Ossiculoplastie

Otorinolaringologii întâlnesc uneori cazuri de deficiențe de auz în care există dificultăți în conducerea vibrațiilor sonore către mecanismul de recepție a sunetului. Într-o astfel de situație, se vorbește despre pierderea auzului conductiv - o patologie multifactorială cauzată de deteriorarea uneia sau mai multor verigi din lanțul „ureche externă - timpan - oscioare auditive - ureche internă”. Osiculoplastia ajută adesea în tratamentul bolii - aceasta este o intervenție reconstructivă specifică pentru protezarea oscioarelor auditive, care permite îmbunătățirea sau restabilirea auzului pacienților.

Restabilirea auzului la unii pacienți este posibilă doar prin intervenție chirurgicală osiculoplastie. Dacă medicul consideră că o astfel de operație este necesară, atunci ar trebui să fiți de acord cu opinia sa, deoarece acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor - cum ar fi pierderea persistentă a auzului sau pierderea absolută a auzului.

Chirurgia plastică oscilatorie este reconstrucția lanțului osicular al urechii medii care a fost perturbat sau distrus prin utilizarea anumitor dispozitive care ajută la restabilirea mecanicii originale a lanțului osicular pentru transmiterea energiei sonore către urechea internă. Perturbările osiculare pot varia de la pierderea continuității osoase din cauza traumatismelor, manipulării chirurgicale sau patologiei urechii medii, cum ar fi colesteatomul sau fixarea osiculară în cazurile de otoscleroză și miringostapediopexie, sau pot fi o combinație a ambelor.[ 1 ]

Indicații pentru procedură

Scopul reconstrucției lanțului osos este îmbunătățirea auzului, de obicei pentru limbajul vorbit. Scopul osiculoplastiei nu este de a închide spațiul aer-os în sine, ci de a îmbunătăți auzul general al pacientului (adică, de a îmbunătăți indicele de conducere aeriană). Îmbunătățirea auzului percepută de pacient este cea mai bună atunci când nivelul auzului în urechea cu auz slab este îmbunătățit la un nivel apropiat de cel al urechii cu auz mai bun. Îmbunătățirile auditive mai mici sunt mai frecvent apreciate de pacienții cu pierdere bilaterală a auzului. [ 2 ]

Ossiculoplastia se efectuează atunci când sunt prezente următoarele indicații:

• formă cronică de otită medie purulentă;
• formă adezivă de otită medie, care este însoțită de formarea de aderențe și ulcere ale țesutului conjunctiv;
• otită medie cronică cu colesteatom.

În general, osiculoplastia este prescrisă pentru deteriorarea funcției auditive cauzată de mobilitatea afectată a osiculelor auditive - de exemplu, cu proliferarea țesutului conjunctiv din cauza unei reacții inflamatorii prelungite.

Indicațiile sunt stabilite de medic pe baza datelor otoscopiei microscopice și a audiografiei.

Tipul de intervenție depinde de gradul de afectare a structurilor urechii interne, care poate fi determinat în timpul unei examinări externe, a unei radiografii și a unei audiometrii.

Preparare

Tehnicile moderne de osiculoplastie au fost, în general, dezvoltate empiric, prin încercări și erori. Odată cu dezvoltarea unor tehnici chirurgicale mai noi și cu progresele în instrumentația disponibilă otologului, rezultatul auditiv al osiculoplastiei a înregistrat o îmbunătățire semnificativă în ultimii ani. Succesul osiculoplastiei este determinat de capacitățile tehnice și, în mare măsură, de selecția cazurilor. [ 3 ] Din păcate, multitudinea de tehnici reconstructive sugerează că niciuna dintre metodele disponibile în prezent nu este ideală. [ 4 ]

În prealabil, medicul efectuează măsurile diagnostice necesare, evaluează cu atenție starea generală de sănătate a persoanei, determină caracteristicile individuale ale bolii și identifică posibilele contraindicații pentru osiculoplastie. Efectuarea unui examen complet face posibilă obținerea efectului pozitiv necesar al intervenției.

Unui pacient care se supune unei osiculoplastii i se recomandă:

• cereți sfatul unui medic generalist, anestezist, resuscitator și, dacă este necesar, medici de alte specialități;
• efectuați o tomografie computerizată a oaselor temporale;
• efectuați o examinare endoscopică a cavității nazale și a nazofaringelui;
• verificați acuitatea auditivă și sensibilitatea auditivă la vibrațiile sonore de diferite frecvențe folosind audiometria;
• faceți o electrocardiogramă și o radiografie generală;
• evaluarea funcționalității organelor respiratorii;
• efectuați analize de laborator (analiză clinică extinsă a sângelui, biochimie sanguină, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, evaluarea calității coagulării sângelui, determinarea anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane, sifilis, hepatită C și B).

Tehnică osiculoplastie

Osiculoplastia se efectuează conform metodei de restaurare a auzului, utilizând anestezie endotraheală profundă. Chirurgul, folosind un microscop și instrumentele microchirurgicale necesare, îndepărtează oscioarele auditive deteriorate, excrescențe cicatriciale și formațiuni tumorale (colesteatoame). Apoi, chirurgul formează un timpan reînnoit, aderând la o tehnică miringoplastică specială, după care modelează oscioarele auditive. Optim este să se utilizeze în acest scop proteze identice fabricate de specialiști germani sau francezi.

Materialele utilizate în osiculoplastie pot fi autogrefe sau homogrefe sau materiale sintetice. Materialele aloplastice includ metale (titan și aur), materiale plastice (Plastipor, Proplast, polietilene, politetrafluoroetilenă sau teflon) și biomateriale (ceramice și hidroxiapatită). Materialele bioinerte, cum ar fi aurul și titanul, sunt bine tolerate, deoarece rata de extrudare se încadrează în limite acceptabile.[ 5 ],[ 6 ] În ciuda progreselor înregistrate în domeniul materialelor biosintetice, mulți autori consideră că reconstrucția cu inserții de incluziune rămâne standardul de aur pentru osiculoplastie atunci când este posibil.

Osciculoplastia cu proteză de titan este o procedură sigură și eficientă atât din punct de vedere anatomic, cât și funcțional. Acest studiu sugerează că utilizarea protezei PORP oferă rezultate auditive mai bune în comparație cu proteza TORP.[ 7 ]

Intervenția – osiculoplastia – se efectuează prin canalul auditiv sau prin abord retroauricular. În general, operația poate dura între una și două ore, în funcție de complexitatea bolii.

Contraindicații la procedură

Infecția activă a urechii este singura contraindicație reală, dar contraindicațiile relative includ boala persistentă a mucoasei urechii medii și utilizarea repetată fără succes a acelorași proteze sau a unor proteze similare.

Ossiculoplastia nu poate fi efectuată dacă pacientul are contraindicații pentru procedură:

• perioada acută a procesului inflamator (otită);
• funcționalitate afectată a tubului auditiv;
• incapacitatea de a respira pe nas.

În plus, osiculoplastia este contraindicată dacă pacientul prezintă patologii severe, care pun viața în pericol, cum ar fi afecțiunile decompensate.

Dacă nu există contraindicații serioase, atunci nu are rost să amânăm operația. Îngrijirea chirurgicală la timp permite prevenirea complicațiilor adverse și restabilirea funcției auditive pierdute.

Consecințele după procedură

Ossiculoplastia poate fi numită o procedură eficientă și, în același timp, inofensivă. După operație, pacientul se poate întoarce la stilul său de viață obișnuit în doar câteva zile. Doar în cazuri izolate pot apărea consecințe neplăcute:

• reacții alergice asociate cu anestezia sau administrarea parenterală a medicamentelor;
• afectarea funcției auditive dacă alte structuri ale urechii interne au fost deteriorate în timpul operației;
• sângerări la nivelul urechii dacă intervenția a fost însoțită de deteriorarea vaselor de sânge locale;
• recidiva procesului inflamator din cauza igienizării insuficiente în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile intraoperatorii ale osiculoplastiei pot include fractura capsei, luxația capsei, ruptura ligamentului inelar cu fistulă perilimfatică, SNHL severă sau completă cu proteză și fractură osoasă cu proteză incus-stapes. Alte complicații pot varia de la vertij, eroziune sau extrudare a protezei.

Pentru a evita orice complicații după procedură, pacienților li se recomandă să se supună osciculoplastiei în centre medicale renumite, ai căror specialiști au o vastă experiență în efectuarea unor astfel de intervenții.

Complicațiile pe termen lung reprezintă o considerație importantă pentru toți pacienții care se supun unei osiculoplastii. Datele noastre arată că fumatul, disfuncția trompei lui Eustachio și auzul neașteptat de slab la prima audiogramă postoperatorie sunt factori de risc importanți pentru dezvoltarea unor complicații semnificative. [ 8 ]

Aveți grijă după procedură

După operația de osiculoplastie, pacientul este spitalizat timp de aproximativ o săptămână (perioada minimă de spitalizare este de două zile). După externare, în 2-3 zile pacientul își recuperează complet capacitatea de muncă și poate merge la serviciu.

Îmbunătățirea auzului se observă aproximativ în a zecea zi după operație: în funcție de caracteristicile individuale, funcția auditivă continuă să se recupereze în următoarele trei luni după operație.

În a șaptea zi după osiculoplastie, canalul auditiv este eliberat de tamponul protector. Timp de o lună, organul auzului trebuie protejat, împiedicând pătrunderea apei în canal (cel puțin timp de 3 săptămâni).

La patru săptămâni după îndepărtarea tamponului, se efectuează o procedură de audiometrie de control.

Nu sunt necesare îngrijiri specifice în perioada postoperatorie. Este important să se evite activitatea fizică semnificativă, să nu se viziteze sauna sau să se facă băi sau dușuri fierbinți timp de patru săptămâni după osiculoplastie.

Călătoria cu avionul este permisă cel mai devreme după trei luni.

Recenzii ale procedurii de osiculoplastie

Osiculoplastia chirurgicală a devenit o procedură destul de populară în ultimii ani. Mulți pacienți care suferă de pierderea auzului conductiv au apreciat deja avantajele acestei operații ca fiind singura modalitate radicală de a îmbunătăți și restabili auzul. Numeroase studii au arătat că intervenția chirurgicală rezolvă multe probleme asociate cu deteriorarea funcției auditive:

• pacientul începe să înțeleagă clar vorbirea și să perceapă sunetele în conformitate cu așteptările sale;
• confortul comunicării revine, complexele și problemele asociate aspectelor sociale dispar;
• perioada de reabilitare este relativ scurtă și confortabilă;
• Operația în sine este bine tolerată de pacienții de orice vârstă, practic fără riscul unor consecințe neplăcute.

Majoritatea pacienților care au participat la sondaj și-au exprimat satisfacția deplină față de rezultat: osiculoplastia a primit în mare parte evaluări pozitive, ceea ce indică o evaluare ridicată a tehnicii. Principalul lucru este alegerea clinicii și a specialistului curant potrivit: medicii trebuie să aibă atât o pregătire teoretică fundamentală, cât și o vastă experiență practică și clinică, combinate cu o abordare individuală scrupuloasă a fiecărui pacient.