Metode de investigare a sistemului nervos autonom

În studiul sistemului nervos autonom, este important să se determine starea sa funcțională. Principiile cercetării trebuie să se bazeze pe abordarea clinico-experimentală, esența căreia este studiul dinamic al funcționalității tonului, reactivității vegetative, susținerii vegetative a activității. Tonul vegetativ și reactivitatea dau o idee despre capacitățile homeostatice ale organismului, despre furnizarea vegetativă a activității - despre mecanismele adaptive. În prezența tulburărilor vegetative în fiecare caz specific, este necesar să se clarifice etiologia și natura leziunii. Determina nivelul de deteriorare a sistemului nervos autonom : neasegmental, segmental; interesul primar al structurilor creierului: LRK (rynentsefalon, hipotalamus, tulpina creierului), alte structuri cerebrale, maduva spinarii; educație parasimpatic și simpatic autonom - ganglionul lanț simpatic, plex, parasimpatic leziune ganglionul a fibrelor simpatic și parasimpatic, respectiv segmentele lor pre- și postganglionare.

Cercetarea tonului vegetativ

Sub tonul vegetativ (inițial) se înțeleg caracteristicile mai mult sau mai puțin stabile ale indicilor vegetativi în timpul perioadei de "odihnă relativă", adică relaxare trezită. În furnizarea de tonus, sunt implicate activ dispozitivele de reglementare care susțin echilibrul metabolic, relația dintre sistemele simpatic și parasimpatic.

Metode de cercetare:

1. chestionare speciale;
2. tabelele care înregistrează indicii vegetativi obiectivi,
3. combinarea chestionarelor și a datelor cercetării obiective a stării vegetative.

Investigarea reactivității vegetative

Reacțiile vegetative care apar ca răspuns la stimulii externi și interni caracterizează reactivitatea vegetativă. În acest caz, forța de reacție (intervalul fluctuațiilor indiciilor vegetative) și durata acesteia (revenirea indicilor vegetativi la nivelul inițial) este semnificativă.

În investigarea reactivității autonom ar trebui să fie luate în considerare „legea de bază“, potrivit căreia nivelul de referință mai mare, cu atât mai intensă și starea activă a sistemului sau de organ, răspunsul mai mic disponibil sub acțiunea unor stimuli perturbatori. Dacă nivelul inițial este schimbat dramatic, atunci agentul deranjant poate provoca o reacție "paradoxală" sau antagonică, cu semnul opus, adică valoarea de activare este probabil legată de nivelul prestigios.

Metode de cercetare vegetative reactivitate: farmacologica - administrarea soluție epinefrină, mezatona insulina, pilocarpina, atropină, histamina, etc;.. Probe fizice - reci și termice; efecte asupra zonei de reflex (presiune): reflex ochi-cardiace (Danini - Aschner) sinocarotid (Cermak, Goering), solar (Tom, Ru) și altele.

Teste farmacologice

Metodă de realizare a probelor cu adrenalină și insulină. Studiul se desfășoară dimineața. În poziție orizontală, după o pauză de 15 minute cu subiect măsurat tensiunea arterială, ritmul cardiac și așa mai departe. D. După acest subcutanat umăr administrat 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină sau insulină în doză de 0,15 U / kg. Presiunea arterială, pulsul, respirația sunt înregistrate după 3; 10; 20; 30 și 40 min după injectarea de adrenalină, și după administrarea insulinei aceiași parametri au fost înregistrate la fiecare 10 minute timp de 1,5 ore. În timpul schimbării tensiunii arteriale sistolice și diastolice, avem fluctuații sale, de peste 10 mm Hg. Pentru modificarea frecvenței cardiace - o creștere sau o scădere cu 8-10 sau mai multe curse pe minut, respirație cu 3 sau mai multe pe 1 minut.

Evaluarea eșantioanelor. Se disting trei grade de reactivitate vegetativă: normal, ridicat, scăzut. În grupul de persoane sănătoase sa constatat:

1. nici un răspuns la introducerea unei substanțe farmacologice în 1/3 din examinat;
2. (Slab) răspunsul autonom parțial caracterizat prin modificarea unuia sau a doi parametri obiectivi (tensiune arterială, puls sau respirație), uneori în combinație cu senzațiile subiective minore schimba sau trei indicatori obiectivi fără senzații subiective - 1/3 chestionate;
3. exprimat (a crescut), reacția autonomă în care o schimbare în toți cei trei indicatori obiectivi înregistrate în legătură cu apariția plângerilor subiective (palpitații, frisoane, senzație de tensiune interioară, sau, dimpotrivă, slăbiciune, somnolență, amețeli, etc.) - în 1 / 3 din cei examinați.

În funcție de natura modificărilor vegetative și senzații subiective de reacție sympathadrenalic vagoinsulyarnye fie repartizate în amestec, în două faze (când ultima prima fază poate fi simpatoadrenal, iar al doilea - parasimpatic sau invers).

Activitatea fizică

Metode de efectuare a unei probe reci. În poziția predominantă, se măsoară tensiunea arterială și frecvența cardiacă. Apoi , la examen coboară peria de altă parte , la încheietura mâinii în apă la o temperatură de 4 ° C și menținând timp de 1 minut, iar rata tensiunii arteriale și inima înregistrată imediat după scufundarea pensula în apă , după 0,5 și la 1 minut după imersie, apoi - după ce mâna este scoasă din apă - tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt înregistrate înainte de a ajunge la nivelul inițial. Dacă frecvența cardiacă este examinată prin ECG, numărul de dinți R sau intervalele RR este numărat în intervalele de timp indicate și toate sunt recalculate la o frecvență cardiacă de 1 min.

Evaluarea eșantionului. Reactivitatea vegetativă normală este o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 20 mm Hg. St, diastolic - cu 10-20 mm Hg. Art. în 0,5-1 minute. Creșterea maximă a tensiunii arteriale - după 30 de secunde după începerea răcirii. Întoarcerea tensiunii arteriale la valoarea inițială - după 2-3 minute.

Anomalii patologice:

1. superexcitabilitatea vasomotoarelor (hiperreactivitate) - o creștere puternică a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, adică o reacție simpatică pronunțată (reactivitate vegetativă crescută);
2. reducerea vasomotors excitabilității (hiporesponsivitate) - o ușoară creștere a tensiunii arteriale (creșterea presiunii diastolice mai mică de 10 mm Hg ..), reacție slab simpatic (reactivitate vegetativă redusă);
3. scăderea presiunii sistolice și diastolice - reacție parasimpatică (sau reacție pervertită).

Presiune pe zonele reflexe

Reflex reflexiv (Dagnini-Asnera). Tehnica eșantionului: după o perioadă de repaus de 15 minute, se înregistrează ECG timp de 1 minut cu un calcul suplimentar al frecvenței cardiace timp de 1 minut (fundal inițial). Apoi, degetele de degete au apăsat pe ambele globuri oculare până când a apărut o senzație ușoară dureroasă. Este posibil să se utilizeze oculo-compresorul lui Barre (presiune 300-400 g). După 15-25 secunde după începerea presiunii, ECG este înregistrat timp de 10-15 secunde. Numără numărul de dinți R timp de 10 secunde și numără 1 minut.

Puteți înregistra ritmul cardiac după oprirea presiunii pentru încă 1-2 minute. La ritmul cardiac, în acest caz, o creștere procentuală a intervalului RR în ultimele 10 secunde de presiune asupra globilor oculari este luată împotriva valorii medii a intervalelor RR calculate în cinci intervale de 10 secunde RR înainte de începerea presiunii.

De asemenea, puteți citi frecvența cardiacă în funcție de înregistrarea ECG, dar palparea la fiecare 10 secunde timp de 30 de secunde.

Interpretare: întârzierea normală a ritmului cardiac - reactivitate vegetativă normală; retardare severă (reacție parasympatică, vagală) - reactivitate autonomă crescută; retardare scăzută - reactivitate autonomă scăzută; absența decelerării - reactivitate vegetativă pervertită (reacție simpatică).

În mod normal, după câteva secunde de la începerea presiunii, ritmul cardiac încetinește cu o creștere de 1 minut cu 6-12 curse. ECG determină încetinirea ritmului sinusal.

Toate estimările probelor indică atât rezistența, cât și natura reacției. Cu toate acestea, datele digitale obținute prin examinarea persoanelor sănătoase nu sunt aceleași pentru diferiți autori, probabil din cauza mai multor cauze (ritm cardiac inițial diferit, metode diferite de înregistrare și prelucrare). În legătură cu ritmul cardiac inițial diferit (mai mult sau mai puțin de 70-72 bătăi pe minut), se poate calcula o formulă Galya:

Х = Ritmul cardiac / ritmul cardiac x 100,

Unde ÇSSp - frecvența cardiacă în eșantion; Ritmul cardiac - ritmul cardiac inițial; 100 - numărul condițional al frecvenței cardiace.

Încetinirea pulsului conform formulei lui Galya este: 100 - X.

Pentru normă, considerăm oportun să se ia valoarea M ± a, unde M este valoarea medie a HR în 1 min în grupul de studiu; o - abatere medie-pătrată de la M. La o valoare mai mare decât M + g, ar trebui să se vorbească despre reactivitatea vegetativă crescută (simpatic sau parasympatic), cu o valoare mai mică - despre scăderea reactivității vegetative. Considerăm că este necesar să efectuăm calculul în acest fel și cu alte probe pentru reactivitate vegetativă.

Rezultatele studiului frecvenței cardiace în probele la persoanele sănătoase

Test	M ± a
Reflexul ocular	-3,95 ± 3,77
Reflexul sinocarotid	4,9 ± 2,69
Reflexul solar	-2,75 ± 2,74

Reflexul sino-carotidă (Cermak-Goering). Tehnica eșantionului: după 15 minute de adaptare (odihnă) în poziția predispusă, frecvența cardiacă este contorizată în 1 min (înregistrarea ECG - 1 min) - fondul inițial. Apoi alternativ (după 1,5-2 s) cu degetele (arătător și mare) apăsați pe aria treimii superioare a m. Sternoclaidomastoideus ușor sub unghiul maxilarului inferior până la o senzație de pulsație a arterei carotide. Se recomandă pornirea presiunii în partea dreaptă, deoarece efectul de iritare pe partea dreaptă este mai puternic decât în stânga. Presiunea ar trebui să fie ușoară, fără a provoca durere, timp de 15-20 secunde; începând cu al 15-lea începe să înregistreze ritmul cardiac cu ajutorul ECG timp de 10-15 secunde. Apoi, presiunea este oprită și, în funcție de frecvența undei R, ECG numără ritmul cardiac în min. Puteți calcula după valoarea intervalului RR, precum și în studiul reflexului cardiac. Este posibil să se înregistreze starea de aftereffect la 3 și 5 minute după ce presiunea încetează. Uneori înregistrează tensiunea arterială, frecvența respiratorie.

Interpretare: pentru modificările normale ale frecvenței cardiace, luați valorile obținute la subiecții sănătoși, adică reactivitatea vegetativă normală.

Valorile de mai sus indică reactivitatea vegetativă crescută, adică creșterea parasympatică sau insuficiența activității simpatice și scăderea - la scăderea reactivității vegetative. Consolidarea ritmului cardiac indică o reacție perversă. Conform datelor altor autori [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], Rata de decelerare a ritmului cardiac luată după 10 s la 12 bătăi pe 1 minut, scăderea tensiunii arteriale la 10 mm, viteza de respirație lentă, uneori ridicare dinte T în ECG cel puțin 1 mm.

Anomalii patologice: decelerarea bruscă și semnificativă a ritmului cardiac fără scăderea presiunii arteriale (tip vagocardial); o scădere puternică a tensiunii arteriale (peste 10 mm Hg) fără încetinirea impulsului (tip depresor); amețeli, leșin fără modificări ale tensiunii arteriale sau pulsului sau cu modificări ale acestor parametri (tip cerebral) - ridicarea tensiunii arteriale (Birkmayer W., 1976). Prin urmare, este de preferat să se calculeze valorile lui M ± a.

Reflexul solar este reflexul epigastric (Toma, Ru). Tehnica eșantionului: în repaus într-o poziție în sus cu mușchii abdominali relaxați, ECG-ul este înregistrat înainte de eșantion (fundal), intervalele RR ECG determină frecvența cardiacă. Este posibilă investigarea presiunii arteriale (parametrii unui fundal inițial). Presiunea asupra plexului solar este făcută manual cu o senzație de pulsare a aortei abdominale.

La 20-30 secunde de la începutul presiunii, ritmul cardiac este înregistrat din nou timp de 10-15 secunde cu ajutorul unui ECG. Ritmul cardiac este calculat de numărul de dinți R de pe ECG timp de 10 s și numărate timp de un minut. Calculul poate fi efectuat în funcție de valoarea intervalului RR, precum și în studiul reflexului cardiac (vezi mai sus).

Interpretare: se consideră că norma este M ± o. Determinați gradul de severitate - reactivitate normală, crescută sau pronunțată, redusă și distorsionată și natura reacției - simpatic, vagal sau parasympatic.

Conform datelor lui II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), se observă mai multe tipuri de reacții:

1. reflexul este absent sau inversat (pulsul nu este suficient de încetinit sau mai frecvent) - un tip de reacție simpatic;
2. reflex pozitiv - încetinirea a peste 12 batai la 1 minut - tip parasimpatic;
3. încetinind cu 4-12 batai pe minut - tip normal.

Când se testează reactivitatea, puteți calcula coeficienții indicați în studiul tonului vegetativ. Rezultatele obținute din probe dau o idee despre puterea, natura, durata reacțiilor vegetative, adică reactivitatea diviziunilor simpatic și parasimpatic ale VNS.

Cercetarea menținerii vegetative a activității

Studiul menținerii vegetative a diferitelor forme de activitate conține, de asemenea, informații importante despre starea sistemului nervos autonom, deoarece componentele vegetative sunt acompaniament obligatoriu al oricărei activități. Înregistrarea acestora numim cercetări privind menținerea vegetativă a activității.

Indicii de întreținere vegetativă permit să se judece despre menținerea adecvată a comportamentului vegetativ. În normă, este strict corelată cu forma, intensitatea și durata acțiunii.

Metode de cercetare privind menținerea vegetativă a activității

În fiziologia clinică, studiul de întreținere vegetativă este efectuat utilizând modelarea activității experimentale:

1. Fizică exerciții de dozare -: ergometrie bicicleta, mersul pe jos dozat, lift picior situată într - o poziție orizontală , la 30-40 ° anumit număr de ori într - o anumită perioadă de timp, testul doi master, genuflexiuni dozare, banc dinamometru la 10-20 kg, etc;..
2. poziția eșantionului - trecerea de la poziția orizontală la cea verticală și invers (testul ortoclinostatic);
3. mentale - luați în considerare în minte (simple - scădeați de la 200 la 7 și complexe - multiplicarea numerelor de două cifre cu două cifre), compunând cuvinte, de exemplu 7 cuvinte de 7 litere etc.
4. emoțional - modelarea emoțiilor negative: amenințarea efectelor șocului, redare negativ situații emoționale cu experiență în trecut, sau o evocare specială a emoțiilor negative asociate cu boala, inducerea stresului emoțional , folosind metoda lui Kurt Lewin, etc. Modelarea emoțiilor pozitive în diferite moduri, cum ar fi o conversație .. .. Bun rezultat al bolii, etc. Pentru modificările de înregistrare autonome, parametrii sistemului cardiovascular: ritmul cardiac, variabilitatea PC, valoarea de sânge Indicatorii ION, REG, pletismografia, și așa mai departe etc.;. Sistemul respirator - frecvența respiratorie etc .; se analizează reflexul galvanic pielii (GSR), profilul hormonal și alți parametri.

Indicatorii investigați sunt măsurați în repaus (tonul vegetativ inițial) și în desfășurarea activității. Creșterea indicelui în această perioadă este estimată ca sprijinul vegetativ II al activității. Interpretare: Datele primite sunt interpretate ca întreținerea vegetativă normală a activității (schimburi sunt aceleași ca și în grupul de control), excesul (intensitate de forfecare decât în grupul de control), insuficiente (schimburi sunt mai puțin pronunțate decât în grupul de control).

Furnizarea de activități se realizează în principal printr-un sistem ergotrope. Prin urmare, gradul de abatere de la datele inițiale a fost evaluat în funcție de starea aparatului ergotropic.

Investigarea menținerii vegetative în proba ortoclinostatică. Acest test este descris de mulți autori [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, etc.] și are câteva modificări bazate pe studiul hemodinamic Schölong. Vom da doar două dintre variantele sale. Prima variantă (clasică) este descrisă în manualul lui W. Birkmayer (1976); Cea de-a doua variantă, la care aderăm recent, este prelevarea și prelucrarea rezultatelor obținute prin metoda propusă de Z. Servit (1948).

Testele Ortoklinostaticheskie efectuate în mod activ, mai degrabă decât folosind o placă turnantă, considerăm nu numai ca hemodinamic, dar, de asemenea, ca o probă de întreținere vegetativă a activității, adică. E. Vegetativa mută pentru a se asigura trecerea de la o poziție la alta, iar apoi menținerea noua poziție .

Metodologia primei opțiuni. În poziție oprită și orizontală, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt determinate. Apoi, pacientul încet, fără mișcări inutile, se ridică și se află într-o poziție confortabilă lângă pat. Imediat într-o poziție verticală, pulsul și tensiunea arterială sunt măsurate și apoi se efectuează la intervale minime timp de 10 minute. În poziția verticală, subiectul poate fi între 3 și 10 minute. Dacă apar modificări patologice la sfârșitul eșantionului, măsurarea ar trebui să continue. Pacientului i se cere să se așeze din nou; imediat după atare se măsoară la intervale minute ale tensiunii arteriale și ale frecvenței cardiace până când ajung la valoarea inițială.

Interpretare. Reacții normale (menținerea normală a activității vegetative): în creștere - o creștere pe termen scurt a presiunii sistolice de până la 20 mm Hg. St., într-o măsură mai mică, creșterea diastolică și tranzitorie a frecvenței cardiace la 30 în 1 min. În timpul în picioare poate cădea uneori tensiunii arteriale sistolice (15 mm Hg. Art. Sub nivelul inițial sau să rămână neschimbate) sau a tensiunii arteriale diastolice creste in mod constant oarecum , astfel încât amplitudinea presiunii față de nivelul inițial poate fi redus. Ritmul cardiac în timpul staționării poate crește până la 40 în 1 min față de cel inițial. După revenirea la poziția de pornire (orizontală), tensiunea arterială și ritmul cardiac ar trebui să ajungă la nivelul inițial în 3 minute. Imediat după ouat, poate apărea o scurtă creștere a presiunii. Nu există plângeri subiective.

Încălcarea suportului vegetativ al activității se manifestă prin următoarele semne:

1. Ridicarea presiunii sistolice cu mai mult de 20 mm Hg. Art.
   • Presiunea diastolică este de asemenea crescută, uneori mai semnificativă decât presiunea sistolică, în alte cazuri aceasta scade sau rămâne la același nivel;
   • Auto-coborâre numai presiunea diastolică atunci când se ridică;
   • Creșterea ritmului cardiac pe o creștere de peste 30 în 1 min;
   • În momentul în care se ridică, s-ar putea să apară o senzație de vărsare a sângelui în cap, o întunecare în ochi.

Toate modificările de mai sus indică întreținerea vegetativă excesivă.

2. Scăderea tranzitorie a presiunii sistolice cu mai mult de 10-15 mm Hg. Art. Imediat după ridicare. Presiunea diastolică poate crește sau descrește simultan, astfel încât amplitudinea presiunii (presiunea impulsului) să scadă în mod semnificativ. Plângeri: balansare și senzație de slăbiciune în momentul în care se ridică. Aceste fenomene sunt tratate ca o menținere vegetativă insuficientă.
3. În timpul staționării, presiunea sistolică scade cu mai mult de 15-20 mm Hg. Art. Sub nivelul inițial. Presiunea diastolică rămâne neschimbată sau se ridică ușor - o tulburare hipotonică de reglementare, care poate fi de asemenea considerată menținere vegetativă insuficientă, ca o încălcare a adaptării. În mod similar, poate fi evaluată și scăderea presiunii diastolice (reglementarea hipodinamică conform lui W. Birkmayer, 1976). Reducerea amplitudinii presiunii arteriale în comparație cu nivelul inițial de mai mult de două ori înseamnă nu numai încălcări normative, ci, în opinia noastră, o încălcare a prevederilor vegetative.
4. Creșterea ritmului cardiac în timpul staționării cu mai mult de 30-40 în 1 min cu presiune arterială relativ constantă - întreținere vegetativă excesivă (tulburare de reglementare tahicardică conform W. Birkmayer, 1976). Se poate produce tahipnea ortostatică.

modificări ECG la proba ortoclinostatic: creșterea frecvenței cardiace sinusale, creșterea undei P în II și III conduce standard redus interval ST și aplatizarea sau dinte negativ T în derivațiile II și III. Aceste fenomene pot apărea fie imediat după înălțare, fie în picioare prelungite. Modificări ortostatice pot apărea la persoanele sănătoase. Ele nu indică un defect cardiac: aceasta este o încălcare a dispoziției vegetative asociate cu simpaticotonia - excesul de aprovizionare.

Pentru a vă deplasa într-o poziție înclinată și într-o poziție retrasă, regulile sunt aceleași.

Metodologia celei de-a doua opțiuni. După 15 minute de repaus, tensiunea arterială se măsoară într-o poziție orizontală, ritmul cardiac se înregistrează prin înregistrarea ECG timp de 1 minut. Examinatorul se ridică liniștit într-o poziție verticală, care durează aproximativ 8-10 secunde. După aceasta, în poziția verticală, din nou, timp de 1 minut ECG înregistrate continuu, tensiunea arterială înregistrată. În viitor, la 3 și 5 minute ale standului, se înregistrează ECG timp de 20 s, iar tensiunea arterială se măsoară în aceleași intervale de timp după înregistrarea ECG. Apoi examenul se află în jos (test clenostatic) și din nou înregistrează aceiași indicatori vegetativi în conformitate cu metoda descrisă mai sus în aceleași intervale de timp. Ritmul cardiac este înregistrat prin numărarea dinților R în intervale de 10 secunde ale ECG.

Prelucrarea datelor obținute într-un interval de minute de probe ortostatice și clinostatice se efectuează în conformitate cu Z. Servit (1948). Se calculează următorii indicatori:

1. Accelerarea ortostatică medie în 1 min (SDA). Ea este egală cu suma câștigului în raport cu frecvența inițială a inimii în primul minut de secundă, secundă și a șasea, împărțită la 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Index ortostatic labilitate (RCL) - diferența dintre cea mai mare și cea mai scăzută rată cardiacă în poziție ortostatică timp de 1 minut (ales dintre șase intervale de 10 secunde primul minut) - oscilație minimă magnitudine în proba de ritm cardiac ortostatică.

Klinostatichesky slowing (CP) - cea mai mare încetinire a ritmului cardiac timp de 1 minut în poziția de susținere după o tranziție de la o poziție verticală.

Diferența Ortoklinostaticheskie (TOC) - diferența dintre accelerația maximă și decelerare la cea mai mare proba orto- și klinostatichskoy (calcul, de asemenea, se efectuează la intervale de șase 10 secunde timp de 1 minut în probă).

Indicele de labilitate clinică (CIL) este diferența dintre decelerarea cea mai mare și cea mai mică a ritmului cardiac cu o probă clinostatică (selectată din intervale de 10 secunde de poziție orizontală de 1 minut). Întregul calcul se efectuează în decurs de 1 minut în poziția în picioare și în poziție verticală, apoi ritmul cardiac se calculează în 3 și 5 minute și valoarea presiunii sanguine. Valorile lui M ± a, obținute din probe sănătoase testate la intervale diferite de timp, sunt considerate ca fiind normale.

Studiul dinamic al sistemului nervos autonom oferă o indicație a tonului său inițial vegetativ (definit ca entitati autonome periferice), reactivitatea vegetativă, activități de sprijin vegetativă, datorită stării sistemelor cerebrale suprasegmentale care organizează comportamentul adaptiv.

În plus față de cele de mai sus, utilizate pe scară largă de către clinicieni metoda funcțional dinamic cu înregistrarea parametrilor menționați pentru a caracteriza starea sistemului nervos autonom în repaus și sub sarcini utilizate REG, care oferă informații indirecte despre amploarea volumului pulsului, starea peretelui vascular al vasului principal, viteza relativă a fluxului sanguin, relația dintre sînge și circulația venoasă. Aceste probleme sunt rezolvate de către aceasta și cu ajutorul pletismografie: oscilații în creștere, adică, dilatarea vasculară, este considerată ca o reducere a influențelor simpatice; .. Scăderea oscilațiilor, tendința de constricție - ca amplificarea lor. La starea patului vascular prezinta Doppler cu ultrasunete (ecografie Doppler), care, de asemenea, reflectă în mod indirect starea sistemului nervos autonom.

Studiul excitabilității neuromusculare

Următoarele teste obiective sunt utilizate cel mai adesea.

Evitați simptomul lui Khvostek în repaus și după o hiperventilare de 5 minute. Dezvoltarea simptomului cozii se realizează prin lovirea malleului neurologic la un punct de-a lungul liniei mediane care leagă colțul gurii și lobul urechii. Se măsoară gradul de gravitate:

• I grad - reducerea comisiei labiale;
• Gradul II - aderarea la contracția aripii nasului;
• Gradul III - în plus față de fenomenele descrise mai sus, contracția musculară oculară a ochiului;
• Gradul IV - o contracție ascuțită a mușchilor din întreaga jumătate a feței.

Hyperventilația timp de 5 minute duce la o creștere distinctă a severității [Alajouianine Th. și colab., 1958; Klotz HD, 1958]. Printre persoanele sănătoase, un simptom pozitiv al hvostec apare la 3-29%. În tetanina neurogenică, aceasta este pozitivă în 73% din cazuri.

Manșetă (simptom al lui Tissot). Tehnica: un turniu arterial sau manșetă pneumatică este aplicat pe umărul subiectului timp de 5-10 minute. Presiunea din manșetă trebuie menținută la 5-10 mm Hg. Art. Mai mare decât presiunea sistolică a pacientului. Odată cu îndepărtarea compresiei în stadiul postisemic, există spasme carpopedice, fenomenul "mâinilor obstetrician". Frecvența simptomului Tissot în tetanie variază de la 15 la 65%. Aceasta indică un nivel ridicat de excitabilitate neuromusculară periferică.

Trusso-Bonsdorf Trial. Tehnică: o manșetă de aer este așezată pe umărul subiectului, iar presiunea este menținută pentru 10-15 mm Hg în decurs de 10 minute. Art. Mai mare decât presiunea sistolică a pacientului, care cauzează ischemia mâinii. În a doua jumătate a perioadei ischemice, în 5 minute se adaugă hiperventilație (respirații profunde și expirații maxime cu o frecvență de 18-20 la 1 minut). Rezultate obținute: slab pozitive - aspect vizibil în fasciculații musculare mezhostnyh, în special în zona I interfalangiană decalaj formă perie schimbare (tendința de a apariția „obstetrician mână“); pozitiv - o imagine pronunțată a spasmei carpopedice; negativ - absența fenomenelor descrise mai sus.

Studiu electromiografic. Când studiul EMG a înregistrat un anumit tip de activitate electrică a mușchilor implicați în spasm tetanic. Activitatea este caracterizată de potențiale consecutive (dublete, triplete, multiplete) care apar în intervale scurte de timp (4-8 ms) la o frecvență de 125-250 cps. Asemenea potențiale și alte fenomene în EMG apar în timpul perioadei de studiu prin eșantioane provocatoare.

Alte teste care detectează excitabilitatea neuromusculară: sindromul ulnar al lui Bechterew, simptomul lui Schlesinger, simptom al unei perne musculare, dar acestea sunt mai puțin informative și mai puțin frecvente.

Metode pentru studiul sindromului de hiperventilație

1. Analiza sentimentelor subiective (plângeri), caracterizate prin polisistem și legătura dintre plângeri și funcții respiratorii.
2. Prezența tulburărilor respiratorii în timpul sau la debutul bolii.
3. Rezultatele pozitive ale unui test de hiperventilație.
4. Probele pentru excitabilitatea neuromusculară.
5. Posibilitatea de a opri paroxismul de hiperventilare prin inhalarea unui amestec de aer care conține 5% CO2 sau respirația "într-o pungă" (hârtie sau polietilenă) pentru a-și acumula propriul CO2, prin care un atac este arestat.
6. Pacientul are hipocapnie în aer alveolar și alcaloză din sânge.

Tehnica de efectuare a unui test de hiperventilație: pacientul se află într-o poziție orizontală sau într-o poziție înclinată (în scaun). Începe să respire adânc cu o frecvență de 16-22 respirații în 1 min. Proba durează în funcție de toleranță de la 3 la 5 minute. Un test de hiperventilație pozitiv are două variante de percolare. Prima variantă: în timpul perioadei de testare există schimbări emoționale, vegetative, tetanice și altele care dispar după 2-3 minute de la terminarea acesteia. A doua opțiune: hiperventilația conduce la dezvoltarea paroxismului autonom, care, începând din timpul testului, continuă după terminarea acestuia. Trecerea eșantionului în paroxismul dezvelit este întâi observat în respirație, subiectul nu poate opri hiperventilația și continuă să respire profund și adesea. Perturbarea respirației este însoțită de tulburări vegetative, musculare, tonice și emoționale. Se crede, în general, că apariția în timpul procesului a senzațiilor subiective care seamănă cu apariția spontană este un criteriu pozitiv pentru stabilirea unui diagnostic al sindromului de hiperventilație.

La vârsta de peste 50 de ani, este necesar să se efectueze testul cu atenție. Contraindicațiile sunt tensiunea arterială ridicată, prezența patologiei cardiace și pulmonare, ateroscleroza pronunțată.

Metode suplimentare pentru studierea stării funcționale a sistemului nervos

Investigarea caracteristicilor emoționale și personale

Tulburările vegetative, în special nivelul cerebral, sunt psiho-vegetative. Prin urmare, în tulburările vegetative este necesară investigarea sferei psihice. Una dintre metodele studiului său este studiul detaliat al psihanalysis, iotirovanie disponibilitatea copiilor și psihotrauma urgentă. Analiza clinică a tulburărilor emoționale este importantă. Examenul psihologic efectuat prin diferite metode: metoda de studiu multilaterală a personalității (MIL) pentru a modifica FB Berezin și MI Miroshnikova (1976), testul Spielberger, Eysenck, Kettela și Rorschach testul proiectiv, tematic apercepție de testare (TAT ), propuneri de testare neterminate aluat Rosenzweig (testul frustrare) și așa mai departe. D. Cele mai informative studiul tulburărilor vegetative sunt MIL teste Spielberger, Kettela.

Studii electrofiziologice

EEG este folosit nu numai pentru a clarifica procesul de localizare și, în unele cazuri, caracterul său (gipersinhronnye nivel de epilepsie generalizată), dar și pentru studiul stării funcționale de activare nespecifice si sisteme dezactivarea in creier in timpul somnului, într-o stare de veghe relaxat și stres, care este modelat de diferite sarcini: hiperventilație, lumină, stimulare sunet, stres emoțional, stres mental etc.

Cea mai obișnuită metodă de testare a sistemelor cerebrale nespecifice este înregistrarea în poligraf de EEG, ECG, RG, EMG, rata respiratorie. Schimbările acestor indicatori reflectă relația dintre sistemul de activare ascendentă și descendentă-Mi. Raportul O și desynchronizing stare (formarea reticular brainstem) si sincronizarea (sistem thalamocortical) Sisteme Brain EEG judecate prin analiza vizuală și calculator (calcul ca index, iar indicele de sincronizare curent t. D.). În timpul perioadei de somn, datele EEG oferă informații despre caracteristicile prezentării diferitelor stadii ale somnului, perioadelor lor latente, ciclurilor somnului și activității motorii (AID).

În ultimii ani, utilizarea tehnologiei informatice a sporit semnificativ posibilitățile de cercetare neurofiziologică. Folosind metoda de mediere, a fost posibil să se izoleze de potențialul potențial EEG spontan, cauzat în principal de stimuli senzoriali și motori.

Astfel, studiul potențialului somatosensorial evocat face posibilă evaluarea eficientă și diferențiată a stării funcționale a diferitelor nivele ale sistemelor de aferență specifice și nespecifice.

Studiul mecanismelor de sisteme de acțiune și efectoare permite înregistrarea potențialului motorului asociat cu performanța mișcărilor voluntare și reflectând atât procesele generale ale organizării de acțiune și de luare a deciziilor, precum și mecanismele de mai multe locale de activare a neuronilor motorii corticale.

Înregistrarea deviației negative contingente (CCW) este utilizată pentru a studia mecanismele de atenție direcțională, motivație, predicție probabilistică, care ne permite să evaluăm starea sistemelor cerebrale nespecifice.

Studiul particularităților mecanismelor de organizare topografică a activității creierului este posibil prin construirea hărților spectrale ale EEG spontane.

Comprimat analiză spectrală (CSA), algoritmul de transformare Fourier rapidă pentru a determina puterea spectrală a ritmurilor EEG și reactivitatea acestora la diferite de încărcare funcționale, care oferă, de asemenea, informații cu privire la starea sistemelor cerebrale nespecifice. În plus, CSA EEG relevă caracterul interacțiunii interhemisferice (asimetrie interhemisferică) care participă la reacții adaptive.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Studiul funcțiilor hormonale și neurohumorale

Adesea, tulburările vegetative sunt combinate cu tulburări neuro-endocrine-metabolice. Pe măsură ce se bazează pe schimbări în relațiile neurohormonali și neurohormonali (din cauza modificărilor de mediere neurotransmitator), care, la rândul lor, sunt un indicator al capacităților adaptive ale organismului și sistemele ergodice și trophotropic de stat.

În unele cazuri, este necesar să se analizeze profilul modul hormonal și raportul neuroumoral: funcția tiroidiană (schimb de primar cu complexul radioizotop metoda de absorbție I), starea hipotalamusului - hipofiza - corticosuprarenală (definiția corticosteroizi și a metaboliților lor în sânge și urină), examinarea funcției ovariene (temperatura rectală, simptom elev, CAI, profil hormonal), glucide, proteine, schimbul de apă și sare, și așa mai departe. D.

Pentru a studia starea raportului neuroumoral determinat în sânge, urină, catecolamine lichidul cefalorahidian (adrenalină, noradrenalină, dopamină, DOPA, și metaboliții lor), acetilcolină, și enzimele histamină și enzimele sale (diamina) efectul gistaminopeksichesky (GGE) asupra excreției serotoninei cu urină 5-OIUK.

În același timp, acești indicatori pot fi utilizați pentru a evalua starea sistemelor LRC specifice și nespecifice, precum și reacțiile dispozitivelor centrale ergo- și trophotropice și ale sistemelor vegetative periferice.

Studiile umorale (electrolitice) de sodiu, potasiu, calciu total, fosfor anorganic, clor, dioxid de carbon, magneziu contribuie la eliberarea tetaniei neurogenice latente. Se determină coeficienții care indică raportul ionilor monovalenți (sodiu, potasiu) la ionii bivalenți (calciu, magneziu). Sindromul tetanic neurogenic (SNT) este în principal normocalcemic, dar există o tendință relativă la hipocalcemie. Pacienții cu SNT au crescut semnificativ coeficientul care reflectă predominanța ionilor monovalenți față de cei bivalenți.

Cercetarea funcțiilor departamentului segmental al sistemului nervos autonom

Dezvoltarea învățăturii moderne privind patologia sistemului nervos autonom a necesitat o revizuire a vechilor abordări metodologice și dezvoltarea de noi metode de cercetare. În prezent, se aplică metode speciale metodelor dezvoltate. Testele pentru studii vegetative ar trebui să fie:

1. suficient de informativ privind disfuncțiile autonome (evaluarea cantitativă a rezultatelor);
2. cu rezultate bine reproductibile în studii repetate (coeficientul de variație nu trebuie să depășească 20-25%); 3) fiabil și fiabil din punct de vedere clinic (sigur);
3. neinvazivnыmi;
4. ușor și rapid.

Există încă câteva teste care îndeplinesc aceste cerințe.

Metodele dezvoltate pentru studiul sistemului nervos autonom în sistemele cardiovasculare, navale și pupile sunt mult mai probabil decât altele să îndeplinească cerințele de mai sus și, prin urmare, să intre în practica clinică mai rapid.

Studiul tulburărilor vegetative segmentale trebuie efectuat luând în considerare nu numai localizarea leziunii, ci și simptomele care indică pierderea sau iritarea formărilor vegetative periferice. Dacă este posibil, determinați caracterul lor (simpatic sau parasympatic). Este de dorit, în același timp, să clarificăm interesul unei anumite părți a arcului autonom: aferent sau eferent.

Metoda utilizată în mod obișnuit este de a oferi informații despre dispozitivele autonome suprasegmentale, înregistrarea cu tonul vegetativ inițial, reactivitatea vegetativă și susținerea vegetativă a activităților, în plus, puteți obține informații cu privire la diviziile de stare și segmentară sistemului nervos autonom.

Sistemul cardiovascular

Metode de determinare a stării modului simpatic eferent

1. Determinarea modificărilor tensiunii arteriale asociate tranziției către poziția verticală. Se calculează diferența de tensiune arterială sistolică în poziția predominantă și în minutul 3 după ce se ridică.

Interpretare: o scădere a tensiunii arteriale sistolice de nu mai mult de 10 mm Hg. Art. - o reacție normală, indicând intactitatea fibrelor vasoconstrictoare eferente; o cădere de 11-29 mm Hg. Art. - reacția la frontieră; o picătură de 30 mm Hg. Art. și mai mult - o reacție patologică, indicând un eșec simpatic.

2. Determinarea modificărilor tensiunii arteriale la încărcare izometrică. Cu ajutorul unui dinamometru, determinați forța maximă într-o singură mână. Apoi timp de 3 minute. Pacientul comprimă dinamometrul cu o forță egală cu 30% din valoarea maximă. Se calculează diferența în tensiunea arterială diastolică la cel de-al treilea minut al compresiei dinamometrului și înainte de exercițiu, în repaus.

Interpretare: creșterea tensiunii arteriale diastolice cu mai mult de 16 mm Hg. Art. - reacția normală; o creștere de 10-15 mm Hg. Art. - reacția la frontieră; crește cu mai puțin de 10 mm Hg. Art. - reacție patologică, indicând eșecul simpatic eferent.

3. Evaluarea stării fibrelor simpatic vasoconstrictive eferente. Pentru a face acest lucru, utilizați câteva eșantioane pe baza pletismogramei de înregistrare a mâinii sau antebrațului:
   • prezentarea încărcării mentale, stimularea durerii sau zgomotul brusc determină o scădere normală a umplerii sângelui de mână și o creștere a tensiunii arteriale datorată vasoconstricției periferice. Absența modificărilor în umplerea sângelui și presiunea arterială evidențiază înfrângerea fibrelor simpatice eferente care ajung la vasele pielii;
   • la efectuarea testului Valsalva sau la un test de rotație în scaunul Barani, umplerea sângelui scade în mod normal, datorită creșterii vasoconstricției. Absența modificărilor în umplerea sângelui evidențiază înfrângerea vasoconstrictorilor periferici simpatici;
   • o respirație profundă profundă determină o îngustare reflexă a vaselor antebrațelor. Cu această probă, reacția se bazează pe un reflex spinal, ale cărui moduri aferente sunt necunoscute, iar căile eferente constau din fibre vasoconstrictoare simpatice. Lipsa unei scăderi a umplerii sângelui cu această probă indică, de asemenea, insuficiență simetrică eferentă;
   • cu ridicarea pasivă a picioarelor în poziția de sus pe pletismograf, există o creștere a umplerii sângelui datorită unei reduceri a vasoconstricției. Odată cu înfrângerea fibrelor vasoconstrictoare simpatice care ajung la vasele musculaturii scheletice, nu există schimbări în umplerea sângelui.

Trebuie remarcat faptul că aceste eșantioane care utilizează pletismografia nu au limite cantitative limitate ale normei și patologiei și, prin urmare, utilizarea lor în practica generală este limitată. Cu toate acestea, rezultatele obținute în grupul de subiecți pot fi comparate cu datele grupului martor.

4. Teste farmacologice:
   • determinarea nivelului de noradrenalină (NA) într-o concentrație plasmatică de norepinefrină în plasmă este menținută prin eliberarea din nervul simpatic și medulosuprarenalei. Dat fiind faptul că cantitatea de neurotransmițător eliberat in sange, proporțional cu activitatea sistemului nervos simpatic, concentrația noradrenalinei în plasmă poate fi utilizată ca un indice al activității nervului simpatic. Se presupune că scăderea conținutului de noradrenalină în plasma din sânge este mai degrabă consecința patologice se distinge de vasele simpatice terminale eferente din sânge, mai degrabă decât rezultatul modificărilor capturării sau difuzia acestuia prin bariera hematoencefalică sau a altor membrane. La o persoană sănătoasă într-o poziție predispusă, nivelul norepinefrinei plasmatice rămâne la un nivel constant și crește brusc atunci când mergeți în poziția verticală. La pozițiile centrale ale sistemului nervos autonom există un anumit nivel de norepinefrină în plasmă, care nu se schimbă în timpul tranziției la poziția verticală. Cu leziuni periferice (neuron simpatic postganglionar), nivelul norepinefrinei în poziția de susținere este redus drastic și nu crește cu ortotestul. Astfel, este posibilă diferențierea leziunii preganglionice de leziunea postganglionică:
   • test cu tyramină: tiraminul eliberează norepinefrina și dopamina din veziculele presinaptice postganglionare. Lipsa de creștere a noradrenalinei (catecholamine) plasmatic după administrarea de tiramină ar indica lipsa capacității de neuron postganglionar eliberarea noradrenalinei, adică la defectul postganglionar distal ..;
   • un test cu norepinefrină: administrarea intravenoasă a unor doze mici de norepinefrină cauzează unei persoane sănătoase un număr mare de efecte cardiovasculare, incluzând o creștere a tensiunii arteriale sistemice. La unii pacienți cu leziuni vegetative, există un răspuns exagerat al presiunii arteriale datorită așa-numitei hipersensibilități de denervare care apare în timpul distrugerii terminațiilor nervoase presinaptice. În schimb, denervarea completă duce, împreună cu această probă, la un răspuns mai scăzut al tensiunii arteriale decât în mod normal;
   • testul cu anaprilin: nici o încetinire a ritmului cardiac cu injecție intravenoasă a anaprilinului (nu mai mult de 0,2 mg / kg) indică înfrângerea nervilor simpatic aflați în inimă.
5. Inregistrarea potentialelor de actiune ale nervilor simpatici periferici care merg la vasele ale pielii, mușchilor striați și glandele sudoripare. Metoda electrofiziologic moderne pentru utilizarea tehnicii recente microelectrozi pentru a efectua înregistrarea activității neuronale de nervilorautonomi periferice, pentru a determina când diferite tipuri de stimuli latențelor răspunsuri vegetative și calcula rata de excitație a fibrelor eferente simpatice.

Metode de determinare a stării calea eferentă parasimpatică

1. Schimbarea ritmului cardiac în creștere. La persoanele sănătoase, frecvența cardiacă crește rapid când te ridici (numărul maxim este înregistrat după cel de-al 15-lea accident vascular cerebral) și apoi scade după cel de-al 30-lea accident vascular cerebral. Raportul dintre intervalul RR la cel de-al 15-lea lovit și intervalul RR la cea de-a 30-a lovire este raportat ca raportul "30:15" sau "30:15". În normă este egală cu 1,04 și mai mult; 1,01-1,03 - rezultat limită; 1,00 - insuficiență a efectelor vagale asupra inimii.
2. Schimbarea frecvenței cardiace cu respirație adâncă și lentă - de 6 ori în 1 minut. Determinarea relației intervalului cardio RR extins maxim în timpul expirării până la intervalul RR maxim scurtat în timpul inspirației. La persoanele sănătoase datorate aritmiei sinusale, datorită influenței vagului, acest raport este întotdeauna mai mare decât 1,21. Indicatorii 1.11-1.20 sunt limitați. Cu scăderea aritmiei sinusale, adică în cazul eșecului vagus, indicele indicat nu va fi mai mare de 1,10.
3. Schimbarea frecvenței cardiace cu un test Valsalva. Calculați coeficientul Valsalva. Respirația se face în piesa bucală, conectată la un manometru; presiunea este menținută la 40 mm Hg. Art. în 15 secunde. În același timp, frecvența cardiacă este înregistrată cu ECG. Calcularea coeficientului Valsalva: raportul intervalului RR extins în primele 20 de secunde după eșantion la intervalul RR redus în timpul eșantionului. În normă este egală cu 1,21 și mai mult; rezultate transfrontaliere - 1.11-1.20; un factor de 1,10 sau mai mic indică o încălcare a reglementării parasimpatice a ritmului inimii. Din punct de vedere fiziologic, în timpul testului la momentul stresului, există tahicardie și vasoconstricție, după care apare o scădere a tensiunii arteriale și mai târziu apare o bradicardie.
4. Teste farmacologice:
   • testați cu atropină. Blocarea parazimatică cardiacă completă apare când se administrează atropină într-o doză de 0,025-0,04 mg / kg, respectiv, de la 1,8 la 3 mg de sulfat de atropină. Efectul se realizează în 5 minute, durează 30 de minute. Există tahicardie severă. La pacienții cu ramificații cardiace ale vagului, nu există o creștere a frecvenței cardiace.

Metode pentru determinarea stării traseului simpatic aferent

Testul Valsalva: respirația se efectuează într-o piesă de muștiuc conectată la un manometru; Presiunea din manometru este menținută la 40 mm Hg. Art. în 15 secunde.

Aceasta crește presiunea intrathoracică, modifică tensiunea arterială și ritmul cardiac. Toate modificările din norma durează 1,5-2 minute și au patru faze: prima fază - creșterea tensiunii arteriale datorată presiunii intrathoracice crescute; Faza 2-a - o scădere a presiunii sistolice și diastolice datorată unei modificări a fluxului venos; După 5 secunde se restabilește nivelul tensiunii arteriale, care este asociat cu vasoconstricția reflexă; Ritmul cardiac crește în primele 10 secunde; Faza 3-a - o scădere bruscă a tensiunii arteriale până la nivelul sfârșitului celei de-a doua faze, care este asociată cu eliberarea aortei; această afecțiune durează 1-2 secunde după dispariția presiunii intrathoracice; A patra fază - creșterea presiunii sistolice peste nivelul de repaus timp de 10 s, creșterea presiunii pulsului, presiunea diastolică crește sau nu se schimbă. Faza a 4-a se încheie atunci când presiunea arterială revine la nivelul inițial.

Atunci când este afectată traiectoria simpatiei aferente, blocada răspunsului apare în a doua fază, care se manifestă prin scăderea presiunii sistolice și diastolice și prin creșterea frecvenței cardiace.

În cazul în care este cunoscut faptul că nervul vag funcționează corect (pentru datele clinice și rezultatele testelor) și, astfel, nu există nici o schimbare a frecvenței cardiace în hipo- arterială sau hipertensiune arterială, se poate presupune că porțiunea deteriorată a arcului simpatic aferent, t. E. Modul, care merg la sindromul carotidian în perechea IX a nervilor cranieni.

Metodele moderne de cercetare a aparatelor vegetative în sistemul cardiovascular sunt monitorizarea neinvazivă a presiunii arteriale și analiza variabilității ritmului cardiac (analiza spectrală PC). Aceste metode permit o evaluare cantitativă integrativă a funcției vegetative în diferite stări funcționale, pentru a clarifica influența și rolul legăturilor simpatic și parasympatic de reglare vegetativă în sistemul cardiovascular.

Sistemul gastrointestinal

Metodele folosite pentru a studia funcției autonome în acest sistem, bazat pe studiul motilitatea tractului gastrointestinal, care se află sub controlul diviziunilor simpatici și parasimpatici ai sistemului nervos autonom.

Înainte de a trece la descrierea metodei, este necesar pentru a avertiza că rezultatele pozitive pot fi interpretate ca tulburări vegetative în cazul eliminării tuturor cauzelor directe ale tulburărilor gastrointestinale (infecții, inflamații, traumatisme, tumori, aderențe, boli de ficat și vezica biliară, etc. ).

Exercitarea funcției de excreție. Metode de determinare a stării calea eferentă parasimpatică

1. Aciditatea sucului gastric. Introduceți insulina - 0,01 ED / kg cu determinarea ulterioară a acidității sucului gastric. Într-o persoană sănătoasă ca răspuns la debutul hipoglicemiei datorită activității nervului vagus crește aciditatea. Absența unei creșteri a acidității indică daunele la ramurile vagului care ajung în celulele parietale ale stomacului. Apropo, aceasta este procedura standard pentru evaluarea vagotomiei chirurgicale. Dacă celulele parietale sunt afectate sau absente, atunci, ca răspuns la pentagastrin sau histamină, va apărea și o creștere a acidității sucului gastric.
2. Gastrohromoskopiya. Se bazează pe capacitatea mucoasei gastrice de a elibera roșu neutru - după 12-15 minute cu injecție intramusculară și după 5 minute cu injecție intravenoasă. Cu deficiență secretoare, secreția vopselei este întârziată în mod semnificativ, cu achilia - nu apare deloc (predominanța influenței simpatice).
3. Reacția polipeptidelor pancreatice la hipoglicemie. Eliberarea polipeptidelor pancreatice din pancreas are loc în timpul hipoglicemiei și este mediată de vag. Pe această bază, creșterea insuficientă sau absentă a polipeptidelor pancreatice ca răspuns la administrarea de insulină este considerată ca o insuficiență parasympatică.

Studiul funcției motorii și evacuării stomacului și intestinelor

Metodele descrise indică înfrângerea fibrelor parasimpatice preganglionice sau eșecul simpatic.

Metode: scintigrafie, roentgenografie, manometrie. Poate dezvălui încetinirea mișcărilor esofagului care apar în leziunile fibrelor parasimpatice preganglionari nervului vag și afectarea motorie rata de degenerare axonală când nervi esofagian.

Contrastantă metode de cercetare de stomac și intestine, electrogastrography, ultrasonografia poate detecta tulburări ale funcțiilor motorii ca o încetinire a peristaltismului și evacuare în înfrângerea nervilor parasimpatici (vag) și creșterea motilității cu eșec simpatic.

1. Metoda balon-kimografică. Esența constă în înregistrarea presiunii intragastrice, fluctuațiile cărora corespund în mare măsură contracțiilor din stomac. Nivelul inițial de presiune caracterizează tonul pereților stomacului. Un cilindru de cauciuc alimentat cu aer este conectat printr-un sistem de tuburi și o capsulă Marey cu un manometru de apă. Fluctuațiile lichidului din manometru sunt înregistrate pe kimograf. Când se analizează kymograme, se evaluează ritmul, forța contracțiilor gastrice și frecvența undelor peristaltice pe unitate de timp. Efectele care merg de-a lungul nervilor simpatic, reduc ritmul și forța contracției, precum și rata de distribuție a valului peristaltic de-a lungul stomacului, inhibă motilitatea. Influențele parasimpatice stimulează motilitatea.
2. Metoda cateterelor deschise este o modificare a metodei balon-kimografice. Presiunea în acest caz este percepută de meniscul lichidului.
3. Electrogastrografia are avantajele unei metode fără sonda pentru evaluarea motilității gastrice. Biopotențialii stomacului sunt înregistrați de pe suprafața corporală a pacientului cu ajutorul EGG-3, EGG-4. Sistemul de filtre ne permite să identificăm biopotențialii într-un interval îngust, care caracterizează activitatea motorie a stomacului. La evaluarea gastrogramelor se ține seama de frecvența, ritmul, amplitudinea pe unitate de timp. Metoda implică introducerea electrodului activ în zona de proiecție a stomacului pe peretele abdominal anterior, ceea ce nu este întotdeauna posibil.
4. Înregistrarea biopotențială gastrică dintr-un punct îndepărtat [Rebrov VG, 1975] cu ajutorul aparatului EGS-4M. Electrod activ - pe încheietura mâinii drepte, indiferent - pe glezna dreaptă.
5. Paschelectrografia este o examinare simultană a funcției motorii din stomac și intestine. Metoda se bazează pe faptul că frecvența contracțiilor musculare este specifică pentru diferite părți ale tractului digestiv și coincide cu frecvența ritmului electric principal [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Selectând această frecvență cu ajutorul filtrelor cu bandă îngustă, atunci când plasați electrozi pe suprafața corpului, este posibil să urmăriți caracterul modificărilor în potențialul total al părților corespunzătoare ale tractului gastro-intestinal, incluzând intestinele mici și mari.
6. Telemetrie radio. Tensiunea intragastrică este determinată de o capsulă introdusă în stomac, incluzând un senzor de presiune și un emițător radio. Semnalele radio sunt percepute de o antenă montată pe corpul pacientului, transmisă prin convertor către un dispozitiv de înregistrare. Curbele sunt analizate în același mod ca și în cazul electrogastrografiei.

Teste informative simple și fiabile pentru diagnosticarea insuficienței vegetative în sistemul gastrointestinal nu există încă.

Sistemul genitourinar

În acest domeniu, încă nu există teste simple de informare a cercetării nervilor autonomi; metodele utilizate se bazează pe studiul funcțiilor organelor efectoare de capăt.

Metode pentru determinarea stării de căi eferente parasympatice și simpatice

1. Mikruiometriya - o metodă cantitativă, care utilizează instrumente speciale - uroflowmetri - pentru a evalua funcția de evacuare a vezicii urinare, controlată de sistemul nervos parasympatic.
2. Cystometria este o metodă cantitativă care evaluează funcțiile motrice și senzoriale ale vezicii urinare. Bazându-se pe relația dintre presiunea intravesicală și volumul vezicii, este posibil să se determine nivelul leziunii: deasupra centrilor spinării, fibrele parasimpatice preganglionice, nervii postganglionici.
3. Urethral presor profilometriya - o metodă de evaluare a stării uretrei prin programul realizat - profilul de presiune pe toată durata acestuia în timpul evacuării urinare. Folosit pentru a exclude patologia tractului urinar inferior.
4. Cystouretrografia este o metodă de contrast pentru descoperirea dissonanței sfincterului interior și exterior.
5. Sonografia cu ultrasunete este o metodă non-invazivă modernă pentru studierea funcțiilor vezicii urinare, permițând evaluarea tuturor etapelor de urinare și umplere.
6. Electromiografia sfincterului extern extern este o metodă utilizată pentru a diagnostica disecția sfincterului extern al vezicii urinare, care funcționează prin analogie cu sfincterul extern anale.
7. Monitorizarea erecțiilor în timpul somnului de noapte - utilizat pentru diagnosticul diferențial al impotenței organice și psihogenice. Cu leziunea organică a fibrelor parasimpatice dimineața și în timpul somnului de noapte, erecțiile sunt absent, în timp ce în impotență sănătoasă și psihogenică, erecțiile se păstrează.
8. Studiul potențialelor simpatice induse de piele de pe suprafața organelor genitale este efectuat pentru a evalua funcția nervilor simetrici eferenți. Atunci când acestea sunt afectate, prelungirea perioadelor de latență a răspunsurilor, se observă scăderea amplitudinii lor.

Piele (transpirație, termoreglare)

Metode de determinare a stării modului simpatic eferent

1. Studiul potențialelor simpatice cutanate induse. Metoda se bazează pe fenomenul RAG și înregistrează piele biopotential ca răspuns la stimularea electrică a nervului median. Deoarece sistemul nervos simpatic RAG link eferent este, caracteristicile de răspuns obținute au fost utilizate pentru analiza acestei părți a sistemului nervos autonom. Patru perechi de electrozi de suprafață (20x20x1,5 mm) sunt suprapuse pe palme și picioare. Înregistrarea se realizează cu ajutorul electroneuromyography la 100 mV sensibilitate amplificator în intervalul de frecvență 1,0-20,0 Hz analiza epocii 5. Ca stimul electric, sunt utilizate impulsuri unice neregulate de formă dreptunghiulară cu o durată de 0,1 s. Intensitatea curentului este selectată prin apariția unui răspuns standard, cu motor de degetul mare atunci când este stimulat în zona de proiecție a nervului median la nivelul încheieturii mâinii. Stimulentele sunt date în ordine aleatorie cu un interval de cel puțin 20 de secunde după dispariția GSR spontană. Ca răspuns la stimuli sunt mediate de 4-6 răspuns galvanic al pielii, care sunt denumite potențiale simpatic cutanate induse (WPFC). Perioadele latente și amplitudinea I a VKSP sunt determinate. Informativeness acestei metode a fost demonstrată printr-o serie de studii la pacienți cu diferite forme de polineuropatie în sistemice, endocrine și boli autoimune. Alungirea și reducerea PL ila WPFC astfel considerată ca încălcare a excitarea fibrelor sudomotornym autonome, și lipsa de răspuns - ca urmare a unor fibre grosiere de potootdelitelnyh disfuncție. Cu toate acestea, atunci când analiza WPFC trebuie întotdeauna avut în vedere faptul că parametrii de latență și amplitudine pot fi schimbate, nu numai pentru încălcări în periferice, dar, de asemenea, în sistemul nervos central. În interpretarea datelor WPFC în ceea ce privește nivelul de distrugere a SNV este necesar să se ia în considerare rezultatele metodelor de cercetare paraclinica clinice si alte (electroneuromyographic, EP, EEG, RMN, etc). Avantajele metodei sunt noninvazivitatea, siguranța completă, evaluarea cantitativă a rezultatelor.

O altă metodă este testul cantitativ informativ sudomotorny axon reflex (QSART - cantitativ testul reflex sudomotor Axon), în care iontoforeza transpirație locală stimulată acetilcolina. Severitatea transpirației este înregistrată de un sudorometru special care transmite informația în formă analogă computerului. Studiul se desfășoară într-o încăpere specială de izolare termică în repaus și sub sarcini termice (ceai fierbinte etc.). Nevoia de spații speciale și de echipament tehnic pentru cercetare limitează aplicarea pe scară largă a acestei metode.

În mod semnificativ mai puțin frecvent, probele de colorare sunt utilizate pentru a evalua transpirația. Unele dintre ele sunt descrise mai jos. Suferința părții eferente a arcului simpatic reflex este determinată de absența transpirației pe o anumită parte a corpului. Localizarea este stabilită observând transpirația cu ajutorul unui test Minor de iod-amidon sau testul de cromocobalt al lui Yuzhelevsky. Pulverizarea este realizată prin diverse metode:

• • Testul cu aspirină: luarea a 1 g acid acetilsalicilic cu un pahar de ceai fierbinte provoacă transpirații difuze prin utilizarea dispozitivelor cerebrale; cu leziuni corticale, există mai frecvent un tip de transpirație monoplegică - absența sau scăderea acestuia.
  • Încălzirea examenului într-o cutie de căldură, camera de încălzire sau imersia a două extremități în apă fierbinte (43 ° C) determină reflexe ale fluxului vertebral prin celulele coarnei laterale ale măduvei spinării. Atunci când părțile segmentale ale măduvei spinării sunt afectate, procedurile de încălzire, precum și testul aspirinei, evidențiază o lipsă sau o scădere a transpirației în zonele respective.
  • Proba cu pilocarpină: administrarea subcutanată a 1 ml dintr-o soluție 1% de pilocarpină, care acționează asupra dispozitivelor end-capilare, provoacă transpirații normale într-o anumită zonă a corpului. Absența sau scăderea transpirației cu această probă se observă în absența sau leziunea glandelor sudoripare.
  • Studiu axon reflex: stimularea curentului faradic, acetilcolina intradermice (5-10 mg) sau electroforeză acetilcolină normală după 5 min și piloerecție provoca transpirație locală. Absența piloerectomiei, scăderea sau absența transpirației indică o leziune a gangliei simpatice sau a neuronilor postganglionici.

2. Examinarea temperaturii pielii suprafață prin thermovisors: înregistrat intensitatea radiației infraroșii, care este esența termogramele obținute. Efectele unei izoterme sunt folosite pentru a cuantifica valoarea radiației infraroșii. Temperatura este înregistrată în grade. Interpretarea imaginilor termice bazate pe prezența asimetriei termice, precum și mărimea gradientului longitudinal al terminalului, care reflectă diferența de temperatură dintre porțiunile distale și proximale ale pielii. Studiul termograme temperatura pielii și intensitate a arătat că jumătatea superioară a corpului cald membrelor inferioare dreapta și stânga caracterizate de imagine simetrică, extremitățile distale proximal mai cald, diferența este mică și treptată. La pacienții cu tulburări vegetative cerebrale, distribuția temperaturii pielii prin parametrii termografici este reprezentată de următoarele tipuri:
   • bilaterală "termoambalare" la nivelul treimii inferioare a antebrațului cu hipotermie a mâinilor și picioarelor, cu o scădere bruscă de temperatură de 2-4 ° C;
   • hipertermia mâinilor și a picioarelor, mai frecventă la pacienții cu sindrom hipotalamic;
   • diferite tipuri de asimetrii:
   • pe o față "termoambalarea" periei;
   • asimetria "termoambalării" mâinilor și picioarelor.

Odată cu înfrângerea părților segmentale ale sistemului nervos autonom, se observă diverse tipuri de asimetrii.

Elevul

Este cunoscut faptul că sistemele simpatic și parasimpatic inervează mușchii, extinderea și îngustarea pupilei. Studiul Neirofarmakologicheskoe permite să se facă distincția între leziune nervilorautonomi pre- și postganglionare care inervează mușchii irisului. Analiza permite să se diferențieze apariția ptozei și mioza datorită deteriorării fibrelor simpatice ale mușchilor răspândirea elev de sindromul Horner, care se bazează pe un prejudiciu mai proximal cai simpatic care se extind musculare, precum sindromul Adie (elevi tonic dilatate), care este asociat corupție fibrele parasimpatice postganglionare care inervează mușchiul contractă elev, precum și midriaza apar atunci când fibrele deteriorate preganglionari.

Metoda de analiză neurofarmacologice se bazează pe fenomenul de hipersensibilitate denervare și fibre postganglionare parasimpatice. Sa demonstrat că dacă mioza sau Denervation ptoză hipersensibilitate gâtuit pupilei, leziunea este localizată fibrele nu preganglionari simpatic, și baza craniului postganglionar sau în cursul arterei carotide interne. Dacă midriază are Denervation de hipersensibilitate pupile dilatate, de asemenea, este puțin probabil să se deterioreze fibrele preganglionari in trunchiul cerebral, sinus cavernos, în regiunea cervicală a măduvei spinării. Aceasta este tipică pentru deteriorarea fibrelor postganglionare simpatice sau în nodul ciliar sau în straturile exterioare ale ochiului.

Când studiază elevii și efectuează teste neurofarmacologice, există mai multe reguli:

1. în fiecare ochi s-a instilat 1 picătură de medicament la intervale de 2 minute;
2. deoarece testul este efectuat pentru a identifica un defect, poate fi necesar să se triple instilația la intervale de 10 minute, adică 6 picături pe ochi;
3. la pacienții cu o încălcare unilaterală a dimensiunii elevului, ar trebui examinate ambii elevi;
4. denervarea hipersensibilității este considerată a fi detectată dacă elevul dilatat este contractat și celălalt nu răspunde. Dacă nu există un răspuns, atunci concentrația medicamentului poate fi crescută, cu condiția examinării ambilor ochi. Hipersensibilitatea la denaturare a elevului dilatat poate fi exclusă numai dacă elevul normal începe să se contracteze în absența unei contracții mai puternice a elevului dilatat.

În patologia bilaterală a elevilor, este imposibil de comparat, doar un singur ochi trebuie examinat, iar celălalt va servi drept control.

Teste pentru hipersensibilitate simpatică în denoză în mioză

1. Introducerea de soluție de epinefrină 0,1%: elev obișnuit nu se extinde ca raspuns la instilarea de epinefrina. Cu hipersensibilitate la denervare, adrenalina provoacă miriază. Hipersensibilitatea maximă apare atunci când traseul simpatic postganglionar este deteriorat. Elevul se dilată cu mai mult de 2 mm. Adrenalin nu cauzează o modificare semnificativă a valorii elev deteriorate fibre simpatice preganglionari (mai ales „primul neuron“), m. E., cu sindrom Horner plin acest eșantion este negativ.
2. Testați-vă cu soluție de cocaină 4%: cocaina este rar utilizată izolat, deoarece nu vă permite să precizați locul de deteriorare a nervului simpatic, adesea utilizat în combinație cu un test de adrenalină. Metoda de testare combinată: 2 picături de soluție de cocaină 4% sunt injectate, dacă este necesar, aceasta se repetă de trei ori. O miriză distinctă cu mioză indică deteriorarea fibrelor simpatic preganico-glionice. Dacă nu există nici o reacție, după 30 de minute se instalează o soluție de epinefrină 0,1%: o mică dilatare a pupilei poate indica o posibilă deteriorare a fibrei preganglionice, "al doilea neuron"; Dilatarea distinctă a elevului este un semn de diagnosticare a afectării fibrei simpatetice postganglionare.

Testarea pentru hipersensibilitatea parasympatică în denervare în miriazis

Sunt utilizate picături de mecholil 2,5%. Introduceți 1 picătură de soluție în fiecare ochi cu instilare repetată în 5 minute. Decupajul tonic dilatat reacționează la mecholil cu mioză exprimată. Nu există nici o reacție în elevul intact. Acest test este informativ în sindromul Adi.

Oftalmoplegia internă: identificarea cauzelor sale nu trebuie să efectueze teste farmacologice, este necesară o analiză topică neurologică.

Pe lângă eșantioanele farmacologice, există și altele.

1. Durata ciclului elevilor. Folosind o lampă cu fantă, o bandă îngustă de lumină este alimentată prin marginea pupilului. Ca răspuns, se observă contracții ritmice și îngustarea pupilei. Timpul unui astfel de ciclu (îngustarea-extindere) la persoanele sănătoase este de 946 ± 120 ms. Creșterea timpului ciclului pupilar indică o insuficiență parasympatică.
2. Fotografierea polaroid a elevului cu un bliț electronic este o metodă care face posibilă determinarea dimensiunii elevului în întuneric. Determinarea dimensiunii pupilei adaptată întunericului în raport cu diametrul exterior al irisului face posibilă evaluarea stării de inervație simpatică. Dilatarea insuficientă a elevului indică insuficiență simpatică. Metoda este sensibilă la modificări minime ale funcției simpatice.
3. Televiziunea cu papilometrie în infraroșu este o metodă cantitativă care permite determinarea dimensiunilor exacte ale elevului în repaus, ca răspuns la lumină și întuneric, care oferă informații extinse pentru evaluarea inervației autonome a elevului.
4. Heterochromia irisului: sistemul nervos simpatic influențează formarea melaninei și determină culoarea irisului. Perturbarea pigmentării unui iris evidențiază deteriorarea fibrelor simpatice chiar și în copilăria timpurie. Depigmentarea la adulți este extrem de rară. Cauza heterocromiei la adulți poate fi o boală locală sau rezultatul unei anomalii congenitale izolate. Depigmentarea poate fi observată în cazul altor simptome de afectare a invaziunii simpatice în sindromul Horner (mai frecvent - congenital).