Otomastoidita la sugari: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Studiul omastoiditei la un copil a fost inițiat de cel mai mare otolaryngolog german A. Troltsch în 1856.

Simptome polimorfe, complicații frecvente, în special în anatomie dificultate subiective și obiective semnificative în diagnostic și tratament pentru otita medie acuta permite evidențierea boala ca o categorie specială cu caracteristici specifice. In copilarie, procesul inflamator este de obicei captează toate căile respiratorii și structura urechii medii, care datorită dezvoltării lor fetale incomplete este larg comunica între ele și conțin resturi de tesut embrionare, nu sunt protejate de invazia infecțioasă, în care cu mare pompă inmulteste flora patogena.

Epidemiologia omastoiditei la sugari. Conform materialelor autorului românesc I.Tesu (1964), cel mai frecvent la sugari otomastoidit are loc înainte de vârsta de 6 luni de la naștere, iar apoi scade exponențial la frecvența de apariție la adulți. Pe materialul statistic extensiv obținut ca urmare a studiului în 1062 sugari care sunt in spital copiilor pentru copiii cu diverse boli infecțioase, autorul la 112 copii (10,5%) au prezentat otomastoidit, cele mai multe dintre ele au fost sub vârsta de 4 luni; 67 de cazuri (75%) a apărut în vara în timpul unei epidemii de dizenterie, iar toamna - 28 (31%), iar în toamna și iarna - 17 (19%). Aceste date indică faptul că frecvența apariției otomastoidita sugari este direct dependentă de starea generală a organismului, care poate fi perturbat de diverse boli infecțioase comune și cauzele care slabesc sistemul imunitar (copii diateza, alergii, deficit de vitamine, deficit nutrițional, distrofiile, tulburările metabolice , factori sociali negativi etc.).

Cauze. Micromotația otomastoidită la sugari include streptococ, pneumococus inclusiv mucus, mai puțin frecvent - stafilococ. In 50% din cazuri - un stafilococ simbioză și streptococ, 20% - pneumococi, și 10% Streptococcus pneumoniae și 15% din cazuri - polimorfului microbiotei.

Patogenia sugari otomastoidita. Locală, contribuind la apariția otomastoidita factori sugari sunt largi, drepte și scurte tuburi Eustachio și intrarea în peștera mastoid, ceea ce contribuie la o bună comunicare toate cavitățile urechii medii la nazofaringe, o cantitate mare de mastoid, care este înconjurat de un os spongios, bogat vascularizat că Acesta promovează diseminarea hematogenă a sistemului osos Ssrednego infectii ale urechii. Este cunoscut faptul că urechea medie în timpul embriogenezei diverticul format din nazofaringe, încarnat în os și de aer cavitățile temporale emergente ea constă dintr-un sistem celular unic, cu moduri de pneumatice sinusuri paranazale. De aici - relațiile strânse patogenice trecut la urechea medie. In cele mai multe cazuri, punctul de pornire sugari otomastoidita este nazofaringe cu numeroase proces inflamator este localizat în acesta (adenoids, rinosinuzita, faringita, și m. P.) Și sunt rezultatul acestor procese a tubului auditiv al bolii este principalul „furnizor“ de infecție pentru urechea medie .

În plus față de aceste caracteristici anatomice ale structurii urechii medii a nou-născutului, J.Lemoin și H.Chatellier descriu existente la sugarii sub vârsta de 3 luni, unele diafragma ureche, care desparte mijlocul ureche în două părți - verhnezadnyuyu, situate în sus și înapoi de la epitympanum, antrului mastoidian și intrarea în ea, iar partea de jos - de fapt, timpan. În această diafragmă în centru există o gaură, care, însă, nu oferă suficientă comunicarea între peșteră și cavitatea timpanice, care împiedică scurgerea de acesta din urmă în cavitatea timpanică și apoi la tubul auditiv. După 3 luni, această diafragmă suferă resorbție. De asemenea, copilul în stratul submucos al urechii medii stocate mai continuu resturi desprinse de tesut fetal, care este un teren propice pentru microorganisme. Un factor care contribuie la apariția otomastoidita un copil este poziția sa orizontală în timpul de hrănire, deoarece în această poziție conținutul nazofaringe patologice și a produselor alimentare lichide și regurgitare pătrund mai ușor din nazofaringe prin tubul auditiv la cavitatea urechii medii. Deci, care a fost instalat în gât de albastru de metilen poate fi detectată în câteva minute în cavitatea timpanică.

În patogeneza apariției otomastoidita sugarilor trei modalități de răspândire a infecției: mod „mecanic“ din nazofaringe prin tubul auditiv direct în cavitatea timpanice, ruta lymphogenous și hematogene. Existența unei căi hematogene este indicată de apariția simultană a omastoiditei bilaterale la sugari cu orice infecție obișnuită, de exemplu, cu rujeolă sau scarlată.

Simptomele otomastoiditei la sugari. Există trei forme clinice ale otitei medii la copil: o formă explicită, latentă și latentă sau așa numită formă pediatrică, deoarece posibilitatea existenței sale este susținută în principal de pediatri, dar este respinsă de majoritatea celor care operează.

Formularul Explicit apare de obicei la copii eutroficheskoy constituție, cu o bună nutriție și de îngrijire, așa-numitul stâlpii. Boala începe brusc - în primul rând, sau ca o consecință a adenoiditis acute, de multe ori inflamația bilaterală cu un interval între apariția una și cealaltă ureche de câteva ore sau zile. Temperatura corpului atinge rapid 39-40 ° C. Pat plânge, papură, freacă capul pe pernă, un mâner tavă la ureche pacientului sau se află într-o stare blocată (intoxicare), nu doarme, nu mănâncă; tulburări gastro-intestinale observate frecvent, vărsături, uneori convulsii. Afișate endoscopic semne de inflamație acută a urechii medii. Când este presat pe copil zona pretracheal și mastoidalnuyu începe să țipe de durere (Vaher simptom). După paracenteza Otita poate fi lichidat în termen de câteva zile, dar poate fi dezvoltată în continuare sub formă de mastoidită. În acest ultim caz, cantitatea de puroi din naruzhnos crește canalul auditiv, pulsează, capătă o culoare galben-verde, canalul auditiv se îngustează overhang datorită caudineural perete prin perforațiile pot prolabirovat edematoasă mucoasei puternic hyperemic, creând impresia polip (false sau polip „ascuțite“ ). Regiunea BTE identificat sub formă de pastă de piele și durere ascutita la palpare, precum și limfoadenit locale și de col uterin. În caz de mastoidită semne comune de inflamație nou îmbunătățită, ca la începutul bolii. Antrotomiya la timp duce la o vindecare rapidă, dar cu o întârziere implementarea acestuia cauzează de obicei apariției BTE subperiostală abces, atriului și anterior bombată în jos a cutelor BTE este netezită. Formarea abceselor și o pauză de puroi în spațiul subperiostală și mai departe în piele, cu formarea de fistule purulente îmbunătățește starea generală a copilului și de multe ori duce la recuperare spontană. Potrivit mai multor autori, abces subperiostală la sugari, în 20% din cazuri apar în absența unor semne clare de otită medie, cu o stare generală relativ satisfăcătoare a copilului.

Diagnosticul abcesului subperiostal la un copil care alăptează, de regulă, nu provoacă dificultăți, diferențiază-l de adenoflegul din regiunea occipitală care apare cu otita externă.

Forme de otomastoidită la sugari.

Forma latentă apare la copiii slăbiți, cu o constituție hipotrofică, în familii nefavorabile sau la copii cu imunitate slăbită, tulburări metabolice care au trecut boala infecțioasă comună. Adesea, această formă de otită apare în absența semnelor locale de inflamație sau cu reduceri semnificative. Semnele locale sunt mascate de o stare generală severă, cauza care este lungă (zile și săptămâni) rămâne neclară. Forma latentă a otitei la un copil poate să apară ca unul dintre cele trei sindroame clinice - cum ar fi holera, sau toxice, cachectice și infecțioase.

Sindromul toxic este cel mai sever si se caracterizeaza prin simptome de intoxicație profundă: ochi înconjurat de albastru, ochi fix, semne sunt detectate enophthalmos. Copilul este imobil, nu plânge, nu mănâncă, nu doarme, fata - o expresie de neliniște și de teamă, extremități reci, cianotice, pielea palidă, cu plumb- o nuanță, uscat, turgor sa redus brusc, fontanela retras. Respiratia frecvente, superficiale, tahicardie, sunete cardiace slab, uneori , suflu sistolic se aude, pot exista semne ale unei miocardite toxice. Abdomenul este moale, ficatul și splina sunt lărgite. Există semne de tulburări digestive: vărsături, diaree, de 10-20 de ori pe zi, deshidratare , cu o scădere rapidă a greutății corporale de până la 100-300 g / zi, ceea ce este un semn de prognostic rău augur. Temperatura corpului fluctuează în jurul valorii de 38-40 ° C, în faza terminală fie crește sau scade sub 36 ° C, ceea ce reprezintă un semn de deces iminent. Sângele - leucocitoza la (20-25) x 10 ⁹ / L, anemie. Analiza de urină evidențiază oliguria, albuminuria; există umflarea feței și a membrelor, indicând înfrângerea rinichilor. Tulburarea metabolică este caracterizată prin hipercloromie, care este o contraindicație pentru administrarea intravenoasă a soluției de clorură de sodiu cu preferință pentru soluțiile de glucoză.

Sindromul cașecic se caracterizează printr-o scădere treptată a alimentației copilului, simptome generale mai puțin pronunțate, scădere mai lentă a greutății, temperatură corporală ridicată și menținerea la același nivel (37,5 ... 38,5 ° C).

Forma ascunsă. După cum sa menționat mai sus, această formă de așa-numitele „oculte“ sau „pediatrie“ otomastoidita un copil apare fara nici un simptom locale și subiective obiective și este de fapt un „diagnostic“ de la ipotezele pediatrilor care insistă de multe ori pe antrotomii pentru un anumit ansamblu clinic cursul unei boli neidentificate în mod obiectiv. Observatorii pentru copii (specialiștii ENT) resping în cea mai mare parte prezența acestui tip. Datele statistice arată că recuperarea de la anumite stări toxice în timpul copiilor lor sau antrotomii paracenteza (fără detectarea secreții purulente în urechea medie) la insistentele medic pediatru are loc doar în 11% din cazuri. În alte cazuri de "tratament" chirurgical, evoluția clinică a bolii generale nu sa oprit. În aceste cazuri, o intervenție chirurgicală este nu numai suspendă procesul de ansamblu a bolii, dar poate provoca o deteriorare rapidă și starea copilului, conform statisticilor străine, - cauza de deces (50-75%).

În cazul în care încă mai există o suspiciune de prezența sursei de infecție în zona otomastoidalnoy, apoi un medic ar trebui să se acorde o atenție mai ales cu privire la starea tubului auditiv și faringiene limfoadenoidnyh formațiuni. Potrivit unor autori, este inervat bogat tesut nazal in prezenta acestor pungi de infectie poate servi ca un centru de generare de reflexe patologice, dintre care acumulare duce la un dezechilibru al regulamentului autonom al organismului, și potențează focarele de infecție, inclusiv cele ale cailor respiratorii superioare, ceea ce duce la o anumită generalizare a infecțios și toxice-alergice. Acest concept dă naștere se referă la stările descrise mai sus ca neurotoxicitate, care definește utilizarea în metodele de tratament combinat și mijloace pentru normalizarea sistemului nervos.

Cursul clinic otomastoidita un copil este determinat de starea sa fizică generală, activitatea sistemului imunitar, prezența sau absența infecției și focare de boli cronice latente curent brut (rahitism, diateza, deficit de vitamina, emaciere, etc.). Cu cât starea generală fizică a copilului, mai pronunțată sunt semne de inflamație la nivelul urechii medii, dar, de asemenea, mai eficient organismul luptă împotriva infecțiilor și sunt utilizate terapii, astfel, mai eficiente. În cazul copiilor slăbiți, procesul inflamator se desfășoară mai rapid, dar consecințele acestuia pot fi mai periculoase și mai pline de complicații periculoase.

Prognosticul cu formele de omastoidită de mai sus la sugari este foarte grav și este determinat de eficacitatea tratamentului.

Prognoza este determinată de forma bolii. În forma explicită, în general, este favorabilă, iar recuperarea adecvată a tratamentului survine în 10-15 zile fără consecințe morfologice și funcționale negative. Cu forma latentă, așa cum sa descris mai sus, prognoza este foarte gravă, deoarece procentul de decese cu ea, conform statisticilor străine, la mijlocul secolului al XX-lea. A variat de la 50 la 75.

Complicațiile otomastoiditei la sugari. Cea mai periculoasă complicație este meningoencefalita, manifestată prin convulsii, excitații sau depresii, creșterea presiunii intracraniene, proeminența fontanelului. Atunci când se pun ulterior, măduva pare să curgă sub presiune înaltă. Cercetările sale citologice, biochimice și microbiologice indică prezența meningitei.

Astfel de complicații precum tromboza sinusală, abces cerebral, labirintită, leziuni faciale apar rareori.

Complicațiile "la distanță" din perioada târzie a bolii sau la înălțimea procesului pot fi bronhopneumonia, piodermia, abcesele subcutanate cu puncte multiple, abcesele în zona injecțiilor. Complicarea de natură generală se manifestă sub formă de toxicoză și sepsis.

Diagnosticul Otomastoidita la sugari, în toate cazurile, este foarte dificil din cauza predominanței efectelor toxice generale ale modificărilor locale, mascarea trecut, și, de asemenea, din cauza dificultăților de cercetare OTO. Rol important în diagnosticarea joacă un studiu al părinților pe tema stabilirii bolii acute sau cronice anterioare, care poate provoca boli recurente. La otoscopia dezvaluie modificari inflamatorii ale membranei timpanice, prezența de puroi în canalul urechii, îngustării canalului auditiv extern (overhang caudineural peretelui său) semnele BTE si mastoidita m. P. Diagnosticul completează radiografia oaselor temporale la care a dezvăluit semnele tipice otoantrita și mastoidită.

Tratamentul sugarilor care suferă de diferite forme de otomastoidită implică utilizarea metodelor neoperatorii și chirurgicale.

Tratamentul non-chirurgical include, în primul rând, combaterea deshidratarea prin injecții subcutanate, intrarectal sau soluție intravenoasă respectiv carbonat acid de sodiu izotonică, glucoză și plasmă și înlocuitorii acestuia (la citiri diferențiale cu parametrii biochimici sanguini și masele de corpul copilului). În anemie, transfuzia de sânge este prezentată în cantități mici (50-100 ml).

Nutriția orală în faza acută a bolii trebuie limitată la administrarea câtorva lingurițe de soluție de glucoză. Funcțiile sistemelor de bază ale organismului (cardiac, urinar, imun, digestiv etc.) trebuie monitorizate de specialiști adecvați. Tratamentul antibiotic este eficient numai dacă există un proces inflamator clar în urechea medie și ca preparat preoperator în caz de necesitate pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical implică utilizarea paracentezei, trepanopuncturii procesului mastoid, inclusiv a peșterilor, antrotomiei și anthromastoidotomiei.

Aceste intervenții chirurgicale se efectuează în conformitate cu indicații stricte și numai în cazuri rare pentru diagnosticarea ex jubantibus și în acele cazuri în care se evidențiază semne evidente de omastoidită. Principala intervenție chirurgicală este antropomia, care, în prezența indicațiilor, poate fi continuată sub formă de mastoidotomie.

Antrotomiyu începe cu anestezie locală prin infiltrare în regiunea de operare a soluției de novocaină 0,5-1% într-o doză corespunzătoare de greutatea corporală a copilului, cu adaos de 1 picătură de soluție 0,1% de adrenalină la soluție novocaină 1 ml. Incizia țesuturilor din regiunea din spatele ochilor este foarte atentă.

Poregrassul este disecat în cruce, ceea ce facilitează mutarea acestuia și previne deteriorarea acestuia. Treparea osului se efectuează la 3-4 mm în spatele peretelui posterior al canalului auditiv extern. Pentru a face acest lucru, utilizați o daltă fasonată, o lingură ascuțită sau un tăietor.

După deschiderea peșterii procesului mastoid, osul modificat patologic, granularea, este îndepărtat cu grijă. Apoi extinde antral mastoid, cu riscul de dislocare a nicovalei și canalul leziunilor faciale și porțiunea orizontală a canalului semicircular lateral. Dacă este necesară mastoidotomia, există riscul de leziune a sinusului sigmoid. O rană în zona din spatele urechii poate să nu fie cusută sau se aplică câte 2-3 cusături cu un absolvent. Pielea din jurul plăgii este tratată cu jeleu de petrol.

Tratamentul postoperator se efectuează sub supravegherea unui medic pediatru. Aceasta constă în îmbrăcăminte sistematică, tratament general simptomatic și patogenetic, reabilitarea focarelor cronice de infecție identificate și măsuri generale de îmbunătățire a sănătății în funcție de starea copilului.

[1]