Catarul urechii medii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Catargul acut al urechii medii (sinonime: otita medie exudativă, salpingotită, tubo-otită, tubotimpanită, catargia tubotimpanală, otită secretorie etc.).

Sub catar acută a urechii medii în literatura sovietică înțeleg purulente Otita, evolutiv datorită trecerii de la procesul inflamator la nivelul mucoasei tubului auditiv nazofaringelui și timpanul. În literatura străină (franceză, țările europene germane și altele) sub catar urechea medie se înțelege forma cea mai ușoară de neperforativnogo otitei medii acute ca rhinogenous (tubarnogo), precum și orice alte (o răceală, hematogenă, infecție și așa mai departe. N.) Coborâre. De fapt, în dezvoltarea mucoasei urechii medii a carcasei, la un catar urechea medie inflamație acută pot fi identice cu cele care apar atunci când o otita medie banal în faza inițială. Acest lucru, în special, de procesele patologice care apar în timpul inflamarea mucoasei cataral orice localizare.

Guturai sau guturai, este un fel de inflamatie exudativa, diferit de alte specii sale nu caracterul exudat, care poate fi seroasă sau purulentă, și prin aceea că acesta este dezvoltat exclusiv în mucoasă și este însoțită de hipersecreție de mucus, prin care să exudat ca și aceea de mucus amestecat (produs glande mucoase) și celule epiteliale descuamate, rezultând un amestec de secreție de fluid și mucus curge în corpul tubular inflamat, de umplere oră sale s și o formează un fel de nivel. În funcție de compoziția de bază a exudat distinge seros-catarală și guturai purulente, tipic de forme banale de catarală acută și otite purulente. Cu o abundență de celule coborâte în exudat inflamatie este numit-catarală desquamative, cel mai probabil este tipic proceselor de catar în tractului respirator superior, gat si esofag, precum și pentru aerootita.

Cauze și patogeneză. Ca o primă cauză de violare acută urechii medii catar acționează funcția de ventilație, ca rezultat al auditive inflamatiei tubului catarală a membranei mucoase, care, la rândul său, se datorează răspândirii inflamației în ea din nazofaringe (adenoids și rinofaringita m. P.). Factor etiologic în procesul inflamator în nazofaringe poate acționa streptococi, stafilococi, pneumococi sau microbiotei mixte. Ca urmare minimizarea sau eliminarea completă a funcției de ventilație a tubului auditiv și, prin urmare, timpanul mucoasa de aspirație a aerului conținut în cavitatea timpanică creează o presiune parțială relativă presiune „negativă“ a gazelor în țesuturile înconjurătoare. Ca o consecință a acestora în timpanice începe cavitatea transudat emanat - un lichid incolor sau ușor gălbui transparent, compoziția aproape de limfa. Turbiditatea transudat da epiteliului dezumflată mucoasei, picături de grăsime, limfocite etc. Joining inflamația stimulează secreția glandelor mucoase și dă naștere unui proces de exudation - o componentă importantă a răspunsului inflamator, care constă în ieșirea navei și focarele inflamatorii din jurul constituenților tisulare ale sângelui: .. Lichid proteine, formate elemente (celule sanguine roșii, celule albe din sânge, în inflamații alergice -. Eozinofile, et al). Infectarea microbiotei banal exudat duce la inflamarea catarală acută a urechii medii, care, în condiții adecvate pot evolua media rupturii otită purulentă acută. Cu toate acestea, într-un guturai urechii medii tipice acută de virulență microbiotei minime.

Astfel, gastrita acută a urechii medii în aspect patogen este un exemplu al sistemului de boli ale urechii medii, în care sunt implicate astfel de elemente geteromodalnye ca prezența inflamației în tubul nazofaringelui și Eustachio, sistem de perturbații aerodinamice „tub auditiv - timpan“, apariția presiunii barometrice anormală în cavitățile urechii medii, inflamarea membranei mucoase a timpanul și procesele extravazare și exudation. Deoarece acest sistem anormal este format în organism, responsabil pentru transmiterea sunetului către structurile receptor ale urechii interne, care apar și violarea funcției auditive.

Simptomele și imaginea clinică. In majoritatea cazurilor, semnele acute catar ale urechii medii apar dupa boala catarală manifesta rinita catarală sau rinofaringita. Primul simptom este obstrucție intermitentă a unuia sau a ambelor urechi, după trecerea vpuskaniya nas vasoconstrictoare picături, pentru a sufla nasul sau strănut. Apoi, congestie urechea devine constantă și se alătură tinitus-frecvență joasă, syringmus în „Cauza“ urechea din cauza unei încălcări a funcției de conducere a aerului, și ca o consecință - de diferite grade de pierdere a auzului. În prezența timpanice cavitatea efuziune pierderea auzului se poate datora transudat-exudat creșterea vâscozității impedanta membranei timpanice și lanțul de oscioare, dar atunci când este atașat o cantitate mare de exudat și este factorul de reflexie aproape completă a undelor acustice din mediul lichid. Atunci când o cantitate mică de exsudat sau nici o pierdere a auzului poate fi cauzata de retracție membranei timpanice și crește astfel rigiditatea lanțului oscioare. În acest stadiu al bolii pot apărea mici dureri în ureche, mai accentuate la copii și iradiate la maxilarul inferior. Durerea se datorează în principal unei trageri ascuțite a membranei timpanice și unei reduceri reflexe excesive a mușchilor interni ai timpanului.

Semnele otoscopice ale catariei acute a urechii medii corespund etapelor de dezvoltare a procesului inflamator. Etapa de hiperemie se caracterizează prin injectarea vaselor de-a lungul mânerului malleusului și o ușoară înroșire și retragere a membranei timpanice. Apoi, există o injecție radială a vaselor, o creștere a injecției vaselor de-a lungul mânerului malleus și partea relaxată a timpanului, o scurtare a conului luminos.

În stadiul inflamației catarale, cantitatea de efuzie translucidă crește în cavitatea timpanică, culoarea membranei timpanice depinde de culoare. Poate fi opac greu, gălbui și cu caracter hemoragic, timpanul membranei timpanice dobândește o culoare cianotică sau violetă. Hemoliza sporește culoarea membranei tympanice și permite mai clar determinarea nivelului de efuziune în timpanul, care este un semn patognomonic al catariei acute la urechea medie. Când starea fluidă a efuziei și o bună mobilitate, nivelul său rămâne orizontal, indiferent de poziția capului.

In acuta catar urechea medie apare imobilitate timpan datorită prezenței efuziunii în cavitatea timpanică și timpanul retractată. Acest semn este dezvăluit utilizând o pâlnie pneumatică și o lupă Ziegle datorită absenței modificărilor în forma reflexului luminos atunci când este suflat în canalul extern al urechii.

Atunci când suflați tubul auditiv cu un balon sau cateter, în unele cazuri este posibil să se determine permeabilitatea tubului auditiv. Cu un rezultat pozitiv, există o îmbunătățire temporară a auzului și o scădere a legăturii membranei tympanice.

În mod normal, atunci când folosiți un otoscop Lutz în timpul unui test Valsalva sau suflați printr-un politzer, se aude un sunet caracteristic care suflă fără armonice tonale. Cu un tub auditiv îngust, sunetul dobândește un caracter fluierat de înaltă frecvență. Cu obturare completă, nu sunt detectate fenomene sonore.

În cazul în care tubul auditiv și acceptabil în cavitatea timpanică are mobil cu nivel determinat de efuziune, tubul auditiv, în timp ce suflare pe Politzer această efuziune poate fi uns pe pereții cavității timpanice, iar apoi nivelul la timp dispare, dar după un timp apare din nou. Uneori, după acest test, bulele de aer pot apărea pe suprafața interioară a membranei timpanice.

O trăsătură caracteristică a urechii medii timpanului acute guturai este retrasă, la care mânerul Malleus devine poziție aproape orizontală, iar brațul său scurt pătrunde în lumenul canalului auditiv (simptom index deget); o parte relaxată a membranei timpanice, dacă nu o face vypyachena transudat, și a târât aproape direct în apropierea spațiului de perete nadbarabannogo mediala, conul de lumina drastic scurtat sau dispare. Uneori puteți vedea ramificația descendentă a nicovalei, pe care se sprijină membrana timpanică.

In rare cazuri acute catar ale urechii medii, brusca manifestata membranei timpanice retractat la care presiunea crește pe termen, pacientul poate simți amețeală, cel mai adesea nesistemică natura.

În studiul auzului, un tip conductiv de pierdere a auzului este detectat predominant la frecvențe joase. Când otita mediană purulentă medie este complicată cu purulență acută, apare pierderea auzului pre -ceptiv, datorită intoxicației urechii interne. În studiul auzului, vorbirea în direct descoperă o scădere a auzului la cuvinte cu octava slabă, vorbirea șoptită poate fi percepută la cochilie sau la o distanță de nu mai mult de 1-2 m, limba vorbită - de la 3-6 m.

Dezvoltarea clinică a catar acute ale urechii medii pot să apară în diverse moduri: auto-vindecare, vindecare rapidă cu un minim dar tratamentul vizat, vindecarea cu reziduale exudat organizare fenomene pentru a forma intratimpanalnyh cicatrizare și procesul de tranziție în timpanoskleroz, infecția cu microorganisme patogene exudatului si dezvoltarea acute si cronice otita medie supurativă. In cele mai multe cazuri, atunci când tratamentul etio-patogen și boala izotrop eliminate complet după 1-2 săptămâni.

Diagnostic. Diagnosticul direct dificultăți și se bazează pe plângerile pacienților imagine OTO și prezența afecțiunilor inflamatorii cronice ale tractului respirator superior și tubul auditiv, iar la ultimul permeabilitatii studiu și impedanso- de date și timpanometria. Diferentiati acută catar urechea medie fi acută media otită purulentă în faza doperforativnoy, care se caracterizează prin durere severă în ureche și o serie de alte simptome generale clinice OTO și descrise mai jos. Este mai dificil să se diferențieze această boală de formele latente de otită la sugari și la vârstnici.

Prognosticul catar acuta a urechii medii depinde de natura stării patologice a tubului nazofaringe și Eustachio, context general alergic la care se dezvoltă o boală a urechii medii, virulența agentului patogen și calitatea măsurilor terapeutice.

Tratamentul. Cele mai eficiente rezultate în ceea ce privește atât boala actuală și recurența și procesul cronic dă tratament etiotropic și patogenice, care constă în următoarele: eliminarea focarelor infecției cronice în gât nazofaringelui și (adenoids cronice, amigdalite cronice, cronice tubo-otite și colab.); efectuarea de acțiuni medicale în prezența unui fundal alergic și a proceselor inflamatorii cronice în sinusurile paranasale; normalizarea respirației nazale în prezența polipilor, deformările septului nasului; tratamentul topic, iar dacă este ineficient - pentru „mici“ intervenție chirurgicală (paracenteză, miringotomia, timpanotomia, ocolesc cavitatea timpanică cu căptușeală din teflon, inserabilă în incizie timpanului pentru o lungă perioadă de timp (de la 2-3 săptămâni până la 2-3 luni).

Tratamentul local constă dintr-o serie de acțiuni consecutive pentru a restabili permeabilitatii a tubului auditiv, îndepărtarea transudat din cavitatea timpanului, normalizare stare solidă de conducție și audierea de recuperare a sistemului. Tratamentul recomandabil să se înceapă cu soluții intranazale vasoconstrictoare și aerosoli (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). Într-o clinică sau spital produc suflare tub Eustachio cu pre anemizatsiey faringian gura și apoi cateterizarea lor cu introducerea timpanul 10-15 picături dintr-o suspensie de hidrocortizon per administrare zilnică timp de 3-5 zile și prezența unui conținutului timpan vâscos - și proaspăt proteolitice tip enzimă chimotripsina (10 mg în 5 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică). De obicei, se utilizează 1 ml de soluție enzimatică. Prescrie simultan antihistaminice și decongestionante (difenhidramina, Diazolinum, Pipolphenum și colab., în combinație cu acid ascorbic și gluconat de calciu per os). Când suspiciunea apare la complicații purulente (apariția durerii pulsează în ureche, a crescut și timpanul hiperemie proeminența) administrat per os antibiotice cu spectru larg.

Pentru a accelera resorbția conținutului timpanului, se folosesc diferite procedee fizioterapeutice (încălzirea compresei, solux, UHF, terapia cu laser etc.).

Catar cronică a urechii medii. Sub cronică guturai urechea mijlocie să înțeleagă au apărut în principal sau secundar inflamația catarală cronică a membranei urechii medii, ceea ce complică organizarea și exudat scleroză, prin care în cavitatea adeziunile urechii medii și cicatrici apar care limitează mobilitatea elementelor conducătoare de sunet ale sistemului și poate cauza pierderea auzului în funcție de tipul de tulburări de conducere de sunet. Secundar catar cronică apărut a urechii medii este rezultatul urechii acute cronice, provenind de la persoane fizice, țesuturi care au proprietatea de cicatrizare false keloide. Apariția catar cronice a urechii medii contribuie la aceiași factori ca și apariția catar acute ale urechii medii.

Simptomele și imaginea clinică. De regulă, o istorie a tubotitului recurent și a catariei acute a urechii medii, tratamentul căruia nu a dat decât un efect temporar și incomplet. Principala plângere este un bradyacuia care se dezvoltă încet, mai adesea bilateral. Otoscopia relevă semne de otită adezivă, retragere și deformare ascuțită a membranei timpanice, imobilitatea sa când este suflată cu o pâlnie pneumatică Zigle. Atunci când suflați tubul auditiv prin Politzer sau cu ajutorul unei canule, se dezvăluie obstrucția. Odată cu organizarea transudatului și a cicatricilor sale, apare anchilozarea articulațiilor osiciilor auditive și contracția mușchilor interne ai cavității timpanice, ceea ce duce la o pierdere a auzului conductivă pronunțată. Treptat, procesul de adeziv în urechea medie se transformă în stadiul de timpanoscleroză, cu imobilizarea bazei capcanelor și în unele cazuri de amploare și în scleroza vestibulului cohleei. Astfel de pacienți sunt condamnați la pierderea auzului de grad III-IV sau chiar la surditate completă.

Tratamentul. În arsenalul de măsuri terapeutice în catar cronice ale urechii medii sunt aceleași mijloace ca și în tratamentul catar acute ale urechii medii. Se încearcă suflare tubul auditiv și blocarea lor cateterizarea, introducerea în ea a enzimelor proteolitice, suspensii hidrocortizon, lidazy electroforeză sau iodură de potasiu, timpanul pneumomasajei și m. P. V.T.Palchun (1978) pentru a crește elasticitatea cicatricei și de a restabili mobilitatea auditive Se recomandă semințele de introdus în cavitatea timpanică printr-un cateter sau prin injectare prin ligase membranei timpanice (0,1 g dizolvate în 1 ml de soluție de novocaină 0,5%). Cursul de tratament - 4 injecții cu un interval de 4 zile.

Atunci când tratamentul inoperant este ineficient, ei recurg la tampanotomie și sub microscop - pentru a diseca și a elimina cicatricile în permeabilitatea tubului auditiv. Cu toate acestea, un astfel de tratament invaziv produce rareori un rezultat pozitiv, deoarece cicatricile se dezvoltă din nou în cavitatea timpanică și sunt adesea mai pronunțate. Mulți pacienți nu sunt de acord cu tratamentul chirurgical, iar apoi li se oferă îngrijire auditivă.

[1], [2]