Urethrită umedă

Uretrita uretră este o boală a tractului urinar provocată de chlamydia. 

[1], [2], [3], [4]

Cauze urethrită umedă

Chlamydia - obligă paraziți intracelulari cu un ciclu unic de dezvoltare, care constă într-o schimbare a fazelor intra și extracelulare. În exterior, celulele chlamydia sunt organisme sferice imobile (corpuri elementare) cu o dimensiune de 0,2-0,15 μm. Forma intracelulară este mai mare (aproximativ 1 micron) de corpuri reticulare având structura bacteriilor tip gram-negative.

Forma extrem de infecțioasă a agentului patogen, adaptată existenței extracelulare, este considerată un organism elementar. Corpul reticular - o formă a existenței intracelulare a parazitului. În structura lor antigenică, tulpinile patogene de Chlamidia trachomatis sunt diferențiate în 15 serotipuri. Din care serotipurile D și K sunt asociate cu leziuni ale tractului urogenital.

Chlamydia, în special Chlamidia trachomatis. - Cea mai comună cauză a uretritei nespecifice în toate regiunile. Cauzate pe membrana mucoasă a organelor urogenitale, rectul sau conjunctiva, ochii chlamydia sunt atașați mai întâi la celulele specifice ale epiteliului cilindric, apoi corpurile elementare fagocitozate mor fie sub influența lizozomilor celulei, fie intră în ciclul de dezvoltare. Corpurile elementare care au pătruns în celulă se transformă în corpuri reticulare (inițiale) - o formă a existenței intracelulare a chlamydiilor sub formă de colonii caracteristice în apropierea nucleului celulei. 

În incluziunea matură, toate corpurile reticulare sunt treptat înlocuite cu cele elementare, celula gazdă este ruptă, însoțită de deteriorarea membranei celulare și eliberarea corpurilor elementare. Toate chlamydia au un antigen comun de grup, care este un complex lipopolizaharidic. În procesul de evoluție, chlamydia se adaptează pentru a supraviețui nu numai în celulele epiteliale, ci și în celulele sistemului imunitar.

La apariția infecției cu chlamydia a organelor urinare, organismul răspunde cu un răspuns imun. Cu ajutorul testului microimunofluorescent, la majoritatea pacienților sunt detectați anticorpi specifici de tip. După infiltrarea organelor urogenitale, chlamidiile se înmulțesc în celulele epiteliale ale uretrei, provocând o reacție inflamatorie. Deoarece agenții patogeni sunt strict localizați în epiteliu, schimbările profunde, subepiteliale pot fi explicate prin acțiunea factorului toxic.

Introducerea chlamidiei în tractul urogenital nu provoacă întotdeauna simptomele luminoase ale uretritei chlamydiene, care poate fi submanifestă sau asimptomatică. Uneori, cursul asimptomatic este transformat într-o boală pronunțată.

[5]

Simptome urethrită umedă

Este dificil să se stabilească durata perioadei de incubație pentru infecția cu chlamydia urogenitală. Cu toate acestea, mulți autori consideră că durata sa variază de la 1 la 2-3 săptămâni sau mai mult. Simptomele prodromale ale uretritei chlamydiene sub formă de parestezii sunt foarte rare. Simptomele subiective ale uretritei chlamydiene, care nu sunt îngrijorătoare pentru pacienți, apar numai odată cu apariția descărcării. Urethrita umedă nu este diferită de uretrita cu o etiologie diferită. Există adesea descărcări scânte, vitrease, mucoase sau mucopurulent, adesea vizibile doar dimineața.

În cazurile proaspete, numai 70% dintre pacienți au afectat numai secțiunea anterioară a uretrei, în cazuri cronice, uretrita devine totală, iar în aproximativ 60% dintre pacienți aceasta este însoțită de prostatită cronică, care provoacă urinare crescută. Modificările detectate în timpul uretroscopiei sunt identice cu cele ale uretritelor cu o etiologie diferită și persistă o perioadă lungă de timp când se elimină descărcarea de la uretra. La 20-30% dintre pacienți după 2-3 săptămâni apare o recuperare spontană. Cu toate acestea, la mulți pacienți, ulterior apare uretrita și apar din nou simptomele uretritei chlamydiene.

[6], [7], [8], [9], [10]

Complicații și consecințe

La pacienții cu uretrita chlamydială, pot să apară leziuni urogenitale și extragenale. Dintre complicațiile urogenitale, cele mai frecvente sunt epididimita, orchiepididimita, cistita hemoragică, strictura uretra, înfrângerea veziculelor seminale. Epididimita, aparent, este o consecință a derivației canaliculare a chlamydiilor din uretra posterioară.

De regulă, acestea se dezvoltă fără tulburări subiective vizibile și la temperatura corporală normală. Clinic, epididimita chlamydială are o leziune tuberculoasă în ceea ce privește evoluția lentă a bolii, densitatea infiltratului și o parte din rugozitatea epididimului. Conform multor autori, epididimita chlamydială este rareori însoțită de funiculită. Stricturile uretrei după uretrita chlamydială, ca regulă, nu cauzează perturbări ale fluxului de urină (stricturile "largi"); Acest lucru se datorează faptului că pasajele parauretrale sunt căptușite cu epiteliu stratificat scuamos, care este mai puțin susceptibil de infecție cu chlamydia.

Chlamydia, care provoacă boli inflamatorii ale organelor pelvine, contribuie la dezvoltarea infertilității datorată obstrucționării tuburilor sau a sarcinii ectopice, precum și a endometritei post-avort sau postpartum. Infecția cu chlamidie a organelor genitale afectează nu numai evoluția și rezultatul sarcinii, dar poate fi însoțită de pierderi spontane, nașteri premature, descărcarea precoce a lichidului amniotic și nașterea mortală.

Comportamentele extragenetice ale urethritei chlamydiene sunt mai frecvente decât cele înregistrate deoarece, datorită unui curs asimptomatic, chlamidiile uretrei pot trece neobservate atât de către pacienți, cât și de către medici care sunt tratați de către pacienți cu artrită, endocardită subacută și alte complicații care formează imaginea clinică a bolii lui Reiter.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Boala lui Reiter (sindrom)

În ultimele decenii, boala lui Reiter a atras atenția urologilor, venereologilor, oculștilor, medicilor generaliști, dermatologilor și venereologilor.

În legătură cu ameliorarea metodelor de diagnosticare a infecției cu chlamydia, de regulă, mixt, interesul pentru boala lui Reiter a crescut din nou. În această boală, uretrita este combinată cu conjunctivită, corbi, sinovită, leziuni ale organelor interne și ale pielii. În funcție de momentul apariției unui simptom sau de gradul de gravitate, pacienții se adresează specialiștilor menționați mai sus.

Motivul rămâne puțin studiat. Se presupune că agentul cauzal al acestei boli la 40-60% dintre pacienți - Chlamydia oculogenitalis, pe baza faptului că se găsește în parteneri sexuali și poate fi izolat din uretra, conjunctivă, membranele sinoviale ale acestor pacienți. Cu toate acestea, boala lui Reiter la femei este extrem de rară, deci este destul de natural să presupunem că bolnavii au unele defecte genetice asociate cu sexul (probabil imunologic). O caracteristică a bolii Reiter este considerată dependență de alte boli infecțioase. Reiter a descris acest sindrom la pacienții cu dizenterie. Mai târziu, sa dovedit că această boală poate să apară (și deseori) la pacienții cu gonoree.

Uretrita la pacienții care suferă de boala lui Reiter este rareori acută, mai frecvent apar urticos, cu un număr mic de plângeri. Descărcarea din uretră, uneori are o nuanță albică. Examenul microscopic împreună cu leucocitele dezvăluie un număr mare de celule epiteliale. Leziunile multifocale ale sistemului urinogenital sunt caracteristice (prostatita lentă, veziculită, epididimită, inflamația glandelor bulbouretrale, spermatogeneza sunt de asemenea posibile). Când uretroscopia detectează perversitatea, opacitatea membranei mucoase, infiltrarea ușoară ușoară.

De regulă, sunt afectate mai multe articulații; inflamația gleznei, genunchiului și coloanei vertebrale este adesea observată. Un simptom foarte important al bolii este punctele dureroase la locurile de fixare a tendonului în zona articulațiilor mari și uneori mici, care se găsesc pe palpare.

Intensivă conjunctivită poate fi un simptom tranzitoriu. Erupțiile cutanate sunt mai specifice decât uretrita, goniita și conjunctivita descrise mai sus. Pe capul penisului, preputul, uneori are loc eroziunea suprafeței policiclice, foarte asemănătoare cu erupțiile herpetice (așa-numita balanoposthită). Pe pielea talpilor și în alte locuri există o erupție cutanată caracteristică papulo-pustulară, similară psoriazisului pustular sau sifilidelor papulare. Observați diferite leziuni ale organelor interne. Hepatita este mai frecventă.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostice urethrită umedă

Diagnosticul de laborator al uretritei chlamydial este încă dificil. Metodele utilizate cel mai frecvent pentru diagnosticul uretritei chlamydiene sunt: citologic, imunologic (serologic), izolarea patogenului pe culturi celulare.

În prezent, diagnosticul uretritei chlamydiene se bazează pe utilizarea diagnosticului PCR și reacția imunofluorescenței directe sau indirecte folosind anticorpi mono-sau policlonali marcați cu izotiocianat de fluoresceină. Studiile clinice ale reactivilor imunofluorescenți pentru diagnosticarea rapidă a chlamydiilor urogenitale au arătat că metoda imunofluorescenței este tehnic simplă, sensibilă, specifică și reproductibilă. În Rusia, această metodă este singura reglementată pentru efectuarea unui diagnostic de chlamydia urogenitală.

[27], [28], [29], [30]

Tratament urethrită umedă

Tratamentul pentru uretrita chlamydială, precum și orice infecție lentă, include următoarele remedii:

• imunomodulatori;
• antibiotice:
• antibiotice polienice pentru a preveni dezvoltarea leziunilor candidale.

Azitromicina (1 g oral, o dată) și doxiciclină (200 mg prima doză, apoi 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 7 zile) sunt considerate medicamente anti-Chlamydia alese.

Medicamente alternative:

• Dzhozamitină (în interior pe 500 mg de 3 ori pe zi de 7 zile);
• claritromicină (pe cale orală, 250 mg de două ori pe zi timp de 7 zile);
• roxitromicină (pe cale orală, 150 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile);
• Ofloxacină (200 mg pe cale orală de 2 ori pe zi, 7 zile);
• Levofloxacin (500 mg pe cale orală 1 dată pe zi timp de 7 zile);
• eritromicină (500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile).

O meta-analiză recentă a studiilor clinice randomizate privind eficacitatea comparativă a azitromicinei și doxiciclinei în tratamentul infecției chlamydiene genitale a arătat eficacitatea egală a acestor medicamente cu eradicarea microbiologică a agentului patogen în 97 și, respectiv, 98% din cazuri.

Prognoză

După terminarea tratamentului, toți pacienții suferă un control clinic și clinic. Primul este imediat după terminarea cursului tratamentului. Dacă găsesc corpuri unice elementare, cursul tratamentului este prelungit cu cel mult 10 zile.

La femei, se efectuează un studiu de control în primele două cicluri menstruale viitoare. Bărbații sunt sub control (cu studii clinice și de laborator obligatorii) timp de 1-2 luni.

[31], [32]