Infertilitatea masculină

Infertilitatea masculină - absența sarcinii cu o viață sexuală regulată fără protecție timp de 1 an; boala provocată de afecțiunile sistemului reproducători ale bărbaților, care conduce la întreruperea funcțiilor generative și copulative și este clasificată ca fiind condiție infertilă (infertilă).

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Aproximativ 25% dintre cuplurile căsătorite nu ajung la sarcină în decurs de 1 an, dintre care 15% dintre cupluri sunt tratate pentru infertilitate, dar mai puțin de 5% dintre cuplurile căsătorite rămân fără copii. Aproximativ 40% dintre cazuri apar la infertilitate masculină, 40% la femei și 20% la femei.

[4], [5], [6], [7],

Cauze infertilitate masculină

• gypogonadism;
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• boli sistemice cronice;
• acțiune toxică (preparate medicale, iradiere, toxine etc.);
• obstrucționarea canalelor epididimului sau vaselor deferente;
• ejacularea antegradă;
• ageneză gonadelor, sindrom sero-celular
• varicocel
• tulburări genetice.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Patogeneza este cauzată de o scădere a numărului, mobilității, modificărilor morfologiei spermatozoizilor, ceea ce duce la întreruperea procesului de penetrare a acestora în ouă.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Formulare

Există infertilitate primară și secundară masculină. În cazul infertilității primare, un bărbat nu a fost niciodată gravidă, cu infertilitate secundară, cel puțin o sarcină de la un anumit om a fost deja. La bărbații cu infertilitate secundară, de regulă, perspectivele de restabilire a fertilității sunt mai bune. Clasificarea elaborată de OMS (1992) este acum recunoscută.

Prin natura modificărilor în nivelul gonadotropinelor din sânge se disting:

• hipogonadotropic;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

În plus, există:

• excretor (pentru încălcarea trecerii ejaculării pe cale sexuală):
• obstruktyvnoe;
• retrograd ejaculare
• Imunologică (cu o creștere a nivelului anticorpilor antispermici),
• idiopatic (cu o scădere a parametrilor genezei neclar ejaculate).

Categorii de diagnosticare conform Organizației Mondiale a Sănătății

Cod	Boală	Cod	Boală
01	Tulburări psihoextile	09	Infecția genitalelor
02	Cauzele infertilității nu au fost dezvăluite	10	Factor imunologic
03	Modificări patologice izolate în plasma seminală	11	Cauze endocrine
04	Cauze iatrogenice	12	Oligosoespermia idiopatică
05	Boli sistemice	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Malformații congenitale ale sistemului reproducător	14	Teratozoospermia idiopatică
07	Obținute tulburări testiculare	15	Azoospermia obstructivă
08	Varicocel	16	Azoospermia idiopatică

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostice infertilitate masculină

Diagnosticarea bolii pe baza evaluării  spermatogenezei  prin examinarea ejaculatului obținut după 3-5 zile de abstinență sexuală. Pentru a diagnostica un studiu unic nu este suficient. În analiza ejaculatului se estimează numărul de spermatozoizi, mobilitatea acestora și o evaluare a morfologiei spermatozoizilor este, de asemenea, obligatorie.

În toate cazurile, trebuie efectuată o examinare hormonală pentru a determina nivelul de LH, FSH, prolactină, testosteron, estradiol în sânge.

Pacienții care au o creștere a FSH nu sunt promotori pentru tratamentul medical.

[25], [26]

Tratament infertilitate masculină

Infertilitatea masculină trebuie tratată cu metode patogenetice stricte.

Infertilitatea masculină datorată hipogonadismului hipogonadotrop

Alocați gonadotropinele:

Gonadotrapina intramusculară intravenoasă 1000-3000 o dată la 5 zile, 2 ani

+

(La 3 luni de la începerea terapiei)

Menotropinele intramuscular 75-150 UI de 3 ori pe săptămână.

Doza de HG este selectată strict individual, sub controlul nivelurilor de testosteron din sânge, care trebuie să se situeze întotdeauna în limitele indicilor normali (13-33 nmol / l). Pentru a stimula spermatogeneza, menotropica (gonadotropina menopauza) se adauga nu mai devreme de 3 luni dupa administrarea HG. Terapia combinată cu gonadotropine se efectuează timp de cel puțin doi ani.

Evaluarea eficacității împotriva spermatogenezei nu se efectuează în rapiri mai puțin de 6 luni după inițierea terapiei combinate cu gonadotropine.

Infertilitate masculină din cauza altor cauze

În acele cazuri în care hipogonadismul se datorează prolactinomului, se prescriu agoniști ai dopaminei.

Cu leziunile infecțioase ale organelor genitale prezintă terapie cu antibiotice, care este prescris ținând cont de sensibilitatea microflorei.

În forma imunologică a patologiei, este posibilă efectuarea unei terapii imunosupresoare cu GCS

Cand varicocele si forma obstructiva a bolii necesita interventie chirurgicala.

Evaluarea eficacității tratamentului

Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează nu mai devreme de 3 luni de la începerea tratamentului, pe baza  analizei spermogramelor. Durata maximă a tratamentului nu trebuie să depășească trei ani; În cazul infertilității continue timp de trei ani, inseminarea artificială este necesară.

[27], [28], [29], [30]

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

În cazuri rare, este posibilă creșterea glandelor mamare, retenție de lichide și electroliți, apariția acneei vulgaris, care dispar după tratament

[31], [32], [33], [34], [35]

Erori și numiri nerezonabile

Cel mai adesea în tratamentul acestei afecțiuni există erori datorate alegerii greșite a medicamentului.

În tratamentul, în special idiopatică încă mai continuă să se aplice (de multe ori un timp destul de lung, simultan sau secvențial), o varietate de moduri de tratament medical, fără condiții prealabile fiziopatologice raționale - așa-numita „terapie empirică“.

Atunci când se evaluează abordările terapeutice adecvate, este necesar să se respecte principiile medicamentelor bazate pe dovezi care necesită studii controlate.

Prelungirile nerezonabile includ:

• Terapia cu gonadotropină cu formă normogonadotrofică de patologie;
• androgeni în absența deficienței de androgeni. Testosteronul și derivații acestuia suprimă secreția pituitară a gonadotropinelor, conducând astfel la suprimarea spermatogenezei. Un procent mare de pacienți care au primit androgeni au prezentat azoospermie;
• utilizarea de modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (clomifen, tamoxifen), care sunt medicamente cu potențial efect carcinogen în forma idiopatică de patologie;
• utilizarea inhibitorilor de aromatază. (testolactonă), kallikreină, pentaxifilină, care sunt ineficiente în această patologie;
• utilizarea de agoniști ai receptorilor de dopamină (bromocriptină) în forma idiopatică a patologiei (eficace numai în cazul infertilității datorată hiperprolactinemiei);
• utilizarea somatotropinei, care conduce la o creștere a volumului ejaculatului, cauzează hipertrofia glandei prostatei, dar nu afectează cantitatea și mobilitatea spermatozoizilor;
• utilizarea de fitopreparate, a căror eficacitate în această patologie nu este dovedită.

[36]

Prognoză

Eficacitatea tratamentului este scăzută și este mai mică de 50%.

[37], [38]