Osteoartroza articulației genunchiului (gonartroză)

Articulația genunchiului cuprinde trei carte de părți anatomice (compartimente) tibio-femurale (tibiofemoralnogo) având un medial și o zonă laterală și un card suprapatellaris-femural (femuropatelare). Fiecare dintre aceste zone poate fi afectată individual de osteoartrită sau este posibilă orice combinație de leziuni. Cel mai frecvent izolat osteoartrita genunchiului in departamentul tibiofemoralnom medial și leziunea combinată a tibiofemoralnogo paltelofemural medial și departamente.

În medie, departamentul tibiofemoral medial este afectat în 75%, tiobiofemoral lateral în 26% și patellofemoral în 48% din cazuri.

Pierderea cartilajului articular este de obicei cea mai pronunțată în departamentul paltelofemural lateral și pe suprafața articulară a tibiei în departamentul tibiofemoralnom, pe site-ul, cel mai puțin meniscului de acoperire. Având în vedere artroscopia și RMN, împreună cu leziunea cartilajului articular cu gonartroză, meniștii sunt afectați. Osteofitoză mai pronunțată în tibiofemoralnom compartimentului lateral, în timp ce degradarea maximă cartilajului se găsește de obicei în mediale.

Biomecanica articulației genunchiului este bine înțeleasă în sarcina normală axa comună trece prin departamentul de centru tibiofemoralnogo. Cu toate acestea, în mișcări, atunci când sarcina pe tibiofemoralny separate de 2-3 ori greutatea corporală, vârfurilor de sarcină la porțiunea mediană a joncțiunii; la îndoirea sarcina genunchiului pe paltelofemural partea sa din 7-8 ori greutatea corporală. Poate că acest lucru explică incidența ridicată a prejudiciului este mediale tibiofemoralnogo paltelofemural si genunchi departamentele comune. Dezvoltarea gonartroza promova anumite anomalii fiziologice ale articulației genunchiului - fiziologic varum genu, meniscectomy articulare hipermobilitate etc. și pot deteriora aparatele ligamentous perturba distribuția normală a sarcinii pe articulația genunchiului, care este un factor predispozant pentru dezvoltarea gonartrozei secundare..

Pacienții cu osteoartrită a articulației genunchiului pot fi împărțiți în două grupuri. Primul grup include pacienții mai tineri, mai frecvent de sex masculin, cu implicarea izolată a unuia, cel puțin două dintre genunchi, cu o istorie de date cu privire la un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală (de exemplu, meniscectomy) în articulația genunchiului. Cel de-al doilea grup include persoanele de vârstă mijlocie și vârstnică, mai ales femei, care sunt recunoscute pentru osteoartrita altor localizări simultan, inclusiv mâinile; mulți pacienți din acest grup sunt obezi.

Cele mai importante simptome ale gonartrozei sunt durerea articulară în timpul mersului pe jos, starea îndelungată și coborârea scărilor; crăparea în articulații în timpul mișcărilor; senzația locală în palpare, în special în partea mediană a articulației de-a lungul spațiului comun; restrângerea dureroasă a flexiei și, ulterior, extinderea articulației, proliferarea osoasă marginală, atrofia mușchiului cvadriceps al coapsei. Înfrângerea părții mediane a articulației genunchiului duce la dezvoltarea deformării varus. Leziunea rară a părții laterale a articulației tibiofemorale poate determina formarea deformării valgus. În orice tip de leziune, osteoartrita articulației genunchiului prezintă adesea semne de inflamație. Aceasta schimbă natura durerii: crește durerea, există durere "de plecare", durere în repaus, rigiditate dimineața în articulație, care durează până la 30 de minute. În zona articulațiilor există o ușoară umflare, o creștere locală a temperaturii pielii. Datorită prezenței în cavitatea fragmentelor osoase sau cartilaginoase articulațiilor ( „șoarece comun“) simptome „blocada“ a articulației poate apărea la pacienții cu OA genunchi (durere acută în comun, care privează pacientul posibilitatea de a face orice mișcare).

Factorii asociați cu progresia gonartrozei (conform Dieppe PA, 1995)

• Vârstnici
• Sexul feminin
• Greutate corporală excesivă
• Osteoartrita generalizată (nodurile din Geberden)
• Dieta cu cantități insuficiente de antioxidanți
• O dieta cu deficit de vitamina D / nivel scăzut de vitamina D în plasma sanguină

Cursul osteoartritei genunchiului este prelungit, cronic, progresiv, cu o creștere lentă a simptomelor, adesea fără exacerbări pronunțate. La unii pacienți, gonartroza poate continua stabil atât clinic cât și radical timp de mulți ani. Periodic, poate exista o scădere spontană a gravității simptomelor. Spre deosebire de coxartroză și osteoartrită a articulațiilor mâinilor, ameliorarea spontană (dezvoltarea inversă) a semnelor radiologice de osteoartrită apare extrem de rar. Osteoartrita a genunchiului apare cel mai adesea cu perioade de „acută“, care este de obicei însoțită de apariția de efuziune în cavitatea comună și ultimele zile / luni și o îmbunătățire, sau „iertarea“. În unele cazuri, deteriorarea cursului bolii are loc în câteva săptămâni sau luni. Aceasta se poate datora dezvoltării instabilității articulare sau distrugerii osului subchondral. Durerea bruscă, aproape instantanee în articulația genunchiului ar putea însemna dezvoltarea de necroza avasculară a epifizei femural medial - o complicatie rara, dar grava a osteoartritei.

[1], [2]