Măsurarea și controlul durerii

Metoda cea mai simplă și cea mai obișnuită este înregistrarea intensității durerii utilizând scale. Există scală numerică rang (CHRSH) constând dintr-o serie consecutiva de numere de la 1 la 5 sau 10. Pacientul trebuie să aleagă un număr care să reflecte intensitatea durerii cu experiență. Scală rang verbal (CPP), care cuprinde un set de cuvânt descriptori ai durerii, reflectând gradul de creștere a durerii, numerotați secvențial de severitate mic la mare: nu (0), durere ușoară (1), durere moderată (2), durere severă (3), foarte durere severă (4), durere insuportabilă (insuportabilă) (5). Scală analogică vizuală (VAS) este o linie dreaptă de 100 mm lungime acoperită cu un milimetrică sau fără divizarea acestora. Punctul de plecare al liniei nu înseamnă nici o durere, linia finală este durere insuportabilă. De la pacient este necesar să se noteze nivelul durerii punctului de pe linia dreaptă propusă. Pentru pacienții care au dificultăți cu abstractizare și reprezentarea durerii sub formă de numere sau puncte pe linie, puteți utiliza partea din față (scala durerii sinoptică).

Simplitatea și sensibilitatea ridicată a metodelor de scalare bazate pe rang le fac foarte utile și, uneori, indispensabile în practica clinică, dar au și un șir de dezavantaje. Analiza matematică a rezultatelor se bazează pe ipoteza puțin probabil că fiecare rang este egal cu unitatea psihologică de măsură. Durerea este evaluată fără echivoc - în intensitate, ca o senzație simplă, care diferă numai cantitativ, în timp ce are diferențe calitative. Scări analoge, numerice și verbale dau o evaluare unică, generalizată, care reflectă procesul aproape complet neexplorat de integrare a experienței durerii multidimensionale.

Pentru evaluarea multidimensională a durerii, R.Melzack și WSTorgerson (1971) au propus un chestionar numit McGill Disease Questionnaire. Se cunoaște și o metodă de durere descriptivă multidimensională, bazată pe chestionarul extins McGillian (Melzack R ... 1975). Chestionarul avansat cuprinde 78 de descriptori cuvinte durere introduse în 20 de subclase (subscale) pe baza sensul semantic și formează trei clase majore (la scară): senzorial, afectiv și evalyuativny. Rezultatele sondajului pot servi ca un criteriu pentru starea mentală a pacienților. Numeroase studii au testat adecvarea metodei de evaluare a durerii, anesteziei și diagnosticului, acum a devenit metoda standard de examinare în străinătate.

O lucrare similară a fost făcută și în țara noastră. V.V.Kuzmenko, V.A.Fokin, E.R.Mattis și colab (1986), pe bază de chestionar Mac Gillovsky, a dezvoltat un chestionar NA limba originală rusă și a propus o metodă pentru analiza rezultatelor sale. În acest chestionar, fiecare subclasă este alcătuită din cuvinte care sunt similare în sens cu semnificația lor, dar diferă în intensitatea durerii pe care o transmit. Subclasele formează trei clase principale (scale): senzoriale, afective și evaluative (evaluare). Descriptorii scării senzorilor (1-13 subclase) caracterizează durerea din punct de vedere al efectelor mecanice sau termice, modificările parametrilor spațiali sau temporali. Scala afectivă (14-19 subclase) reflectă partea emoțională a durerii în termeni de tensiune, frică, furie sau manifestări vegetative. Scala de evaluare (20 subclasă) constă din cinci cuvinte care exprimă o evaluare subiectivă a intensității durerii pacientului și reprezintă o variantă a scalei de rang verbal. La completarea chestionarului pacientul alege cuvintele corespunzătoare sentimentele sale în acest moment, în oricare dintre cele 20 de sub-clase (nu neapărat în fiecare, dar numai un singur cuvânt în subclasa). Fiecare cuvânt selectat are o valoare numerică corespunzătoare numărului ordinal al cuvântului din subclasă. Count reduce la determinarea a doi parametri: numărul de index al descriptorilor selectate (ICHVD) care reprezintă numărul (suma) din cuvintele selectate, și rangul indicele durerii (RIB), care este suma numerelor ordinale în subclasele descriptori. Ambii indicatori sunt calculați pentru scalele senzoriale și eficiente separat și împreună (indice total).

Chestionarul de durere al lui McGill

Cu ce cuvinte poți descrie durerea ta? (Scala senzorială)
1. bătaie înțelegere convulsie macat Kolotyashtaya ciugulit	2. Similar: Descărcarea electrică, Șocul curentului, shot	3. broșat săpa Buravyashtaya Sverlyashtaya lovi cu pumnul
4. acut Rezhushtaya dungi	5. presare comprimare Shtemyashtaya stoarce suc de fructe	6. trăgând poftă de mâncare Înlăturați-vă
7. fierbinte grill-ul opări parching	8. râios Retezarea mânca Jalyasçaya	9. plictisitor dureros Mozzhaschaya explozie despicare
10. Raspiraûŝaâ întindere Razdirayushtaya rupere	11. vărsat răspândire penetrație pătrunzător	12. zgârietură inflamat Lovitura Pilyashtaya usturător
	13. mut care reduce Congelarea

Ce sentimente provoacă durere, ce impact are psihicul? (scala afectivă)  

14. anvelope Este obositor	15. Cauze: Un sentiment de greață, sufocare	16. Cauzează un sentiment: anxietate, Frica. groază
17. inhiba iritant Angers înfuria Evoluează disperarea	18. descuraja jaluzele	19. Durerea este o piedică Durerea este o provocare Durere - suferință Durerea - tortura Durerea este tortura

Cum îți evaluezi durerea? (scala de scor)

20. sărac moderat puternic mai puternic Insuportabil

Conform definiției asociației internaționale pentru studiul durerii, "pragul de durere (PB) este o senzație minimă de durere care poate fi realizată". O caracteristică informativă este și nivelul de toleranță la durere (pragul de toleranță la durere - PPB), definit ca fiind "cel mai înalt nivel de durere care poate fi susținut". Numele metodei de studiu cantitativ al senzitivității durerii se formează din numele stimulului algogenic utilizat în el: algeometrie mecanică, termo-algometrie, electro-algometrie.

In majoritatea cazurilor, ca impact mecanic este utilizat presiunea și atunci metoda este numită tenzoalgometriey (dolorimetry) tenzoalgometrii Când PB este exprimată în unități de presiune de forță pe unitatea de suprafață (kg / cm ² ). În funcție de localizare, echipamentele detașabile sunt utilizate pentru măsurători: în regiunea capului și membrelor distal cu diametrul de 1,5 mm și în zona mușchilor scheletici masivi - 5 mm. Tenzoalgometria se realizează printr-o creștere graduală sau treptată a presiunii pe zona de testare a corpului. Sensibilitatea dureroasă apare în momentul în care forța de presiune atinge valori suficiente pentru a excita mecanismele receptorului Ab și nociceptorii C-polimodali.

Definiția PB și PPB poate furniza informații clinice importante. O scădere a PB indică prezența alodiniei și o scădere a PPB este un semn de hiperestezie (hiperalgezie). Sensibilizarea periferică a nociceptorilor este însoțită atât de alodinie, cât și de hiperalgezie, iar sensibilizarea centrală se manifestă în principal prin hiperalgezie fără alodinie concomitentă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]