Atrofie intestinală

Atrofia intestinală este o afecțiune patologică secundară care apare pe fondul reacțiilor inflamatorii în țesuturile intestinale - în special, cu un curs prelungit de colită sau enterită. Boala se caracterizează prin atacuri de durere acute periodice, tulburări de defecare, pierderea în greutate corporală, slăbiciune generală și disconfort. În absența îngrijirilor medicale în timp util, se pot dezvolta complicații periculoase, cum ar fi perforație, obstrucție intestinală, sângerare, malignizare etc. Medicii recomandă insistent ca, dacă se suspectează atrofia intestinală, este obligatoriu să se adreseze specialistului corespunzător și să se supună unei terapii cuprinzătoare.[1]

Epidemiologie

Atrofia intestinală este o patologie destul de comună întâlnită atât la adulți, cât și la copii. Boala combină elemente ale procesului inflamator, distrofia țesutului mucoasei, hipotrofia/atrofia mușchiului neted și tulburarea funcțională a intestinului. Această afecțiune patologică poate reprezenta (conform diferitelor date) aproximativ 10% din toate bolile cronice ale organelor digestive, cu o prevalență de cel puțin 5-12 cazuri la 1 mie de populație.

Capacitățile de diagnostic endoscopic, serologic, genetic și morfologic s-au extins foarte mult în ultimele decenii. Oamenii de știință au efectuat numeroase studii care examinează tulburările tractului digestiv. Datorită numeroaselor lucrări științifice, există idei despre această patologie, care nu este întotdeauna manifestată simptomatic și confirmată de laborator, ceea ce face statisticile extrem de dificile.

Atrofia intestinală a fost cercetată activ de mulți ani, precum și alte probleme cronice care afectează intestinul gros și subțire. Cu toate acestea, destul de multe probleme nu sunt încă pe deplin înțelese. Din perspectiva medicinei moderne, atrofia intestinală este considerată ca un fenomen clinic și morfologic caracterizat prin dispepsie și sindrom de durere cu manifestări evidente morfologic de distrofie/atrofie tisulară, înfundare a glandelor intestinale și formare de infiltrare limfoplasmocitară de intensitate variabilă. Există anumite modificări tisulare caracteristice atrofiei intestinale, dar acest termen este relativ rar folosit în practica clinică. Mult mai des puteți auzi diagnosticul de enterocolită cronică, sindrom de colon iritabil, boala Crohn, colită ulcerativă nespecifică.

În lista ICD-10, patologia poate fi clasificată ca K52.9 - Gastroenterită neinfecțioasă și colită nespecificată.

Foarte rar, atrofia congenitală a microvilozităților intestinale subțiri, sau sindromul de incluziune a microvilozităților, este o tulburare genetică rară moștenită într-o manieră autosomal recesivă. Tulburarea este cauzată de atrofia congenitală a microvilozităților apicale cu acumulare intracelulară de enzime apicale în structurile epiteliale ale intestinului subțire.

Frecvența morbidității poate varia foarte mult, în funcție atât de măsurile de diagnostic utilizate, cât și de disponibilitatea pacientului de a primi îngrijiri medicale. Din păcate, în multe cazuri, pacienții adulți nu solicită asistență medicală sau nu o caută în timp util, ci doar în stadiul de complicații.

O variantă deosebită a atrofiei intestinale – boala celiacă – se găsește la unul din o sută de oameni din lume, deși mulți oameni nu solicită asistență medicală, iar procentul persoanelor care suferă de această boală poate fi mult mai mare. În medie, un astfel de diagnostic se stabilește la aproximativ 5-10 ani de la apariția primelor semne ale tulburării.

Cauze Atrofie intestinală

Atrofia intestinală este o patologie multifactorială. Există mai mult de zece cauze cunoscute care pot duce la atrofia țesuturilor mucoase și, în consecință, la dezvoltarea insuficienței funcționale a intestinului. Tulburările atrofice pot fi o consecință a patologiei sau a vârstei. Hipotrofia determinată genetic sau atrofia țesutului mucos al sistemului digestiv nu este neobișnuită.

Printre cele mai frecvente cauze ale atrofiei intestinale sunt considerate a fi:

• procese inflamatorii cronice (colită, enterită, enterocolită);
• modificări ale condițiilor locale și funcționale (aceasta include o alimentație proastă, stil de viață sedentar etc.);
• intoxicație, otrăvire;
• tulburări hormonale în organism.

În plus, stresul psiho-emoțional, o istorie lungă de fumat și abuz de alcool, utilizarea pe termen lung sau frecventă a medicamentelor (în special, antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și hormoni corticosteroizi) afectează starea intestinului. Factorii provocatori probabili includ predispoziția genetică, riscurile profesionale, patologiile somatice concomitente.

Putem distinge cele mai frecvente cauze ale modificărilor atrofice în țesuturile diferitelor părți ale intestinului:

• Predispoziție ereditară. Dacă rudele cele mai apropiate au semne de atrofie intestinală, atunci riscurile de a face această patologie cresc brusc.
• Obiceiuri alimentare necorespunzătoare. Postul prelungit, precum și supraalimentarea frecventă duce la funcționarea necorespunzătoare a sistemului digestiv.
• Consumul de alimente de proastă calitate și nesănătoase. Unele alimente „nesănătoase” irită intestinele, contribuind la dezvoltarea unui proces inflamator cronic.
• Neglijarea dietei prescrise de un medic ca parte a terapiei oricărei patologii a tractului gastrointestinal.
• Stres prelungit sau sever, depresie, nevroză.
• Antibioterapie prelungită, dezechilibru al microflorei în intestin, disbacterioză.
• Intoxicație, inclusiv intoxicație alcoolică. Orice intoxicație (otrăvire) afectează negativ țesuturile mucoase ale organelor digestive.
• Hipodinamie. Lipsa activității fizice necesare slăbește sistemul muscular. Sunt afectați și mușchii netezi ai intestinelor.
• Utilizarea frecventă a medicamentelor laxative.
• Utilizarea independentă și haotică a medicamentelor care afectează activitatea și starea tractului digestiv. Aceasta poate include și doze calculate incorect, ignorând efectele secundare.

Factori de risc

Atunci când se evaluează cauzele posibile ale atrofiei intestinale, trebuie să se țină cont de faptul că în majoritatea cazurilor nu este vorba despre unul, ci despre un întreg complex de factori. În acest caz, cauza principală, mulți experți o numesc tulburări alimentare - adică caracterul și regimul alimentar necorespunzător. Acest fapt este confirmat de faptul că procesele de atrofie sunt întotdeauna secundare și apar pe fondul altor patologii. Nu este un secret pentru nimeni că în prezent, conform celor mai optimiste calcule, nu mai mult de 30% dintre oameni aderă la o dietă rațională. Cea mai mare parte a populației de pretutindeni încalcă regimul alimentar - alimentația dezordonată, de multe ori mănâncă alimente „uscate” și „pe fugă”, supraalimentarea, precum și abordarea irațională a alegerii dietei, mâncând mult dulci, grase și picante, abuzând fast-food, sifone și alte produse dăunătoare. Și în cele mai multe cazuri, modul și natura greșite a nutriției sunt prezente în combinație unul cu celălalt.

Un rol important în dezvoltarea atrofiei intestinale joacă un rol important în infestările cu viermi și leziunile infecțioase intestinale - în special, salmoneloza, dezinfecția, giardioza etc., în dezvoltarea atrofiei intestinale. Implicarea calitatii florei microbiene este evidentiata de disbacterioza diagnosticata, care se intalneste la marea majoritate a pacientilor cu atrofie intestinala.

Acești factori sunt cei mai importanți în ceea ce privește cauzele proceselor atrofice. Cel mai adesea vorbim despre aceste verigi principale ale patologiei:

• legătură alimentară, care duce la tulburări ale motilității intestinale cu dezvoltarea ulterioară a reacției inflamatorii;
• legătură infecțios-parazitar, afectând direct țesuturile intestinale cu formarea ulterioară de disbioză, inflamație și alte tulburări motorii.

Dieta necorespunzătoare, frecvența și cantitatea de alimente consumate, infecții și disbacterioză, care sunt adesea combinate între ele, traumatisme abdominale și predispoziție ereditară - aceasta este lista principală a cauzelor cele mai probabile ale începerii proceselor atrofice.

Un anumit rol îl joacă și așa-numiții factori psihogene care favorizează debutul și evoluția ulterioară a reacției inflamatorii. La colectarea anamnezei și intervievarea dezvăluie semne de distonie vegetovasculară, o tendință la depresie și ipocondrie. Specialistii au suficiente motive sa creada implicarea ereditatii agravate. În ceea ce privește implicarea factorilor psihogene, pacienții cu atrofie intestinală sunt adesea constatați a avea anxietate și nesiguranță crescute, labilitate emoțională și impresionabilitate. Pe fondul schimbărilor de dispoziție și al nevrozei, tulburările de motilitate intestinală și reacțiile inflamatorii sunt agravate.

La grupul de factori favorabili apariției atrofiei, putem adăuga hipodinamia, evitarea activității fizice, consumul de alimente în principal rafinate, precum și multe obiceiuri proaste - în primul rând precum fumatul și abuzul de alcool.

În ceea ce privește un astfel de proces atrofic precum boala celiacă, în dezvoltarea lui sunt implicați mai mulți factori, inclusiv genele și obiceiurile alimentare. Este o boală autoimună în care țesuturile intestinului subțire sunt afectate din cauza consumului de gluten. Când persoanele cu anumite riscuri genetice mănâncă alimente cu gluten, se dezvoltă un răspuns imunitar sub forma unui răspuns la proteinele glutenului (gliadine și glutenine) care atacă structurile intestinale subțiri. În timpul acestor atacuri, vilozitățile care facilitează absorbția nutrienților sunt deteriorate. Vilozitățile deteriorate devin mai scurte și mai plate, afectând semnificativ absorbția nutrienților.

Persoanele cu boala celiaca au variante de alele precum HLA-DQ2 sau HLA-DQ8. Cu toate acestea, moștenirea acestor alele nu duce întotdeauna la dezvoltarea bolii celiace și atrofie intestinală. În plus, trebuie să fie prezenți și alți factori, precum consumul de alimente care conțin gluten (grâu, orz, secară etc.).[2]

Patogeneza

Mecanismul patogenetic al atrofiei intestinale este adesea interconectat cu tulburările biocenozei intestinale. Rolul proinflamator patologic îl au aminoacizii microbieni - produse metabolice scatol și indol. Datorită activității crescute a florei oportuniste crește nivelul histaminei, ceea ce duce la sensibilizarea generală, slăbirea protecției umorale și celulare. Deoarece o astfel de floră se adaptează perfect la condițiile de mediu, ea suprimă treptat flora intestinală sănătoasă. Pe fondul deficienței de bifidobacterii, procesele de digestie, absorbție și asimilare a componentelor nutritive sunt perturbate.

Un rol semnificativ în mecanismul patogenetic al dezvoltării atrofiei intestinale îl joacă tulburările neuro-reglatoare ale organului, care se bazează pe slăbiciunea efectelor inhibitoare ale cortexului cerebral pe secțiunile inferioare, cu o scădere puternică a reactivității părții simpatice. A sistemului nervos autonom, precum și o creștere a nivelului de substanțe bioactive - histamina și serotonina.

O contribuție semnificativă la dezvoltarea proceselor atrofice este eșecul reactivității imunologice. Creșterea nivelului de imunoglobuline este însoțită de apariția autoanticorpilor intestinali în sânge, indicând implicarea sensibilizării la antigenele tisulare. Odată cu modificări ale proprietăților biologice și imunologice ale microorganismului, relațiile simbiotice dintre organism și microflora intestinală sunt perturbate, ceea ce creează condiții favorabile pentru tulburările imunologice.[3]

Circulația sângelui suferă modificări puternice. Apar modificări ale permeabilității vasculare, manifestări ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Atrofia intestinală se poate dezvolta din cauza intoxicației și proceselor metabolice toxice, patologii endocrine, boli ale sistemului nervos central. Problema apare în mod natural atunci când tulburări de motilitate sau efecte toxice asupra țesuturilor intestinale.

Gliadina joacă un rol principal în patogeneza bolii celiace. Fracțiile sale sunt toxice pentru persoanele cu boală celiacă. În același timp, alfa-gliadina cu peptidă 33-mer joacă rolul unui activator al reacției imune, care se datorează rezistenței sale la efectele proteinazelor digestive.

În boala celiacă, consumul de alimente care conțin gluten este un factor important, dar nu singurul în dezvoltarea patologiei. Antigenii complexului major de histocompatibilitate sunt de asemenea importanți. În general, atrofia intestinală în boala celiacă are o origine multifactorială. Alături de predispoziția genetică și influența toxică a glutenului, factorii de mediu interni joacă un rol suplimentar în dezvoltarea tulburării.[4]

Simptome Atrofie intestinală

Diverse mecanisme patogenetice ale dezvoltării atrofiei intestinale determină diversitatea și nespecificitatea simptomatologiei patologiei. Tulburarea nu are astfel de simptome, prin care ar fi posibil să se determine clar prezența atrofiei. Mai mult, adesea (mai ales în stadiile incipiente de dezvoltare), tabloul clinic este extrem de limitat. Cursul bolii este prelungit, se poate continua cu alternarea periodică a recăderilor și remisiilor, cu o agravare treptată a problemei.

În perioadele de exacerbare, pacienții se simt mai rău, apar sau se intensifică semnele de intoxicație: oboseală, apetitul se agravează, temperatură ușor crescută, deranjează durerile de cap. În același timp, apar dureri abdominale - dureroase, cu tendință de a se intensifica înainte sau în timpul actului de defecare.

Mulți pacienți asociază apariția sau agravarea sindromului de durere cu consumul de alimente: mai des se întâmplă la aproximativ 1,5 ore după masă. Dacă durerea apare imediat după masă, aceasta se datorează creșterii gazelor și balonării abdominale. Descărcarea de gaze sau actul de defecare duce la ameliorarea durerii sau la dispariția acesteia. În general, sindromul durerii poate fi descris ca durere, adesea cauzată de mâncare.

Pe lângă senzațiile dureroase, ritmul defecației este perturbat, caracterul fecalelor se modifică. Pacienții raportează mai des constipație decât diaree. Scaunele pot lipsi timp de 1-3 zile, ceea ce uneori face necesară administrarea de clismă sau laxative. În scaune pot fi găsite mucus sau sânge. Natura fecalelor: așa-numita „oaie” sau fecalom compactat. Uneori există instabilitate a scaunului, modificarea constipației cu diaree.

Mulți pacienți prezintă semne de disfuncție autonomă și tulburări neurologice: insomnie sau somnolență, iritabilitate, oboseală generală, cefalee, instabilitate a pulsului.

În timpul examinării externe, se observă simptome de intoxicație cronică. Există placă pe limbă. Zona abdominală este balonată, uneori dureroasă la palpare. În hiperkinezie, domină semnele de colită spastică, iar în hipokinezie - colită atonică sau hipotonică.

În general, cursul atrofiei intestinale este prelungit, ondulat. Alte boli existente ale tractului digestiv au o influență pronunțată asupra simptomatologiei, cărora trebuie să se acorde atenție în timpul diagnosticului.

Dacă modificările atrofice se răspândesc în intestine și stomac, atunci se observă simptome precum deteriorarea apetitului, eructații neplăcute și greață. Mulți pacienți raportează o senzație de greutate și plenitudine în regiunea abdominală, salivație excesivă, arsuri la stomac și un gust neplăcut în cavitatea bucală.

Treptat, tabloul clinic se extinde, completat de zgomot în abdomen, intoleranță la produse lactate, instabilitate a scaunului. Unii pacienți pierd greutatea corporală, se dezvoltă anemie, hipovitaminoză, ducând la slăbiciune și oboseală severă, dificultăți de respirație chiar și cu puțină activitate fizică.

Problemele cu digestia alimentelor afectează starea pielii. Pielea devine uscată, descuamează și apare mătreața. În același timp, imunitatea se deteriorează și vederea slăbește.

Primele semne

Simptomul principal al tuturor tipurilor de atrofie intestinală este durerea contondentă sau asemănătoare unui atac în regiunea abdominală. Localizarea exactă a durerii depinde de segmentul intestinal afectat. Astfel, durerea poate fi observată în zona ombilicului, în regiunea iliacă dreaptă, în zona subcostală stângă sau „vărsare” în toată zona abdominală.

Există adesea o ușurare temporară după gaze sau un act de defecare cu succes. După ceva timp, durerea revine sau se agravează. Luarea antispastice sau aplicarea unei surse de căldură poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea durerii.

Apariția durerii cu activitate fizică sau împingere poate indica o atrofie intestinală mai profundă.

Alte primele semne includ adesea:

• tulburări de defecare, constipație alternată cu diaree, fecale „de oaie”;
• sunete de „zgomot” în abdomen, balonare, cu tendință de a se intensifica după mese;
• impurități anormale în fecale (mai des - mucus sau sânge, cu dungi);
• senzație de presiune, greutate în zona intestinală;
• tenesmus dureros (impulsuri false de a face nevoile);
• înrăutățirea apetitului și slăbiciunea asociată;
• Febră subfebrilă, cefalee, oboseală severă;
• aer eructat;
• greață și vărsături (rar).

Tabloul clinic al unei astfel de stări patologice precum boala celiacă are semne similare:

• slăbiciune;
• alternarea între constipație și diaree;
• durere abdominală surdă, trăgătoare;
• dureri articulare;
• erupții veziculoase pe piele și mucoase;
• oboseală constantă și severă.

Simptomele atrofiei intestinale pot coincide cu cele ale gastroenteritei cronice. Cursul bolii - intermitent, cu perioade alternante de exacerbări și remisiuni. Astfel de modificări sunt de obicei provocate de tulburări de nutriție sau de factori de stres externi. Din păcate, atunci când sunt depistate primele semne, un procent extrem de mic dintre pacienți caută ajutor medical. Majoritatea pacienților ignoră problema sau se automedicează, ceea ce în timp duce la agravarea patologiei și la dezvoltarea complicațiilor.

Atrofie stomacală și intestinală

Dezvoltarea proceselor atrofice în stomac este de obicei provocată de diverși factori agresivi - în special, bacteria Helicobacter pylori, acid clorhidric, reflux duodenogastric, pepsină, precum și o protecție insuficientă a mucoasei (de exemplu, cu un deficit de regenerare epitelială)., alimentarea necorespunzătoare cu sânge a organului etc.).

Atrofia începe la aproximativ 2-3 ani după începerea procesului inflamator. De exemplu, semnele atrofice sunt întâlnite la 43% dintre pacienții cu gastroenterocolită cronică deja la 10 ani de la manifestarea patologiei. Specialiștii vorbesc adesea despre atrofie ca stadiul final al bolii inflamatorii.

Sunt cunoscute două mecanisme principale pentru dezvoltarea atrofiei țesuturilor mucoase:

• daune datorate expunerii directe (în special bacteriene);
• o reacție autoimună.

Infecția cu Helicobacter pylori este foarte răspândită. Provoacă leziuni și modificări structurale în celule, afectează negativ funcția de protecție a mucoasei, favorizează și susține cursul constant al procesului inflamator în țesut, care implică atrofie.[5]

La rândul său, procesul autoimun este cauzat de eșecuri ereditare ale imunoreactivității organismului. În timpul reacției „antigen-anticorp”, are loc moartea prematură și maturarea necorespunzătoare a noilor structuri celulare. Aceasta implică o slăbire treptată a acidității gastrice, modificări ale structurii mucoasei, o scădere a producției de acid clorhidric. În sistemul digestiv, absorbția vitaminelor și a fierului este afectată și apare anemie.

Gastrita asociată cu Helicobacter poate provoca dezvoltarea agresiunii autoimune împotriva țesutului epitelial gastric cu dezvoltarea ulterioară a proceselor atrofice și metaplazice. Pacienții cu Helicobacter pylori detectat se găsesc mai des cu atrofie glandulare, mai ales pronunțată la titruri mari de autoanticorpi.

În dezvoltarea sa, atrofia stomacului și a intestinelor trece prin mai multe etape:

• se dezvoltă procesul inflamator superficial, producția de acid clorhidric suferă nesemnificativ, nu există semne de patologie;
• există focare de atrofie;
• Apar modificări difuze cu tulburări pronunțate ale funcției secretoare (țesutul mucoasei se subțiează, se formează focare de metaplazie intestinală subțire).

Atrofia stomacului și a intestinelor este considerată unul dintre factorii de risc de bază pentru dezvoltarea tumorii maligne. Principalele simptome ale problemei: schimbarea poftei de mâncare, greață, eructații neplăcute. Majoritatea pacienților au o senzație de greutate și de plenitudine în stomac, se observă salivație, arsuri la stomac, gust neplăcut în cavitatea bucală. Treptat adăugate și alte simptome, cum ar fi flatulență, scaun instabil (constipația este înlocuită cu diaree). Cu diaree frecventă este posibilă slăbiciune, manifestări ale deficitului de minerale și vitamine, anemie. Ca urmare a evacuării defectuoase a alimentelor poate fi deranjat de dureri abdominale (surte, apăsătoare, cu intensitate crescută după masă). Dacă nu sunt tratate, procesele atrofice pot provoca dezvoltarea hipovitaminozei și anemiei, aclorhidrie, leziuni ulcerative și cancer.

Complicații și consecințe

În absența tratamentului și neglijarea sfatului medical, riscurile de a dezvolta complicații formidabile ale atrofiei intestinale sunt semnificativ crescute:

• cancer de colon;[6]
• perforarea peretelui intestinal afectat;
• obstrucție intestinală completă sau parțială;
• cașexie;
• sângerare masivă;
• complicatii septice.

Atrofia intestinală poate deveni atât de complicată încât pacientul necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Complicațiile deosebit de grave includ:

• Megacolon toxic - extinderea excesivă a lumenului intestinal gros, determinând deteriorarea marcată a stării de bine a pacientului, febră febrilă, constipație, flatulență, alte apariții de intoxicație.
• Sângerare intestinală masivă - apare atunci când sunt expuse vasele mari care furnizează sânge către peretele intestinal. Volumul pierderii de sânge poate fi de până la 500 ml pe zi.
• Perforarea peretelui intestinal gros - formată pe fundalul întinderii excesive și subțierii atrofice a peretelui organului gol. Ca urmare, conținutul intraintestinal intră în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonita.
• Cancerul colorectal - este capabil să se dezvolte cu un proces atrofic existent prelungit. Atrofia intestinului gros și a rectului este deosebit de comună pentru malignizare.

Transformarea malignă este diagnosticată:

• cu un curs de zece ani de atrofie - în 2% din cazuri;
• cu un curs de 20 de ani în 8% din cazuri;
• dacă atrofia intestinală este prezentă de mai mult de 30 de ani – în 18% din cazuri.

Diagnostice Atrofie intestinală

Pentru a obține cea mai completă imagine a bolii existente și, ulterior, pentru a alege tacticile de tratament potrivite, medicul prescrie un diagnostic cuprinzător, inclusiv studii de laborator și instrumentale.

Testele de sânge se fac mai întâi. Acest lucru este necesar pentru a identifica procesul inflamator sau alergic, pentru a determina o posibilă anemie (ca urmare a pierderii de sânge), pentru a evalua calitatea proceselor metabolice (proteine, apă-electroliți) și probabilitatea de implicare a ficatului sau a altora interne. Organe. De asemenea, se efectuează diagnostice de laborator pentru a evalua eficacitatea tratamentului prescris și pentru a monitoriza dinamica.

Pe lângă testele generale și biochimice de sânge, medicul poate prescrie un studiu al indicatorilor de anticorpi antineutrofili citoplasmatici perinucleari (pANCA), anticorpi saccharomyces (ASCA) și așa mai departe.

Analiza scaunului include coprogram, reacția Gregersen (determină prezența sângelui ascuns). În același timp, sunt detectate posibile impurități de mucus, puroi, sânge în fecale.

În prezența unui proces infecțios și necesitatea de a selecta medicamente antibacteriene prescriu culturi bacteriologice și PCR.

Endoscopia este una dintre principalele proceduri instrumentale pentru atrofia intestinală. Metoda poate fi utilizată atât în ​​ambulatoriu, cât și în regim de internare. În prima etapă a examinării endoscopice, medicul explică pacientului cum să se pregătească în mod corespunzător pentru procedură. În aproape toate cazurile, pregătirea necesită curățarea cavității intestinale cu ajutorul laxativelor speciale, clisma de curățare sau ambele în combinație. În ziua examinării endoscopice planificate este interzis să mănânce (mic dejun), este permis să bea apă. În general, tehnica presupune introducerea unui tub endoscopic prin anus, echipat cu un dispozitiv de iluminare și o cameră video. Astfel, specialistul poate examina vizual starea țesutului mucoasei și poate determina semnele caracteristice de atrofie intestinală. Dacă este necesar, o biopsie - o particulă de țesut intestinal - este luată în același timp și apoi trimisă pentru examinare histologică.

Diagnosticul instrumental endoscopic poate fi reprezentat de astfel de proceduri:

• Rectoromanoscopie folosind un rectoromanoscop rigid în zona rectului și a colonului sigmoid;
• Fibroileocolonoscopie folosind un endoscop flexibil în colon și ileon;
• Fibrosigmoidoscopie folosind un endoscop flexibil în rect și colon sigmoid;
• Fibrocolonoscopie folosind un endoscop flexibil în colon.

Durata acestor proceduri poate varia de la 20-30 de minute la o oră și jumătate (de exemplu, dacă se folosește anestezie superficială).

Radiografia este ordonată numai atunci când endoscopia nu poate fi efectuată din anumite motive.

O altă metodă obișnuită, irigoscopia, presupune administrarea de clismă a unei suspensii de bariu - un agent de contrast radiografic - la pacient, după care se iau radiografii ale intestinului. În plus, după golire, aerul este introdus în cavitatea intestinală și se face din nou poze. Ca urmare, specialistul obține o imagine a îngustării și dilatației intestinului, a zonelor de inflamație sau a modificărilor superficiale ale mucoasei.

Revizuirea radiografiei este ordonată pentru a exclude dezvoltarea complicațiilor - cum ar fi perforația sau mărirea toxică a intestinului.

Ecografia în atrofia intestinală practic nu este utilizată din cauza informativității scăzute.[7]

Diagnostic diferentiat

Înainte de a trece la un diagnostic cu drepturi depline, medicul trebuie să excludă prezența la pacient a multor boli care au o imagine clinică și endoscopică similară. Printre astfel de patologii:

• enterocolită infecțioasă (etiologie parazitară, bacteriană, virală);
• Boala Crohn;
• Forma ischemică de enterocolită (cauzată de o deficiență a alimentării cu sânge a peretelui intestinal);
• diverticulită;
• enterocolită cauzată de administrarea anumitor medicamente;
• enterocolită cu radiații;
• o tumoare malignă a colonului;
• ulcer rectal solitar;
• endometrioza la femei etc.

Aceste boli pot prezenta simptomatologie similară cu cea a atrofiei intestinale. Cu toate acestea, tratamentul acestor patologii este fundamental diferit. De aceea, la apariția primelor semne ale tulburării, pacientul trebuie să consulte un medic și să nu încerce să diagnosticheze și să trateze singur boala.

Adesea este dificil să faci diferența între atrofia intestinală și boala Crohn. Dacă există îndoieli, medicul prescrie diagnostice suplimentare:

• imunologic;
• radiologic;
• endoscopic.

Punerea unui diagnostic corect este extrem de importantă, chiar dacă multe dintre bolile prezentate au mecanisme similare de dezvoltare. Chiar și în aceste situații, tratamentul este întotdeauna diferit. În cazuri rare, se pune un diagnostic de enterocolită neclasificată (nediferențiată): când din anumite motive nu se poate stabili un diagnostic precis.

Diagnosticul bolii celiace este o problemă separată. Spre deosebire de bolile asociate cu alergiile alimentare (inclusiv alergiile la gluten), boala celiacă nu poate fi direct legată de consumul de alimente care conțin gluten. Implicarea glutenului în deteriorarea țesutului intestinal poate fi detectată numai în cursul analizei morfologice a biopsiei mucoasei. Atrofia vilozităților intestinului subțire este caracteristică nu numai bolii celiace, ci și infecțiilor intestinale acute sau deficitului de imunoglobuline.

În ceea ce privește diverticulita, este o atrofie a mușchilor intestinali cu extinderea ei în zonele joase. Este o patologie cronică în care pereții intestinului gros formează umflături ca un sac prin stratul de musculatură. Diagnosticul de diverticulită nu este stabilit până când medicul exclude complet prezența cancerului. Este important de reținut că pacienții sunt adesea diagnosticați atât cu diverticuli, cât și cu cancer colorectal în același timp. Uneori, cancerul și diverticuloza există împreună în același segment al colonului.

Tratament Atrofie intestinală

Imediat după diagnostic, unui pacient cu atrofie intestinală i se prescrie o dietă specială, care este important să fie respectată cu strictețe. Specialiștii fac un plan alimentar individualizat, care descrie toate recomandările privind compoziția și regulile de gătit, regimul alimentar.

Medicamentele sunt utilizate în funcție de indicații și de rezultatele diagnosticului. Dacă este detectat un proces infecțios, poate fi prescrisă terapia cu antibiotice. Pentru a reduce sindromul de durere, se folosesc antispastice. În cele mai multe cazuri, este adecvat să se utilizeze medicamente care pot restabili microflora intestinală normală. Dacă este indicat, pot fi necesare laxative sau astringente.

În perioadele de exacerbare inflamatorie excludeți condimentele, alimentele prăjite și grase, grăsimile refractare, afumaturile și cârnații, sosurile, conservanții și marinatele. Ciupercile și nucile, produsele de patiserie și clătitele proaspete, cafeaua și cacao (inclusiv ciocolata), sucurile și înghețata, fast-food-urile și gustările, fructele și legumele crude, laptele și fructele uscate sunt interzise.

Alimentele recomandate includ terci fără lactate pe bază de orez, fulgi de ovăz, hrișcă, gris. Ouă permise, supe de cereale și legume (fără pasivare), carne slabă albă și pește de mare aburit, pâine ușoară uscată, galette, biscuiți, piure de cartofi (inclusiv cartofi), fructe coapte fără coajă (mere sau pere), compoturi neconcentrate și acrișoare, jeleu natural neacid. Mâncarea este gătită la abur, fiartă, piureată sau piureată, coaptă, servită caldă.

În perioadele de remisie, alimentele nu pot fi măcinate sau făcute piure. Introdu in alimentatie sucuri naturale cu o dilutie de apa 50/50, fructe de padure neacide, dulceata, marmelada, bezele, castraveti proaspeti.

Produsele lactate sunt introduse în remisie stabilă. Se acordă preferință brânzei de vaci neacide cu conținut mediu de grăsime (poate fi sub formă de caserole sau prăjituri cu brânză aburite), iaurt natural și chefir. Brânza tare non-ascuțită poate fi consumată numai dacă funcția normală de defecare.

Dacă un pacient este diagnosticat cu boală celiacă, principala metodă terapeutică este respectarea strictă pe tot parcursul vieții la o dietă fără gluten. Dieta este complet lipsită de grâu, secară, orz, ovăz în toate manifestările lor. Deci, sub interdicție cad pâinea, pastele, fulgi de ovăz, grâu sau gris. Efectul pozitiv al schimbării dietei devine vizibil în primele câteva săptămâni.

Alegerea tipurilor de tratament conservator și chirurgical este determinată în funcție de severitatea și amploarea procesului atrofic, de eficacitatea terapiei efectuate anterior, de gradul de risc de complicații.[8]

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ:

• absența efectului necesar din tratamentul conservator sau imposibilitatea continuării acestuia;
• dezvoltarea complicațiilor intestinale;
• proces malignitate sau riscurile sale crescute.

Profilaxie

Din păcate, majoritatea oamenilor se gândesc la propria sănătate prea târziu, când boala se dezvoltă deja, apar simptome pronunțate. Mulți, chiar știind despre prezența problemei, continuă să neglijeze sfaturile medicului, ignoră recomandările privind alimentația sănătoasă și stilul de viață activ, considerând-o o chestiune dificilă și ineficientă. Între timp, cea mai eficientă prevenire a dezvoltării atrofiei intestinale este doar simplă și eficientă. Acesta constă din următoarele recomandări:

• mănâncă regulat, cam în același timp;
• consumați o cantitate suficientă de lichid la temperatura camerei (calcularea volumului optim de lichid - de la 30 la 40 ml la 1 kg de greutate corporală);
• evitați dulciurile, alimentele cu conservanți, afumaturile, condimentele picante, grăsimile animale;
• includ produse lactate fermentate, fibre, uleiuri vegetale în dieta zilnică.

Este obligatoriu să renunți la obiceiurile proaste cunoscute. Este dovedit că alcoolul și nicotina contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii ale tractului gastrointestinal, oncologie, patologii ale ficatului și pancreasului, ceea ce se datorează influenței negative a alcoolilor, toxinelor, compușilor chimici. Important: problemele digestive, inclusiv atrofia intestinală, pot provoca indirect nu numai țigările convenționale, ci și narghilea, IQOS și așa mai departe.

O altă măsură preventivă importantă este să ai o abordare conștientă a propriei sănătăți. Automedicația nu trebuie practicată: dacă apar simptome suspecte, este necesar să vă vizitați medicul de familie și să faceți un diagnostic. Utilizarea nejustificată și necorespunzătoare a medicamentelor poate duce la consecințe foarte nefericite. De exemplu, atrofia intestinală poate fi provocată de utilizarea prelungită a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, terapie prelungită cu antibiotice, utilizarea analfabetă a corticosteroizilor. Nu mai puțin periculoase și tot felul de proceduri populare cu eficacitate nedovedită: această categorie include o varietate de așa-numita „curățare” a tractului gastro-intestinal, tyubazhi, post prelungit etc. Oricare dintre aceste proceduri trebuie convenită în prealabil cu un medic și efectuat numai cu permisiunea și sub supravegherea sa.

Pentru a preveni bolile stomacului și intestinelor, se recomandă normalizarea stării psiho-emoționale, evitarea surmenajului, stresul, reacțiile excesive la posibile situații dificile de viață (concediere, divorț etc.). In aceste situatii pot ajuta sedinte de meditatie, consiliere psiholog, antrenament sportiv, autotraining. În unele cazuri, la insistențele medicului se pot lua sedative speciale.

Prevenirea include și lupta împotriva obezității: constă în alimentație adecvată și exerciții fizice. Se știe că greutatea corporală excesivă provoacă apariția problemelor cu pancreasul și ficatul, contribuie la scăderea motilității intestinale. Pentru a scăpa de kilogramele în plus, trebuie să luați în considerare cu atenție și să faceți o dietă, a cărei bază ar trebui să fie legume și fructe, cereale, carne albă slabă și fructe de mare. O alimentație sănătoasă este completată în mod necesar de activitate fizică competentă și dozată.

Aceste măsuri pot stabiliza treptat metabolismul, întări imunitatea, satura sângele cu oxigen, îmbunătățește starea psiho-emoțională. Ca rezultat - o persoană va evita dezvoltarea diferitelor boli ale sistemului digestiv, inclusiv atrofia intestinală și își va păstra propria sănătate pentru o lungă perioadă de timp.

Prognoză

Atrofia intestinală este o modificare patologică gravă a structurii intestinale. Dacă tratamentul este neglijat sau măsurile terapeutice intempestive pot dezvolta complicații grave, sângerări interne, modificări ireversibile ale sistemului digestiv.

Pentru a îmbunătăți prognosticul bolii, a evita modificările morfologice ulterioare și dezvoltarea cancerului de colon, se recomandă:

• consultați-vă medicul de cel puțin două ori pe an;
• efectuați regulat endoscopie de rutină (frecvența este determinată de medic în funcție de intensitatea anomaliilor morfologice din intestin);
• faceți în mod regulat teste de sânge pentru detectarea în timp util a anemiei și evaluarea dinamicii tratamentului;
• Respectați dieta prescrisă de medicul curant;
• Urmați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră;
• coordonați-vă cu medicii pentru a lua orice medicamente care pot afecta negativ starea țesuturilor intestinale.

Atrofia intestinală este o boală caracterizată prin subțierea mucoasei intestinale, care se datorează influenței factorilor negativi. Inițial, procesul inflamator progresează treptat, mucoasa este distrusă până la mecanismul ligamento-muscular al părții afectate a tractului gastrointestinal. Datorită procesului patologic prelungit, lumenul organului gol se îngustează, funcția sa se pierde treptat.

Atrofia intestinală este însoțită de o serie de simptome nespecifice care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacientului. Și unele complicații pot reprezenta o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Din păcate, există adesea dificultăți în stabilirea în timp util a diagnosticului corect, deoarece simptomatologia atrofiei intestinale este similară cu alte boli ale acestui organ. Cu toate acestea, dacă diagnosticul este pus la timp și corect, iar tratamentul prescris este corect, atunci prognosticul poate fi considerat favorabil condiționat. Este imposibil să se vindece complet boala, dar adesea este posibil să se oprească dezvoltarea ulterioară a acesteia.