Ossikuloplastika

Otolaringologii se confruntă uneori cu cazuri de tulburări auditive în care există dificultăți cu efectuarea vibrațiilor sonore la mecanismul de recepție a sunetului. Într-o astfel de situație, ei vorbesc despre pierderea auditivă conductivă - o patologie multifactorială cauzată de înfrângerea uneia sau mai multor părți ale lanțului „ureche externă - membrană - osicule auditive - ureche internă”. Ossiculoplastia ajută adesea în tratamentul bolii - aceasta este o intervenție reconstructivă specifică pentru protetica osicilor auditive, care poate îmbunătăți sau restabili auzul pacienților.

Restabilirea auzului la unii pacienți este posibilă numai prin intervenția chirurgicală a osiculoplastiei. Dacă medicul consideră că este necesară o astfel de operație, atunci trebuie să fiți de acord cu părerea sa, deoarece acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor - cum ar fi pierderea auditivă persistentă sau pierderea auzului absolută.

Osiculoplastia este o reconstrucție a lanțului osicular auditiv al urechii medii, care a fost ruptă sau distrusă prin utilizarea unor dispozitive care ajută la restabilirea mecanicii originale a lanțului osicular auditiv pentru a transfera energia sunetului în urechea internă. Afecțiunile țesutului osos pot varia de la pierderea continuității osoase din cauza traumatismelor, a procedurilor chirurgicale sau a patologiei urechii medii, cum ar fi colesteatomul sau fixarea oaselor în cazuri de otoscleroză și meringostapediopexie sau pot fi o combinație a ambelor. [1]

Indicații pentru procedură

Scopul reconstrucției lanțului osos este îmbunătățirea auzului, de obicei pentru vorbire. Scopul osiculoplastiei nu este de a închide decalajul aer-os ca atare, ci de a îmbunătăți auzul general al pacientului (adică de a îmbunătăți conducta aerului). Îmbunătățirea percepției pacientului în ceea ce privește auzul este cea mai bună atunci când nivelul auditiv cu deficiențe de auz este ridicat la un nivel apropiat nivelului auditiv cu o auz mai bună. Îmbunătățirile auditive minore sunt mai des evaluate de pacienții cu pierdere bilaterală de auz. [2]

Ossiculoplastia se efectuează în prezența unor astfel de indicații:

• forma cronică de otită medie purulentă;
• forma adezivă a otitei medii, care este însoțită de formarea de aderențe și ulcerații de țesut conjunctiv;
• otită medie cronică cu colesteatom.

În general, osiculoplastia este prescrisă pentru deteriorarea funcției auditive, provocată de mobilitatea afectată a osiculelor auditive - de exemplu, în timpul proliferarii țesutului conjunctiv din cauza unei reacții inflamatorii prelungite.

Indicațiile sunt determinate de medic, pe baza datelor din otoscopie microscopică și audiografie.

Tipul de intervenție depinde de gradul de deteriorare a structurilor urechii interne, care poate fi determinată în timpul unei examinări externe, în timpul unei examinări cu raze X și audiometrie.

Preparare

Metodele moderne de osiculoplastie, de regulă, au fost dezvoltate empiric ca urmare a încercării și a erorilor. Odată cu dezvoltarea celor mai recente metode chirurgicale și avansuri în armamentul instrumental disponibile pentru otolog, rezultatul auditiv al osiculoplastiei a arătat o îmbunătățire vizibilă în ultimii ani. Succesul în osiculoplastie este determinat de capacitățile tehnice și, în mare măsură, de alegerea cazului. [3] Din păcate, multe metode reconstructive indică faptul că niciuna dintre metodele disponibile în prezent nu este ideală. [4]

În avans, medicul îndeplinește măsurile diagnostice necesare, evaluează cu atenție starea generală a sănătății umane, determină caracteristicile individuale ale bolii, identifică posibile contraindicații pentru osiculoplastie. Efectuarea unui examen complet face posibilă obținerea efectului pozitiv necesar din intervenție.

Un pacient care suferă osiculoplastie este recomandat:

• primiți sfaturi de la un medic generalist, anestezist, reanimator, dacă este necesar - medici de alte specialități;
• faceți o tomografie computerizată a oaselor temporale;
• efectuați o examinare endoscopică a cavității nazale și a nazofaringelui;
• verificați acuitatea auzului și sensibilitatea auditivă la vibrațiile sonore de diferite frecvențe folosind audiometrie;
• faceți o electrocardiogramă și o radiografie de sondaj;
• evaluați funcția respiratorie;
• faceți teste de laborator (test clinic extins, biochimie sanguină, determinarea grupului sanguin și factorul Rh, evaluarea calității coagulării sângelui, determinarea anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane, sifilis, hepatită C și B).

Tehnică ossikuloplastiki

Ossiculoplastia se efectuează conform metodei de restaurare a auzului, folosind anestezie endotraheală profundă. Un chirurg folosește un microscop și instrumentele microchirurgicale necesare pentru a îndepărta osicile auditive deteriorate, creșterile cicatriciale și formațiunile tumorale (colesteatoame). În continuare, chirurgul formează un timpan actualizat, aderând la o tehnică specială miringoplastică, după care modelează osiculele auditive. Este optim să folosiți proteze identice realizate de specialiști germani sau francezi în acest scop.

Materialele utilizate în osiculoplastie pot fi autografe sau omografe sau materiale sintetice. Materialele aloplastice includ metale (titan și aur), materiale plastice (Plastipor, Proplast, Polietilenă, Polytetrafluoroetilenă sau Teflon) și biomateriale (Ceramică și hidroxiapatită). Materialele bioinert, cum ar fi aurul și titanul, sunt bine tolerate, deoarece rata de extrudare este în limite acceptabile. [5],  In [6] ciuda progreselor din materiale biosintetice, mulți autori cred că reconstrucția unei inserții inklyuzionnoy rămâne standardul de aur pentru ossikuloplastiki ori de câte ori este posibil. 

Osikuloplastia folosind o proteză de titan este o procedură sigură și eficientă atât anatomic cât și funcțional. Acest studiu sugerează că utilizarea PORP oferă rezultate auditive mai bune decât TORP.[7]

Intervenția - osiculoplastia - se realizează prin canalul auditiv sau prin accesul urechii. În general, operația poate dura de la una la două ore, care depinde de complexitatea bolii.

Contraindicații la procedură

Infecția activă la ureche este singura contraindicație adevărată, dar contraindicațiile relative includ boala persistentă a membranei mucoase a urechii medii și utilizarea repetată fără succes a acelorași proteze similare.

Ossiculoplastia nu poate fi efectuată dacă pacientul are contraindicații la procedură:

• perioada acută a procesului inflamator (otită medie);
• funcționalitatea afectată a tubului auditiv;
• imposibilitatea respirației nazale.

În plus, osiculoplastia este contraindicată dacă pacientul prezintă patologii grave, care pot pune viața în viață - de exemplu, condiții decompensate.

Dacă nu există contraindicații grave, atunci amânați operația nu merită. Îngrijirile chirurgicale la timp pot preveni complicațiile adverse și pot restabili funcția auditivă pierdută.

Consecințele după procedură

Ossiculoplastia poate fi numită o procedură eficientă și totodată inofensivă. După operație, după câteva zile, pacientul poate reveni aproape la modul său obișnuit de viață. Doar în cazuri izolate pot apărea consecințe neplăcute:

• reacții alergice asociate cu anestezia sau administrarea parenterală de medicamente;
• afectarea funcției auditive dacă alte structuri ale urechii interne au fost deteriorate în timpul operației;
• sângerare ureche, dacă intervenția a fost însoțită de deteriorarea vaselor de sânge locale;
• recidiva procesului inflamator, cu debridare insuficientă în timpul operației.

Complicațiile intraoperatorii ale osiculoplastiei pot fi o fractură a parantezelor, o luxație a parantezelor, o ruptură a ligamentului inelar cu o fistulă perilimpatică, SNHL severă sau completă cu o proteză și o fractură osoasă cu proteză incusă. Alte complicații pot varia de la amețeli, eroziune sau extrudarea protezei.

Pentru a nu provoca complicații după procedură, pacienții sunt sfătuiți să se supună osiculoplastiei la centre de tratament binecunoscute, ai căror specialiști au experiență vastă în efectuarea unor astfel de intervenții.

Complicațiile pe termen lung sunt un factor important pentru toți pacienții supuși osiculoplastiei. Datele noastre arată că fumatul de tutun, disfuncția tubului eustahian și audierea neașteptat de rea în prima audiogramă postoperatorie sunt factori de risc importanți pentru complicații semnificative. [8]

Aveți grijă după procedură

Pacientul după operație, osiculoplastia este plasată într-un spital timp de aproximativ o săptămână (perioada minimă de spitalizare este de două zile). După externare, după doar 2-3 zile, pacientul restabilește complet dizabilitatea și poate merge la serviciu.

Îmbunătățirea auzului este observată aproximativ în a zecea zi după operație: în funcție de caracteristicile individuale, funcția auditivă continuă să se recupereze pentru următoarele trei luni după operație.

În a șaptea zi după osiculoplastie, canalul auditiv este eliberat din tamponul protector. Timp de o lună, organul auditiv trebuie protejat, împiedicând intrarea apei în canal (cel puțin 3 săptămâni).

La patru săptămâni după îndepărtarea tamponului, se efectuează procedura de test de audiometrie.

Nu este necesară nicio îngrijire specifică în perioada postoperatorie. Este important să excludem activitatea fizică semnificativă, să nu vizităm o baie și să nu facem băi fierbinți sau dușuri timp de patru săptămâni după osiculoplastie.

Călătoria cu avionul este permisă nu mai devreme de trei luni mai târziu.

Reviziile procedurii ossiculoplastiei

Osiculoplastia chirurgicală din ultimii ani a devenit o procedură destul de populară. Mulți pacienți cu pierderi de auz conductive au reușit deja să evalueze beneficiile acestei operații ca fiind singura cale cardinală de a îmbunătăți și de a restabili auzul. Numeroase studii au demonstrat clar că intervenția chirurgicală rezolvă multe probleme asociate funcției auditive afectate:

• pacientul începe să înțeleagă clar vorbirea și să perceapă sunetele în conformitate cu așteptările sale;
• confortul în comunicare revine, complexele și problemele asociate aspectelor sociale dispar;
• perioada de reabilitare este relativ scurtă și confortabilă;
• operația în sine este bine tolerată de pacienții de orice vârstă, fără practic niciun risc de consecințe neplăcute.

Majoritatea pacienților care au participat la sondaj și-au exprimat satisfacția completă pentru rezultat: osiculoplastia a primit, în mare parte, aprecieri pozitive, ceea ce indică o evaluare ridicată a tehnicii. Principalul lucru este să alegeți clinica potrivită și specialistul asistent: medicii trebuie să aibă atât o pregătire teoretică fundamentală, cât și o experiență practică clinică vastă, combinată cu o abordare individuală scrupuloasă pentru fiecare pacient.