexitate posterioară. Cifoza poate fi congenitală în prezența unei vertebre sau hemivertebre congenitale în formă de pană.

Dar mai des cifoza se formează cu osteocondropatie, spondilită și spondiloartroză, după operații, în special laminectomii extinse, traumatisme, după o infecție specifică, cu involuție senilă și degenerare a vertebrelor.

Clinic, sindromul vertebral este caracterizat printr-o curbură arcuată sau angulară caracteristică a coloanei vertebrale, cu o convexitate posterioară. Localizarea depinde de caracteristicile procesului subiacent, în principal în regiunea toracică (secțiunile superioare, medii, inferioare). Întreaga coloană vertebrală poate fi afectată, de exemplu, în boala Bechterew, se formează o deformare arcuată de la gât până la coccis. Gradul de severitate variază: de la o cocoașă „punctuoasă”, determinată de proeminența unui proces spinos, până la o cocoașă „gigantică” cu un unghi ascuțit de curbură a coloanei vertebrale. În forma sa severă, sindromul vertebral este combinat cu deformarea toracelui și o scădere a înălțimii trunchiului. Este adesea combinat cu scolioză (cifoscolioză).

Se face distincție între cifoza mobilă, nefixă, adică corectabilă, care se dezvoltă cu osteocondropatie, rahitism, spondilită, unele afecțiuni ale măduvei spinării; și cifoza fixă, în principal cu procese degenerative, boala Bechterew etc. În funcție de rata de dezvoltare, se face distincție între cifoza cu progresie rapidă, cu progresie lentă și cu progresie neavansată.

Lordoza este o curbură a coloanei vertebrale cu o convexitate înainte. Lordoza aproape niciodată nu este observată ca un sindrom vertebral independent, dar lordoza compensatorie apare adesea din cauza unei creșteri sau scăderi a lordozei fiziologice. Acest lucru se întâmplă deoarece coloana vertebrală, pelvisul și membrele inferioare reprezintă un singur sistem de susținere, orice încălcare a uneia dintre aceste verigi ducând la modificări ale întregului sistem pentru a asigura axa verticală a corpului. La adolescenți, lordoza este mobilă, dar până la vârsta de 20-25 de ani devine fixă, provocând dezvoltarea unor stări patologice dureroase (osteocondroză, spondiloartroză și artrită), provocând lumbago. Examinare instrumentală: radiografie în două proiecții și cinematografie cu raze X în poziție ortostatistică, flexie și extensie maximă.

Scolioza este o curbură a coloanei vertebrale în plan frontal. Sindromul vertebral este o manifestare a multor boli ale spatelui. Conform patogenezei, există: discogenice, care apar din displazia discului și deplasarea acestuia; gravitaționale, formate prin contractura mușchilor spatelui, modificări ale poziției articulațiilor pelvine și șoldului; miopatice, care se dezvoltă prin insuficiența mușchilor trunchiului, de exemplu, în cazul poliomielitei, miasteniei etc.

După nivelul curburii, există scolioză toracică superioară, medio-toracică, toracolumbară, lombară și combinată, când există curbură în două secțiuni. După forma curburii, există scolioză în formă de C și în formă de S. După magnitudinea curburii, există patru grade: I - de la 5 la 10 grade; II - 11-30 grade; III - 31-60 grade; IV - 61-90 grade.

Sindromul vertebral în sine este vizibil cu ochiul liber, gradul fiind specificat prin scoliozometrie cu o linie verticală fixată pe procesul spinos al vertebrei cervicale a VII-a. Examinarea instrumentală este radiologică, scoliozometria fiind efectuată și pe radiografii. Depistarea precoce a scoliozei și trimiterea pacientului la un vertebrolog sunt importante.

Lumbodinia este un sindrom vertebral în regiunea lombară care apare odată cu mișcări bruște sau neglijente în aceasta. Mișcările pacientului devin precaute, deoarece apare o durere puțânătoare în orice moment, mai ales la ridicarea în picioare - poziția „Lazăr ridicându-se din mormânt” - cu sprijin, ascultând senzațiile. Lumbodinia este principalul simptom al patologiei lombare, cel mai adesea cauzată de osteocondroză, spondiloză, spondilită și spondiloartroză, adesea combinată cu radiculită și sciatică.

Spina bifida este o malformație spinală caracterizată prin necontopirea corpurilor sau arcurilor vertebrale și închiderea incompletă a canalului spinal. Sindromul vertebral se observă cel mai adesea sub forma unei fisuri ascunse (fără hernie, proeminență a creierului), sau poate exista o hernie spinală, care se detectează odată cu nașterea copilului. Poate fi localizată în orice secțiune, dar în majoritatea cazurilor este localizată în regiunea lombară.

Fisurile ascunse sunt adesea asimptomatice. Pielea de deasupra zonei fisurii poate să nu fie modificată, dar se observă mai des hipertricoză cu creștere excesivă a pilozității pe pielea nemodificată sau pigmentată.

Sindromul vertebral poate fi observat sub formă de radiculită, parestezii ale extremităților inferioare, enurezis nocturn, nevoie imperioasă de a urina, tulburări sexuale, scăderea reflexelor perineale și cremasterice. Acest sindrom vertebral este combinat cu deformități ale piciorului sub formă de picior strâmb și picior plat.

Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Herniile Schmorl sunt proeminențe asemănătoare herniilor ale nucleului pulpos al discului intervertebral.

Ruptura plăcii cartilajului hialin cu proeminență ulterioară poate apărea în cazul curburilor, fracturilor vertebrale, vânătăilor, rupturilor inelelor fibroase intervertebrale, precum și în cazul bolilor degenerative.

Acest sindrom vertebral se poate dezvolta chiar și în adolescență, dar este mai frecvent după 25-30 de ani.

Protruzia poate apărea în substanța spongioasă a corpurilor vertebrale, dar mai des se bombează în canalul spinal, cu dezvoltarea mielopatiei și radiculitei. Nodulii Schmorl sunt localizați în principal în regiunile cervicale inferioare și lombare inferioare, foarte rar, dar pot fi și în regiunea toracică. Nu există simptome specifice ale bolii, cu excepția faptului că durerea este mai pronunțată decât în cazul osteocondrozei, însoțită de dureri puțâitoare în braț sau picior, mai răspândite, la verificarea funcției motorii a coloanei vertebrale, mișcările circulare în aceasta nu sunt de obicei afectate, dar în cazul discozelor severe, mișcările de flexie și extensie pot provoca blocaje. Diagnosticul se bazează pe examinarea cu raze X sau imagistica prin rezonanță magnetică.