Opioide puternice și dureri cronice

Anterior sa spus că durerea patologică cronică poate deveni boala independent, având consecințe grave pentru mai multe organe și sisteme. Durere patologica își pierde funcția de protecție, este semnificația maladaptativă și patologică pentru organism. Irezistibil durere, severă, patologică provoacă tulburări mentale și emoționale, activitatea de dezintegrare a sistemului nervos central, de multe ori acțiuni de suicid, modificările structurale și funcționale și leziuni ale organelor interne și a sistemului cardiovascular, modificări ale țesutului degenerative, funcției autonome afectarea și a sistemului endocrin, deficit imun secundar. Pentru tratamentul durerii cronice are un mare arsenal de analgezice non-narcotice. Dar, în situațiile în care scopul lor este limitată de apariția efectelor secundare (gastro, nefrotoxicitate și hepatotoxicitate) sau epuizat potențialul lor analgezic, există o întrebare cu privire la posibilitatea utilizării de opioide puternice pentru durere cronica non-cancer. Medicii au recunoscut că, din punct de vedere legal și etic de vedere, pacienții cu durere cronică nu poate fi negat numirea de analgezice opioide care să ofere scutire maximă durerii, opioide au fost utilizate pentru tratamentul durerii reumatoide artrita, dureri de spate, durerea neuropată.

Prescrierea analgezicelor opioide (narcotice) pentru durerea non-oncologică este posibilă numai atunci când medicii au o pregătire teoretică ridicată și o experiență clinică gravă în tratarea sindroamelor durerii cronice. Medicul ar trebui să poată să definească în mod clar natura și cauza durerii, să ia în considerare și să utilizeze întregul arsenal de metode medicale și non-medicamente de tratament pentru un anumit pacient, inclusiv cele chirurgicale.

Opioidele analgezice sunt principalele tratamente pentru sindroame dureroase somatogenice de intensitate medie și mare în diferite domenii ale medicinei. În ceea ce privește efectul analgezic, acestea depășesc în mod semnificativ toate analgezicele non-opioide cunoscute. Opioidele analgezice au un mecanism central de acțiune, realizat prin interacțiunea cu receptorii opioizi din diferite părți ale sistemului nervos central.

Clasa analgezicelor opioide moderne include, cu o varietate de activitate analgezică și un spectru diferit de alte proprietăți suplimentare, care are o mare importanță pentru alegerea corectă a opioidului în situații clinice specifice. Diferențele în proprietățile diferitelor opioide se datorează relațiilor lor diferite cu receptorii opioizi:

1. afinitate pentru un tip specific de receptori (receptori mu-kappa-sigma),
2. gradul de legare la receptor (puterea și durata efectului);
3. capacitatea de cocsare (antagonism) la un tip specific de receptor.

În concordanță cu aceasta, opioidele pot fi agoniști sau stagoniști de diverși receptori, care determină gama de proprietăți inerente fiecărui opioid.

Opioidele din diferite grupuri diferă în ceea ce privește gradul de exprimare a unor caracteristici specifice, cum ar fi capacitatea de a provoca toleranță și dependență.

Toleranța, adică rezistența la analgezie opioid, este asociată cu o doză „acomodării“ receptor aplicat efectului opioid analgezic și scăderea în terapia pe termen lung (toleranța morfină începe să apară după 2-3 săptămâni.), care necesită o creștere treptată a dozei de analgezic opioid.

Dependența de medicament (fizică și psihică) poate fi formată la momente diferite de la începutul tratamentului. Dependența fizică se manifestă la întreruperea bruscă a sindromului de droguri caracteristic de retragere (agitație, frisoane, crampe abdominale, greață, vărsături, salivație, etc.), și necesită un tratament special. Dependența psihică (dependenta sau de dependenta), se caracterizează printr-o nevoie irezistibilă psihologică pentru prepararea de droguri (chiar și în cazul în care nici o durere), pentru a evita stresul emoțional sever și disconfort în timpul întreruperii bruște a medicamentului.

Pentru a identifica riscul de dependență de droguri, puteți utiliza chestionarele CAGE și CAGE-AID. Diferența este că primul chestionar a fost propus pentru a identifica riscul dependenței de alcool, iar al doilea a adăugat întrebări pentru detectarea dependenței de droguri.

Întrebarea ta	Că	Nu
Ați avut o dorință (în general sau în ultimele 3 luni) de a reduce doza de alcool sau de droguri?
Au comentat oamenii din jurul dvs. (în general sau în ultimele 3 luni) despre consumul de alcool sau droguri?
Te-ai simțit vinovat de consumul de alcool sau droguri?
Ați băut sau ați luat primul medicament astăzi dimineața pentru a vă liniști nervii sau pentru a elimina o mahmureală (în general sau în ultimele 3 luni)?

Abilitatea de a induce dependența (așa-numitul potențial narcogenic) este diferit exprimată în opioidele din diferite grupuri. Unele opioide (gramale, butorfanol, nalbufine), datorită potențialului minimal de narcogen, nu sunt clasificate ca medicamente narcotice și sunt analgezice non-narcotice. Agonistul agonist (cu excepția tramadolului) are mai multe șanse de a provoca dependență. Datorită importanței sociale ridicate a acestei proprietăți periculoase a analgezicelor opioide în toate țările, există un sistem special de control al utilizării stupefiantelor pentru a preveni posibilele abuzuri. Diferențele dintre opioide diferite pentru potențialul de narcotice determină caracteristicile contabilității, numirii, concediului, utilizării.

Pentru a minimiza riscul dezvoltării dependenței mentale atunci când se utilizează opiacee la pacienții cu dureri cronice, este necesară screeningul preliminar și monitorizarea sistematică a utilizării dozelor recomandate de analgezice narcotice.

Majoritatea opiaceele sunt metabolizate în ficat, și metaboliții lor sunt excretați prin rinichi, astfel încât acțiunea de opioide poate fi îmbunătățită la pacienții cu insuficiență a organelor parenchimatoase și manifesta depresia SNC (sedare, depresie respiratorie).

Contraindicatiile toate analgezicele opioide sunt: hipersensibilitate (intoleranță la) de alcool sau droguri medicamente specifice intoxicație, deprimante ale SNC (hipnotice, narcotice, psihotrope), utilizarea simultană a inhibitorilor MAO și în perioada de 2 săptămâni. După anularea acestora, insuficiență hepatică sau renală severă, epilepsie, sindrom de întrerupere, sarcină și alăptare. Trebuie avut grijă atunci când numirea opioide doză bolnav în vârstă (analgezic în condiții de siguranță poate fi de 1,5-2 ori mai mică decât cea a persoanelor de vârstă mijlocie.

Recent, sistemele terapeutice transdermice (TTS) au fost din ce în ce mai introduse în medicina practică pentru administrarea dozată a medicamentelor (estrogeni, androgeni, lidocaină).

TTS permite pacientului să administreze independent medicamentul fără serviciile personalului medical, procedura fiind neinvazivă, ceea ce contribuie, fără îndoială, la aderența sporită a pacientului la tratament.

Numirea analgezice narcotice trebuie administrat numai cu ineficacitatea sau intoleranță la terapia eneticheskoi efectuate anterior etiopato și risc scăzut de dependență, cunoașterea toate caracteristicile unui medic pentru a prescrie medicamente, interacțiuni medicamentoase, complicații.

[1], [2], [3], [4], [5]