Timpanoplastie

În cazurile de afectare a membranei timpanice (membrana tympani) și disfuncție a sistemului de sunet al urechii medii situat în cavitatea timpanică (cavitas tympani) care nu răspund la tratamentul conservator, acestea sunt reparate chirurgical - timpanoplastie, care se referă. La operațiuni de îmbunătățire a auzului. [1],[2]

Indicații pentru procedură

Indicațiile pentru această procedură chirurgicală complexă sunt:[3]

• otita medie purulentă cronică și formele sale (inflamația membranei mucoase a părții mijlocii și inferioare a cavității timpanice - mezotimpanită, precum și inflamația etajului superior al cavității timpanice cu răspândire la structurile osoase ale urechii medii - epitimpanită ) cu încălcarea integrității membranei timpanice;[4]
• Colesteatom urechii medii de dimensiuni semnificative, care are adesea un efect distructiv asupra membranei și lanțului osiculelor auditive; [5],[6]
• deplasarea și mobilitatea afectată a lanțului oscilic al urechii medii din cauza traumatismelor sau a formei conductoare de otoscleroză . În otoscleroză, timpanoplastia se efectuează cu ossiculoplastie (refacerea poziției osiculelor urechii medii) sau protezarea acestora (stapedoplastie).[7]

Timpanoplastie și miringoplastie. Dacă nu există o vindecare spontană a perforației membranei timpanice , restabilirea integrității acesteia - în absența tulburărilor sistemului de sunet al urechii medii - se realizează prin miringoplastie (din noua latină myringa - membrană timpanică; termenul a fost introdus în lexicul medical la sfârşitul secolului al XVI-lea de celebrul anatomist şi chirurg italian Hieronymus Fabricius). Și aceasta este timpanoplastia membranei timpanice de tip 1 (vezi mai jos despre tipurile acestei operații).[8]

Preparare

În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, pacienții sunt supuși analizelor de sânge (generale, biochimice, de coagulare și RW); audiometria auzului si timpanometrie ; [9]o scanare CT a urechii și osului temporal; si un ECG.

Cu cel puțin o săptămână înainte de intervenția chirurgicală programată, încetați să luați anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui) și AINS.

Alegerea anesteziei în acest tip de intervenție chirurgicală - anestezie generală sau anestezie locală cu sedare standard - depinde de amploarea intervenției și de complexitatea acesteia. În cele mai multe cazuri, se folosește anestezia generală endotraheală, adică anestezia.

Tehnică Timpanoplastie

Abordarea și tehnica specifică a operațiilor de refacere a membranei timpanice și a sistemului de conducere a sunetului depind de dimensiunea și localizarea perforației, de cauza patologiei, de prezența și gradul de deteriorare a structurilor urechii medii, de caracteristicile anatomice ale exteriorului. Canalul auditiv etc.[10]

Unele intervenții chirurgicale pot fi efectuate prin canalul urechii - acces transmeatal (permițând o intervenție endoscopică mai puțin invazivă), dar mai des, pentru a permite un acces mai mare la urechea medie și mastoid, o incizie în fața urechii, numită acces endaural, sau în spatele urechii, numit acces retroauricular, este necesar.[11]

Pentru astfel de operații se folosesc instrumente speciale de microchirurgie și microscoape binoculare de operare, pentru găurirea oaselor se folosesc bavuri diamantate.

Țesutul autolog este utilizat ca material de transplant pentru a închide perforațiile membranei timpanice: fascia mușchiului temporal (obținută printr-o mică incizie la aproximativ 2-3 mm în spatele părții superioare a șanțului auricular), epicondilul auriculului sau lambou timpanometal - o intervenție chirurgicală. Clapa creată de țesut constând dintr-un segment de piele a canalului urechii și membrana timpanică atașată, care sunt ridicate în cavitatea urechii medii. Alogrefele pot fi, de asemenea, utilizate. [12],[13]

Grefele autologe pentru închiderea defectului membranei timpanice sunt de obicei plasate prin tehnica de căptușeală cu fixare suplimentară pe canalul urechii osos sau prin tehnica de suprapunere, plasând grefa între stratul fibros al membranei și epiderma înălțată a stratului său exterior.[14]

Timpanoplastia Wulstein presupune alegerea unui tip de intervenție chirurgicală care valorifică la maximum structurile funcționale ale aparatului de sunet al urechii medii, iar în cazul pierderii parțiale sau complete a acestora - reconstrucția osiculelor auditive (mareu, incuș și stape). ) și membrana timpanică folosind diverse materiale. Diferite tipuri de proteze otologice sunt acum folosite pentru a înlocui ostelele auditive.[15]

La mijlocul anilor 1950, otochirurgul german Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), care este considerat fondatorul microchirurgiei moderne a urechii, a propus principalele tipuri de timpanoplastie, care sunt în permanență îmbunătățite de specialiștii în otiatrie chirurgicală.[16]

Timpanoplastia de tip 1 - miringoplastia cu acces transmeatal - este indicata in absenta leziunilor lantului oscilar auditiv. Operația recreează dimensiunea și forma aproape naturală a cavității urechii medii.

Timpanoplastia de tip 2 se realizeaza in cazurile de perforare a membranei timpanice cu eroziunea maleolei osoase; grefa de membrană este fuzionată cu nicovala sau cu resturile maleolei.

Timpanoplastia de tip 3 se foloseste atunci cand integritatea membranei timpanice este compromisa si cele doua osule auditive sunt distruse - cu o banda intacta si mobila de care este fixata grefa. Scurtează oarecum lanțul osiculelor auditive, dar elimină întreruperea acestuia.

Timpanoplastia de tip 4 poate fi efectuată în cazul în care toată sau o parte a stâlpilor a fost afectată de distrugerea osiculelor auditive; defectul de membrana timpanica se inchide cu partea tensionata conservata (pars tensa) sau cu un lambou liber care se leaga de piciorul stape la marginea ferestrei ovale deschise a cohleei.

Timpanoplastia de tip 5 presupune nu numai plasarea unei grefe de membrană și conectarea osiculelor auditive la scara labirintului anterioară, ci și crearea unei noi ferestre ovale care separă labirintul de urechea medie. Cu toate acestea, acest tip de intervenție chirurgicală este adecvată numai în cazurile de anchiloză (imobilitate) a stapei.

În otita medie purulentă cronică, precum și în cazul mastoiditei care se dezvoltă pe fondul exacerbării sale pentru a elimina exudatul purulent din urechea medie (sau celulele procesului mastoid), se poate efectua o operație de igienizare cu timpanoplastie. Aceasta este o așa-numită atticoantrotomie separată cu timpanoplastie de tip 1 - miringoplastie, în timpul căreia spațiul suprabazal (eptimpan sau mansardă) este deschis cu îndepărtarea peretelui său exterior, precum și deschiderea cavității mastoide (antrul mastoid).

La finalul tuturor tipurilor de timpanoplastie, toate inciziile sunt suturate strat cu strat iar pielea este suturata intradermic cu catgut cromat absorbabil. Un plasture cu bandă sterică poate fi aplicat, de asemenea, pe locul inciziei. În canalul urechii se pun tampoane spongioase postoperatorii Merozel impregnate cu suspensie (antibiotic Ciprofloxacin + corticosteroid Dexametazonă). Apoi se aplică un pansament compresiv ferm timp de 24 de ore.

Contraindicații la procedură

Specialiștii se referă la contraindicațiile timpanolastice:[17]

• otoree (prezența secreției active din urechea medie);
• otita externa acuta sau otita medie?
• lipsa auzului la cealaltă ureche;
• obstrucția trompelor lui Eustachie (auditive) de orice etiologie;
• disfuncție a cohleei;
• afectarea nervului auditiv;
• prezența procesului inflamator de orice localizare;
• rinită alergică necontrolată;
• exacerbări ale bolilor cronice;
• sângerare.

Aceste intervenții chirurgicale nu sunt efectuate copiilor sub trei ani.

Consecințele după procedură

După aproape orice intervenție chirurgicală, pacienții simt dureri de intensitate diferită, iar durerea după timpanoplastie medicii recomandă ca durerea după timpanoplastie să fie tratată cu simple calmante, precum Paracetamol sau Ibuprofen.

Aceleași remedii vă vor ajuta dacă urechea vă doare după timpanoplastie și poate doare timp de una până la două săptămâni; poate exista și durere ușoară la tâmple sau la mestecat.

În primele două săptămâni după operație, este posibil să aveți o mică scurgere sângeroasă sau apoasă din ureche și umflare în zona urechii.

Tinitusul după timpanoplastie (din cauza blocării la urechea medie sau exterioară) poate fi resimțit chiar și de pacienții care nu s-au plâns de el înainte de operație. Acest lucru este valabil și pentru cei care au urechi înfundate după timpanoplastie. Pe măsură ce urechea se vindecă, aceasta va dispărea de la sine.

În plus, pacienții pot simți amorțeală în partea superioară a urechii, dar dispare la aproximativ trei luni după operație.[18]

Complicații după procedură

Printre posibilele complicații ale acestei intervenții chirurgicale se remarcă:[19]

• respingerea unei grefe de membrană și/sau a unei proteze otologice;
• formarea de aderențe între grefă și capacul cohleei;
• tocirea unghiului timpanomeatal anterior din cauza formării excesive de țesut fibros, ceea ce reduce funcția de transmitere a urechii medii;
• deteriorarea auzului, progresând spre pierderea auzului;
• lezarea nervului facial sau a ramurii sale parasimpatice (coarda timpanica) care duce la paralizia muschilor mimici - cu tulburari ale gustului;
• Deteriorarea structurilor labirintului (urechea internă) provocând vertij după timpanoplastie;

Frisoane și febră după timpanoplastie, precum și scurgeri purulente din ureche sunt semne de inflamație infecțioasă.

Cefalee severă după timpanoplastie, febră peste +38℃, greață și vărsături, precum și îndoitură a gâtului și durere în ochi atunci când priviți lumina înseamnă inflamarea membranei cerebrale - meningită bacteriană (care se poate dezvolta în primele 10-14 zile). Dupa operatie).

Aveți grijă după procedură

În timpul vindecării, urechea trebuie protejată de bandaje care umple canalul urechii și doar medicul poate autoriza îndepărtarea acestora. Pansamentele de pe suturile exterioare trebuie să rămână pe loc timp de șapte până la zece zile.

Îngrijirea adecvată a urechii după timpanoplastie este foarte importantă. În primul rând, urechea trebuie menținută uscată: tamponul care acoperă canalul urechii externe poate fi schimbat după cum este necesar și inițial poate fi de trei până la patru ori pe zi. Timp de două până la trei săptămâni după operație, picături (Ciloxan, Ciprodex sau alte picături antibacteriene prescrise de medic) sunt injectate de două ori pe zi (5 picături fiecare) pe tamponul din canalul urechii.

Tamponul este îndepărtat din canal la două săptămâni după operație, iar picăturile continuă să fie aplicate de două ori pe zi timp de încă două săptămâni.

Se prescriu și antibiotice orale: Amoxicilină (Augmentin) sau Cefalexină (Cefazolin) - un comprimat de două ori pe zi timp de 10 zile.

Pentru a reduce presiunea asupra urechii operate și umflarea, se recomandă să vă odihniți stând sau semiînclinat la un unghi de 45°.

Ce nu trebuie făcut după timpanoplastie? Nu trebuie: să vă suflați nasul cu putere, să strănuți cu gura închisă și să tusești; faceți o baie, înotați sau scufundați-vă în piscine și corpuri de apă naturale.

Timp de cel puțin șase luni, activitatea fizică crescută și sportul sunt excluse după timpanoplastie. Alcoolul este absolut interzis după timpanoplastie.

Călătoria cu avionul după timpanoplastie ar trebui amânată pentru cel puțin trei până la patru luni (și în consultare cu medicul dumneavoastră).

Pacienții sunt interesați de cum să-și spele părul după timpanoplastie. Deoarece pătrunderea apei în ureche este absolut inadmisibilă, atunci când faceți duș sau spălați părul, canalul urechii externe trebuie închis cu un tampon de bumbac uns cu vaselină.

Dar ceea ce îi interesează cel mai mult pacienții este cât timp după timpanoplastie se va îmbunătăți auzul lor. Potrivit otochirurgilor, momentul și gradul de îmbunătățire a auzului depind de mulți factori, inclusiv motivele care au condus la necesitatea intervenției chirurgicale, tipul de intervenție chirurgicală, prezența complicațiilor și multe altele. Cea mai rapidă îmbunătățire a auzului este aproape normală după miringoplastie, care este o timpanoplastie de tip 1.