Hipospermie

Concentrația spermatozoizilor într-un mililitru de material seminal mai mică decât limita inferioară de referință (normală din punct de vedere fiziologic) este definită ca hipospermie (din greacă hipo - dedesubt) sau oligospermie (din greacă oligos - puține, nesemnificativă).

În plus, atunci când numărul de spermatozoizi este scăzut, pot fi detectate anomalii semnificative în morfologia și motilitatea spermatozoizilor, numite oligoastenoteratozoospermie.

Epidemiologie

Potrivit unei recenzii publicate de revista Human Reproduction Update. Factorii masculini sunt responsabili pentru aproximativ jumătate din toate problemele de infertilitate.

Dar cât de răspândită este oligospermia, experții nu știu exact, pentru că de obicei este detectată doar atunci când un cuplu nu poate concepe un copil și apelează la medici.

Potrivit unor date, hipospermia idiopatică apare la 60% dintre bărbații cu infertilitate. Factorii genetici reprezintă 15-30% din cazurile de oligozoospermie, iar 7,5-10% din cazuri se datorează microdelețiilor cromozomului Y.

Cauze Hipospermie

Procesul complex de producere a spermatozoizilor necesită funcționarea normală a testiculelor (testiculelor), precum și a hipotalamusului și a glandelor pituitare ale creierului, care produc hormonii necesari.

Deși în practica clinică oligospermia este recunoscută ca idiopatică la mulți pacienți, cauzele reducerii numărului de spermatozoizi sunt multe și variate.

Astfel, insuficienta testiculara se asociaza cu varicocel sau hidrocel; criptorhidie (insuficiență testiculară); umflare sau chisturi testiculare (și/sau epididimul acestuia); traumatism scrotal cu hematocel testicular ; infecții genito-urinale; tumori testiculare ; oreion anterioară sau intervenție chirurgicală anterioară la testicule.

Cauzele posibile ale hipospermiei includ defecte ale tubilor seminali și canalelor de diferite etiologii, inclusiv fibroza chistică în fibroza chistică ; compresie testiculară de către o hernie inghinală mare; și ejaculare retrogradă (rezultată din traumatisme, tumori sau intervenții chirurgicale la nivelul tractului urogenital și al prostatei).

Foarte des, cauzele hipospermiei sunt tulburări de reglare hormonală a spermatogenezei , printre altele:

• Hipogonadismul hipergonadotrop (primar) , cum ar fi în sindromul Klinefelter congenital (sindrom 47 XXY) - cu niveluri crescute de FSH (hormon foliculostimulant) și LH (hormon luteinizant) pe un fundal de niveluri scăzute sau normale de testosteron;
• Hipogonadotrop sau hipogonadism secundar cu o formă congenitală ca sindromul Kallman (Kallman);
• Hipogonadism hiperprolactinemic (în neoplasmele hipofizare sau hipotiroidism);
• Excesul de glucocorticoizi în sindromul Icenko-Cushing (hipercorticism), legat etiologic de o tumoră hipofizară secretoare de ACTH (hormon adrenocorticotrop);
• Sindromul de rezistență la androgeni (sau sindromul Morris) - cu deficiență congenitală a receptorului de androgeni, care este o proteină codificată de o genă situată pe brațul lung proximal al cromozomului X.

Cauzele genetice includ, de asemenea:

• microdeleții (rearanjamente structurale) ale cromozomului Y;
• mutații ale genei supresoare tumorale BRCA2, care se află pe brațul lung al cromozomului 13;
• mutații ale genei care codifică enzima protează testiculară USP26, care este exprimată în mod specific în țesutul testicular și reglează metabolismul proteinelor în timpul spermatogenezei.

Factori de risc

Sănătatea reproductivă a unui bărbat este legată de sănătatea sa generală, astfel încât factorii de risc pentru hipospermie sunt considerați a fi:

• fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri;
• Utilizarea steroizilor anabolizanți și tratamentul hormonal;
• supraîncălzirea testiculară;
• munca sedentară;
• excesul de greutate (obezitate);
• Efectele negative asupra testiculelor ale erbicidelor, pesticidelor, benzenului, metalelor grele, radiațiilor și chimioterapiei și radioterapiei;
• boala celiacă (enteropatie glutenică) ;
• insuficiență renală;
• Hipertiroidism ;
• hiperplazia suprarenală congenitală.

Patogeneza

Mecanismul reducerii numărului de spermatozoizi depinde de cauza de bază. Astfel, patogenia hipospermiei după oreion (oreion), al cărui agent cauzal este un virus din familia Paramyxoviridae, se datorează complicației sale sub formă de parotită epididimita, orhită, orchoepidididimita (inflamația testiculului și a anexei acestuia), conducând la atrofie testiculară și spermatogeneză anormală. Citește și - Spermatozoizi și spermatogeneza

Afectarea spermatogenezei care duce la scăderea concentrației spermatozoizilor observată în traumatisme scrotale, varicocel, criptorhidie, infecții sau tumori ale testiculelor și prostatei se datorează acțiunii anticorpilor antispermatici , produși de organism împotriva antigenelor spermatozoizilor.

Spermatogeneza este efectuată de mai multe tipuri de celule specializate, cu participarea unui număr de hormoni. La fiecare oră și jumătate, hipotalamusul secretă hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH), care determină glanda pituitară să elibereze hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH). Odată ajuns în testicule, FSH stimulează celulele Sertoli (care oferă suport trofic pentru dezvoltarea spermatozoizilor și susțin spermatogeneza), iar LH stimulează celulele interstițiale producătoare de testosteron (celule Leydig).

De exemplu, scăderea producției de spermatozoizi în hipogonadismul secundar se datorează scăderii secreției de LH, care, la rândul său, duce la scăderea producției de testosteron la nivelul testiculelor (testosteronul intratesticular), principalul stimul hormonal al spermatogenezei.

Nivelurile crescute de FSH indică spermatogeneză anormală în cazurile de hipogonadism hipergonadotrop.

Scăderea spermatogenezei în sindromul Icenko-Cushing este rezultatul disfuncției testiculare secundare din cauza scăderii producției de LH și a nivelului scăzut de testosteron.

Iar originile problemei cu numărul de spermatozoizi produși de testicule în prezența hipertiroidismului sau a bolii hepatice se află în nivelurile crescute de globulină de legare a hormonilor sexuali (hSBG) sintetizată de ficat, care provoacă deficit de androgeni.

Simptome Hipospermie

Barbatii cu hipospermie nu au simptome clinice. Această patologie este împărțită în trei categorii sau stadii: ușoară (cu un număr de spermatozoizi de 10-15 milioane /ml); moderată (cu 5-10 milioane de spermatozoizi într-un ml de ejaculat) și severă (când numărul de spermatozoizi este mai mic de 5 milioane /ml).

Concentrația spermatozoizilor fluctuează, iar oligospermia poate fi temporară sau permanentă.

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele hipospermiei se manifestă printr-o problemă cu fertilitatea (capacitatea de a concepe) până la infertilitatea masculină .

Diagnostice Hipospermie

Hipospermia este detectată atunci când un cuplu nu poate rămâne însărcinat și solicită asistență medicală.

Cum se pune diagnosticul (instrumental și diferențial) și ce teste sunt necesare, în detaliu în publicația - Infertilitate masculină - Diagnostic

Tratament Hipospermie

Pentru majoritatea cazurilor de hipospermie, inclusiv hipospermia idiopatică, nu există medicamente directe cu eficacitate recunoscută. Medicamente precum citratul de clomifen (comprimate de 50 mg de 1-2 ori pe zi, curs de terapie - 1,5 luni) și în caz de hipogonadism hipofizar - medicament gonadotrop injectabil Menotropin au fost testate experimental și au început să fie utilizate. De asemenea, sunt utilizate combinate doze mici de estrogen și testosteron, acetil-L-carnitină, vitaminele C, D și E. Adică, terapia se efectuează ca parte a tratamentului infertilității. Mai multe în material - Infertilitate masculină - Tratament

Din ultimele „descoperiri” ale specialiștilor occidentali (confirmate prin studii randomizate controlate) - ca mijloc de stimulare a producției de spermă la bărbații cu oligospermie - se sugerează să se ia Ramipril , care este un inhibitor ECA (enzima de conversie a angiotensinei) utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Hipospermia poate fi tratată și cu celule stem izolate din țesutul adipos al pacientului, care sunt propagate în laborator și injectate în pacient.

În plus, pot fi folosite tratamente pe bază de plante și cel mai frecvent recomandate sunt semințele de schinduf din familia fânului (Trigonella foenum-graecum) din familia leguminoaselor, extractul sau pulbere din rădăcina de lemn dulce (Glycyrrhiza glabra) din aceeași familie și Withania somnifera din familia nuanțelor, care se numește ashwagandha în Ayuverda,

Iar varicocelul, criptorhidia, tumorile testiculare sau problemele cu canalele seminale pot necesita tratament chirurgical.

Citiți și sfaturi pentru creșterea numărului de spermatozoizi .

Profilaxie

Nu există măsuri speciale pentru prevenirea hipospermiei, ci recomandări generale pentru un stil de viață sănătos. Dacă este posibil, trebuie tratată și cauza etiologică a bolii.

Prognoză

Hipospermia nu are niciun efect asupra speranței de viață, iar prognoza pentru capacitatea unui bărbat de a deveni tată fără a recurge la tehnologii de reproducere asistată depinde în mare măsură de cauza numărului scăzut de spermatozoizi.

Listă de cărți și studii autorizate legate de studiul hipospermiei

1. „Infertilitate masculină: un ghid clinic” - de David R. Meldrum (Anul: 2011)
2. „Spermatogeneza: metode și protocoale” - de Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Anul: 2013)
3. „Infertilitate masculină: înțelegere, cauze și tratament” - de Charles M. Lindner (Anul: 2014)
4. „Spermatogeneza: biologie, mecanisme și perspective clinice” - de Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Anul: 2009)
5. „Cancerul reproductiv masculin: epidemiologie, patologie și genetică” - de Peter Boyle și colab. (Anul: 2009)
6. „Hipogonadismul la bărbați” – de Stephen J. Winters, și colab. (Anul: 2015)
7. „Spermatogeneza: Metode și tehnici” - de Shuo Wang, și colab. (Anul: 2016)
8. „Infertilitate: diagnostic și management” - de Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Anul: 2004)
9. „Spermatogeneza: studii experimentale și clinice” - de Rosario Pivonello (Anul: 2016)
10. „Hipogonadism la bărbați: caracteristici clinice, diagnostic și tratament” - de Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Anul: 2017)

Literatură

Lopatkin, NA Urologie: Ghid național. Ediție scurtă / Editat de NA Lopatkin - Moscova : GEOTAR-Media, 2013.