Zona zoster

Herpes zoster, herpes zoster, zone) sunt rezultatul reactivării virusului varicelo-zoster din starea latentă în ganglionii rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării.

Degradări acute ale SNC; caracterizată prin erupții veziculoase și dureri neurale în zone ale pielii inervate de nervii senzoriale periferici, ascendent la ganglionii afectați. Tratamentul herpesului zoster include medicamente antivirale și, posibil, glucocorticoizi până la 72 de ore de la debutul erupțiilor cutanate.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Persoanele care au suferit anterior varicela sunt bolnave. Șindrila - o infecție secundară endogenă în ceea ce privește varicelă.

Amenajarea sindrila este observata la persoanele de toate grupele de varsta - de la copiii din primele luni de viata la persoanele de varsta inaintata si varsta senila care au transferat anterior varicela. 75% din cazuri sunt pentru persoanele peste 45 de ani, în timp ce copiii și adolescenții sunt mai mici de 10%. Incidența este de 12-15 la 100 000 de locuitori. Pacienții cu zona zoster sunt considerați o sursă de infecție pentru cei care nu au suferit de vierme de pui. Indicele de contagioitate nu este mai mare de 10%, deoarece, spre deosebire de varicela, virusul de pe suprafața membranei mucoase a tractului respirator nu este detectat continuu.

Cazurile de herpes zoster sunt înregistrate pe tot parcursul anului, sezonul nu are o sezonalitate pronunțată.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze zona zoster

Amenajarea cauzată de același virus ca și varicelă (virusul herpetic uman - tip 3). Varicella este o fază acută invazivă a virusului, herpes zoster (sindrila zoster) este reactivarea fazei latente. Există modificări inflamatorii în ganglionii spinării și dermatomii asociați. În unele cazuri, procesul inflamator surprinde coarnele posterioare și anterioare ale materiei cenușii, meningele moi, rădăcinile din spate și din față. Activarea patogenului duce la leziuni locale care afectează ganglionii rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării; boli sistemice, în special boala Hodgkin; primirea de imunosupresoare. Boala de sindrila are loc la orice varsta, cel mai adesea la pacientii varstnici, infectati cu HIV; apare cel mai grav la indivizii imunocompromiși. Uneori cauzele herpesului zoster sunt necunoscute.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Sindrilele se dezvoltă ca o infecție endogenă secundară, la pacienții care au suferit varicela, în formă simptomatică, obliterate sau latentă, ca urmare a reactivării virusului varicella zoster (virusul Varicella zoster), este integrat în genomul celulelor din ganglionul senzoriale craniene și spinale. Intervalul dintre infectia initiala si manifestarile clinice de șindrile zeci de ani, dar poate fi scurtă și să fie de câteva luni. Mecanismul reactivării virusului varicelo-zoster nu a fost suficient studiat. Factorii de risc includ vârsta vârstnică și senilă. Boli asociate, în special cancer, hematologic, infecție cu HIV, dependenta de droguri, glucocorticoizi, citostatice, radioterapie. Grupul de risc include destinatarii de organe de transplant. Reactivarea virusului poate fi indusa de conditii de stres, traume fizice, hipotermie, boli infecțioase, alcoolism. Reactivarea virusului este asociată cu stări însoțite imunodeprimati, în special cu pierderea parțială a imunității specifice.

Ca rezultat, activarea virusului varicella zoster (virusul Varicella zoster) dezvoltă ganglionevrit cu leziuni ale ganglionului intervertebral, ganglionul nervilor cranieni și leziune rădăcină dorsală. Procesul poate implica ganglioni autonomi, substanțe și membrane ale creierului și măduvei spinării. Organele interne pot fi afectate. Răspândirea centrifug trunchiurilor nervoase, virusul intra in celule epidermice si provoaca modificari inflamatorii degenerative ale acestora, care se manifestă erupții corespunzătoare în zona de inervare a nervului respectiv, adică dermatom. Este posibilă și răspândirea hematogenă a virusului, după cum reiese din forma generalizată a bolii, leziunile polinorganismului.

Imaginea Pathoanatomical de herpes zoster este cauzata de modificari inflamatorii in ganglionii spinali și domenii conexe ale pielii, precum și în anterioară și posterioară coarne ale materiei gri, din spate și din față a rădăcinilor măduvei spinării și a meningelui. Morfologia veziculelor este identică cu cea a viermelui.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptome zona zoster

Cu 3-4 zile înainte de apariția simptomelor de herpes zoster apar asemenea semne prodromale ca frisoane, febră, stare generală de rău și tulburări gastro-intestinale. Cu toate acestea, în zona erupțiilor viitoare, durerea poate fi simțită. Aproximativ în ziua a 3-5-a în zona de inervație a uneia sau a mai multor ganglioni spinali, apar acumulări caracteristice de vezicule pe baza eritematoasă. În zona afectată, hiperesthesia este de obicei observată, iar durerea poate fi severă. Erupțiile apar cel mai adesea în regiunea toracică și se întind de-a lungul unei părți a corpului. Aproximativ 5 zile după apariția bulelor începe să se usuce cu formarea unei scabie. Leziunea poate deveni generalizată, cu leziuni ale altor zone ale pielii și ale organelor viscerale, în special la pacienții imunocompromiși.

Primul episod de herpes zoster generează de obicei imunitate (recurența este observată în mai puțin de 4% din cazuri). Cu toate acestea, nevralgia postherpetică poate persista luni și ani, mai ales la bătrânețe. Infecția nervului trigeminal duce la o durere permanentă puternică. Durerea în nevralgia postherpetică poate fi acută, persistentă sau episodică, debilitantă.

La adulți, cele mai vechi simptome ale herpesului zoster sunt apariția durerii radiculare. Durerea poate fi intensă, are o natură paroxistică, adesea însoțită de hiperestezie locală a pielii. La copii, sindromul durerii este mai puțin pronunțat și apare de 2-3 ori mai rar. În perioada prodromală, apariția erupțiilor este precedată de astfel de simptome de herpes zoster ca slăbiciune, stare de rău, febră, cunoaștere, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor, dureri de cap. În zona dermatomului afectat, poate exista un sentiment de amorțeală, furnicături sau arsură. Durata perioadei prodromale variază de la 1 la 7 zile.

Simptomele herpesului zoster în timpul perioadei de semne clinice se caracterizează prin afectarea pielii și / sau a membranei mucoase, intoxicație și simptome neurologice.

Veziculele sunt considerate principalul element al erupțiilor cutanate locale și generalizate, cu șindrili, care se dezvoltă în stratul de germeni al epidermei.

În primul rând erupții cutanate arată ca pete roz-roșu, care se transformă rapid într-o vezicule strans grupate ( „struguri“), cu un conținut seroase transparent, care sunt situate pe baza hyperemic și edematoasă. Dimensiunea lor nu depășește câțiva milimetri. Conținutul de bule de repede devine tulbure, iar apoi starea pacienților sa îmbunătățit, temperatura normală, vezicule seacă și acoperită cu o crustă, după care este lăsat cicatrice. Vindecarea completă are loc în decurs de 2-4 săptămâni. Cand herpesul zoster eruptii cutanate are un segmentara, o singură față, captarea de obicei 2-3 dermatom. Localizarea preferențială a leziunilor pielii marcate cu herpesul zoster în zona inervare a ramurilor nervului trigemen, apoi în ordine descrescătoare - în segmente toracice, cervico toracice cervicale-lombare sacral. La 10% dintre pacienți au prezentat exantem extins dincolo de dermatomes afectate. Difuzarea poate fi însoțită de apariția celulelor unitare multiple sau erupții cutanate, cu o perioadă mai scurtă de dezvoltare inversă. Generalizarea marca exantem în 2-7 zile de la debutul erupții cutanate în dermatome, aceasta poate fi însoțită de agravarea stării generale. În afară de erupții cutanate tipice vezikuloznyh, slăbit pacienții erupții cutanate pot fi transformate într-o formă buloasă, dobândesc hemoragică în natură și însoțite de necroză. Leziunile necrotice sunt observate la persoanele cu imunodeficiență (infecția cu HIV, cancer, boli). În aceste cazuri, la fața locului cicatrici erupții cutanate rămân. Prevalența leziunilor determinate de zona hiperemia pielii, edem exprimat țesuturile subiacente. În cazul în care localizarea leziunilor în zona primului aspect al edemului nervului trigemen pronuntat adesea observate. Exantem și este însoțită de o creștere a morbidității moderată a ganglionilor limfatici regionali. Copiii pot avea simptome de ARI. Creșterea temperaturii corpului este menținută timp de mai multe zile, insotita de simptome moderate de intoxicație. În această perioadă a bolii este posibil simptome cerebrale și meningeale de herpesul zoster în formă adinamii, somnolență, dureri de cap difuză, amețeli, vărsături. Simptomele de zona zoster apar în medie, de 2-3 săptămâni.

Nevralgia postherpetică se dezvoltă imediat după 2-3 săptămâni după boală. Durerea, ca regulă, este paroxistică și se intensifică noaptea, devenind insuportabilă. Severitatea durerii după un timp scade sau dispare complet în câteva luni. Cronicitatea nevralgiei postherpetice este rareori observată numai la persoanele imunocompromise.

Șindrile pot apărea numai cu simptome de durere radiculară, cu vezicule unice sau fără erupții. Diagnosticul în astfel de cazuri este stabilit pe baza creșterii titrurilor de anticorpi la virusul varicelo-zosterian ( virusul varicel zoster).

Cazurile repetate de sindrila sunt caracteristice pentru pacienții cu infecție HIV sau boli oncologice (leucemie, cancer pulmonar). Cu aceasta, localizarea erupției poate corespunde localizării tumorii, astfel încât herpesul zoster secundar este considerat un semnal pentru o examinare aprofundată a pacientului. În patologia herpesului zoster, leziunea oculară (keratita) ocupă un loc semnificativ, care determină severitatea bolii și determină transferarea pacienților către departamentul oftalmologic.

Etape

Șindrile sunt împărțite în patru perioade:

• prodroma lingă (pregerpeticheskaya nevralgiei);
• stadiul erupțiilor herpetice;
• convalescență (după dispariția exantemului);
• fenomene reziduale.

[22]

Formulare

Tinea poate curge într-o formă ușoară, moderată și severă. Eventual curs abortiv sau prelungit. Criteriile pentru severitate sunt severitatea intoxicației, semnele de afectare a SNC, natura manifestărilor locale (tipul exantemului, intensitatea sindromului durerii).

Ansamblu pârghie Herpes a nervului facial (Ramsay-Hunt sindrom) leziune dezvoltă la asamblarea manivelei a nervului facial si se caracterizeaza prin durere la nivelul urechii, paralizie a nervului facial și, uneori, tulburări vestibulare. Erupțiile veziculoase apar în canalul auditiv extern, în a treia parte a limbii, gustul poate fi pierdut.

Ophthalmoherpes - formă oculară zoster se dezvolta in leziunile ganglionului trigeminal - nod gasserova, este caracterizat prin durere și erupții veziculare de-a lungul ramurilor nervului V oftalmică, în jurul ochilor. Bulele de la vârful nasului (simptomul lui Hutchinson) reflectă înfrângerea ramurii nazociliene a nervului V. Trebuie să vă amintiți că se poate dezvolta o leziune oculară în absența deteriorării vârfului nasului.

Herpesul mucoasei cavității bucale este rar, dar poate provoca o leziune acută unilaterală; simptomele prodromale ale herpesului zoster sunt de obicei absente.

În structura manifestărilor clinice ale șoldului, un loc semnificativ este ocupat de o varietate de sindroame care afectează părțile centrale și periferice ale sistemului nervos.

Tulburări senzoriale în zona erupțiilor cutanate: dureri radiculare, parestezii, tulburări segmentale ale sensibilității la suprafață sunt observate în mod constant. Principalul simptom - durere locală, a cărei intensitate variază foarte mult. Durerea are o culoare vegetativă pronunțată (arsură, paroxismă, intensificând noaptea). Adesea este însoțită de reacții emoționale și afective.

pareză radiculară topic limitează doar la anumite zone de leziuni: leziuni ale nervului oculomotor, (variantele Hunt sindromul) nervul facial, pareza membrelor superioare, mușchii peretelui abdominal, membrele inferioare, sfincterul vezical. Aceste simptome de herpes zoster se dezvoltă, de regulă, în ziua a 6-a 15 a bolii.

Poliradiculoneuropatia este un sindrom foarte rar la pacienții cu zona zoster; sunt descrise doar câteva duzini de observații.

Meningita seroasă este unul dintre principalele sindroame în imaginea herpes zoster. In investigarea lichidului cefalorahidian în stadii incipiente prezintă pleiocitoza limfocitara cu două sau trei cifre sau mixt, inclusiv în absența creierului și a fenomenelor meningeale (clinic „asimptomatice“ meningita).

Encefalita și meningoencefalita sunt observate într-o perioadă acută. Simptomele afectării SNC au loc în ziua 2-8 a erupțiilor cutanate în dermatom. Scanarea CT arată focare de distrugere a țesutului cerebral din ziua a 5-a de encefalită.

[23], [24]

Diagnostice zona zoster

Recunoașterea șoldului în perioada prodromală este dificilă, dar după apariția erupțiilor caracteristice, diagnosticul nu cauzează dificultăți. Diagnosticul herpesului zoster se bazează pe recunoașterea unei erupții tipice. Dacă diagnosticul este îndoielnic, este posibil să efectuați un test Tzank cu detectarea celulelor gigantice multinucleate. Uneori virusul herpes simplex poate provoca aproape aceleași leziuni care apar în herpes zoster. Cu toate acestea, herpes simplex, ca regulă, dă recăderi, iar herpes zoster reapare rar, erupții cutanate sunt localizate de-a lungul dermatomilor. Virușii pot fi identificați prin cultivarea și analizarea unui material biopsic.

Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului, detectarea antigenului de virus este utilizată cu microscopie sau cu ajutorul metodei imunofluorescenței, diagnostic serologic de herpes zoster. PCR este promițător.

[25], [26]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul herpesului zoster în marea majoritate a cazurilor nu cauzează dificultăți. Poziția de conducere păstrează criterii clinice, dintre care principala este prezența unei exanteme caracteristice, cu un fel de topografie segmentată, aproape întotdeauna una față-verso.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial de herpes zoster se realizează cu herpes zosteriiform simplu. Forma de hernie de herpes zoster este diferențiată cu erizipetele, leziunile cutanate cu boli oncologice, hematologice, diabetul și infecția cu HIV.

[27], [28], [29]

Tratament zona zoster

Pacienții bolnavi de pacienți cu zona zoster severă. În spitalizarea obligatorie, pacienții cu o formă generalizată a procesului infecțios, o înfrângere a primei ramuri a nervului trigeminal și a SNC, au nevoie de el.

Tinea este tratată cu mijloace locale care au un efect calmant, de exemplu comprese umede, uneori analgezice sistemice. Utilizarea medicamentelor antivirale poate reduce puterea și frecvența erupțiilor cutanate acute, frecvența tulburărilor grave la persoanele imunocompromise și la femeile gravide. Tratamentul herpesului zoster ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, în mod ideal în perioada prodromală; este ineficient dacă începe mai mult de 72 de ore după apariția primelor elemente ale erupției cutanate. Aplicată famciclovir la 500 mg oral de trei ori pe zi, timp de 7 zile și valaciclovir 1 g oral de 3 ori pe zi, timp de 7 zile: Aceste formulări au o mai bună biodisponibilitate în comparație cu aciclovir, administrat oral (într-o doză de 800 mg de 5 ori pe zi în termen de 7-10 zile) și, prin urmare, este de preferat. Glucocorticoizii ajută la accelerarea recuperării și ameliorarea durerii acute, dar nu reduc frecvența nevralgiei postherpetice.

Pacienților imunocompromiși li se recomandă administrarea aciclovirului 10 mg / kg intravenos la fiecare 8 ore timp de 7 zile pentru adulți și 500 mg / m2 intravenos la fiecare 8 ore timp de 7-10 zile la copiii cu vârsta mai mare de 1 an.

Prevenirea infecției primare se efectuează prin vaccinarea copiilor și a persoanelor sensibile. A fost demonstrat un efect de rapel pronunțat al vaccinului la vârstnicii care au avut anterior vierme de pui (o scădere a numărului de cazuri de boală).

Tratamentul nevralgiei postherpetice prezintă uneori dificultăți considerabile. Aplicați gabapenin, antidepresive ciclice, unguente locale cu lidocaină sau capsaicină. Uneori pot fi necesare analgezice opioide. Uneori, utilizarea intratecală a metilprednisolonei este eficientă.

Tratamentul patogenetic al herpesului zoster implică numirea dipiridamolului ca dezagregant la 50 mg de 3 ori pe zi, 5-7 zile. Tratamentul de deshidratare al herpesului zoster (acetazolamida, furosemidul) este arătat. Este recomandabil să se numească imunomodulatori (prodigiozan, imunofan, bromură de azoximă, etc.).

În nevralgia postherpetică, AINS (indometacin, diclofenac etc.) sunt utilizate în asociere cu analgezice, sedative și fizioterapie. Vitaminoterapia (B1, B6, B12) este posibilă, este de preferat să se efectueze o modificare lipofilă a vitaminelor - milgamma "N", care are o biodisponibilitate mai mare.

În cazurile severe, intoxicație severă petrec tratament de detoxifiere a herpesului zoster cu reopoliglyukina intravenos, Infukol, crește deshidratarea, anticoagulante utilizate în doze mici, hormoni corticosteroizi. - soluție locală de 1% soluție verde strălucitor, 5-10% soluție de permanganat de potasiu, în faza de cruste - 5% unguent subgalat de bismut; la procese lente - unguent de methyluracil, solcoseril. Antibioticele sunt prescrise numai de pacientul cu zona zoster cu semne de activare a florei bacteriene.

În general, strategia terapeutică este determinată de stadiul și gravitatea procesului, de particularitățile cursului clinic al herpesului zoster, de starea generală și de vârsta pacientului.

La tratarea oftalmoherpes, este necesară consultarea unui oftalmolog, a herpesului urechii - otorinolaringologului.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

7-10 zile.

Examen clinic

Urmărirea clinică la un curs sever al bolii și prezența complicațiilor timp de 3-6 luni.

[30], [31], [32], [33],

Memo pentru pacient

Este necesar să se evite hipotermia și alte condiții stresante, să se limiteze activitatea fizică, să se mănânce într-un mod echilibrat. De asemenea, este necesar să se verifice starea sistemului imunitar.

Profilaxie

Este de asemenea posibilă prevenirea sindrila, cum ar fi varicela. În contextul relației dintre herpes zoster și varicelă, trebuie luate în considerare toate celelalte măsuri preventive.

[34], [35], [36], [37], [38]