Tulburări neurologice ale faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Baza de buna funcționare a faringelui sunt de procese neuronale reciproc complicate, dintre care cea mai mică încălcare conduce la dezorganizarea funcțiilor pische- și de ghidare a aerului la acest nivel. De la „intersecția“ a căilor respiratorii și pischeprovodnogo furnizate bogat cu sânge și vase limfatice inervat V, IX, X și nervii XI craniene și fibrele simpatice, glandele mucoase abundente și pânză limfoadenoidnoy, faringele este una dintre cele mai sensibile la o varietate de corp factori patogen. Printre multe boli care afecteaza faringe, frecvente tulburări neurologice care apar ca în leziunile inflamatorii și traumatice ale nervilor periferici-l, și în numeroase boli stem și centre de regulament integrat oferind suprapuse fiziologice (reflexe și aleatorii) și funcțiile trofice faringelui.

Tulburările neurogene ale faringelui nu pot fi considerate izolate de tulburări similare ale esofagului și laringelui, deoarece aceste formațiuni anatomice reprezintă un singur sistem funcțional care primește reglaj nervos din centrele și nervii comuni.

Clasificarea disfuncției neurogenice a faringelui

Sindromul de disfagie, aphagi:

• disfagie non-girogenă;
• disfagia bolnavă;
• disfagia mecanică (această formă este inclusă în clasificare pentru a reflecta toate tipurile de funcție de înghițire depreciată).

Sindromul de tulburare sensibilă:

• parestezii faringelui;
• hiperestezia faringelui;
• nevralgia nervului glossopharyngeal.

Sindroame de reacții motorii involuntare ale faringelui:

• spasmul tonic al faringelui;
• spasmul clinic al faringelui;
• mioclonii sunt faringiene-guturale.

Aceste concepte indică simptom, care se bazează pe încălcări ale funcțiilor inghitire si pischeprovodnoy ale faringelui si esofagului. Conform conceptului F.Mazhandi, actul de deglutiție este împărțit în 3 faze - arbitrar orale, faringiene și esofagiene involuntare rapide involuntare lente. Procesele glutiție și pischeprovodny în mod normal nu poate fi arbitrar întreruptă în a doua și a treia etapă, dar ele pot fi rupte în oricare din fazele diferitelor procese patologice - inflamatorii, traumatice (inclusiv corp faringe străine), tumori, neurogene, inclusiv leziuni piramidale, extrapiramidale și bulbară structuri. dificultăți (disfagie) sau incapacitatea sa de a finaliza (aphagia) pot să apară în majoritatea bolilor orale, faringelui și esofagului, în unele cazuri, și în boli ale laringelui.

Disfagia disgenică (motorie) este observată în diferite procese din creier (vasculită, neoplasme, boli purulente, infecțioase și parazitare). Aceasta afectează atât formarea nadyadernye central și structura nervului periferic furnizarea centrului de transmisie la influențe reglementare organisme executive act de deglutiție (nucleu IX și X perechi de nervi cranieni și rădăcinile lor - nervi). Când disfagie neurogena poate suferi nu numai componenta motorie a actului de deglutiție, dar, de asemenea, un control tactil asupra lor este rupt la hipoestezie sau anestezie a faringelui și hipofaringelui. Acest lucru duce la o încălcare a funcției inhibitoare a faringelui și a laringelui și la ingerarea alimentelor și a corpurilor străine în tractul respirator. Difterie nevrita faringian nerv este cel mai adesea văzut pareza palatului moale, care se manifestă prin încălcarea înghițirea, în special lichide alimentare, în timpul actului inghitire pătrunde în cavitatea nazală și nazofaringe.

Paralizia palatului moale poate fi una și una față-verso. Atunci când tulburările funcționale paralizie unilaterale sunt minore, dar în mod clar identificate deficiențe de vedere, în special în timpul sunetului „A“, în care se reduce doar jumătate sănătoasă a palatului moale. Într-o stare liniștită, limba este deviată în partea sănătoasă prin tragerea mușchilor reținuți (m. Azygos); acest fenomen este amplificat foarte mult în timpul phonation-ului. Atunci când leziunile centrale paralizia unilaterala a palatului moale este rareori izolat, în cele mai multe cazuri, aceasta este însoțită de paralizie alternante, în special, din același hemiplegie numele laringian și alte paralizia rară a nervilor cranieni.

Adesea, paralizia unilaterală a palatului moale apare cu leziuni centrale, manifestate în stadiul inițial al accidentului hemoragic sau al înmuiere a creierului. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a hemiplegiei palatului moale este leziunea nervului glossopharyngeal cu herpes zoster, care ocupă locul doi după herpes zoster n. Facialis și este deseori asociată cu aceasta. În această boală virală, paralizia unilaterală a palatului moale apare după erupțiile herpetice în palatul moale și durează aproximativ 5 zile, apoi dispare complet.

Palatoplegia bilaterală manifestată nazal deschis, nazal alimentar lichid de reflux, în special în poziția verticală a corpului, supt incapacitatea, care se reflectă în special în detrimentul pentru hrănirea sugarilor. Când mezofaringoskopii palatului moale pare a agățat vlaga rădăcină a limbii, plutitoare cu mișcările respiratorii, rămânând nemișcat în pronunțarea sunetelor „A“ și „E“. Când capul este îndoit în spate, cerul moale pasiv, sub acțiunea gravitației, deviază spre peretele din spate al faringelui, cu capul înclinat înainte - către cavitatea orală. Sunt absente toate tipurile de sensibilitate pentru paralizia palatului moale.

Motivul paralizia bilaterală a palatului moale, în cele mai multe cazuri este o toxina difterica cu neyrotropnostyo ridicată (difterie polinevrite), cel puțin cei care au paralizie în botulismul, rabia și tetanie din cauza unor dereglări ale metabolismului calciului. Difterie palatoplegia apare de obicei atunci când nu există un tratament insuficient al bolii sau faringe difterie nerecunoscut. De regulă, aceste paralizii apar de la a opta zi la o lună după boală. Sindromul de disfagie crește brusc când sunt afectate fibrele nervoase care inervă comprimatul inferior al faringelui. De multe ori, după sochetannyj difterie gât observat paralizia palatului moale și mușchii ciliari ai ochiului, care vă permite să instalați un diagnostic retrospectiv de difterie, luate ca faringita vulgare sau amigdalită. Tratamentul difterie palatoplegia efectuat ser difteria 10-15 zile, medicamente stricnina, vitaminele B și altele.

Paralizia centrală a palatului moale, cauzată de leziunea trunchiului cerebral, este combinată cu paralizia alternantă (paralizia bulbară). Cauzele acestor leziuni pot fi sifilis, apoplexia cerebrală, siringobulbiya, tumori ale trunchiului cerebral și altele. Palatoplegia observate și pseudobulbara paralizie rezultat leziunii cai nadyadernyh.

Paralizia palatului moale poate apărea în timpul unei fitări isterice, manifestată, de regulă, și a altor simptome ale nevrozei histeroidiene. De obicei, cu această paralizie, vocea devine nazală, dar nu există reflux nazal al lichidului înghițit. Manifestările nevrozei isterice sunt extrem de diverse și pot simula diverse afecțiuni externe, dar, mai des, ele imită boli neurologice și mentale. Simptomele neurologice sunt diferite in severitate si prevalenta de paralizie, jefuire, încălcarea sensibilității durerii și coordonarea mișcărilor, hiperkinezie, tremor al membrelor și reducerea mușchilor faciali, o varietate de tulburări de vorbire, spasme ale faringelui si esofagului. Particularitatea tulburărilor neurologice în nevroza isterică este aceea că acestea nu sunt însoțite de alte tulburări comune tulburărilor neurologice de origine organică. Astfel, în paralizia isterică sau spasm al faringelui sau laringelui sunt modificări reflexe, tulburări trofice, tulburările organelor pelvine, reacțiile vestibulari motorii spontane (nistagmus spontane, simptom promahivaniya et al.). Tulburări de sensibilitate în isterie nu corespunde zonelor de inervație anatomice și limitate la zone „ciorap“, „mănuși“, „șosete“.

Pareze și paralizii în grupuri musculare acoperă isterie implicate în punerea în aplicare a oricărui act cu motor scop arbitrar, cum ar fi de mestecat, inghitire, supt, cruciș, mișcările interne ale laringelui. Astfel, glossoplegia isterică, care apare sub influența emotiilor negative la persoanele care suferă de neurastenie, duce la întreruperea mișcărilor active ale limbii, participarea la acțiuni de mestecare și înghițire. În același timp, o mișcare arbitrară lentă a limbii este posibilă, dar pacientul nu-și poate lipi limba din gură. Scăderea rezultată a sensibilității membranei mucoase a limbii, a faringelui și intrarea în laringe agravează disfagia, conducând adesea la apatie.

Diagnosticul disfuncției funcționale a genei histeroidice nu cauzează dificultăți datorate naturii remisive (repetate) și dispariției rapide după administrarea sedative și tranchilizante. Cu disfagia adevărată a genezei organice, diagnosticul se bazează pe semnele unei boli cauzale (subiacente). La astfel de boli pot fi atribuite procese inflamatorii banale cu simptome strălucitoare, procese specifice, neoplasme, leziuni, anomalii de dezvoltare.

Paralizia gâtului caracterizată prin tulburări de înghițire, în special produse alimentare solide. Ele nu apar în mod izolat, dar sunt combinate cu paralizia palatului moale si esofag, precum și în unele cazuri, paralizia mușchilor laringiene care se extind glota. În aceste cazuri, un tub gastric pentru puterea întotdeauna este adiacent la tubul traheal. Motivele pentru astfel de paralizie este cel mai adesea difterie glosofariangă nevrita și alți nervi implicați în inervarea faringe, laringe și esofag, precum și forme severe de tifos, encefalită diverse etiologii, poliomielită bulbar, tetanie, intoxicații cu barbiturice și narcotice. Tulburări funcționale a explicat constrictori paralizia faringelui și mușchilor, ridicând-și laringelui în timpul actului inghitire, așa cum este determinat prin palparea laringelui și mezofaringoskopii (examinarea faringian în timpul faringe poate fi efectuată în conformitate cu condiția ca examen înainte de a comite cleme faringe între molari de conectare sau alte dimensiuni obiect care permite endoscopia). Această tehnică este necesară, având în vedere faptul că o persoană nu poate face o băutură, dacă nu ar fi strâns maxilarul.

Paralizia faringelui poate fi unilaterală în cazul afectării unilaterale a nervului glossopharyngeal și a fibrelor motoare ale nervului vag. Acest tip de hemiplegie a faringelui este de obicei asociată cu o paralizie unilaterală a palatului moale, dar nu atinge laringele. O astfel de imagine poate fi observată fie cu circulație cerebrală insuficientă, fie după o infecție virală. În herpes zoster, paralizia unilaterală a faringelui este de obicei asociată cu aceeași paralizie a palatului moale și a mușchilor imitați de aceeași etiologie. Hipoestezia mucoasei faringiene pe partea leziunii este de asemenea observată. Paralizia nervului glossopharyngeal se manifestă prin acumularea de saliva în sinusurile în formă de pară.

Spre deosebire de examinarea cu raze X dezvăluie epiglotă asincronie și mișcările faringian constricori în timpul ingestiei și acumularea de agent de contrast în regiunea foveei epiglotei în special în formă de pară și sinus pe partea afectată.

Apariția paraliziei laringiene bulbare se datorează generalității aparatului de inervație, proximității nervului glandofaringian și a nervului vag și a fibrelor eferente ale acestor nuclee. Aceste tulburări vor fi descrise mai detaliat în secțiunea tulburărilor funcționale neurogenice ale laringelui.

Durerea disfagia apare în procesele inflamatorii în cavitatea bucală, laringe, esofag, laringe și din jurul acestor organe sunt țesuturile cu corpurile străine faringe și esofag, plăgi ale acestor organe, complicații inflamatorii dezintegrează granuloamelor infecțioase (cu excepția sifilis), tumori si altele. Cel mai dureros ulcer tuberculoasă, malignități mai putin dureroase si dezintegrare dureroase leziuni sifilitice puțin pischeprovodnyh pereții tractului. Durerea disfagie în procesele inflamatorii în cavitatea bucală, spațiu paramindalikovogo este adesea însoțită de contracție a articulatiei temporomandibulare, sau reflex trismus. Mai multe neurogena mai puțin dureros are natura disfagie, cum ar fi nevralgia de trigemen, glosofariangă și nervi laringiene superioare, precum și diverse nevroza isterica, manifestata prosopalgia, paralizie, pareza n hiperkinezie in mestecat si complexul inghitire-pischeprovodnom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]