Leziuni ale gâtului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Faringe, anatomic și funcțional, este un organ de importanță primară. Anatomic este mărginită de nave majore mari, leziuni care, în cele mai multe cazuri, duce la moarte, cu nervii majore care asigură inervație multor organe vitale. Functionabila SIP este pischeprovodnym și corpul de ghidare a aerului, care oferă două funcții importante - nutriționale și respiratorie, care este esențială pentru funcțiile vitale de bază ale corpului, astfel încât daunele aduse corpului în cele mai multe cazuri, duce la asistență medicală de specialitate de urgență grave, uneori fatale, care necesită .

Clasificarea leziunilor faringiene

Pe o bază situațională

• Daune externe
• de uz casnic:
  • accidentări accidentale;
  • răni de rănire;
  • distrugeri de foc.
• producție:
  • accidentări accidentale;
  • răniți.
• Timp militar:
  • foc de armă;
  • răni de rănire;
  • accidentări accidentale.
• Defecțiuni interne
  • de uz casnic:
    • chimice;
    • termică;
    • corpuri străine.
  • producție:
    • chimice;
    • Termică.
  • Timp militar:
    • chimice;
    • Termică.

Conform etiologiei

• Sarcini plictisitoare.
• Plăci tăiate în colotă.
• Răni de foc.
• Arsuri chimice.
• Arsuri termice.
• Organismele străine.

Prin principiu anatomic

• Rame izolate:
  • leziunile nazofaringe;
  • leziuni ale orofaringelului;
  • leziuni ale laringofaringiului.
• Răni combinate:
  • leziuni ale nasofaringelului și ale formațiunilor anatomice înconjurătoare (bazele craniului, vertebrele cervicale superioare, mănunchiul vascular-neural, tubul auditiv, părțile interne ale panglicii);
  • leziuni ale orofaringelului și a formațiunilor anatomice din jur (legătura vasculară a gâtului, vertebrele cervicale, formațiuni anatomice ale cavității orale);
  • leziuni ale laringofaringiului și ale formațiunilor anatomice din jur (rădăcina limbii, epiglottis, cartilagiile aritenoide, vertebrele cervicale inferioare, fasciculul vascular);
  • rănit în gât, combinat cu leziuni ale craniului, zona maxilo-facială, trunchi și extremități.
• Răni combinate:
  • răni izolate la nivelul gâtului + leziune faringiană chimică;
  • Răni combinate ale faringelui + atac chimic al faringelui;
  • rană izolată a faringelui + arsură termică a faringelui;
  • Răni combinate ale faringelui + arsură termică a faringelui;
  • gâtul rănit + faringe de corp străin (foc de armă).

Conform manifestărilor clinice

• Sindromul durerii.
• Sindromul de disfagie.
• Sindromul obstructiv.
• Sindromul hemoragic.
• Sindromul purulent-inflamator.
• Sindromul corpului străin.

Prezentat de clasificare reflectă în mod colectiv, așa cum ar fi un principiu universal al clasificării leziunilor gâtului, precum și acceptabile pentru leziuni ale altor tractului respirator superior, dar aceste clasificări nu sunt destinate a fi o prezentare exhaustivă a tuturor opțiunilor posibile leziuni în gât, combinații ale acestora, precum și combinații cu alte tipuri de leziuni, dar chiar Astfel, în opinia noastră, o formă incompletă, aceste clasificări pot avea o anumită valoare didactică pentru medicii practicieni, și anume, pentru a le orienta în ce fel de soiuri ntami, combinații și combinații de leziuni și răni ale faringelui se pot întâlni în activitatea lor.

Daune externe la faringe. Daune externe poate determina compresia faringelui și contuzii, lacerații pereților, subluxații și fracturi ale osului hioid si a coloanei vertebrale cervicale, precum și leziuni penetrante, atunci când sunt expuse la piercing și tăierea obiectelor, schije și răni de glonț. Mecanismul de leziuni externe, ca urmare a efectului mecanic pe gât și indirect, prin ea - de fapt, pe peretele faringelui și a structurilor sale anatomice. Deteriorări interne caracterizat prin aceea că factorul dăunător pătrunde în faringe prin gură, și datorită proprietăților lor agresive si invazive a provoca chimice mecanice sau termice și arde faringelui. Proprietățile invazive sunt înțepenirea corpuri străine cu un anumit volum (obstructive sau non-obstructiva), tăierea și coaserea marginilor care pot provoca diferite grade ale funcției faringiene violare și cauzează o violare a integrității sale - de la abraziunea de suprafață ale mucoasei pentru a completa perforarea peretelui faringian. Arsuri termice faringian de lichide fierbinți care primesc

După cum sa indicat deja în clasificările de mai sus, rănile faringe împărțite în izolate și combinate de factori dăunătoare - rana pe sine, care separă corpurile străine, arsuri (chimice și termice). Leziuni asociate se referă în principal la leziuni coaserea, instrumente și coji de gloanțe, în care rana se faringelui pot fi combinate cu leziuni la alte organe ale capului și gâtului (creierul, organele de orbită, regiunea maxilo-facială, laringe, esofag, osul temporal, vasele mari de tăiere gât și nervi).

Leziuni ale faringelui. Cel mai adesea, la rănile combinate ale faringelui, rănile provocate de împușcături penetrează o adâncime mai mare și acoperă zone de distrugere extinse.

În toate cazurile, leziunile externe ale faringelui se datorează leziunilor gâtului. În condiții pașnice, leziunile sunt rare, rănile sunt mai adesea înjunghiate sau tăiate și, după cum sa menționat mai sus, sunt legate fie de o încercare de suicid, de o situație de conflict sau de crimă. Adesea, rănile la nivelul gâtului apar ca urmare a înfrângerii bulletului sau a șrapnelului pe câmpul de luptă în timpul războiului sau în perioada conflictelor militare locale. Leziunile la nivelul gâtului în timpul Marelui Război Patriotic au reprezentat aproximativ 1% din toate rănile provocate de împușcături. Rănile gâtului sunt împărțite în penetrant și nepermanent. Rănile care nu penetrează sunt cele care nu duc la răni la vasele mari și la nervii gâtului și nu penetrează în organele lor goale (faringe, laringe, trahee). Aceste răni au fost întâlnite de patru ori mai des decât penetrarea. Acest lucru se datorează faptului că multe dintre rănile rănite care penetrează gâtul mor pe câmpul de luptă sau pe locul rănirii în timp de pace. Principalele manifestări ale rănilor care penetrează gâtul sunt asfixia obstructivă, sângerarea de la vasele mari, embolizarea aerului, șocul, înghițirea până la imposibilitatea de a alimenta gura. Pericole speciale apar din leziuni ale măduvei spinării (tetraplegie, tulburări respiratorii și cardiace, etc.).

Ranit cu penetrante răni la gât, în caz de deteriorare a organelor vitale este de obicei livrate la spital într-o stare de comă, în timp ce acestea sunt trimise direct în sala de operație pentru situații de urgență, de salvare, ingrijire chirurgicale (hemostaza, anti-asfixie, eliminarea comă). Clinicile străine pentru evaluarea de prognostic a pacientului, necesară pentru a anticipa rezultatul si tratament clinic adecvat, este utilizat pe scară largă la scară pentru a evalua profunzimea comei scorurilor în conformitate cu procedura dezvoltat la Universitatea din Glasgow.

Leziunile nasofaringei sunt adesea combinate cu leziuni ale nasului și sinusurilor paranasale. Atunci când este rănit în față, canalul de rană trece, de obicei, prin cavitatea nazală sau unul dintre sinusurile paranasale anterioare, mai puțin pe orbită. Cele mai periculoase sunt rănile penetrante ale faringelui, care sunt combinate cu deteriorarea osului lattic, a peretelui sinusului frontal posterior și a sinusului sferos. Adesea bolile combinate ale nazofaringianului sunt însoțite de o lichorhee nazală. Periculoase, de asemenea, leziunile cervicale nazofaringiene și gâtului cu leziuni ale măduvei spinării. Asemenea răniri sunt adesea incompatibile cu viața. Leziunile la nasofaringi sunt, de obicei, complicate de tubotită sau hematotympanum urmate de otita medie purulentă acută.

Plăgi împușcate în timpul penetrării nazofaringe ranind proiectil în spatele mortal ca rănind proiectil, înainte de a ajunge în gât, doare I și II vertebrelor cervicale și măduva spinării. După cum sa menționat Yu.K.Yanov și L.A.Glaznikov (1993), la simptome comune includ răni nazale inconștiență, șoc și comă cauzată în principal de o combinație de răni cu rană nasofarnigita occipital regiune a craniului.

Rani prin impuscare de mijloc și de jos carte de faringe, aplicate mai ales la distanță mică (împușcat în gură), urmată de distrugerea extensivă a zonei maxilofaciale, violarea faringe leziune intacte corpurile vertebrale cervicale uneori complete ale canalului vertebral și rana. O astfel de prejudiciu este aproape niciodată izolat și combinate, așa cum sa menționat deja, cu leziuni ale coloanei vertebrale și a osului hioid, vase mari și nervi ale gâtului. Acesta din urmă, ca regulă, duce la moartea rapidă a pacientului la locul respectiv.

Leziuni caracteristice se taie gâtul răni transversale și stab provocate de crimă, sinucidere, cuțit, aparat de ras și așa mai departe. N. Cele mai periculoase răni provocate pe marginea conducătoare a mușchiului sternocleidomastoidian la unghiul mandibulei, în cazul în care artera carotidă comună. Mai puțin periculoase sunt rănile transversale, aplicate cu un cap aruncat înapoi. În acest caz, traheea deteriorat sau laringelui, dar nu și arterele carotide, care, atunci când înclinați capul se deplasează în spate și pierdeți acțiunea zonei de instrumente de tăiere. Dacă saramura este aplicată deasupra osului hioid, acesta este de obicei taie rădăcina limbii și mușchii care ridică laringele; în cazul în care în mod direct sub osul hioid, The ranitsya și, uneori, complet tăiat de epiglota, care în acest caz se încadrează în rana sau se deplasează în sus în lumenul orofaringelui. O rană sub mărul lui Adam duce la deteriorarea laringelui.

Răniți gât duce la încălcări semnificative ale multor caracteristici și funcții ale altor organe sale, mai ales atunci când trunchiurile nervoase afectate relevante (nervul vag, ganglionul simpatic și trunchiuri). În aceste cazuri, există apatie, aponia, apnee, o încălcare a articulației. Dacă moartea nu se produce de la pierderea de sânge sau asfixie mecanică, victima este un alt pericol ascuns - complicatii secundare, cum ar fi celulita perifaringealyyuy fibra arrosion vasele mari de sânge, perihondrita laringe mediastinita în jos cervicothoracic.

Principalele simptome sunt prezența rănilor de prejudiciu faringe, sângerare din acestea sau din gură și nas (nazofaringe când răniți), inghitire tulburare, fonație, durere, sânge în canalul barbotarea rana atunci când încercarea de expirare cu gura închisă și ciupit de nas. În viitor, este posibil dificultăți în respirație datorită limbii este deteriorat osul hioid și atașat la mușchii ei. Atunci când un canal rană îngustă și edem în hipofaringe pot să apară emfizem subcutanat sau mediastinal.

Tratamentul leziunilor gâtului și gâtului. Sarcina principală de prim ajutor este oprirea temporară a sângerării (dacă există). Aplicată cu degetul apăsat pe artera carotida la proces transversal VI vertebră cervicală și apoi aplicat cu un bandaj de presiune Pelota autobuz și suprapuse pe partea sănătoasă și umărul pe cap. Anvelopa poate fi înlocuită cu partea superioară a rănii laterale sănătoase de pe cap, conform lui A. Kaplan. Atunci când se furnizează primul ajutor medical, traheotomia poate fi efectuată în funcție de indicațiile vitale. În stadiul de îngrijire medicală calificată, indicația pentru intervenții chirurgicale este în primul rând sângerare. Cu toate acestea, revizuirea pachetului neurovascular este o măsură obligatorie chiar și atunci când un vas mare este suspectat de leziuni. O indicație urgentă pentru tratamentul chirurgical al plăgii este și rana esofagului. În acest caz, rana este larg disecată și tamponată. În cele din urmă, traheostomia poate fi necesară pentru obstrucția respiratorie secundară la nivelul laringelui și gâtului. Dacă nu există indicații vitale pentru operație, răniții din gât sunt evacuați într-un departament specializat unde vor primi asistență chirurgicală definitivă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]