Fistula pancreatică

Fistula pancreatică, cunoscută și sub denumirea de fistula pancreatică, este o condiție patologică neobișnuită în care se formează o comunicare sau un canal între pancreas și organe sau structuri vecine. [1], [2] Există trei moduri diferite de clasificare a fistulelor pancreatice: anatomie, procesul de boală de bază și cauza predispusă imediată. În mod tradițional, anatomic sunt împărțiți în interne și externe. [3] Fistula pancreatică internă are loc atunci când se rupe canalul pancreatic, ceea ce duce la comunicarea sa cu cavitatea abdominală sau pleurală. Fistula pancreatică externă, cunoscută și sub denumirea de fistulă cutanată pancreatică, este o comunicare a canalului pancreatic cu pielea, ceea ce duce la drenarea lichidului pancreatic. În fistula pancreatică externă, poate fi definită în continuare dacă este asociată cu cauze postoperatorii.

Fistulele pancreatice pot rezulta dintr-o varietate de procese patologice, iar prezența lor poate fi asociată cu o varietate de afecțiuni medicale.

Cea mai frecventă cauză a fistulei pancreatice este pancreatita, o boală inflamatorie a pancreasului. Pancreatita poate provoca deteriorarea țesutului pancreatic și formarea de fistule, prin care sucul sau infecția pancreatică poate scăpa în țesuturi sau organe înconjurătoare.

Simptomele fistulei pancreatice pot include dureri în abdomenul superior, descărcarea de lichid prin deschideri ale pielii sau alte orificii și semne de infecție sau inflamație. Diagnosticul de fistulă pancreatică poate necesita utilizarea diferitelor tehnici de examinare, cum ar fi tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), colangiopancreatografia endoscopică (ECPG) și altele.

Tratamentul pentru fistula pancreatică poate include metode conservatoare, cum ar fi antibiotice și medicamente pentru durere sau chirurgie pentru a îndepărta fistula și a restabili funcția pancreatică normală. Tratamentul va depinde de starea specifică a pacientului și de natura fistulei.

Cauze Fistula pancreatică

Fistula pancreatică poate fi cauzată de o varietate de cauze și condiții. [4] Iată câteva dintre cauzele posibile:

1. Pancreatita: inflamația pancreasului (pancreatită) poate duce la formarea fistulelor. Pancreatita poate fi acută (bruscă) sau cronică (permanentă) și, în ambele cazuri, afecțiunea poate deteriora țesutul glandei și organele din jur, ceea ce poate duce la formarea fistulei.
2. Chisturi pancreatice: Chisturile care se formează în Pancreas pot provoca fistule atunci când se rup în organele vecine sau în intestine.
3. Trauma sau chirurgie: abdominalatrauma sau procedurile chirurgicale pe pancreas pot fi, de asemenea, o cauză a formării fistulelor.
4. Boli inflamatorii: Unele boli inflamatorii, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă, pot provoca inflamație în zona pancreatică și pot duce la formarea fistulei.
5. Tumorile maligne: Cancerul pancreasului sau al țesuturilor înconjurătoare poate provoca, de asemenea, fistule, deoarece tumora poate distruge țesutul și se infiltrează organele din apropiere.
6. Infecții: infecțiile pancreasului pot duce la formarea fistulelor.
7. Alte cauze: în cazuri rare, fistula poate fi cauzată de alți factori, cum ar fi consumul de alcool necontrolat sau procedurile medicale.

Simptome Fistula pancreatică

Simptomele fistulelor pancreatice pot varia în funcție de locația lor și de gradul de complicație. Caracteristicile clinice ale pacienților variază de la asimptomatice până la expunerea semnelor și simptomelor. [5], [6] Următoarele sunt câteva simptome posibile care pot însoți fistulele pancreatice:

1. Durere abdominală superioară: Durerea poate apărea din cauza inflamației și distrugerii țesuturilor cauzate de o fistulă.
2. Miros de respirație: În unele cazuri, o fistulă pancreatică poate duce la o digestie afectată și la formarea de hidrogen cu alge gri, ceea ce poate provoca un miros neobișnuit de respirație.
3. Diaree: Fistulele pot provoca perturbarea procesului digestiv normal și, prin urmare, diaree.
4. Eliberarea de suc pancreatic: Fistulele pot duce la eliberarea de suc pancreatic în alte organe sau cavități ale corpului, care pot provoca iritații și inflamație.
5. Icter: Dacă o fistulă pancreatică perturbă fluxul normal de bilă, poate provoca icter, care se caracterizează prin colorarea galbenă a pielii și sclera ochilor.
6. Hepatită: Fistulele pot duce, de asemenea, la inflamația ficatului (hepatită).
7. Pierderea în greutate și slăbiciunea generală: aceste simptome pot apărea din cauza perturbării digestiei normale și a absorbției de nutrienți.

Diagnostice Fistula pancreatică

Diagnosticul de fistulă pancreatică poate include următoarele metode:

1. Evaluare clinică: Medicul efectuează o examinare fizică și colectează un istoric pentru a identifica simptome care pot sugera fistula, cum ar fi dureri abdominale superioare, icter sau tulburări digestive.
2. Teste de laborator: Testele de sânge, cum ar fi nivelul de amilază și lipază pot fi efectuate pentru a evalua funcția pancreatică și pentru a detecta prezența inflamației.
3. Metode instrumentale:
   • Ecografie (ultrasonografie): ecografia pancreasului poate ajuta la detectarea prezenței fistulelor și la evaluarea caracteristicilor acestora.
   • Scanare tomografică computerizată (CT): scanările CT pot fi efectuate pentru a vizualiza mai detaliat pancreasul și țesuturile înconjurătoare.
   • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): RMN poate fi utilizat pentru a evalua mai detaliat pancreasul și structurile conexe. [7]
   • Colangiopancreatografia endoscopică (ECPPG): Aceasta este o procedură invazivă în care un agent de contrast este injectat printr-un endoscop pentru a vizualiza planurile și tractul biliar. [8]
4. Metode chirurgicale: Dacă sunt suspectate fistulele, intervenția chirurgicală, cum ar fi o intervenție chirurgicală, poate fi necesară pentru a îndepărta fistula și a restabili anatomia normală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al fistulei pancreatice este larg și depinde de starea pacientului, în funcție de locația și dimensiunea fistulei. Diagnosticul diferențial va include cauzele durerii abdominale, ascitei și efuziunii pleurale. Cauzele durerii abdominale includ traumatisme, hemoragie retroperitoneală, malignitate intraabdominală, pancreatită, coledocholitiază, ischemie mezenterică, obstrucție intestinală, ruptură de organ și peritonită. [9]

Tratament Fistula pancreatică

Tratamentul fistulei pancreatice depinde de tipul său, locația și simptomele clinice. [10] Cele mai frecvente tratamente pentru fistula pancreatică includ următoarele metode și pași:

1. Diagnostic: Diagnosticul trebuie mai întâi efectuat pentru a determina cu exactitate prezența fistulelor și a caracteristicilor acestora. În acest scop, se pot utiliza diverse metode de examinare, cum ar fi tomografia calculată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), colangiopancreatografia endoscopică (ECPG), ecografia și altele.
2. Tratamentul conservator: Dacă fistulele pancreatice nu provoacă simptome sau complicații semnificative, medicul dumneavoastră vă poate sugera tratament conservator, care include luarea de antibiotice pentru a combate infecția și medicamentele pentru durere pentru a reduce durerea.
3. Drenaj: În unele cazuri, fistulele pot fi drenate pentru a facilita ieșirea de lichid sau puroi. Acest lucru se poate face folosind stenturi speciale sau sisteme de drenaj introduse prin acces endoscopic. [11], [12]
4. Chirurgie: Dacă fistulele pancreatice provoacă complicații grave sau nu pot fi tratate în mod conservator, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. În timpul operației, chirurgul poate elimina o parte din pancreas, poate tăia fistula sau poate efectua alte proceduri pentru a restabili anatomia normală.
5. Urmărire: După tratament, este necesară o monitorizare medicală regulată pentru a monitoriza pancreasul și pentru a exclude reapariția fistulei.

Prognoză

Prognosticul pentru fistula pancreatică depinde de mai mulți factori, inclusiv de cauza fistulei, de locația acesteia, de gradul de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare și de actualitatea tratamentului. Prognosticul general poate varia de la favorabil la grav și chiar fatal. Următoarele sunt puncte generale de luat în considerare:

1. Cauza și natura fistulei: prognosticul va depinde de boala sau starea de bază care a provocat fistula. De exemplu, fistulele cauzate de pancreatită sau infecție pot fi gestionabile și au un prognostic mai bun decât fistulele cauzate de cancerul pancreatic.
2. Locația fistulei: Locația fistulelor poate afecta considerabil prognosticul. Fistulele care sunt mai aproape de suprafața corpului sau în zone accesibile pentru intervenție chirurgicală pot fi mai ușor tratate.
3. Extensie de daune: Dacă fistula a provocat daune semnificative țesuturilor sau organelor înconjurătoare, prognosticul poate fi mai puțin favorabil. Daunele ar fi putut afecta funcția pancreasului sau a altor organe.
4. Actualitatea tratamentului: este important să începeți tratamentul cu fistula cât mai devreme posibil. Întârzierea diagnosticului și a tratamentului poate crește riscul de complicații și agravează prognosticul.
5. Caracteristicile individuale ale pacientului: Prognosticul poate depinde și de sănătatea generală a pacientului, de vârstă și de prezența altor probleme medicale.

În cazurile de fistulă pancreatică, asistența medicală precoce, diagnosticul adecvat și tratamentul adecvat pot îmbunătăți prognosticul și pot ajuta la prevenirea complicațiilor.

Lista studiilor autoritare legate de studiul fistulelor pancreatice

1. „Fistulele pancreatice: dovezi și strategie actuală - o recenzie narativă”

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Anul publicării: 2023

2. "Măsurarea amilazei în lichidul de scurgere pentru detectarea fistulei pancreatice după operația de cancer gastric: o analiză provizorie"

   • Autori: de Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Anul publicării: 2015

3. "Diagnosticul fistulei pancreatice postoperatorii."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Anul publicării: 2012

4. "Valoarea amilazei de scurgere ca predictor timpuriu al fistulei pancreatice după duodenopancreatectomia cefalică"

   • Autori: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic Mg, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Anul publicării: 2014

5. „Managementul endoscopic al fistulelor pancreaticopleurale: un raport al trei pacienți”

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Anul publicării: 2006

6. "Scurgeri și fistule pancreatice: o clasificare orientată către endoscopie."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Anul publicării: 2017

7. "Pseudociste pancreatice, ascite și fistule."

   • Autor: Yeo CJ
   • Anul publicării: 1994

8. "O experiență cu un singur centru a fistulelor pancreatice interne."

   • Autori: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Anul publicării: 2022

9. "Redo Pancreaticojejunal Anastomoză pentru fistula pancreaticocutanată completă cu debut tardiv după pancreaticojejunostomie"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Anul publicării: nu este specificat

10. „Fistula pancreatică”

• Autor: Diversi autori contribuie la această sursă, care acoperă diverse aspecte ale fistulelor pancreatice.
• Anul publicării: Actualizări în curs de desfășurare

Literatură

Saveliev, V. S. Chirurgie clinică. În 3 vol. Vol. 1: Manual național / ed. De V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscova: Geotar-Media, 2008.