Flebita sinusului sigmoid: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Potrivit lui VT Palchun și colab. (1977), sinusurile sigmoide și transversale sunt cele mai frecvent afectate (79%), apoi biliul venei jugulare (12,5%), restul cazurilor apar în sinusurile cavernoase și pietroase.

Anatomia patologică. Procesul inflamator în sinus poate începe cu periflebit sau endoflebită, în funcție de calea infecției.

Periphlebita apare cu infecție directă din zona afectată a urechii medii. În acest caz, se schimbă culoarea cu sinusul gri albăstrui la galben, peretele său exterior poate fi acoperită cu granulație fibrinoasă și acoperire, cartier poate fi format un abces. Periphlebita poate fi limitată sau comună. În acest ultim caz, procesul inflamator se extinde în bec și vena jugulară de mai jos și în sus - sinusul transversal durei mater care acoperă cerebelul, dând naștere pahimeningitu fosa posterioară. Uneori periflebit colateralilor se extinde de-a lungul sinusul transversal și sigmoid (pietros și măturat sinus, venele emisare, mastoid) și solide rezultate meningele perforare necrotice apar SDA.

Endoflebit apare cel mai des atunci când infecția ajunge în cavitatea sinusurilor printr-un emisar, de exemplu prin vena mastoidian, cel care aderă direct la sinusul sigmoid. Endoflebit poate rezulta din periflebita cauzat daune peretelui sinusurilor. O condiție pentru apariția unui perete sinus eșec endoflebita de-a lungul grosimii ei, ceea ce creează condiții pentru formarea primei suprafețe de perete (endoflebit parietal), apoi cheag de sânge total (endoflebit ocluzive). Odată stabilit, cheag continuă să crească în ambele direcții, uneori atingând sinus lateral opus, pe de o parte, și. Pătrunde în bulbul vena jugulară și în vena jugulară internă coboară în fără nume. Trombilor poate fi transformată într-un dop fibros, strâns unită cu peretele sinusului (obliterarea sinusoidal), care sunt adesea detectate în timpul intervențiilor chirurgicale pe mastoid expunând sinusurilor. Cu toate acestea, de multe ori un cheag de sânge infectat și abcese, care de multe ori duce la o complicatii foarte periculoase (meningita, abces cerebral, pyosepticemia, abces pulmonar. Embolii purulente care intră în circulația sistemică poate provoca inflamație purulentă în diferite părți ale corpului și a organelor interne. Potrivit diverși autori, metastatice abcesul frecvență tromboflebită sigmoid sinusurilor variază de la 30 la 50%.

Patogenie de flebită a sinusului sigmoid. Cea mai frecventă cauză de flebită a sinusului sigmoid și a bulbului venei jugulare este inflamația purulentă cronică a urechii medii (caria, colesteatomul, mastoidita). În cazuri mai rare, cauza flebitei sinuso-vasculare poate fi otita medie purulentă acută și mastoidita acută. Pentru a promova flebita sinusului sigmoid poate trauma intraoperatorie și internă în prezența otitei medii purulente cronice.

Simptomele tromboflebită sigmoid (lateral) sine constă în simptome locale și generale. Simptomele locale sunt ușoare: ușoară umflătură în regiunea BTE (GRIESINGER simptom), durere la palpare profundă mastoidian marginea din spate emisar site-ul său de ieșire, sensibilitate, umflarea și înroșirea pielii de-a lungul comun vena jugulară în propagarea flebită în vena; flebita propagare și trombilor la preaplinul longitudinal superior apare emisar sanguin sinusoidală la convexital suprafața capului și suprafața de preaplin a venelor capului, extinderea lor și creșterea tortuosity (simptom capul Meduzei). Simptomele comune sunt tipice pentru orice flebita intracraniană și septic sinusal reflectă starea generală a organismului.

Debutul bolii este, de obicei, brusc: pe fondul unei acute sau exacerbări a otitei purulente cronice, există o frig puternic, cu o creștere a temperaturii la 40 ° C. Uneori, forța de frisoane se acumulează treptat, împreună cu temperatura corpului, de la un atac la un atac, ajungând la o înălțime la o temperatură de 40 ° C. Uneori, frisoanele sunt precedate de o hemicranie crescândă pe partea urechii pacientului, care poate servi ca semn timpuriu al flebitei inițiale a sinusului cerebral. După debut, se stabilește o imagine clinică caracteristică, care pentru flebita sinusului lateral (sigmoid) poate să apară în mai multe forme - de la septic latent și cel mai ușor până la sever.

Formă latentă de septicemie se produce fara simptome la o foarte slabă. Acesta este adesea detectat numai în timpul intervenției chirurgicale pe procesul mastoid. Uneori pot apărea semne ușoare simptom GRIESINGER, Kvekenshtedta (circulatie violarea semn de lichid cefalorahidian în sigmoid și sinusurilor transversale: oameni sănătoși Impaction crește vena jugulara presiunii intracraniene, așa cum se vede de frecvente picăturile de descărcare de la puncții lyumbalyyuy în prezența sinusului ocluzie sigmoid datorată tromboză, tumori, nu au fost observate) la Stacks eșantion pozitiv (Stacy simptom - la o presiune în peretele abdominal prin presiunea venei cave inferioare crește cerebrospinal Lichide). In aceasta forma dimensiunea trombului sigmoid sinus loc limitat osteită osos canal sinusoidal perete, iar capătul său proximal rămâne neinfectat.

Forma pimică este caracterizată de febră septică, frisoane severe și semne de sepsis.

Forma tifoidă diferă de cele anterioare printr-o temperatură constantă ridicată a corpului fără leagăne pronunțate. Pacientul dezvoltă o afecțiune severă severă, cu pierderea periodică de conștiență, insomnie, tulburări toxice ale activității cardiovasculare și respiratorii, creșterea splinei, hemoragii multiple intradermice.

Forma meningeală se caracterizează prin semne de meningită și modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian.

Tromboza bulbului jugular este mai frecventă în otită medie acută la copii. Manifestă tumefiere dureroasă și eritem al pielii în zona vârfului mastoid din spatele unghiului mandibular, capătul superior sternocleidomastoidian musculare. Aceste fenomene pot fi ușor confundat cu mastoidită de pornire care separă adevăratul diagnostic tromboflebita becuri vena jugulară. Odată cu răspândirea infecției în direcția rupt gaura în procesul inflamator poate implica aici nervi (limbaj-faringian, vagului hipoglos), așa cum se manifestă prin semne parțiale sindromul Berna (stauroplegia care se dezvoltă datorită deteriorării căii piramidale în medulla manifestate hemipareza spastica contralaterala, paralizia homolateral a palatului moale, înghițirea mușchii și mușchii laringelui). Uneori jugulară tromboflebită vena bec nu este prezentat simptome locale, prezența sa poate fi suspectata numai pe baza fenomenelor septicopyemia și detectate în timpul intervenției chirurgicale pe mastoid.

Tromboza manifesta durere vena jugulara în gâtul ei pe partea de inflamație la rotirea capului si umflarea tesutului lungul inmultire vena jugulară a lungul mușchiului sternocleidomastoidian marginea exterioară, în prezența acestei regiuni dens și rulare catena (sigiliul venă și țesutul înconjurător). În cazul în care trombul vena jugulară se extinde pentru a fuziona cu vena subclavie, simptomele pot fi detectate prin dezvoltarea circulației colaterale, întărirea modelului venos manifestată pe jumătatea corespunzătoare a gâtului, precum și lipsa de suflare vena jugulară auscultare sunet.

Diagnosticul tromboflebitei sinusului lateral nu provoacă dificultăți speciale dacă se dezvoltă ca o consecință a inflamației urechii medii, a mastoiditei și se manifestă prin simptomele descrise mai sus. Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte complicații otocice intracraniene, mastoidită și complicațiile cervicale.

Tratamentul otogennyh tromboza sinusului este determinat de starea site-ul primar de infectie, severitatea sindromului obschesepticheskogo, prezența sau absența complicațiilor piemicheskih îndepărtate. Practic, în toate cazurile, după pregătirea corespunzătoare de reabilitare preoperatorie, tratamentul începe cu o eliminare de urgență a focarului principal al infecției. O parte integrantă a tratamentului este activități neoperaționale, inclusiv terapia masivă cu antibiotice (intravenos sau intra-arterial), normalizarea parametrilor reologici ai sângelui și a conținutului său de electroliți, detoxifiere, saturate cu vitamine, intarirea sistemului imunitar. În cazuri severe recurge la fabricarea și utilizarea de seruri antitoxice și antimicrobiene, specifice microbiotei patogene.

Tratamentul chirurgical al trombozei sinusului sigmoid. Acest tratament este urgent chiar și la cea mai mică suspiciune de apariție a acestei boli. În orice formă de intervenție în urechea medie și apofizei ar trebui să elimine deplin toate celulele procesului mastoid, toate osul bolnav pentru a expune și dezvălui sinusul sigmoid în cadrul modificărilor patologice. După deschiderea sinusului, cursul suplimentar al intervenției chirurgicale este dictat de modificări patologice ale sinusului și de starea generală a pacientului. Sunt posibile diferite opțiuni aici.

1. Sinusul este extern normal: pulsația este determinată, culoarea este albăstrui și nu există raiduri și granulații fibrinoase pe suprafață. În acest caz, există două modalități posibile:
   1. intervenția ulterioară asupra sinusului este oprită, iar operația este completată de o RO extinsă; cu o astfel de alternativă, există riscul dezvoltării ulterioare a trombozei sinusale;
   2. produs sinus puncție, după clătirea cu rana sterilă cu o soluție antiseptică (furatsilin, rivanol) și o soluție corespunzătoare sinusului antibiotice și tratarea suprafețelor de soluție de alcool slab de iod. Dacă sângele venos normal se găsește în punctatul sinusului, sinusul nu este deschis.
2. Suprafața sinusului este hiperemic, acoperită cu granule sau plăci fibrinoase, absența pulsațiilor, puncția sinusurilor este obligatorie. Apariția în seringa de sânge proaspăt indică faptul că procesul patologic este limitat numai la flebita parietală și, posibil, la trombul parietal. În acest caz, sinusul nu este deschis și rana este deschisă. Dacă nu puteți obține conținutul sinusului prin aspirație sau puroiul este secretat prin ac, intervenția chirurgicală ulterioară depinde de semnele clinice generale ale tromboflebitei sinusurilor:
   1. septicemie în absența unor autori nu recomanda pentru a deschide sinus și elimina un trombilor, care, în cazul datelor joacă inițial biologic un rol protector, care acționează ca o barieră în calea infecției și să aștepte; în cazul fuziunii purulente numai a părții centrale a trombului (în absența semnelor de septicemie), această tactică implică îndepărtarea concentrării purulente prin aspirație prin puncție;
   2. în prezența septicemiei, se efectuează o deschidere sinusală sau o îndepărtare a unei părți a peretelui (fereastră) cu îndepărtarea trombului pe toată lungimea acestuia, până la apariția unei părți proximale de sânge proaspăt; dacă trombul are o mare măsură, la care nu poate fi îndepărtat complet, atunci în acest caz este îndepărtată numai cea mai infectată parte centrală; un tromb este îndepărtat numai după ce sinusul este oprit din circulație prin tamponarea capetelor superioare și inferioare limitate de dimensiunea secțiunii longitudinale a peretelui sinusului; pentru aceasta, tortura de talpă este injectată între sinus și peretele osos extern până când sinusul este complet fixat; Operația este completată cu o tamponadă liberă a plăcii de lucru cu iodoform; de obicei după o astfel de intervenție operativă, sinusul este golit și sclerotizat; dacă în câteva zile semnele de septicemie nu dispar, atunci vena jugulară internă modificată patologic este bandajată și îndepărtată.

Prognosticul cu tromboflebită limitată a sinusului sigmoid și operarea în timp util, precum și cu medicamente complexe eficiente pentru viață este favorabil. Prognosticul este prudent și chiar îndoielnic în cazul septicemiei și septicopemiei, în special atunci când în organele interne apar focare îndepărtate de infecție. Adesea, astfel de focare de infecție duc la septicemie cronică, tratamentul cărora poate dura mai multe luni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]