Impingement vascular în regiunea cervicală

Afecțiunile coloanei cervicale pot cauza probleme cu nervii ciupiți, dar pot exista și vase de sânge ciupit în coloana cervicală care interferează cu fluxul de sânge către creier.

Cauze Impingement vascular în regiunea cervicală

Coloana cervicală conține vase precum: arterele vertebrale drepte și stângi; carotida comună sau artera carotidă (care se împarte în arterele carotide drepte și stângi, iar acestea, la rândul lor, în arterele carotide interne și externe). Partea cervicală a arterelor carotide interne (a.carotis interna), prin care sângele curge către creier, trece peste amigdalele palatine - de-a lungul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale: C3, C2 și C1. Venele jugulare externe și interne (cu ramuri) circulă și ele în regiunea cervicală.

Unul dintre cele mai importante vase de sânge ale gâtului este arterele vertebrale (a.vertebralis), care se ramifică din arterele subclaviei de la baza gâtului și trec prin deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale C6-C1.

Principalele cauze care duc la ciupirea vaselor de sânge care curg în regiunea cervicală includ:

• Instabilitatea coloanei cervicale din cauza tulburărilor aparatului său ligamentar, în special, dislocarea tendoanelor care atașează mușchii de vertebrele cervicale;
• Spondilolisteza - deplasarea vertebrelor cervicale ;[1]
• osteocondroza cervicală cu formarea de osteofite (creșteri osoase);
• Modificări degenerative ale coloanei cervicale - spondiloza cervicală ;[2]
• Spondiloartroza cervicală deformatoare (cu dezvoltarea unor modificări hipertrofice ale articulațiilor intervertebrale);
• proeminență și hernie de disc ;[3]
• scolioza cervicala .[4]

Leziunile coloanei vertebrale cervicale pot implica ciupirea arterei spinale anterioare cervicale (a. Spinalis anterior), care provine din cele două artere vertebrale de la nivelul foramenului occipital mai mare și ajunge la vertebra cervicală C4.

După așa-numita leziune a gâtului, poate exista o mobilitate crescută a joncțiunii sau tranziției craniocervicale, care constă din osul occipital al bazei craniului și articulațiile primelor două vertebre ale gâtului (C1 și C2). Ca urmare a slăbirii ligamentelor care țin capul împreună - instabilitate craniocervicală - vena jugulară internă (v. Jugularis interna), care trece în fața vertebrelor cervicale superioare, este comprimată.[5]

În cazuri rare, compresia venei jugulare poate fi cauzată de alungirea anormală (hipertrofie) a procesului stiloid (processus styloideus) care vine din partea inferioară a osului temporal sau de calcificarea ligamentului stilo-lingual descendent (ligamentum stylohyoideum).

Aceeași cauză, adică presiunea excesivă a acestor structuri și compresia mușchiului stilofaringian (m. Stylopharyngeus) sub maxilarul inferior poate fi, de asemenea, asociată cu impactul arterei carotide interne din apropiere. În plus, la persoanele cu osteocondroză a vertebrelor cervicale, artera carotidă poate fi comprimată de un mușchi anterior al scării spasmat (m. Scalenus anterior), care flectează și rotește gâtul.

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de ciupire a vaselor de sânge la nivelul coloanei cervicale includ: ședința prelungită forțată (cel mai adesea asociată cu activități profesionale) și stilul de viață sedentar; traumatisme la nivelul coloanei cervicale; anomalii ale coloanei cervicale sau ale joncțiunii craniocervicale; încălcarea lordozei coloanei cervicale ;prezența unui chist localizat în coloana cervicală; sindromul muşchilor scării anterioare ; mărirea ganglionilor limfatici - cervicali și supraclaviculari; osteoporoza; boli ale țesutului conjunctiv determinate genetic; osificarea tendoanelor si ligamentelor din jurul vertebrelor hiperostoza scheletica idiopatica difuza .

Patogeneza

În explicarea patogenezei impingementului vascular în regiunea cervicală, trebuie remarcat faptul că calea arterelor vertebrale în acest segment al coloanei vertebrale trece în canalul osos, care este format de foramen transversarium al vertebrelor cervicale. Aceasta este singura secțiune a coloanei vertebrale care are deschideri în osul vertebral pentru trecerea vaselor de sânge. Pe lângă artera și venele vertebrale, nervii simpatici trec prin aceste deschideri.

Arterele și venele trec atât de aproape de structurile osoase încât orice deteriorare a articulațiilor vertebrale sau a aparatului lor ligamentar, proeminența în lumenul foramenului transversarium al discului intervertebral (care poate suferi osificare) sau creșterea osoasă (osteofit marginal) poate duce la impact ( compresie, stoarcere) a vaselor cu o scădere a diametrului lor și o rată redusă a fluxului sanguin.

De exemplu, osteofiții procesului în formă de cârlig (processus uncinatus) al unei vertebre care rezultă din osteoartrita articulațiilor Luschka (articulații necovertebrale - articulații sinoviale între corpurile vertebrelor cervicale C3-C7) pot comprima artera vertebrală atunci când trece prin deschiderea proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Adică, mecanismul de impact al vaselor se datorează stenozei (îngustarea) procesului transversal.

Simptome Impingement vascular în regiunea cervicală

Fluxul sanguin arterial din cauza ciupitului arterelor vertebrale este perturbat cu deteriorarea fluxului sanguin la cerebel, activând formarea reticulară a cortexului cerebral a trunchiului cerebral, urechea internă. Iar tabloul clinic al ciupirii vaselor de către osteofite în osteocondroza cervicală sau umflarea herniei de disc include simptome precum: cefalee pulsatorie (care devine mai puternică la întoarcerea și îndoirea gâtului, precum și la orice efort fizic); ameţeală; zgomot în cap și urechi; deteriorarea vederii cu „încețoșarea”, apariția „muștelor” și întunecarea ochilor; tulburări de coordonare a mișcărilor și echilibrului sau ataxie cu slăbiciune ulterioară a membrelor; atacuri de greață și pierderea pe termen scurt a conștienței cu mișcări bruște ale capului.

Când artera carotidă comună este comprimată sub sinusul carotidian (punctul de dilatare al arterei carotide interne la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian al laringelui), are loc o creștere a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale.

Semnele de impact al arterei carotide interne includ amorțeală sau slăbiciune într-o parte a corpului sau pe o parte a corpului; probleme cu vorbirea, vederea, memoria și gândirea; și incapacitatea de a se concentra.

Compresia venei jugulare este observată cel mai frecvent în partea superioară a gâtului și poate provoca disconfort și rigiditate a gâtului, dureri de cap, zgomot de cap, tinitus sau zgomot în urechi, probleme de auz, vedere dublă, insomnie și chiar pierderi tranzitorii de memorie.

Complicații și consecințe

Arterele vertebrale furnizează sânge la trunchiul cerebral, lobii occipitali și cerebel. Consecința impactului lor este sindromul arterei vertebrale vertebrogen (sindromul Barré-Lieu), adică sindromul de compresie a arterei vertebrale. [6],[7]

Datorită compresiei la nivelul a.vertebralis și a.basillaris, fluxul sanguin în sistemul vertebral-bazilar (cercul de circulație arterială cerebrală) este slăbit și se dezvoltă insuficiența vertebrobazilară (sindromul Hunter-Bow).[8]

Blocarea arterelor cervicale poate fi complicată de atacuri ischemice tranzitorii vertebrogene, precum și de întrerupere acută a alimentării cu sânge a creierului și de deteriorarea țesuturilor acestuia - accident vascular cerebral ischemic .[9]

Impactul arterei spinale anterioare, care furnizează sânge la măduva spinării superioare, duce la afectarea circulației spinării, iar insuficiența arterială este plină de dezvoltarea infarctului ischemic al măduvei spinării .[10]

Diagnostice Impingement vascular în regiunea cervicală

Numai diagnosticul instrumental - radiografie a coloanei cervicale - poate evalua starea structurilor coloanei vertebrale; pentru examinarea vaselor sunt utilizate imagistica vasculară Doppler cu ultrasunete, angiografia CT și RM. Structurile creierului sunt vizualizate folosind imagistica prin rezonanță magnetică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu boli vasculare periferice (de exemplu, îngustarea lumenului sau stenoza arterei carotide asociată cu ateroscleroza), nervul ciupit în regiunea cervicală (radiculopatie cervicală), compresia măduvei spinării.

Tratament Impingement vascular în regiunea cervicală

Tratamentul cuprinzător al stenozei de canal formată de deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale depinde de cauza și severitatea afecțiunii și include:

• tratament medicamentos (inclusiv injecții epidurale cu corticosteroizi);
• fizioterapie;
• LFC;
• masaj terapeutic al gâtului;
• acupunctura.

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală. De exemplu, în instabilitatea craniocervicală, fuziunea chirurgicală (spondiloză) - imobilizarea permanentă a articulațiilor vertebrelor C1-C2 - este eficientă. De asemenea, posibilă proloterapia - strângerea ligamentelor care țin capul, folosind injecții speciale. Și în cazul sindromului hioid stiloid cu compresie a venei jugulare sau a arterelor carotide se poate efectua intervenție chirurgicală sub formă de stiloidectomie.

Profilaxie

Pentru a preveni ciupirea vaselor care trec în regiunea cervicală, este necesar să se efectueze în mod regulat exerciții pentru întărirea mușchilor gâtului, stabilizarea vertebrelor și antrenamentul unei poziții corecte, precum și pentru a asigura poziția corectă a gâtului în timpul somnului (cu ajutorul a unei perne ortopedice).

Și ar trebui să fie tratate în timp util, ducând la boli de congestie vasculară.

Prognoză

Având în vedere posibilele complicații ale impingementului vascular, prognosticul rezultatului acestuia, din păcate, nu poate fi favorabil pentru toți pacienții.