Durere cronică și condiții comorbide

Marea semnificație socială și economică a durerii cronice este universal recunoscută. Costurile financiare pentru tratarea durerii de spate sunt de trei ori mai mari decât costurile de tratare a pacienților cu cancer. Există o opinie bine fundamentată că formarea durerii cronice este mai dependentă de factorii psihologici decât de intensitatea efectelor nociceptive periferice.

Prevalența depresiei majore în rândul persoanelor care participă la sistemul de asistență medicală primară, este de 5-10%, iar prevalența tulburărilor depresive care nu îndeplinesc criteriile pentru depresie majora este de 2-3 ori mai mare. La nivel mondial, depresia este a 4-a printre cauzele dizabilității, iar până în 2020 este de așteptat să se situeze pe locul 2 pe această listă, al doilea doar în cazul bolilor oncologice. Depresia (depressio Latină -. Suprimarea, opresiune) - o tulburare mintală caracterizată prin starea de spirit morfopatologic depresiv (gipotimiey) cu o evaluare negativă, pesimist în sine, poziția sa în realitatea înconjurătoare și viitorul lor. Modificarea depresivă a dispoziției, împreună cu distorsionarea proceselor cognitive, este însoțită de inhibiție ideală și motorie, motivație scăzută a activității, disfuncții somatovegetative.

Simptomele depresive afectează negativ adaptarea socială și calitatea vieții pacientului.

Un studiu al depresiei la pacienții somatici (în practica terapeutică, cardiacă și neurologică) în 2002 a arătat că 45,9% dintre pacienți aveau simptome de depresie; 22,1% dintre pacienți au prezentat tulburări ușoare ale spectrului depresiv și 23,8% au necesitat prescrierea obligatorie a antidepresivelor. În același timp, nu au existat diferențe semnificative în prevalența depresiei în admiterea de la terapeuți, cardiologi sau neurologi. Diagnosticul corect al depresiei este efectuat numai la 10-55% dintre pacienții din rețeaua medicală generală, iar numai 13% dintre aceștia primesc terapie adecvată cu antidepresive.

Cea mai frecventă este relația (comorbiditatea) dintre durerea cronică și depresia. Depresia cu severitate variabilă este observată la aproximativ 50% dintre pacienții cu durere cronică și mai mult de 20% dintre pacienți au criterii pentru un episod depresiv major. JB Murray (1997) consideră că, datorită durerii cronice, trebuie să se uite în primul rând pentru depresie, referindu-se la opinia existentă că orice durere cronică este cauzată de depresia severă. Potrivit altor autori, incidența depresiei în durerile cronice variază de la 10% la 100%. Depresia la pacienții cu durere cronică este mai frecventă la femei. Cea mai mare controversă nu este faptul de comorbiditate durerii cronice si depresie, precum și relațiile cauză-efect între ele sunt luate în considerare trei opțiuni: Durerea cronică este o cauza de depresie, depresie creste sensibilitatea la durere, durere cronica si depresie sunt legate prin mecanisme patogenice comune. Sa stabilit că prezența depresiei, scade pragul durerii și prezența anxietății și depresiei este asociată în special cu cefaleea, cu zone având trigternyh perikranialnyh și mușchii gâtului. În plus față de depresia în durerea cronică, tulburările de anxietate apar deseori sub forma tulburărilor generalizate, tulburării de panică și tulburării post-traumatice. Sindroamele durerii cronice sunt caracterizate de o combinație de depresie și anxietate. La 40-90% dintre pacienții cu anxietate, depresia a fost prezentă în trecut sau este prezentă în prezent. Comorbiditatea anxietății și depresiei este o realitate clinică, caracterizată printr-o prevalență ridicată și nu poate fi redusă la coincidențe aleatorii sau erori metodologice. La mulți pacienți, tulburare psihologică cu simptome fizice fevogi combinate: tensiune musculară, erupții cutanate, greață, amețeli, tahicardie, hiperventilație, urinare a crescut si diaree.

Din ce în ce mai multe lucruri au apărut recent. Arătând spre un defect biochimic comun în sistemul nervos central, la pacientii cu durere cronica si depresie, rolul principal în care joacă lipsa de sisteme monoaminergici în creier, după cum reiese eficiența ridicată a antidepresivelor în sindroame dureroase cronice, precum si descoperirea productiei intensive de autoanticorpi la serotonină, dopamină, norepinefrină la animale experimentale cu sindrom neuropatica. Studiile experimentale au arătat că mai multe dureri severe apare atunci cand dezvoltarea sa este precedată de dezvoltarea unui sindrom depresiv, nu raoborot.

Durerea cronică depinde, de asemenea, de caracteristicile dezvoltării personale, de prezența unor probleme similare în rude apropiate și de factorul de "căi bătătorite" după traume, intervenții chirurgicale, boli somatice.

[1], [2], [3], [4], [5]