Hipoplazia arterei vertebrale stângi

Tulburarea circulației cerebrale, manifestată prin simptome de deficit vertebrobazilar, poate rezulta dintr-o astfel de tulburare precum hipoplazia arterei vertebrale stângi. Este o anomalie congenitală, care constă în subdezvoltarea vaselor arteriale vertebrale - membri ai sistemului arterial - așa-numitul cerc vilos, care furnizează sânge structurilor creierului. În această patologie, lumenul vascular este îngustat în zona în care vasul trece în canalul osos, ceea ce provoacă o tulburare a alimentării cu sânge a creierului.[1]

Epidemiologie

Hipoplazia arterei vertebrale stângi înseamnă îngustarea diametrului său intern la mai puțin de 2 mm. Deși nu există un indicator universal acceptat: unii experți consideră o scădere a diametrului mai mică de 3 mm ca un semn de hipoplazie, deși acest lucru apare la cel puțin 6% dintre pacienții sănătoși.

Măsurătorile dimensiunii diametrice sunt efectuate în mod standard în segmentul V2, partea cea mai convenabilă a arterei vertebrale, care oferă un minim de erori de măsurare.

Se observă că cea mai intensă dezvoltare a arterelor vertebrale are loc la copii în perioadele de 5-7 și 7-9 ani. Diametrul acestor vase este aproximativ stabil până la vârsta de cinci ani - de la 1,1 la 2 mm.

În medicină, hipoplazia arterei vertebrale este considerată unul dintre semnele displaziei nediferențiate ale țesutului conjunctiv. Nu există date privind frecvența patologiei la pacienții cu tulburări genetice ale țesutului conjunctiv.

În timpul angiografiei prin rezonanță magnetică cu contrast, hipoplazia arterei vertebrale drepte și stângi a fost identificată la aproximativ 3% dintre oameni, iar hipoplazia unilaterală a fost identificată la mai mult de 30% dintre persoane.

În scanarea duplex cu ultrasunete a arterelor vertebrale, hipoplazia stângă a fost diagnosticată în 8% din cazuri.

Problema este mai des întâlnită de femei decât de bărbați (67% față de 33%). Tulburarea se intalneste predominant la varsta de peste 30 de ani.

Cauze Hipoplazie a arterei vertebrale stângi

Arterele vertebrale se ramifică din arterele subclaviei, unindu-se în cutia craniului. Ele furnizează sânge către toate structurile creierului, furnizând nutrienți și oxigen către țesuturi.

Cea mai intensă dezvoltare a acestor vase arteriale are loc la vârsta de 6-9 ani. Doar în această etapă este posibil să se influențeze factorii care împiedică desfășurarea adecvată a acestui proces. Un anumit rol poate fi jucat de:

• caracteristicile genetice ale structurii sistemului circulator;
• patologii ale țesutului conjunctiv, boli inflamatorii;
• factori de mediu nefavorabili.

Când diametrul intern al arterei vertebrale stângi se îngustează la doi milimetri, se spune despre dezvoltarea hipoplaziei vasului, care devine insuficient de acceptabil. Adesea, sunt detectate în plus curburi vasculare patologice, ceea ce duce la tulburări hemodinamice, productivitate cerebrală afectată.[2]

Factori de risc

Principalul factor de risc sunt tulburările intrauterine, care la rândul lor pot fi cauzate de:

• traumatisme abdominale (uterine);
• obiceiuri proaste ale viitoarei mame, intoxicație în timpul sarcinii;
• boli infecțioase în timpul sarcinii;
• prin expunere radioactivă;
• predispoziție genetică etc.

Un stil de viață sănătos reduce riscurile de hipoplazie a arterei vertebrale stângi, dar nu le elimină complet: rolul principal este jucat de caracteristicile individuale ale corpului și de ereditate.[3]

Patogeneza

Arterele vertebrale se desfășoară din arterele subclaviei, unindu-se cu vasul arterial bazilar după ce diverg în arterele cerebeloase posterioare inferioare. Aceste ramuri acționează ca principala alimentare cu sânge a structurilor cerebrale, inclusiv mezencefalul, cerebelul, medula oblongata și pontina.

În general, termenul de hipoplazie se referă la subdezvoltarea unui organ - în acest caz, vorbim despre artera vertebrală stângă.

Tulburarea se formează în stadiul dezvoltării intrauterine. Printre posibilele căi de dezvoltare:

• Depunerea necorespunzătoare a celulelor germinale primare;
• poziționarea fetală obstrucționată;
• deficit de lichid amniotic;
• efecte toxice asupra fătului în timpul dezvoltării intrauterine (datorită fumatului, consumului de băuturi alcoolice sau substanțe narcotice de către viitoarea mamă etc.);
• expuneri infecțioase la făt în timpul etapei de dezvoltare intrauterină;
• afectarea fizică a țesuturilor;
• efectele radiațiilor iradiante, temperaturilor excesive și alți factori fizici stresanți;
• tulburări metabolice.

Hipoplazia secțiunilor arterei vertebrale stângi provoacă apariția unor tulburări din organele pe care le alimentează cu sânge.[4]

Simptome Hipoplazie a arterei vertebrale stângi

Factorii imediati care determină simptomatologia clinică în hipoplazia arterei vertebrale stângi sunt creșterea tensiunii arteriale și deficitul de circulație cerebrală, precum și tulburarea funcțională a cerebelului. Gradul și lățimea tabloului clinic depind direct de gradul de îngustare (subdezvoltare) a vasului.

Printre simptomele principale și cele mai frecvente se numără:

• amețeli obișnuite leșin;,
• durere constantă sau frecventă în partea din spate a capului , regiunea parietală;
• senzație de amorțeală la mâini și/sau picioare , slăbiciune a membrelor;
• tremurând degete, mâini ;
• creșteri ale tensiunii arteriale;
• tulburări de coordonare, tulburări vestibulare;
• performanță deteriorată, fond emoțional instabil.

Unii pacienți se plâng de slăbiciune generalizată, tinitus sau țiuit în urechi , deteriorarea funcției auditive, dificultăți de respirație , oboseală crescută.

Tabloul clinic nu se manifestă imediat, dar atrage atenția tendința constantă de progresie treptată și periodicitatea manifestărilor.

În unele cazuri, patologia se manifestă brusc, fără nicio anomalie anterioară: pacientul dezvoltă o tulburare acută de circulație cerebrală sau alte leziuni ale țesutului cerebral. [5],[6]

Hipoplazia arterei vertebrale stângi la copil

Hipoplazia arterei vertebrale este diagnosticată la aproximativ 3% dintre copiii sub 17 ani: se constată un diametru al vasului redus de 2 până la 1,5 mm cu dilatarea compensatorie a arterei vertebrale pe partea opusă.

La copii, există o scădere a fluxului sanguin în artera îngustată sub norma de vârstă, precum și o creștere a vitezei de ieșire prin rețeaua venoasă vertebrală pe partea laterală a vasului afectat. Pot fi diagnosticate insuficiență vertebrală, deformații ale altor vase (în special arterele carotide interne), alte anomalii (defecte ale septului atrial, comunicații interatriale deschise etc.).

Unii copii se plâng de amețeli periodice, dureri de cap, leșin, dar cel mai adesea problema este asimptomatică și depistată accidental. Poate fi combinat cu defecte cardiace.

Hipoplazia detectată în copilărie poate fi o consecință a variantei ereditare a leziunilor de țesut conjunctiv sau a impactului factorilor negativi în perioada intrauterină, ducând la formarea afectată a unui cadru de țesut conjunctiv în peretele vasului.

Etape

În funcție de gradul de deficiență a aportului de sânge arterial în zona afectată, se disting astfel de etape ale tulburării circulatorii:

1. Compensarea funcțională.
2. Stadiul subcompensator.
3. Etapa de decompensare.

Probabilitatea tranziției patologiei la una sau alta etapă depinde în mod direct de calitatea și promptitudinea diagnosticului de hipoplazie.

În etapa de compensare funcțională, este important să se asigure o monitorizare dinamică regulată cu utilizarea tehnicilor imagistice.

Formulare

La stabilirea unui diagnostic se ține cont de localizarea segmentului arterial afectat. Astfel, se disting următoarele segmente ale arterei vertebrale:

• diviziunea anteroposterior (V1);
• cervical (V2);
• Atlantean (V3);
• Intracranian (V4).

Primele trei localizări ale patologiei sunt hipoplazia secțiunii extracraniene a arterei vertebrale stângi când aceasta are o localizare extracraniană.

Hipoplazia segmentului intracranian al arterei vertebrale stângi este localizată în cavitatea craniană. Un alt nume pentru această tulburare este hipoplazia segmentului v4 al arterei vertebrale stângi. Aceste concepte sunt echivalente din punct de vedere diagnostic.

Înainte ca arterele vertebrale drepte și stângi să formeze artera bazilară, ele se ramifică în jos și medial pentru a forma trunchiul arterial spinal anterior. Hipoplazia arterei vertebrale posterioare stângi poate curge din artera cerebeloasă posterioară inferioară.

Complicații și consecințe

Structurile creierului pe fondul hipoplaziei arterei vertebrale stângi vor încerca să se adapteze la întreruperea unilaterală a alimentării cu sânge. Adaptarea se realizează în detrimentul unei alte artere vertebrale drepte dezvoltate în mod normal. Astfel, aportul de oxigen către centrii stem vitali este compensat, protecția acestora împotriva deficienței de oxigen este activată. Cu toate acestea, acest mecanism de adaptare poate fi perturbat - de exemplu, de-a lungul anilor din cauza modificărilor vasculare aterosclerotice, ca urmare a patologiilor distrofice degenerative ale coloanei vertebrale, traumatisme ale capului și craniului și așa mai departe. Ca urmare, primele semne ale procesului patologic sunt detectate la o persoană:

• afectarea conștienței;
• Tulburări vestibulare (mai ales dimineața);
• probleme de vedere (în special la întoarcerea capului).

Mulți pacienți se plâng de dureri de cap occipitale severe, constante, cu iradiere la ochi, față. Se aude zgomot în cap, zgomot în urechi. Tabloul clinic se înrăutățește treptat. Deficitul cronic de oxigen afectează negativ starea generală de bine, apar anxietate, fobii, iluzii, calitatea vieții scade.

Cu hipoplazia arterei vertebrale stângi, fluxul sanguin în întregul sistem vertebrobazilar este afectat. Creierul se confruntă cu sarcini hemodinamice mari, ceea ce implică un risc crescut de accident vascular cerebral - o tulburare acută de circulație a creierului. Riscuri suplimentare apar dacă hipoplazia este combinată cu forma cerebrală de ateroscleroză .[7]

Diagnostice Hipoplazie a arterei vertebrale stângi

Evaluarea simptomelor clinice, examenul neurologic și palparea punctelor arterei vertebrale stângi în regiunea suboccipitală dintre procesele transversale ale vertebrelor cervicale I și II sunt proceduri obligatorii ca parte a diagnosticului preliminar.

În timpul unei examinări cu ultrasunete a rețelei vasculare, medicul poate suspecta hipoplazie arterială. Pentru a clarifica punctele importante, medicul poate prescrie în plus angiografia prin rezonanță magnetică - o metodă de diagnostic larg răspândită și informativă, care, spre deosebire de scanarea CT, nu are efect de iradiere asupra țesuturilor.

Angiografia prin rezonanță magnetică ajută la examinarea amănunțită a stării vaselor, la detectarea îngustării și la evaluarea gradului acesteia. Specialistul are posibilitatea de a utiliza o imagine tridimensională cu detalii bune, care permite vizualizarea arterei vertebrale pe toată lungimea ei, pentru a determina locațiile curburelor, modificările de diametru, gradul de permeabilitate, capacitățile compensatorii etc.

Testele includ teste generale de sânge și urină, chimie ale sângelui (lipidograma cu colesterol, tigliceride, valori HDL și LDL) și teste imunosorbente legate de enzime (ELISA).

Diagnosticul instrumental poate fi extins prin radiografia coloanei cervicale cu teste funcționale, precum și tomografia computerizată spiralată a creierului și a coloanei cervicale. Pe indicații individuale, poate fi prescrisă scanarea duplex a arterelor brahiocefalice cu teste funcționale cu întoarcerea, extinderea și îndoirea capului, precum și scanarea duplex a venelor cervicale.[8]

Diagnosticul oto-neurologic este ancorat de examinări computerizate care oferă o perspectivă asupra stării structurilor trunchiului cerebral.

Se verifică calitatea aparatului vestibular-coordonator prin efectuarea stabilometriei.

Diagnostic diferentiat

Hipoplazia arterei vertebrale stângi este adesea asimptomatică dacă celelalte vase nu sunt afectate și își îndeplinesc funcția în mod normal. Într-o astfel de situație, calitatea fluxului sanguin este compensată de cealaltă arteră vertebrală și arterele carotide mari.

Dacă compensarea este perturbată și insuficientă și se constată că pacienții au o simptomatologie specifică, este necesar să se realizeze că aceasta este nespecifică și poate fi cauzată de o varietate de alte patologii. În special, este necesar să se excludă:

• ateroscleroza;
• DOMNIȘOARĂ;
• procesele tumorale;
• alte tulburări vasculare.

Diagnosticul trebuie să includă un neurolog, oncolog, hematolog, oftalmolog, otorinolaringolog, dacă este indicat - medici de alte specialități.

Tratament Hipoplazie a arterei vertebrale stângi

Întreruperea fluxului de sânge în artera vertebrală stângă este însoțită de simptome neurologice și afectarea fluxului venos. Acest lucru poate provoca, la rândul său, dezvoltarea congestiei, așa că tratamentul începe cu o terapie care facilitează circulația sângelui, îmbunătățește adaptarea structurilor creierului, elimină procesele inflamatorii și edematoase asociate.

Medicamente majore care optimizează fluxul venos:

• Detralex , Flebodia (Diosmin semisintetic) 600-1200 mg pe zi;
• Troxerutin 600-900 mg pe zi;
• medicamente, suplimente de ginkgo biloba;
• L-lizină escinat 100-200 mg pe zi.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (pentru durere și inflamație):

• Nimesil 100-200 mg pe zi;
• Lornoxicam 8-16 mg pe zi.

Tulburările hemodinamice în hipoplazia arterială sunt detectate la aproape toți pacienții. Și nu sunt afectate doar vasele vertebrobazilare, ci și rețeaua bazinului carotidian.

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în artera vertebrală este prescris:

• derivați de purină ( pentoxifilină 300-900 mg pe zi);
• preparate de bivinca (Vincamine 60 mg pe zi, Vinpocetine 15-30 mg pe zi);
• Cinarizina 75-150 mg pe zi, Nimodipină 240 mg pe zi;
• α-adrenoblocante (Nicergolină 30-60 mg pe zi).

Conectați obligatoriu neuroprotectorii, ceea ce este deosebit de relevant pentru pacienții cu risc crescut de tulburări circulatorii cerebrale acute, care suferă de atacuri ischemice tranzitorii, atacuri de picătură. Cea mai eficientă utilizare a:

• Citicolina, care îmbunătățește metabolismul și circulația sângelui în creier;
• Actovegin , care optimizează procesele microcirculatorii și trofice, crescând adaptarea țesutului cerebral la deficiența de oxigen.

În plus, pot fi prescriși agenți colinergici precum Ceretone (800 mg pe zi) sau Citicoline (500 mg pe zi), de asemenea:

• Cerebrolizină 10-50 ml pe zi;
• Piracetam 1200 sau 2400 mg pe zi;
• Mildronat 500 mg pe zi;
• Trimetazidină 60 mg pe zi.

Ca parte a tratamentului simptomatic, se utilizează miorelaxante (Tizanidină), antispastice (No-shpa), medicamente antimigrenoase (Sumatriptan) și vitamine din grupa B.

Eficacitatea terapiei este sporită dacă se aplică suplimentar proceduri precum masajul regiunii gulerului, acupunctura, efectele aparatului, exercițiile terapeutice.[9]

Tratament chirurgical

Mulți pacienți cu aportul de sânge decompensat la structurile creierului necesită intervenții chirurgicale. Aceasta poate fi o intervenție microchirurgicală complexă de bypass arterial sau angioplastie cu balon sau stenting.

Se efectuează o intervenție de bypass pentru a redirecționa fluxul sanguin pentru a ocoli segmentul cu hipoplazie. Anastomoza este formată din părți ale vaselor proprii ale pacientului.

Operația se efectuează cu anestezie generală și durează câteva ore. Diagnosticarea contact Doppler a vaselor implicate este efectuată pentru a verifica calitatea anastomozei înainte de finalizarea intervenției. După operație, se efectuează în mod repetat dopplerografia de control și imagistica prin rezonanță magnetică.

Angioplastia cu balon este o dilatare a lumenului vascular cu un balon special introdus de un cateter printr-o puncție într-un vas arterial periferic. Procesul este monitorizat de un medic folosind fluoroscopie.

Pentru a crea un lumen arterial adecvat stabil, angioplastia poate fi combinată cu o procedură de stentare. Se folosește o construcție specială de plasă intravasculară.

Pentru tratamentul chirurgical al hipoplaziei arteriale se folosesc echipamente moderne neuroendoscopice și microchirurgicale, metode de imagistică radiologică, dispozitive de neuronavigație și control intraoperator asupra funcționalității sistemului nervos.

Profilaxie

Hipoplazia arterei vertebrale stângi este un defect care se formează în perioada intrauterină. Poate fi asociat cu factori genetici, de mediu, toxici sau infecțioși.

Apariția acestei tulburări poate fi prevenită dacă o femeie este pregătită corespunzător pentru sarcină, va vizita în timp util medicii și va trata bolile emergente, va fi imunizată în prealabil, va mânca rațional, va lua un complex de vitamine și minerale recomandat de medic, acid folic, iod etc..

În timpul sarcinii, viitoarea mamă nu trebuie să permită contactul cu substanțe nocive (metale grele, nitrați etc.), să nu ia medicamente fără consultarea prealabilă a medicului, să nu bea alcool și să nu fumeze.

Chiar înainte de a concepe un copil, cuplul ar trebui să ducă un stil de viață sănătos. După debutul sarcinii, o femeie ar trebui să se înregistreze în timp util la un ginecolog, să facă o ecografie de rutină.

Alimentația în timpul purtării unui copil ar trebui să fie echilibrată, astfel încât fătul să primească suficiente vitamine și micronutrienți pentru dezvoltarea corectă a organelor.

Prognoză

Hipoplazia arterei vertebrale stângi în sine nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, dar afectează semnificativ calitatea vieții.

După efectuarea măsurilor de diagnosticare necesare, pacienților li se prescrie un tratament complex pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului și a normaliza circulația sângelui. Cu toate acestea, astfel de medicamente trebuie luate aproape constant, astfel încât pacienții prezintă adesea anumite reacții adverse: creșterea frecvenței cardiace, transpirație crescută, dificultăți de respirație, tulburări de somn etc. Pentru a reduce probabilitatea apariției simptomelor secundare, tratamentul este prescris în cure, cu pauze minime posibile și înlocuirea grupelor de medicamente (dacă este necesar).

Odată cu dezvoltarea unei situații critice - de exemplu, dacă hipoplazia arterei vertebrale stângi poate fi complicată de insuficiență circulatorie cerebrală acută - pacientului i se prescrie un tratament chirurgical (angioplastie) pentru a asigura fluxul sanguin complet prin vasul îngustat.

Hipoplazia arterei vertebrale stângi și a armatei

Hipoplazia arterei vertebrale stângi este adesea detectată întâmplător, de exemplu, în timpul diagnosticului de rutină. Deoarece tulburarea este nedetectabilă pentru o perioadă destul de lungă, îngustarea patologică a arterei la o vârstă fragedă poate fi percepută ca normală.

Dacă conscrisul prezintă simptome neurologice care indică o circulație cerebrală afectată, pot fi necesare diagnostice și tratament suplimentare. Astfel, suspiciunea este trezită de astfel de simptome precum:

• dureri de cap și amețeli regulate;
• întreruperi regulate de curent;
• modificări ale sensibilității membrelor;
• fluctuațiile tensiunii arteriale.

În cazuri complexe, este posibilă depistarea tulburărilor circulatorii cerebrale cronice, precum și a encefalopatiei discorculatorii.

Practicienii observă că la o vârstă fragedă, astfel de complicații sunt rare, astfel încât hipoplazia asimptomatică sau moderată a arterei vertebrale stângi în marea majoritate a cazurilor nu devine o piedică pentru serviciul militar. Recunoașterea ca fiind restricționată sau inaptă pentru serviciul militar este posibilă dacă sunt detectate disfuncții și complicații grave.