Autism la copii

Autism la copii (sinonime: tulburari de autism autism infantil psihoza infantil sindromul lui Kanner) - o tulburare de dezvoltare comună, care se manifestă înainte de vârsta de trei ani de funcționare anormală în toate tipurile de interacțiune socială, comunicare și restrânsă, comportament repetitiv.

Simptomele autismului apar în primii ani de viață. Cauza la majoritatea copiilor este necunoscută, deși semnele sugerează rolul unei componente genetice; la unii copii, autismul poate fi cauzat de o boală organică. Diagnosticul se bazează pe istoricul dezvoltării și monitorizării dezvoltării copilului. Tratamentul constă în terapia comportamentală și, uneori, tratamentul medicamentos.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Autismul, o tulburare de dezvoltare, este cea mai frecventă dintre tulburările de dezvoltare comune. Incidența este de 4-5 cazuri la 10 000 de copii. Autismul este de aproximativ 2-4 ori mai frecvent la băieți, în care are un curent mai mare și este de obicei însoțit de o povară ereditară.

Având în vedere variabilitatea clinică largă a acestor afecțiuni, mulți sunt de asemenea menționați ca ORP ca fiind bolile grupului de autism. În ultimul deceniu, sa înregistrat o creștere rapidă a detectării bolilor în grupul de autism, în parte deoarece criteriile de diagnosticare s-au schimbat.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze autism la copil

Majoritatea cazurilor de boli ale grupului de autism nu sunt asociate cu boli care apar cu leziuni ale creierului. Cu toate acestea, unele cazuri apar pe fondul rubeolei congenitale, a infecției cu citomegalovirus, fenilcetonuriei și sindromului cromozomului X fragil.

S-au găsit dovezi serioase care confirmă rolul componentei genetice în dezvoltarea autismului. La părinții copilului cu ORP riscul nașterii următorului copil cu ORP este de 50-100 ori mai mare decât de obicei. Concordanța dintre autism este ridicată în gemenii monozigoți. Studiile care au implicat pacienți cu familia autism, a sugerat mai multe domenii de gene - ținte potențiale, inclusiv cele legate de codarea receptorilor pentru neurotransmițători (GABA) și controlul structural al sistemului nervos central (gene HOX). De asemenea, sa asumat rolul factorilor externi (inclusiv vaccinarea și diversele diete), care, cu toate acestea, nu au fost dovedite. Tulburările în structura și funcția creierului sunt probabil în mare parte baza patogenezei autismului. Unii copii cu autism extins ventriculi cerebrali, altele marcat hipoplazia vermis cerebeloasa, au detectat în mod frecvent anomalii ale nucleelor trunchiului cerebral.

[11], [12]

Patogeneza

Autismul a fost descris pentru prima dată de către Leo Kanner în 1943 într-un grup de copii care se caracteriza printr-un sentiment de singurătate care nu era asociat cu părăsirea lumii fantastice, ci mai degrabă caracterizat printr-o încălcare a formării conștiinței sociale. Kanner a descris și alte manifestări patologice, cum ar fi dezvoltarea întârziată a vorbirii, interese limitate, stereotipuri. În prezent, autismul este considerat o boală cu o perturbare a sistemului nervos central, manifestată în copilăria timpurie, de obicei de până la 3 ani. În prezent, autismul este diferențiat în mod clar de schizofrenia din copilărie, care se întâmplă frecvent, dar defectul cheie care stă la baza autismului nu a fost încă elucidat. Diferite ipoteze bazate pe teoria deficienței intelectuale, simbolice sau a deficienței funcțiilor executive cognitive în timp au primit doar o confirmare parțială.

În 1961, pacienții cu autism au avut o creștere a nivelului de serotonină (5-hidroxitriptamină) din sânge. Mai târziu, sa constatat că acest lucru se datorează creșterii nivelului serotoninei în trombocite. Studiile recente au arătat că tratamentul cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei reduce agresivitatea la unii pacienți, în timp ce o reducere a serotoninei în creier crește stereotipurile. Astfel, o tulburare a reglementării metabolismului serotoninei poate explica unele manifestări ale autismului.

Autismul este considerat un spectru de tulburări, cele mai severe cazuri manifestându-se prin simptome clasice, cum ar fi dezvoltarea întârziată a vorbirii, lipsa comunicării, stereotipurile care se dezvoltă la o vârstă fragedă. În 75% din cazuri, autismul este însoțit de o întârziere mintală. Capătul opus al spectrului este reprezentat de sindromul Asperger, autismul cu un nivel ridicat de funcționare și autismul atipic.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptome autism la copil

Autismul se manifestă de obicei în primul an de viață și trebuie să se manifeste înainte de vârsta de 3 ani. Tulburarea este caracterizată printr-o interacțiune atipică cu alții (adică lipsa de atașament, incapacitatea de a închide contactul cu oamenii, lipsa răspunsurilor la emoțiile altor oameni, evitarea vederii), rezistent să urmeze aceeași ordine (de exemplu, respingerea persistentă modificări ritualuri, atașament persistent la obiecte familiare, mișcări repetitive), tulburări de vorbire (variind de la muțenie completă până târziu în dezvoltarea vorbirii și pentru a exprima caracteristicile de utilizare a limbii), precum și inegală intelectuală dezvoltarea e. Unii copii suferă de auto-vătămare. Aproximativ 25% dintre pacienți sunt diagnosticați cu pierderea abilităților dobândite.

Conform teoriei acceptate astăzi, problema fundamentală a bolilor grupului de autism este considerată a fi "orbire spirituală", adică incapacitatea de a imagina ce ar putea gândi o altă persoană. Se crede că acest lucru duce la o încălcare a interacțiunii cu ceilalți, ceea ce, la rândul său, duce la anomalii ale dezvoltării vorbirii. Unul dintre cele mai timpurii și mai sensibili markeri ai autismului este incapacitatea unui copil de un an de a indica atunci când comunică pe subiecți. Se presupune că copilul nu-și poate imagina că o altă persoană poate înțelege ceea ce indică; în schimb, copilul indică ceea ce are nevoie, doar atingând fizic obiectul dorit sau folosindu-l pe mâna adultului ca instrument.

Semnele neurologice neo-traumatice ale autismului includ coordonarea deprecierii mersului și mișcările stereotipice. Convulsiile apar în 20-40% din acești copii [în special cu un IQ mai mic de 50)].

Din punct de vedere clinic, există întotdeauna încălcări calitative ale interacțiunii sociale, manifestate în trei forme de bază.

• Refuzul de a folosi abilitățile de vorbire disponibile în interacțiunea socială. În acest caz, vorbirea se dezvoltă cu întârziere sau nu apare deloc. Comunicarea non-verbală (contactul cu ochii, expresia mimică, gesturile, pozițiile corpului) este practic inaccesibilă. Aproximativ în 1/3 din cazuri, subdezvoltarea vorbirii este depășită de 6-8 ani, în majoritatea cazurilor vorbirea, mai ales expresivă, rămâne subdezvoltată.
• Încălcarea dezvoltării atașamentelor sociale selective sau a interacțiunii sociale reciproce. Copiii nu sunt capabili să stabilească relații emoționale calde cu oamenii. În mod asemănător se comportă ca și cu ei și cu obiecte neînsuflețite. Nu manifestați o reacție specială la părinți, deși poate exista un fel de atașament simbiotic al copilului la mamă. Ei nu aspiră să comunice cu alți copii. Nu există o căutare spontană a bucuriei împărtășite, a intereselor comune (de exemplu, un copil nu arată alți oameni interesați de subiecții săi și nu atrage atenția asupra acestora). Copiii nu au o reciprocitate socio-emoțională, care se manifestă printr-o reacție deranjată față de emoțiile celorlalți sau prin lipsa modulației comportamentului în funcție de situația socială.
• Încălcări în jocurile de rol și jocurile de imitație socială, care sunt stereotipizate, nefuncționale și non-sociale. Observați atașamentul obiectelor neobișnuite, mai adesea dure, cu care se efectuează manipulări atipice stereotipice, jocurile cu material nestructurat (nisip, apă) sunt caracteristice. Ei notează un interes în anumite proprietăți ale obiectelor (de exemplu, mirosul, calitățile tactile ale suprafeței etc.).
• Limită, comportament repetitiv și stereotip, interese, activitate cu dorința obsesivă de monotonie. Modificarea stereotipului vieții obișnuite, apariția unor noi oameni în acești copii provoacă reacții de evitare sau anxietate, teamă însoțită de plâns, plâns, agresiune și autoagresiune. Copiii rezistă tuturor lucrurilor noi - haine noi, utilizarea de produse alimentare noi, schimbarea traseelor obișnuite de mers pe jos etc.
• În plus față de aceste semne de diagnostic specifice, puteți observa astfel de fenomene psihopatologice nespecifice, cum ar fi fobiile, tulburările de somn și de alimentație, excitabilitatea, agresivitatea.

[21], [22], [23]

F84.1 Autismul atipic.

Sinonime: retard mintal moderat cu caracteristici autist, psihoză atipică din copilărie.

Tipul de tulburări mentale generale ale dezvoltării psihologice, care difera de autism copilarie, fie varsta de debut sau absența a cel puțin unuia dintre cele trei criterii de diagnostic (anomalii calitative în interacțiunea socială, comunicare și comportamente repetitive restricționate).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Formulare

Sindromul Asperger se caracterizează prin izolare socială combinată cu un comportament neobișnuit, excentric, denumit în continuare "psihopatie cu autism". Se caracterizează prin incapacitatea sa de a înțelege starea emoțională a altor persoane și de a intra în contact cu colegii. Se presupune că acești copii au o tulburare de personalitate compensată de realizări speciale în orice zonă limitată, asociată de obicei cu activități intelectuale. Mai mult de 35% dintre persoanele cu sindrom Asperger au tulburări psihice comorbide - inclusiv tulburări afective, tulburare obsesiv-compulsivă, schizofrenie.

Autismul cu un nivel ridicat de funcționare nu poate fi clar diferențiat de sindromul Asperger. Cu toate acestea, sindromul Asperger, a autismului, în contrast cu nivelul ridicat de funcționare, caracterizat prin profilul neuropsihice la prezența unor dificultăți „puternice“ și „slabe“ și cognitive la învățare non-verbal. Testele proiective arată că o persoană cu sindrom Asperger au o viață interioară bogată, cu atât mai complexe fantezie, sofisticate, se axează mai mult pe sentimentele interne decât cele cu autism, cu un nivel ridicat de functionare. Recent, un studiu efectuat la ambele grupuri de pacienți cu discurs pedantic a arătat că este mai frecvent în cazul sindromului Asperger, care poate contribui la diferențierea acestor afecțiuni.

"Autismul atipic" este o afecțiune care nu îndeplinește criteriile de vârstă la început și / sau alte trei criterii de diagnosticare pentru autism. Termenul de "tulburare generală (pervazivă) de dezvoltare" este folosit pe scară largă în nomenclatura oficială, însă semnificația sa nu este exact definită. Acesta ar trebui considerat ca un termen general, combinând toate statele considerate în această secțiune. Tulburarea generală de dezvoltare fără clarificare suplimentară (ORP-BDU) este un termen descriptiv utilizat la copiii cu autism atipic.

Sindromul Rett. Sindromul Rett si tulburarea dezintegratoare a copilariei fenomenologic similar cu autism, dar patogeneza este probabil să difere de la el. Sindromul Rett a fost descrisă pentru prima dată de Andreas Rett (A. Rett) în 1966 ca o tulburare neurologică care afectează în primul rând fetele. În această boală determinate genetic , la 6-18 luni , copilul este în curs de dezvoltare , în mod normal, dar ulterior apar sever retard mental, microcefalie, incapacitatea de a efectua mișcări de mână motivante, înlocuiește stereotipurile tip de frecare mâini, se agită trunchiului și membrelor, mers inconstant lent, hiperventilație, apnee, aerofagie, crizele epileptice (în 80% din cazuri), macinarea dintilor, dificultate în mestecat, activitate redusă. Spre deosebire de autism, sindromul Rett in primele luni de viata este de obicei marcată de dezvoltarea socială normală, copilul interacționează în mod adecvat cu ceilalți se agață de părinții lor. Neuroimagistica a relevat atrofie corticală difuză și / sau hipoplazie a nucleului caudat cu scăderea volumului.

Tulburarea de dezintegrare a copilariei (DRD) sau sindromul Heller - o boala rara cu un prognostic nefavorabil. În 1908, Heller a descris un grup de copii cu demență dobândită ("dementia infantilis"). Acești copii până la 3-4 ani de dezvoltare mentală normală, dar apoi au existat schimbări în comportament, pierderea vorbirii, întârzierea mintală. Criterii moderne ale acestei boli necesită apariția de dezvoltare normală până la 2 ani, urmat de o pierdere semnificativă a competențelor dobândite anterior , cum ar fi vorbirea, abilitățile sociale, controlul asupra urinare și defecare, joacă și abilitățile motorii. În plus, trebuie să existe cel puțin două dintre cele trei manifestări caracteristice ale autismului: tulburări de vorbire, pierderea aptitudinilor sociale și stereotipuri. În general, tulburarea de dezintegrare a copilăriei este un diagnostic al excluziunii.

Diagnostice autism la copil

Diagnosticul se face clinic, de obicei pentru formularea acestuia, este necesar să existe semne de încălcare a interacțiunii și comunicării sociale, precum și prezența unor comportamente sau interese stereotipizate, limitate, repetitive. Testele de screening includ chestionarul de comunicare socială, M-SNAT și altele. Testele diagnostice considerate "standardul de aur" pentru diagnosticarea autismului, cum ar fi Programul de screening al autismului (ADOS), bazate pe criteriile DSM-IV, sunt de obicei efectuate de psihologi. Copiii cu autism sunt greu de testat; de obicei fac mai bine cu sarcini non-verbale decât cu cele verbale în determinarea IQ, în unele teste non-verbale pot avea rezultate corespunzătoare vârstei, în ciuda întârzierii în majoritatea domeniilor. Cu toate acestea, testul pentru definirea IQ, realizat de un psiholog cu experiență, poate furniza adesea date utile pentru a evalua prognoza.

[30], [31], [32], [33]

Criterii de diagnosticare a autismului

A. În suma a cel puțin șase simptome din secțiunile 1, 2 și 3, pentru cel puțin două simptome din tulburarea distribuită 1 și cel puțin un simptom din secțiunile 2 și 3.

1. O încălcare calitativă a interacțiunii sociale, manifestată prin cel puțin două dintre simptomele enumerate mai jos:
   • a exprimat încălcarea în folosirea diferitelor tipuri de mijloace non-verbale (întâlnirea de opinii, expresii faciale, gesturi, posturi) pentru reglementarea interacțiunii sociale;
   • imposibilitatea de a stabili relații cu colegii, corespunzătoare nivelului de dezvoltare;
   • lipsa de aspirație spontană pentru interesele generale, interesele și realizările cu alte persoane (de exemplu, nu se rotește nu indică sau aduce alte subiecte interesate);
   • lipsa de legături sociale și emoționale.
2. Tulburări calitative ale comunicării, exprimate în cel puțin un simptom din cele enumerate mai jos:
   • absența lentă sau completă a dezvoltării limbii vorbite (neînsoțită de încercări de a compensa defectul prin metode alternative de comunicare, de exemplu, gesturi și expresii faciale);
   • la persoanele cu discurs adecvat - o încălcare pronunțată a abilității de a începe și de a întreține o conversație cu ceilalți;
   • stereotipizarea și reutilizarea mijloacelor lingvistice sau a limbajului idiosincratic;
   • absența unei varietăți de jocuri spontane pentru credință sau jocuri de rol social care corespund nivelului de dezvoltare.
3. Un repertoriu limitat de acțiuni și interese repetitive și stereotipice, manifestat prin cel puțin unul dintre următoarele simptome:
   • absorbția preferențială de unul sau mai multe interese stereotipizate și limitate, patologice datorită intensității sau direcției sale;
   • repetarea acelorași acțiuni sau ritualuri fără sens - în afara contextului situației;
   • mișcări manevrate repetitive stereotipizate (de exemplu, aplatizare sau rotație de mâini, mișcări complexe ale întregului corp);
   • interes constant în anumite părți ale obiectelor.

B. Întârzierea în dezvoltarea sau afectarea vieții într-una din următoarele zone, manifestată înainte de vârsta de 3 ani:

1. interacțiunea socială,
2. discursul ca instrument de interacțiune socială,
3. simbolice sau jocuri de rol.

B. Starea nu poate fi explicată mai bine prin sindromul Rett sau tulburarea de-integrativă din copilărie.

[34], [35], [36]

Autism Criterii de Diagnostic și de Diagnostic

Pentru evaluarea și diagnosticarea autismului se utilizează mai multe scale standardizate. Protocoalele moderne de cercetare se bazează, în principal, pe utilizarea unei versiuni revizuite a diagnosticului de diagnostic autism-revizuit (ADI-R). Dar această tehnică este prea greoaie pentru practica clinică de zi cu zi. În acest sens, scara de evaluare a autismului copiilor (CARS) este mai convenabilă. Cantarile utilizate pentru evaluarea tulburărilor comportamentale la copii cu retard mental sunt, de asemenea, potrivite pentru autism. Este preferabil să utilizați Lista de verificare a comportamentului avertizat-versiune comunitară (ABC-CV), precum și pentru evaluarea hiperactivității și a afectării atenției, a scalelor Connors.

[37], [38], [39], [40], [41]

Tratament autism la copil

Tratamentul este efectuat, de obicei, de o echipă de specialiști, conform rezultatelor studiilor recente, au fost obținute date care atestă un anumit grad de avantaje în utilizarea terapiei comportamentale intensive, care stimulează interacțiunea și comunicarea expresivă. Psihologii și educatorii, de regulă, se concentrează pe analiza comportamentală și apoi conduc strategia tratamentului comportamental în funcție de problemele comportamentale specifice la domiciliu și la școală. Terapia cu vorbire ar trebui să înceapă mai devreme și să folosească o serie de activități, cum ar fi cântând, partajând imagini și vorbind. Fizioterapeuții și terapeuții ocupaționali planifică și aplică strategii pentru a ajuta copiii să compenseze anumite deficiențe ale funcției motorii și ale planificării mișcărilor. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) pot îmbunătăți controlul asupra comportamentului cu ritualuri și comportamente stereotipice repetitive. Medicamentele antipsihotice și stabilizatorii de dispoziție, cum ar fi valproatul, pot ajuta la controlul comportamentului auto-vătămător.

Tratamentul autismului, precum și tratamentul retardului mintal necesită un set de efecte care vizează corectarea diferitelor aspecte ale vieții pacientului: social, educațional, psihiatric și comportamental. Unii experți consideră terapia comportamentală drept principala componentă a tratamentului autismului. Până în prezent, mai mult de 250 de studii au evaluat eficacitatea diferitelor tehnici de terapie comportamentală. "Obiectivele" cărora trebuie să le îndreptați terapia comportamentală pot fi împărțite în mai multe categorii - comportament inadecvat, aptitudini sociale, vorbire, abilități domestice, abilități academice. Pentru a rezolva fiecare dintre aceste probleme, se folosesc metode speciale. De exemplu, comportamentul inadecvat poate fi supus analizei funcționale pentru a identifica factorii externi predispozanți la care ar trebui să fie îndreptată intervenția psihoterapeutică. Tehnicile comportamentale se pot baza pe armarea pozitivă sau negativă cu efectul supresiei. Alte abordări terapeutice, cum ar fi comunicarea funcțională și terapia ocupațională, pot reduce simptomele și pot îmbunătăți calitatea vieții copiilor cu autism. Cu toate acestea, se observă adesea simptome care nu sunt direct asociate cu factori externi sau relativ independenți de condițiile externe. Simptome similare pot răspunde mai bine intervenției farmacoterapeutice. Utilizarea medicamentelor psihotrope la autism implică o evaluare aprofundată a stării clinice și o interacțiune clară cu alte terapii în cadrul unei abordări integrate multimodale.

Atunci când se hotărăște numirea medicamentelor psihotrope, ar trebui luate în considerare multe probleme psihologice și familiale asociate cu prezența unui pacient cu autism. Prin medicamente, trebuie să răspundă în timp util la posibilele probleme psihologice, cum ar fi agresiune ascunse îndreptate împotriva copilului și vina nerezolvat din părinți, așteptări nerealiste de la începutul terapiei de droguri si doresc o cura magică. În plus, este important să rețineți că doar câteva dintre medicamentele alocate copiilor cu autism au trecut prin studii controlate. În numirea de medicamente psihotrope autism trebuie să fie luate în considerare faptul că din cauza dificultăților de comunicare, de multe ori nu sunt în măsură să raporteze reacții adverse și disconfort experimentat de acestea pot găsi expresia în întărirea comportamentului foarte anormal, care urmează să fie tratate. În acest sens, atunci când se utilizează medicamente pentru controlul comportamentului la copiii cu autism necesită o estimare a stării inițiale și observarea dinamică ulterioară a simptomelor folosind tehnici cantitative sau semi-cantitative, precum și o monitorizare atentă a posibilelor reacții adverse. Deoarece autismul este adesea combinat cu retard mintal, cele mai multe scale utilizate pentru retard mintal pot fi de asemenea folosite in autism.

Autism și acțiuni / agresiuni auto-agresive

• Neuroleptice. Deși medicamentele antipsihotice au un efect pozitiv asupra hiperactivitate, agitație, stereotipuri, in autism, acestea ar trebui să fie utilizate doar în cazurile cele mai severe de comportament necontrolat - cu o tendință pronunțată de a automutilării și agresiv, rezistent la alte intervenții. Acest lucru este asociat cu un risc ridicat de efecte secundare pe termen lung. În studiile controlate de trifluoperazina (stelazina), pimozidă (Orapa), haloperidol la copiii cu autism remarcat faptul că toate cele trei medicamente provoca la acești pacienți sindroame extrapiramidale, inclusiv dischinezie tardivă. Risperidona (Rispolept), un antipsihotic atipic, isulpirid, derivați de benzamida au fost, de asemenea, utilizat la copii cu autism, dar cu un succes limitat.

[42]

Autism și tulburări afective

Copiii cu autism dezvoltă deseori tulburări afective. Acestea sunt mai frecvent observate la acei pacienți cu autism și tulburări generale de dezvoltare, în care coeficientul de inteligență corespunde întârzierii mentale. Astfel de pacienți reprezintă 35% din cazurile de tulburări afective începând din copilărie. Aproximativ jumătate din acești pacienți din istoricul familial au cazuri de tulburare afectivă sau tentative suicidare. Un studiu recent al rudelor pacienților cu autism a evidențiat o incidență ridicată a afecțiunilor afective și a fobiei sociale. Se sugerează că modificările sistemului limbic, descoperite la autopsia pacienților cu autism, pot provoca o perturbare a reglării stării afective.

• Normotimicheskie înseamnă. Litiul a fost utilizat pentru a trata simptomele maniacale ciclice care au apărut la pacienții cu autism, cum ar fi scăderea cererii de somn, hipersexualitate, creșterea activității motorii, iritabilitate. Studiile controlate anterioare efectuate asupra medicamentelor cu litiu la autism nu au permis realizarea unor concluzii. Cu toate acestea, numeroase rapoarte indică un efect pozitiv al litiului asupra simptomelor afective la persoanele cu autism, mai ales dacă au avut un istoric de afecțiuni afective în istoria familială.
• Anticonvulsivante. Acid valproic (Depakinum) divalproeks sodiu (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) eficace pentru care apar ciclic simptome de iritabilitate, insomnie si hiperactivitate. Un studiu deschis al acidului valproic a arătat că afectează favorabil tulburările comportamentale și schimbările EEG la copiii cu autism. Nivelul terapeutic al concentrației carbamazepinei și acidului valproic în sânge a fost în partea superioară a intervalului de concentrații care sunt eficiente în epilepsie, - 8-12 ug / ml (pentru carbamazepină) și 80-100 pg / ml (pentru acidul valproic). Când se utilizează ambele medicamente, trebuie efectuat un test clinic sanguin și funcția hepatică testată înainte de tratament și în mod regulat în timpul tratamentului. În prezent, studiile clinice ale lamotriginei (lamiktal) - generație nouă anticonvulsivantă - ca mijloc de tratare a tulburărilor comportamentale la copiii cu autism. Din moment ce aproximativ 33% dintre persoanele cu autism sufera de crize de epilepsie, este o întâlnire scuză de anticonvulsivante, în prezența modificărilor EEG epileptiforme și episoade.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autismul și anxietatea

Persoanele cu autism prezintă adesea anxietate sub formă de agitație psihomotorie, acțiuni de autostimulare, semne de primejdie. Este curios că studiul rudelor imediate ale pacienților cu autism a relevat o frecvență ridicată a fobiei sociale în ele.

• Benzodiazepinele. Benzodiazepinele nu au fost examinate sistematic pentru autism, probabil din cauza temerilor legate de sedarea excesivă, excitarea paradoxală, dezvoltarea toleranței și dependența de droguri. Clonazepam (antelepsin) care, spre deosebire de alte benzodiazepine sensibilizează receptorii serotoninei 5-HT1, a fost utilizat la pacientii cu autism pentru a trata anxietatea, mania si stereotipia. Lorazepam (merlot) este utilizat, de obicei, numai în caz de excitare acută. Medicamentul poate fi administrat pe cale orală sau parenterală.

Buspirona (Buspar), un agonist parțial al receptorilor serotoninei 5-HT1, are un efect anxiolitic. Cu toate acestea, există doar o experiență limitată cu utilizarea sa în autism.

[50], [51], [52], [53],

Autismul și stereotipia

• Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, cum ar fi fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil), citalopram (tsipramil) și clomipramina inhibitor neselectiv poate avea o influență pozitivă asupra unor tulburări de comportament la pacientii cu autism . Fluoxetina a fost raportată ca fiind eficace în cazul autismului. La adulti cu autism intr-un studiu controlat de fluvoxamină reduce severitatea gândurilor repetitive și acțiuni, comportament inadecvat, agresiune și îmbunătățește unele aspecte ale comunicării sociale, în special cele asociate cu vorbirea. Efectul fluvoxaminei nu a fost corelat cu vârsta, severitatea autismului sau nivelul IQ. Fluvoxamină tolerabilitate a fost bună, dar la unii pacienți a marcat o sedare ușoară și greață. Utilizarea clomipramina la copii este periculos din cauza riscului de efect cardiotoxic, care pot fi fatale. Neurolepticele (de exemplu, haloperidol) hiperactivitate redusă, stereotipii, labilitate emoțională, precum și gradul de izolare sociala la pacientii cu autism, și să normalizeze relațiile cu alte persoane. Cu toate acestea, posibilele efecte secundare limitează utilizarea acestor medicamente. Dopamina antagonist al receptorilor amisulpiridă reduce severitatea simptomelor negative în schizofrenie și poate avea un efect pozitiv in autism, cu toate că sunt necesare studii clinice controlate pentru a confirma acest efect. Deși marcate de eficacitate si tolerabilitate buna clozapinei cu schizofrenie din copilarie, acest grup de pacienți este semnificativ diferit de copii cu autism, astfel încât problema eficienței clozapina in autism ramane deschisa.

Autismul și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție

• Psihostimulante. Influența psihostimulanților asupra hiperactivității la pacienții cu autism nu este la fel de previzibilă ca cea a copiilor nonautici. De obicei, psihostimulantele reduc activitatea patologică la autism, dar în același timp pot intensifica acțiunile stereotipice și ritualice. În unele cazuri, psihostimulantele provoacă excitație și agravează comportamentul patologic. Acest lucru apare adesea în cazurile în care deficitul de atenție acordat interlocutorului este considerat o perturbare obișnuită a atenției în FEC și încearcă să-l trateze în consecință.
• Agoniști de alfa-adrenergeni. Agoniști alfa-adrenergici, cum ar fi clonidina (clonidina) și guanfacine (estulik) reduce activitatea neuronilor noradrenergici locus coeruleus, și, astfel, reduce anxietatea și hiperactivitate. În studiile controlate, clonidina sub formă de tablete sau sub formă de plasture epidermic sa dovedit a fi eficientă în tratamentul hiperactivității și impulsivității la copiii cu autism. Cu toate acestea, efectul sedativ și posibilitatea de a dezvolta toleranță la medicament limitează utilizarea acestuia.
• Beta-blocante. Propranololul (anaprilin) poate fi util pentru impulsivitate și agresivitate la copiii cu autism. În timpul tratamentului, trebuie să monitorizați cu atenție starea sistemului cardiovascular (puls, tensiune arterială), în special atunci când doza este adusă la valoarea care provoacă efectul hipotensiv.
• Antagoniști ai receptorilor opioizi. Naltrexona poate avea un efect asupra hiperactivității la copiii cu autism, dar nu afectează defectele comunicative și cognitive.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Prognoză

Prognosticul pentru autism la copii depinde de momentul declanșării, regularității, valabilității individuale a măsurilor de tratament și de reabilitare. Statisticile arată că în 3/4 din cazuri există o întârziere mentală clară. [conform Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Evaluarea clinică în tulburările spectrului autismului: evaluarea psihologică într-un cadru transdisciplinar. În: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editori. Manual de autism și tulburări de dezvoltare pervazivă. 3 ed. New York: Wiley; 2005. Volumul 2, Secțiunea V, Capitolul 29, p. 272-98].

[61], [62], [63], [64],