Atrezia și îngustarea căilor nazale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Atrezia și îngustarea pasajelor nazale pot fi congenitale sau dobândite. În acest din urmă caz, ele pot cauza boli inflamatorii nespecifice supurează și specifice, se termina procesul de a forma cicatrici sau adeziuni ale membranelor totale cicatrice complet procesul care împiedică respiratorie a uneia sau ambelor jumătăți ale nasului. Aceste stări patologice sunt împărțite pe localizarea anatomică pe partea din față cu privire la nari si vestibul nazal, mediana, situat în părțile de mijloc ale nasului interior si coada sunt la nivelul Hoan.

Antezie anterioară și constricții ale vestibulului nasului. Ocluzia nărilor poate fi congenitală sau dobândită. Ocluzia congenitală este rară și se manifestă prin prezența unei membrane cutanate, rareori a țesutului conjunctiv și, foarte rar, a septului cartilaginos sau osos. Apariția acestei deformări se datorează unei încălcări a resorbției țesutului epitelial, care înfundă nările fătului, până în a șasea lună de viață intrauterină. Ocluzia Dobândite apare frecvent ca urmare a procesului de cicatrizare apare în boli cum ar fi sifilis, lupus eritematos sistemic, rujeolă, difterie, scarlatină, traumatisme, cauterizarea repetate frecvent în zona menționată. De obicei, ocluzia nărilor este unilaterală și rareori bilaterală. Diafragma obturatoare poate fi de diferite grosimi și densități, solidă sau perforată, marginală sau conține unul sau două găuri.

Tratamentul este chirurgical, prelungit și adesea nereusit datorită unei tendințe pronunțate de a restabili ocluzia prin creșterea țesutului cicatricial și a contracției țesuturilor care formează nări. Deseori, operațiile repetate conduc la deformări și mai mari ale vestibulului nasului, care cauzează adesea conflicte între pacient și medic.

Principiul de bază al atrezie de tratament intra in nas este excizia inutilă a țesutului și suprafața plăgii cu un lambou subțire de piele de acoperire pe pediculul luate din cea mai apropiată zonă a feței. Fixarea clapei este purtată de păr și tampoane cusături sau tub de cauciuc elastic, care nu trebuie să apese pe clapa, altfel este necrotice, ci doar să-l păstrați în contact cu suprafața care urmează să fie înfășurată.

Insuficiență ("slăbiciune") a aripilor nasului. Această anomalie se datorează dezvoltării atrofiei bilaterală a mușchilor nasului extern: mușchi erector buzei superioare și aripa nasului și mușchilor nazale de fapt format din două grinzi - cruce, se ingusteaza deschiderea nazale, și o aripă, care trage în jos aripa nas și se extinde nară. Funcția acestor muschi este faptul că a crescut inspiratorie respirației se extind intrarea în nas, împingând narile, în timp ce expirati - le aduce mai aproape. Atrofia acestor mușchi este, de asemenea, însoțită de atrofie cartilagiană. In atrofie acestor muschi sunt supuse atrofie si lateral nazal peretelui cartilaj, din cauza căreia aripa nas devine subțire, își pierde rigiditatea. Aceste modificări duc la pierderea funcțiilor fiziologice ale nari, aripile nas transforma in supape pasive, care cade pe inspiratorie și să extindă expirație sub influența jetului de aer.

Conform observațiilor V.Rakovyanu aripi insuficiență nas se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp (15-20 ani) cu abuzul cronic nazal respirație (adenoidizm, polipoza nazala, atrezia coanal și colab.).

Tratamentul acestei anomalii constă în aplicarea incizilor în formă de pană pe suprafața interioară a aripilor nasului și coaserea marginilor acestora pentru a da aripilor nasului o anumită rigiditate sau purtarea de proteze tubulare. Cu condiții anatomice adecvate, este posibilă implantarea plăcilor autochondriale luate din septul nazal.

Atrezia mediană și îngustarea pasajelor nazale. Acest tip de permeabilitatii nazale cauzate de formarea de adeziuni (toroane fibroase) între septului nazal și cornetelor, mai des - în partea de jos. Motivul pentru formarea sinechiului poate fi repetarea intervențiilor chirurgicale în nas, în care este perturbată integritatea mucoasei suprafețelor care se opun reciproc. Formate pe ambele părți ale granularea, extinderea și atinge, organizate în țesutul cicatricial laterale de contractare si de suprafata mediala a pasajelor nazale și le îngustează până la obliterarea completă. Cauza sinechiului poate fi, de asemenea, leziuni ale nasului intern, în care nu a fost oferită o îngrijire specializată în timp util, precum și diferite boli comune și specifice infecțioase.

Tratamentul chirurgical constă în rezecția volumetrică a sinechiului și separarea suprafețelor plăgii folosind tampoane sau plăci speciale de inserție, de exemplu, un film cu raze X purificate. Atunci când masive lipite pentru a obține un rezultat pozitiv este adeziuni, uneori, nu numai disecat, dar, de asemenea, rezecat chiuveta sau chiuveta, iar în cazul în care devierea septului nazal spre adeziunile extirpate produc podslizistuto kristotomiyu sau rezecția septului nazal.

O altă formă de îngustare medie a pasajelor nazale poate fi disgeneza anumitor elemente morfologice ale nasului intern cu o schimbare a formei, localizării și volumului lor. Practic, acest tip de anomalie include hiperplazia concha nazală, care afectează atât țesuturile moi, cât și scheletul oaselor. În acest caz, în funcție de tipul de hiperplazie, o rezecție submucoasă a concha nazale sau dislocarea laterală a acesteia este produsă de fractură violentă cu ajutorul oglinzii Killian. În acest din urmă caz, pentru a ține cochilia în poziția sa dată, o tamponadă strânsă a nasului se face pe partea laterală a operației, care este menținută timp de până la 5 zile.

Dacă este imposibil să se deplaseze carcasa inferioară nosovyyu astfel B.V.Shevrygin (1983) recomandă următoarele manipulare: cleștii puternice apuca cornetelor nazale pe întreaga lungime, și este de rupere de fixare a acestuia în loc prin ridicarea în sus (mecanism de pârghie). După aceea, este mai ușor să treci la peretele lateral al nasului.

Când mediopozitsii cornetelor de mijloc care acoperă fanta și prevenirea olfactiv nu numai de respirație nazală, dar funcția olfactivă lateroposition această procedură, dar chiuvete produc B.V.Shevrygina și M.K.Manyuka (1981). Esența acestei metode este următorul: după anestezie cu foarfecele Shtruykena crestate cornetului nazal în direcție transversală în zonele de curbură maximă. Apoi, segment oglindă fălcile Killian împingere curbat și introdus lateral între ea și septului nazal strâns laminate cu role tifon. În curbura părții anterioare a cochiliei, autorii recomandă ca operația să fie completată cu o incizie la locul de atașare, ceea ce va asigura o mobilitate mai mare.

Cauzele încălcări ale permeabilitatii nazale mediană pot fi atribuite, și distopia structurilor anatomice individuale ale cavității nazale, caracterizată prin aceea că educația convențională în dezvoltarea lor, sunt într-un loc neobișnuit. Aceste anomalii includ concha balsa medie (concha bullosa), distopia septului nasului si a partilor acestuia si altele.

Cea mai frecventa anomalie a structurilor este eidonazalnyh taur cornetelor mijlociu - una din celulele etmoidale. Originea taurului se poate datora o caracteristică constituțională a osului etmoid, care pot fi combinate cu alte malformații ale scheletului facial, în poate fi din cauza etmoidita curente cronice pe termen lung, ceea ce duce la o creștere a celulelor, inclusiv celulele turbinate de mijloc, cea mai mare parte realizată de turbinotomy sale excizia concludente, dar de multe ori duce la formarea de adeziuni, astfel încât unii autori recomandă să-și petreacă în acest tip de displazie sau rezectie podelizistuyu CLytA și consacrat taurilor (pentru dimensiuni mici și mijlocii l), sau așa-numita operațiune-os din plastic cu tauri mari.

Prima metodă este o vedere în secțiune verticală a mucoasei taur, detașarea de părțile osoase, os rezectia vezical stabilire clapă formată din membrana mucoasă pe peretele lateral al tamponului nazal și fixarea acestuia.

A doua metodă diferă prin faptul că nu îndepărtează întregul măduvă osoasă, ci doar partea care este atașată la septul nasului. Restul este mobilizat și folosit pentru a forma o concha nazală medie mijlocie. O clapetă de mucoasă este utilizată pentru a acoperi carcasa formată, în caz contrar osul expus poate fi acoperit cu țesut de granulare, urmat de cicatrizare și formarea de sinechii.

Atrezie posterioară.

Anatomia patologică. Acest tip de afecțiune patologică este caracterizat în principal de atrezia lui khohan. Care poate fi totală sau parțială, unilaterală sau bilaterală, cu prezența mai multor găuri în țesutul ocluziv, acesta din urmă poate fi fibros, cartilaginos sau osos, precum și combinații ale acestor trei tipuri de țesuturi. Grosimea diafragmei care separă cavitatea nazală de nazofaringe variază de la 2 la 12 mm. Ocluzia unilaterală a choana este mai frecventă. Originea acestei specii este cel mai adesea congenitală și mai puțin frecventă - rezultatul oricăror intervenții chirurgicale radicale în acest domeniu, cu tendința pacientului de formare excesivă a țesutului cicatrician.

Patogenia atrezie coanal congenitale până în prezent rămâne o discutabil problemă: unii autori cred că cauza lor este sifilis congenital, alții cred că atrezia coanal legate de malformații fetale, în care nu există nici o resorbție-vestibulo nazal membrană din care a format palatului moale.

Simptomele se manifestă în principal prin încălcarea respirației nazale, în funcție de gradul de permeabilitate a hohanului. Cu atrezia unilaterală, cea mai frecventă, există obstrucția unei jumătăți din nas, cu absența bilaterală - completă a respirației nazale. Un nou-născut cu atrezie totală, khanul nu poate respira în mod normal, suge și în timpuri anterioare a decedat în primele zile după naștere. Cu atrezie parțială, hrănirea copilului poate fi posibilă, dar cu mari dificultăți (sufocare, tuse, respirație dificilă, stridor, cianoză). Supraviețuirea copilului cu atrezie completă este posibilă numai dacă este în timp util, în prima zi după naștere, intervenția chirurgicală adecvată pentru a asigura respirația nazală. La atrezia parțială, viabilitatea copilului depinde de gradul de adaptare la respirația orală. La copii și adulți, se observă într-o oarecare măsură o suprapunere parțială parțială a khohans, oferind cel puțin o posibilitate minimă de respirație nazală.

Alte simptome includ tulburări de miros, gust de sensibilitate, dureri de cap, tulburari ale somnului, iritabilitate, oboseala, pipernicit fizice (greutate și înălțime), și dezvoltarea intelectuală, dysmorphia craniofaciale și altele.

Când rinoskopii față detectată, de obicei, o curbură a atrezia laterale sept nazal, atrofica cornetelor, cianoza aceeași parte, trecerea totală a fluxului luminos nazal îngustat spre Joan. În partea din spate a unui rhinoscope, există o lipsă de lumen a unuia sau a ambelor khoani din cauza acoperirea țesutului fibros neted.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor subiective și obiective. Studiile suplimentare se efectuează prin cercetarea prin nas cu sonda sondei, precum și radiografia, care permite diferențierea atreziei fibroase și cartilaginoase de atrezia osului.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu adenoizi și tumori nazofaringiene.

Tratamentul. La nou-născuți, recuperarea respirației nazale se efectuează în ordinea asistenței de urgență imediat după naștere. Semne pe care le au atrezia coanal este lipsa de respirație nazală cu gura închisă, cianoză a buzelor și a feței, anxietate bruscă, lipsa de inhalare post-natale normale si tipand. Astfel, nou-nascuti a face o gaură în diafragmă, care acoperă choanae din nazofaringe, folosind sonda, trocarul sau orice tip de instrument canule metalice pentru detectarea tubului auditiv extensie imediat pentru a face o gaură cu ajutorul unei chiurete.

La copii, adolescenți și adulți, o intervenție chirurgicală se realizează într-un mod planificat, este excizia cartilajului fibros sau diafragma și în menținerea choanae lumen prin plasarea acestuia în diametrul corespunzător al sondei. În atrezia osului, intervenția chirurgicală este foarte complicată, deoarece înainte de etapa principală a operației este necesară accesul la septul osos pentru a fi rezecat. În acest scop, o serie de etape preliminare realizate, care constă în îndepărtarea turbinate inferior, rezecția parțială sau totală a septului nazal sau mobilizarea acestuia și numai apoi produc obstacole osoase îndepărtarea prin baterea bitul de extensie și gaura de os cu forcepsul. Chirurgii rhinologi au dezvoltat diverse abordări ale obiectului de acțiune - endonazal, transseptal, supra-maxilar și extra-ordinar. Gaura completă este reținută cu ajutorul unor canale speciale.

[1], [2], [3], [4]