Traumatism deschis al penisului

Prejudiciu deschis al penisului apar ca urmare a subiecților de expunere rănind (foc de armă, tăiate, rani), si muscaturi de animale (cai, câini, vaci, etc.). Pagubele provocate de obiecte ascuțite care pătrunde în interiorul organismelor cavernoase, adesea însoțită de amputație totală sau parțială organ și sunt printre rănile grave ale penisului.

[1], [2]

Cauze traumatism deschis penisului

Cele mai multe leziuni sunt însoțite de deteriorarea secțiunii agățate a uretrei. În cazul unei operații incorecte din punct de vedere tehnic, circumcizia este posibilă și pentru leziunile iatrogenice ale penisului. În literatură, în repetate rânduri, au existat descrieri ale amputării penisului în circumcizia prepuțului în timpul ritualurilor religioase.

Rame superficiale ale penisului

Ramele superficiale ale penisului, care nu ajung la burtă, sunt însoțite de sângerări mici. Cauza principală a traumei penisului este frecarea excesivă. Astfel de probleme apar adesea în iubitorii pasionați și în bărbații activi sexual. Pentru primele, leziunile cutanate relativ profunde sunt caracteristice, după care rămân cicatrici.

Pentru a doua daune preputului tipic căpăstru. De multe ori frenulul prejudiciului a penisului (ruperi sau uzuri) apar in timpul actului sexual intense și / sau în prezența frenul scurt congenitale ale penisului, insotite de durere si sangerari semnificative, care reușește să oprească o intervenție chirurgicală - suturarea rana sau folosind electrocauterul. De multe ori a efectua simultan circumcizie căpăstru de plastic.

În caz de vătămare a piercing penisului si taiere elemente mecanisme de rotație, unelte sau alte instrumente cu răni mari ale pielii corpului, uneori cu defecte semnificative, nu numai pielea, ci și corpii cavernoși cu afectare semnificativă a fluxului sanguin, ceea ce duce la necroză.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sănătosul penisului

Mușchii penisului pot fi rezultatul exprimării ostilității animalelor domestice sau a acțiunilor deliberate de parteneri sexuali. Pentru astfel de răni, este caracteristică o mică suprafață de leziuni tisulare, sângerări minore și o capacitate redusă de regenerare.

Aproape întotdeauna, astfel de leziuni sunt infectate; câine musca in 50% din răni infectate Pasteurella multocida, combinat cu alte microorganisme (Escherichia coli, viridans Aerococcus, Bacteroides spp., etc.).

[11], [12], [13], [14]

Traumele termice ale penisului

Acestea includ arsuri cu acizi, alcalii,  arsuri termice  și degeraturi ale penisului, care rezultă din expunerea la temperaturi ridicate și joase. Este posibilă și degerată izolată a penisului, care poate apărea într-un bărbat insuficient de îmbrăcat călduros, care vine de mult timp spre vântul rece.

Arsurile penisului apar atunci când sunt expuse la lichide și obiecte fierbinți, substanțe chimice active, raze solare și raze X, izotopi radioactivi. Cu o arsură superficială de gradul I, se observă înroșirea și umflarea țesuturilor penisului. Cu o arsură mai adâncă (gradul II), pe piele se formează blistere, țesutul este edematos. Acest lucru poate duce la o întârziere a urinei. La al treilea grad de arsură, necrozarea pielii vine  și la gradul 4 nu numai pielea, ci și corpurile spongioase mor.

Atunci cand in majoritatea cazurilor se deterioreaza penisul, preputul este afectat, dar este posibil si degeraturi ale corpului penisului. Imediat după degeraturi, pielea din zona afectată devine violet-albastru, apare mâncărime. Arsură, durere de coasere, sensibilitate scăzută (parestezie), umflare. După câteva zile aceste simptome dispar. Cu o leziune mai profundă pe zonele necrotice ale pielii apar ulcere cu descărcare purulentă, care se vindecă în 3 luni.

Diagnostice traumatism deschis penisului

Colectând anamneza, trebuie să colectați informații complete despre caracteristicile factorului care duc la deteriorarea penisului și despre circumstanțele rănirii. În plus față de principiile generale de tratare a leziunilor, trebuie amintit că, cu traume ale organelor genitale externe, este adesea necesar să se acorde atenție și aspectului intim al întrebării.

Diagnosticul de leziuni deschise penisului bazate pe anamneza, examen (localizare, rana caracter, direcția canalului plăgii, prezența la priza), palparea (defecte în corpul cavernos, corp străin),  cu ultrasunete  și revizuire radiografie (pentru a determina prezența și localizarea corpurilor străine) . Recunoaște răni deschise ale penisului, de regulă, nu este simplă. Natura daunelor se stabilește după oprirea sângerării și revizuirea ranii.

Sângerări intense când corpurile cavernoase rănite ale penisului persistă în primele ore după accidentare. După 0,5-2 ore după accidentare, se formează hematoame și se oprește sângerarea. Sângele, țâșnind țesutul subcutanat, blochează căile limfatice și provoacă adesea o edemă semnificativă a penisului.

[15], [16], [17], [18], [19]

Tratament traumatism deschis penisului

In leziunile combinate ale penisului concomitent cu activitatile care vizeaza stoparea sângerării și îndepărtarea răniților din șoc, este necesar să se efectueze tratamentul chirurgical mai economizatoare plăgii penile cu excizia țesutului necrotic, în scopul de a preveni deformarea cicatricei corp mai târziu. Când se procesează rana penisului, este necesar să se îndepărteze corpurile străine. Care pot provoca ulterior dureri în timpul erecției. În acest scop, răniții sunt arătați efectuând o examinare cu raze X. In tratamentul rănilor penisului urolog ar trebui să fie conștienți de faptul că, chiar și în țesutul sânge imbibirovannye puternic răniți și în câteva zile, poate restabili viabilitatea.

Atunci când manipulează corpurile caverne trebuie să fie blânde, deoarece acestea pot extinde zona de deteriorare: acestea ar trebui să fie efectuate după ce a determinat zona de necroză. Excizia economică a țesuturilor deteriorate în etapele de acordare a îngrijirii medicale calificate reduce necesitatea intervenției chirurgicale dermice la 1,6%. În 1,2% dintre cazuri sa observat zdrobirea penisului, necesitând amputarea corpului.

Tratamentul leziunilor deschise ale penisului în stadiul pre-sanitar începe cu un aseptic de protecție și, dacă este necesar, cu presare, bandaj pe penis și, dacă este posibil, un turnichet. Începeți tratamentul antibacterian, injectați analgezice și toxoid tetanic. În tratamentul rănilor infectate ale penisului, medicamentele de alegere sunt cefalosporinele și macrolidele (eritromicina).

Tratamentul chirurgical include tratamentul chirurgical principal al plăgii, oprirea finală a sângerării, îndepărtarea urinei din vezică. Cu separarea parțială a penisului, se efectuează tratamentul chirurgical primar al plăgii cu excizie economică a țesuturilor și restaurarea părților organului rănit. Amputarea și excizia pielii penisului sunt posibile numai cu necroză. Operațiile din plastic pentru înlocuirea defectelor cutanate și operațiile de restaurare a penisului sunt efectuate într-un departament specializat.

Cu amputație traumatică completă a penisului, organul tăiat trebuie să fie păstrat, deoarece poate fi cusut în ciocan în primele 18-24 de ore de la traumă. Pentru a păstra viabilitatea corpului amputat, se spală cu o soluție de povidonă-iod a fost ambalat într-o pungă sterilă umplut cu soluție complexă (soluție Ringer Viaflo) lactat de sodiu, înainte de operația stocată pe gheață. Atunci cand amputarea penisului este adesea necesara o interventie chirurgicala plastica pentru a restabili faloplastia penisului. Partea amputată a penisului este înlocuită cu tulpina Filatov, care este tăiată din pielea abdomenului și a coapsei. Pentru a conferi rigiditate funcțională neofalusului în faloproteza implantului stem stem dermatologice diferite.

Având în vedere alimentarea abundentă a sângelui și abilitățile regenerative ridicate ale țesuturilor penisului, tacticile terapeutice trebuie să fie maxim conservatoare de organe. În toate cazurile de amputare aproape completă a penisului, coaserea capetelor sale este obligatorie. În acest caz, ar trebui să se țină seama de faptul că, chiar și într-o mare măsură traumatizate și sângeroase de sânge flaps în câteva zile poate restabili viabilitatea lor. Pentru a asigura pacea ranii, pacientului îi sunt prescrise fonduri care împiedică erecția.

Cu defectele extinse ale pielii la nivelul plăgii și rănile scalpului din penis, zonele lipsă ale pielii sunt umplute cu plastic. Răniții cu preputul conservat sunt folosiți din material plastic prin metoda lui Dittel. Operația constă în separarea stratului exterior al preputului de la cel din interior, iar clapa cutanată mărită în acest fel este trasă pe suprafața plăgii și fixată pe marginile pielii rămase.

În absența completă a pielii penisului, plasticul este folosit conform metodei Reich - înlocuirea defectului cu pielea scrotului. Pentru aceste scopuri, la nivelul rădăcinii și în partea inferioară a scrotului, se fac două incizii orizontale la o distanță una de alta, corespunzătoare suprafeței plăgii de pe penis. Pielea dintre incizii este decojită, iar penisul este plasat în tunelul ranit astfel format. Cusătură pielea între cap și rădăcina penisului și marginile inferioare și superioare ale podului dermic al scrotului. După 2-3 săptămâni, alternativ sau imediat pe ambele părți, paralel cu penisul, tăieturile taie podul de piele format și marginile sale sunt cusute pe suprafața posterioară a penisului. Rândul scrotului este suturat.

În acele cazuri în care nu este posibil să se utilizeze pielea de pe scrot, defectul pielea penisului umple bridging lambou de piele și zona pubiană jumătatea inferioară a abdomenului (procedura Bessel-Hagen) sau de partea interioara a coapselor (tehnica de țară LB) pentru materiale plastice peniene. Plasticitatea defectelor cutanate ale penisului poate fi efectuată și grefe de piele libere.

În cazul în care deteriorarea integrității albuginea Tunica ea impune suturi catgut înnodate transversal pe axa penisului, evitând vase mari de sutura, care impiedica celulele zapustevanie corpului cavernos. În același timp, trebuie să ne străduim să nu deformăm corpul cavernos. Atunci când înfășurat un corp cavernos, cu o ruptură totală capetele sale cavernoase mai aproape împreună și de a restabili integritatea suturile sale catgut, capturarea sutura în țesutul corpului cavernos și tunica albuginea. În același mod, ele acționează în cazul deteriorării corpurilor cavernoase.

Cu o deteriorare simultană a uretrei, o suprapubic fistula urinară este suprapusă.

În cazurile de strivire a părții periferice a penisului, atunci când necroza țesuturilor este dezvăluită clar, are loc amputarea acestei părți a penisului. Amputarea în distrugerea ambelor corpuri cavernoase se efectuează numai după stabilirea liniei de demarcație a gangrenei. Mai târziu, un astfel de pacient prezintă reconstrucția penisului. Tratamentul operativ al leziunilor termice ale penisului se efectuează în conformitate cu principiile generale; este destinată eliminării țesutului necrotic, înlocuirea defectelor cutanate și a corpurilor cavernoase, restabilirea funcției penisului. În cazul schimbărilor pronunțate localizate în regiunea preputului, se face circumcizia.