Intoleranță la lactoză la adulți și copii

Laptele și produsele lactate nu sunt potrivite pentru toți oamenii. Deficiența de lactază, sau intoleranța la lactoză, este o afecțiune în care corpul uman nu este în măsură să digere lactoză și zaharuri din lapte. Această afecțiune se dezvoltă la persoanele ale căror intestine nu produc suficient din enzima lactază: această enzimă este necesară pentru digestia normală și asimilarea lactozei. Oamenii de știință au descoperit că doar enterocitele complet mature și care funcționează activ oferă o activitate enzimatică suficientă.

Intoleranța la lactoză duce la dezvoltarea sindroamelor de malabsorbție și maldigestie, care, la rândul lor, provoacă o încălcare a tuturor tipurilor de procese metabolice, deficiențe de minerale și vitamine. [1], [2]

Epidemiologie

Scăderea producției de lactază la niveluri foarte scăzute la adulți este o afecțiune fiziologică care este comună pentru aproximativ 70% din populația lumii. Persistența producției de lactază este cea mai tipică pentru persoanele care trăiesc în Europa de Nord, America de Nord și Australia, unde doar 5-20% din populație este intolerantă la lactoză. În țările sud-americane, africane și asiatice, până la jumătate din populație suferă de hipolactasie, iar în unele regiuni (China, Japonia) cifra ajunge la 100%.

Activitatea producției de enzime are loc deja în perioada intrauterină, atingând valori maxime înainte de nașterea copilului. Starea extrem de activă este menținută în primele luni ale vieții copilului, după care începe treptat să scadă. Intoleranța la lactoză în perioada nou-născutului este relativ rară - aproximativ un copil la 50.000, ceea ce este de aproximativ 0,002%. Ratele ceva mai mari sunt raportate în Asia de Sud-Est și Africa.

China și japoneza pierd capacitatea de a produce lactază destul de rapid, iar intoleranța la lactoză se dezvoltă în 85% din cazuri cu vârsta de 3-4 ani. La copiii europeni, declinul nu are loc până la vârsta școlară. [3]

Cauze Intoleranță la lactoză

Specialiștii identifică două cauze de bază ale producției de lactază afectată de către celulele intestinale:

• Prima cauză este defecțiunea genetică sau maturizarea incompletă determinată fiziologic a mecanismului enzimei (care se găsește la majoritatea sugarilor prematuri din cauza unui sistem digestiv imatur și a unei capacități neformate de a produce lactază). În această situație, vorbim despre intoleranța la lactoză primară, care nu se caracterizează prin deteriorarea celulelor intestinului subțire.
• A doua cauză este reacțiile inflamatorii sau alte procese patologice din organism (alergici, tumoră) sau intervenții chirurgicale pe intestin. Astfel de cazuri sunt intoleranța la lactoză secundară asociată cu deteriorarea directă a enterocitelor. O astfel de patologie este tranzitorie sau permanentă.

Dacă intoleranța la lactoză este ereditară, nu înseamnă că simptomele vor deveni evidente încă de la început: uneori se întâmplă la vârsta adultă, ceea ce poate depinde de tipul de ereditate. În general, polimorfismul genei responsabile de producția de lactază provoacă mai multe variații ale simptomatologiei tulburării. De exemplu, în unele cazuri, lactaza nu este produs deloc, în timp ce în altele este menținută, ci într-o măsură mai mică decât este necesar.

La pacienții adulți, deteriorarea celulelor și a vililor intestinului subțire poate declanșa dezvoltarea intoleranței la lactoză, chiar dacă persoana a consumat anterior produse lactate continuu și de mult timp. Într-o astfel de situație, este adesea posibilă restabilirea funcției enterocitelor prin tratarea patologiei de bază: intoleranța la lactoză este vindecată cu succes ca urmare. Aceasta explică importanța determinării sursei primare care a provocat inhibarea producției de enzime.

Factori de risc

Factorii care cresc riscurile de dezvoltare a intoleranței la lactoză includ:

• Vârsta (inhibarea producției de enzime este asociată cu procesele de maturizare și apare rar la copiii nou-născuți);
• Etnia (intoleranța la lactoză este mai frecventă în America de Nord, Africa și Asia de Sud-Est);
• Nașterea prematură (bebelușii prematuri sunt mai susceptibili să experimenteze producția de enzime reduse, deoarece activitatea sa este remarcată până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru);
• Patologii care afectează starea și funcția intestinului subțire (boli digestive infecțioase, boala Crohn - inflamația granulomatoasă a tractului GI, boala celiacă - intoleranță la gluten etc.).

Patogeneza

Secvența de aminoacizi a enzimei lactază este codificată de gena LPH (LCT). Lactaza este produsă în intestinul subțire și este implicat în descompunerea lactozei, a zahărului din lapte.

Compoziția carbohidraților de lapte este reprezentată în cea mai mare parte de lactoză. În ceea ce privește producerea lactazei de către celulele intestinale, aceasta poate fi afectată din astfel de motive de bază:

• Datorită defecțiunilor genetice sau maturizării incomplete fiziologice a sistemului enzimatic la bebelușii de la nou-născut la vârsta de 1 an;
• Ca urmare a unei reacții inflamatorii sau a unui alt proces dăunător (alergic, cancer etc.).

Lactaza este produsă în mod normal de intestinele copiilor și numai cu vârsta (de la aproximativ 3-10 ani), producția enzimei scade treptat. Când se consumă produse lactate, apar diverse tipuri de tulburări intestinale din cauza non-absorbției de zahăr din lapte. Dacă laptele și alte produse care conțin lactoză sunt eliminate din dietă, procesele de sănătate și digestive se stabilizează de obicei în 14-20 de zile.

Polimorfismul CT 13910 al genei lactază (LPH) afectează sinteza lactazei la oamenii adulți. Această regiune a genomului este un element al reglării interne a activității transcripționale a promotorului genei lactază. Polimorfismul C normal este asociat cu scăderea producției de enzimă la adulți, în timp ce forma t mutantă este asociată cu conservarea activității lactazei suficiente la vârsta adultă. Se poate concluziona că un purtător homozigot de tip C nu are capacitatea de a digera lactoza (gradul de producție de mRNA a genei lactazei la astfel de persoane este redus la 10% în medie), în timp ce un purtător homozigot de tip T T continuă să digere bine produsele lactate și le tolerează bine. [5], [6]

Simptome Intoleranță la lactoză

Majoritatea persoanelor cu intoleranță la lactoză nu pot consuma deloc produse lactate. După ce au consumat lapte, ei observă nu numai o deteriorare a bunăstării, ci și o tulburare a procesului digestiv: tractul gastrointestinal reacționează la lactoză ca o substanță străină a organismului. Cu toate acestea, unii pacienți pot consuma în continuare cantități mici de produse lactate, iar simptomele nefavorabile apar dacă proporția de lapte în dietă crește.

Simptomatologia poate varia, în funcție de vârsta pacientului și de gradul de producție de lactază de către sistemul glandular intestinal. Cu cât este produsă mai puțin enzimă, cu atât este mai largă imaginea clinică a bolii.

Primele semne ale tulburării sunt detectate la aproximativ 30-90 de minute după ce consumând un produs care conține lactoză. Acestea sunt de obicei:

• Bloat abdominal;
• Durere abdominală (constantă, spasmodică, asemănătoare atacului);
• Creșterea gazului;
• Diaree, scaune libere;
• Greață (uneori până la punctul de vărsături).

Diareea este de obicei „fermentată”, scaunele sunt frecvente, spumoase, însoțite de un miros „acru”.

Pentru a vă asigura că aceste simptome sunt o reacție la intoleranța la lactoză, este necesară eliminarea produselor lactate din dietă pentru o perioadă. Apoi, după normalizarea sănătății, ar trebui să reluați consumul de lapte în cantități mici și să acordați atenție dacă aceleași simptome vă vor deranja din nou. [7]

Intoleranța la lactoză la un copil este determinată folosind regula a trei:

• Debutul colicii intestinale din a treia săptămână după naștere;
• Durata colicului intestinal - aproximativ 3 ore pe zi;
• Apariția de colici intestinale în principal la bebeluși în primele trei luni de viață.

Copiii sunt de obicei neliniștiți și pot dezvolta semne de deshidratare și/sau deficite de creștere în greutate.

Intoleranță la lactoză la copii

Intensitatea manifestărilor intoleranței la lactoză este determinată de gradul de scădere a activității enzimei, de starea microbiomului, indicatori individuali ai sensibilității intestinale, particularităților nutriționale și stării de sănătate în general.

La sugari, problema se manifestă prin neliniște, crescând timp de câteva minute de la începutul hrănirii, regurgitarea frecventă, lichidul spumos și scaunele „acri”. Apetitul este păstrat, indicatorii de greutate și înălțime sunt adesea în limite normale.

Intoleranța la lactoză congenitală este însoțită de diaree severă în primele zile de viață. În prim plan sunt semne de deshidratare și pierdere în greutate. Masele fecale conțin un nivel crescut de lactoză. Odată cu transferul copilului la o dietă fără lactoză, scaunele se normalizează rapid, dezvoltarea se stabilizează. Pe fondul unei astfel de diete, nu apar modificări morfologice intestinale, activitatea lactazei în biopsia mucoasei este nesemnificativă sau absentă.

Intoleranță la lactoză la adulți

Intoleranța la lactoză poate apărea nu numai la sugari, ci și la adulți, iar acest fenomen nu este neobișnuit. Depinde de predispoziția genetică, precum și de tulburările și bolile tractului digestiv.

Astfel, intoleranța la lactoză secundară se dezvoltă ca urmare a bolilor infecțioase intestinale și a altor cauze care duc la deteriorarea structurilor intestinului subțire. În funcție de gradul de manifestare a tulburării, se disting hipolactasia (deficiență parțială de enzimă) și alactasia (deficiență completă de lactază).

Principalele semne clinice ale problemei sunt diareea, creșterea gazelor și a stresului digestiv care apar imediat sau în 24 de ore de la consumul unui produs lactat (cel mai frecvent lapte integral). În plus, dacă există disbacterioză intestinală, substanțele formate în timpul descompunerii bacteriene a zahărului din lapte în intestinul gros au un efect toxic, care se manifestă printr-o deteriorare generală a sănătății, a durerilor de cap, a iritabilității.

Printre cele mai frecvente reclamații:

• Diaree, scaune lichide frecvente;
• Disconfort în zona intestinală;
• Bloat abdominal;
• Dureri abdominale spastice;
• Greaţă;
• Un sentiment de epuizare, slăbiciune generală.

Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de zahăr de lapte ingerată și de activitatea enzimatică a intestinului.

Complicații și consecințe

Lactoza, sau zahărul din lapte, este un carbohidrat organic compus dintr-o pereche de molecule de glucoză și galactoză. Este unul dintre principalele ingrediente din laptele tuturor mamiferelor, inclusiv a oamenilor. Lactoza neabsorbită nu poate fi absorbită de celulele intestinale. Pentru ca acesta să fie digerat, acesta trebuie împărțit în glucoză și galactoză: acestea sunt cele care pătrund cu ușurință în celulele intestinului subțire și mai departe în sistemul circulator și ficat. Ficatul sintetizează și acumulează glicogen, care joacă rolul unui fel de „energie” pentru diverse reacții în organism.

Beneficiile zahărului din lapte sunt următoarele:

• Are proprietățile unui prebiotic, optimizează compoziția microbiomului intestinal;
• Este implicat în producerea de vitamine B;
• Ajută la absorbția calciului, magneziului și a altor oligoelemente;
• Acționează ca o sursă de energie.

Lactaza este o enzimă produsă de structuri intestinale subțiri care reglează descompunerea lactozei. Dacă producerea acestei enzime este redusă, zahărul din lapte nedecompus intră în intestinul subțire, unde începe fermentația, însoțită de gaz abundent. În plus, dacă o astfel de deficiență de enzimă se repetă în mod regulat, începe o reacție inflamatorie, provocând ulterior dezvoltarea de duodenită lentă sau tulburări funcționale ale sistemului digestiv, modificări ale compoziției microflorei intestinale.

Pe lângă digerarea produselor lactate, lataza ajută la asimilarea micronutrienților, iar producția afectată a acestei enzime poate provoca o serie de probleme de sănătate.

Printre posibilele complicații întârziate:

• Osteopenie este o afecțiune însoțită de o scădere a densității mineralelor osoase. Osteopenie nu este osteoporoză, dar o scădere a forței osoase este asociată cu un risc crescut de fractură osoasă.
• Osteoporoza - slăbiciunea și fragilitatea oaselor și tendința lor de a se descompune.
• Dezvoltare fizică slabă, subponderală, oboseală cronică, imunitate slabă.

Diagnostice Intoleranță la lactoză

Măsurile de diagnostic se bazează pe tipalitatea simptomatologiei, dar diagnosticul de intoleranță la lactoză ar trebui să fie confirmat suplimentar prin alte metode de investigare.

Scaunul de intoleranță la lactoză este luat pentru a determina pH-ul: o scădere a acestei valori sub 5,5 poate fi un semn de deficiență de lactază.

Astăzi, mulți medici se grăbesc să diagnostice intoleranța la lactoză bazată doar pe faptul că a crescut o cantitate crescută de carbohidrați în fecale. Dar este important să ne dăm seama că un nivel ridicat de carbohidrați nu poate indica decât digestia incompletă de către intestin. Specialiștii consideră indicatorul normei că conținutul de carbohidrați în fecale nu este mai mare de 0,25%. Depășirea acestui indicator este un motiv pentru cercetări suplimentare în presupunerea intoleranței la lactoză. Pacientului i se prescrie o dietă cu o restricție a produselor care conțin lactoză. Dacă bebelușul este alăptat, dieta mamei este, de asemenea, ajustată. Cu toate acestea, există multe cazuri în care se constată că copiii practic sănătoși au un nivel crescut de carbohidrați în fecale.

În timpul procesului de diagnostic, se acordă mai multă atenție simptomelor clinice și stării pacientului. Sunt evaluate gradul de dezvoltare fizică, prezența diareei și a durerilor abdominale. Dacă anamneza ereditară este agravată (există sau au fost pacienți cu intoleranță la lactoză în familie), copilul a rămas în urmă în dezvoltarea fizică, simptome pronunțate, ne putem gândi la o deficiență de lactază condiționată genetic primar. Dacă istoricul ereditar nu este agravat, bebelușul câștigă bine în greutate și este dezvoltat fizic, diagnosticul de intoleranță la lactoză este discutabil, chiar și în prezența diareei, a durerilor abdominale și a unui procent crescut de carbohidrați în fecale.

Testul de încărcare-glicemică este utilizat cu succes în diagnosticul acestei patologii. Este format în determinarea nivelului de zahăr din sânge al pacientului și apoi să-i ofere o soluție caldă de lactoză (1 g de lactoză/1 kg de greutate, dar nu mai mult de 50 g). După aceea, nivelul glicemiei este redeterminat de trei ori: după 15 minute, jumătate de oră și o oră. În normă, indicatorul de glucoză ar trebui să crească cu cel puțin 20% din original (aproximativ 1,1 mmol pe litru). Dacă indicatorul este mai mic, acesta indică prezența deficienței de lactază. Acest test este de remarcat, deoarece intoleranța la lactoză poate fi suspectată deja după utilizarea soluției: pacientul are balonare abdominală, formarea crescută a gazelor, dureri abdominale și așa mai departe. Înainte de testare, este recomandabil să verificați gradul de toleranță la glucoză.

În multe clinici străine, sunt frecvente teste precum nivelul de hidrogen, metan sau dioxid de carbon marcat cu metan în aer. Nivelurile de gaze sunt testate după o sarcină dozată de lactoză limitată sau cu 14c. Criteriul pentru diagnosticul de intoleranță la lactoză este o creștere de 20 ppm (părți la 1000000) a hidrogenului în aerul expirat. Tehnica este utilizată activ pentru a diagnostica tulburarea la copiii mai mari și la adulți.

Diagnosticul instrumental al deficienței de lactază are propriul „standard de aur”, adică determinarea activității enzimei în epruvete de biopsie ale mucoasei intestinale. Această metodă este deosebit de exactă și informativă, dar are dezavantaje evidente, cum ar fi invazivitatea, complexitatea și costurile.

Testul genetic pentru intoleranța la lactoză poate fi o tehnică informativă alternativă. Prezența genelor ST-13910 și ST-22018 localizate pe cromozomul 2Q21 (1-3,7) este tipică pentru procesul patologic primar. Rezultatele sunt interpretate după cum urmează:

• Genotip de intoleranță la lactoză CC - polimorfism detectabil cu asocierea deficienței de lactază, sub formă homozigotă.
• Genotip de intoleranță la lactoză ST - polimorfism detectabil cu asocierea deficienței de lactază, sub formă heterozigotă.
• Genotipul TT - Polimorfismul cu asocierea intoleranței la lactoză nu este detectabil.

Materialul pentru studiu este sângele venos. Regulile de pregătire pentru procedura de diagnostic corespund recomandărilor pentru testele generale de sânge clinice și biochimice.

Diagnostic diferentiat

Diferența fundamentală între intoleranța la lactoză și o reacție alergică la zahărul din lapte este că intoleranța este cauzată de lipsa enzimei de a digera lactoza. În ceea ce privește alergia, este un răspuns agresiv al organismului la ingestia de zahăr din lapte inacceptabil. Astfel de alergii sunt mult mai frecvente la copiii care sunt hrăniți artificial cu amestecuri nutritive.

Laptele de vacă conține aproximativ două și jumătate de duzină de substanțe proteice diferite care pot provoca o reacție imună din corpul copilului. Proteinele din zer și cazeina sunt considerate a fi cele mai alergene proteine.

• Lactalbumina este o componentă proteică care este prezentă în laptele de vacă și este distrusă atunci când temperatura produsului este adusă la +70 ° C. Provoacă alergie la 50% din cazuri.
• Lactoglobulina este o proteină rezistentă la căldură, chiar și atunci când este fiertă, este distrusă doar parțial. Provocă alergii în 60% din cazuri.
• Albumina din zer bovină - suferă transformare în timpul tratamentului termic, dar din cauza cantității relativ mici în lapte provoacă alergie în mai puțin de 50% din cazuri.
• Cazeina este cea mai cunoscută componentă proteică a laptelui, care adesea provoacă alergii. Poate fi prezent în multe produse industriale, cum ar fi cofetărie, produse coapte, înghețată, sosuri etc.

Alergia la zahăr din lapte este o afecțiune mult mai periculoasă decât intoleranța la lactoză. Dacă un copil cu intoleranță bea lapte, acesta va avea doar tulburări digestive, într-o măsură mai mare sau mai mică. Dar un copil cu alergie poate muri de șoc anafilactic după ce bea produse lactate.

Intoleranță la gluten și lactoză

Intoleranța la lactoză și gluten la pacienții adulți are o bază genetică în majoritatea cazurilor. Pentru ca organismul să digere zahărul din lapte, acesta trebuie mai întâi împărțit în molecule de galactoză și glucoză. Acest proces necesită lactază, o enzimă produsă de celulele mucoase ale intestinului subțire. Este codificat de gena LCT. Activitatea acestei gene este controlată de gena reglatoare MCM6. Ambele gene sunt moștenite de la ambii părinți. Dacă două segmente din regiunea Link 13910 au citozină (etichetarea C), gena reglatoare oprește gena LCT și producerea enzimei este blocată, ceea ce este motivul dezvoltării intoleranței la lactoză legată de vârstă. Dacă cel puțin un segment are timină în loc de citozină (etichetarea t), atunci LCT continuă să funcționeze activ, enzima funcționează și absorbția zahărului din lapte nu suferă.

Nu numai genetica, ci și starea funcțională a intestinului este importantă pentru digestia laptelui. De exemplu, deteriorarea țesutului mucoasei (din cauza infestării de viermi, a procesului tumoral sau inflamator) duce la deteriorarea sau încetarea activității enzimei, ceea ce duce la dezvoltarea intoleranței la lactoză secundară. Într-o astfel de situație, ar trebui să se acorde o atenție deosebită tratamentului patologiei care a provocat daunele intestinale: cu o intervenție la timp, există toate șansele de a restabili absorbția zahărului din lapte în viitor.

Intoleranța la gluten este adesea asociată cu boala celiacă, altfel cunoscută sub numele de enteropatie de gluten. Este o patologie cronică a originii autoimune, când organismul începe să perceapă glutenul proteinei cereale ca o substanță patogenă străină, precum un agent patogen bacterian sau viral. Este de remarcat faptul că, atunci când consumați un produs care conține gluten, sistemul imunitar al pacientului reacționează nu numai la proteina specificată, ci și la alte obiecte - în special, la transglutaminază, care ajută la digestia glutenului, precum și la țesuturile intestinale subțiri (reticulină, endomiziu). Drept urmare, țesutul mucoasei intestinale este deteriorat, ceea ce la rândul său poate provoca intoleranță la lactoză.

Tratament Intoleranță la lactoză

Doar acele cazuri de intoleranță la lactoză care sunt însoțite de simptome dureroase necesită tratament. Principiul terapeutic de bază este considerat a fi o abordare terapeutică cuprinzătoare, în funcție de:

• Categoria de vârstă a pacientului (dacă este un copil, joacă un rol de prematuritate, hrănire naturală sau artificială etc.);
• Gradul de deficiență de producție de enzime (lipsa completă sau parțială a producției de enzime);
• Natura primară sau secundară a infracțiunii.

Principalele măsuri terapeutice în Alactasia completă sunt legate în mod inextricabil de excluderea absolută a produselor lactate din dietă. În același timp, terapia este indicată pentru a corecta microbiomul intestinal, precum și tratamentul simptomatic și de substituție cu utilizarea preparatelor lactazei (Lactraza, Lactasida, Tilataza etc.).

La pacienții cu tulburări de producție de lactază primară sau secundară, gradul de restricție a produselor lactate este determinat individual, deoarece unele persoane cu intoleranță la laptele integral au o toleranță destul de bună la produsele lactate fermentate. În astfel de cazuri, se recomandă consumarea produselor lactate nu pe stomacul gol, în cantități mici, pentru a începe - nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână. Regimul de admisie este slăbit dacă se constată că pacientul are o bună sensibilitate la astfel de produse.

Pacientul (dacă este un copil - părinții lui) ar trebui să înceapă un jurnal alimentar. Va ajuta la obținerea de informații despre următoarele probleme:

• După ce consumi ce produs anume apar senzații și simptome neplăcute?
• Care este cantitatea optimă de lactază de luat pentru a normaliza bunăstarea?

În plus, se practică așa-numita „antrenament” a activității enzimelor: pacientul este dozat cu produse lactate fermentate, crescând treptat pragul de toleranță la lactoză.

Este important să știm că industria alimentară permite adăugarea lactozei la multe produse alimentare, inclusiv cârnați, amestecuri de produse alimentare instantanee, sosuri, ciocolată, produse coapte și așa mai departe. Deoarece zahărul din lapte este cu aproximativ 1/3 mai puțin dulce decât zaharoza, se adaugă în cantități mai mari. Zahărul din lapte este adăugat la multe produse de brutărie și cofetărie, nu atât pentru dulceață, încât să le ofere produselor o culoare maro apetisantă.

În plus față de alimente, lactoza este utilizată ca ingredient în farmaceutice, ceea ce este important pentru persoanele cu intoleranță la lactoză.

Gestionarea sugarilor intoleranți la lactoză este deosebit de dificilă. Alăptarea naturală este întotdeauna o prioritate, iar conversia în formulă artificială ar trebui utilizată numai în cazuri extreme. Soluția optimă într-un astfel de caz este de a adăuga preparate enzimatice lactază la laptele mamei decantate. Drept urmare, zahărul din lapte este defalcat fără a distorsiona proprietățile benefice ale produsului. Dacă utilizarea unor astfel de preparate este imposibilă din orice motiv, numai atunci copilul este comutat la formula artificială fără lactoză.

Introducerea amestecurilor începe cu versiuni cu lactoză scăzută, schimbând și selectând compoziția acestora. Dacă este posibil și toleranța normală în dietă este de dorit să lase până la 2/3 de carbohidrați sub formă de zahăr din lapte: combinați mai multe tipuri de amestecuri sau prescrieți un amestec de lapte fermentat. Selecția nutriției este efectuată pe fundalul testelor obișnuite (prezența carbohidraților în fecale).

Până în prezent, sunt cunoscute următoarele tipuri de produse pentru sugari cu lac scăzut:

• Formula extrasă de malț pentru hrănirea sugarilor de la nou-născut la vârsta de 2 luni;
• Un amestec pe bază de făină (orez, ovăz, hrișcă) sau tolokna pentru hrănirea bebelușilor cu vârsta de 2-6 luni;
• Lapte cu lactoză scăzută pentru hrănirea bebelușilor peste șase luni și pentru adăugarea la vase în loc de lapte de vacă întreg;
• Amestecuri de preparat propriu pe baza făinii (orez, ovăz) și ouă cu zahăr.

Formulele comerciale cu lactoză scăzută sunt substanțe pudră similare cu aspectul laptelui. De regulă, principalele ingrediente ale unor astfel de amestecuri includ uleiuri vegetale și grăsimi din lapte, zaharoză, extract de malț, amidon, maltoză-dextrină, vitamine și microelemente. Ambalajul unor astfel de amestecuri este etichetat „SL” sau „LF” fără lactoză. Amestecurile fără malolactoză se bazează uneori pe hidrolizați de soia, cazeină și lapte.

Cu intoleranța secundară a lactozei la copil în prim plan sunt tulburări de digestie și asimilare a alimentelor, inclusiv grăsimi. Copilul nu câștigă suficientă greutate, scaunul său este extrem de instabil. În această situație, este recomandat să oferiți copilului un amestec fără lactoză bazat pe hidrolizați de proteine și trigliceride cu lanț mediu. Dacă intoleranța la lactoză este detectată la un copil de peste un an sau se dezvoltă pe fondul infestărilor de viermi sau al bolilor infecțioase intestinale, principalul principiu al tratamentului este o dietă care presupune:

• Evitarea oricăror produse lactate, offal de carne, fasole, ciocolată și bomboane;
• Adăugarea de amestecuri fără lactoză, carne albă și pește, uleiuri vegetale și untură, zahăr obișnuit, fructoză, glucoză (inclusiv sub formă de fructe) la dietă.

Primul aliment complementar optim este piureul de legume. În multe cazuri, Kefirul pentru bebeluși este bine tolerat: este oferit copilului nu mai devreme decât a treia zi după pregătirea produsului. De asemenea, este permis să folosească brânză de căsuță, eliberată de zer.

Durata restricțiilor dietetice este determinată individual, în funcție de etiologia tulburării. Indicațiile pentru o extindere treptată a dietei sunt considerate a fi:

• Normalizarea frecvenței scaunului;
• O îngroșare a consistenței sale;
• Reluarea ratei de creștere în greutate, normalizarea dezvoltării fizice;
• Stabilizarea valorilor carbohidraților fecale.

Droguri pentru intoleranță la lactoză

Atât în intoleranța la lactoză primară, cât și secundară, sunt indicate medicamentele care corectează dezechilibrul disbiotic. Este important să ne dăm seama că deficiența de lactază nu este întotdeauna asociată cu intoleranța Lactobacillus: acest lucru se întâmplă numai dacă substratul de lactoză este păstrat în preparat, ceea ce este foarte rar. Probiotice recomandate pentru intoleranța la lactoză: bebeluș bifiform, normoflorină L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laculoza, care este un stereoizomer de lactoză sintetică, nu este contraindicată la pacienți: nu este absorbit în intestin din cauza lipsei enzimelor adecvate-hidrolizante la om.

Dacă copilul este alăptat, sunt prescrise preparatele lactazei. Sunt amestecate cu lapte matern și lăsate câteva minute pentru fermentare. Se utilizează până la 800 mg de enzimă la 100 ml de lapte decantat. Dozarea lactazei: 1/6-1 capsulă pentru copiii cu vârsta sub 12 luni. Cea mai populară preparat care conține lactază lactosar pentru intoleranța la lactoză este dată la fiecare hrănire. O capsulă conține 700 U de enzimă, ceea ce este suficient pentru 100 ml de lapte. Dacă o astfel de terapie nu duce la un efect pozitiv, atunci doar atunci copilul este transferat la hrănire artificială cu amestecuri fără lactoză. Acestea sunt selectate individual, în funcție de starea de sănătate și de gradul de subponderal al copilului. Exemple de astfel de amestecuri pot fi: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Pentru a elimina formarea crescută a gazelor și dispepsia, care sunt frecvente la copiii cu deficiență de lactază, se folosesc preparate cu simeticon - în special, espumizan, care reduce tensiunea de suprafață a bulelor de gaz în cavitatea intestinală și contribuie la dispariția lor. Espumizan nu este absorbit în sistemul circulator, nu conține zaharuri și lactoză, ci este bine tolerat. Este prescris cu mâncare sau imediat după masă, dacă este necesar - înainte de culcare. Frecvența medie de utilizare este de 3-5 ori pe zi.

În plus față de probiotice, cursul terapeutic include uneori medicamentele coleretice - de exemplu, hofitol. Problema utilizării sale este decisă individual. [10]

Dieta pentru intoleranța la lactoză

Producția de enzimă lactază în intestinul uman nu poate fi corectată sau crescută. Dar este posibil să corectați dieta astfel încât să minimizeze ingestia lactozei în corp și, prin urmare, atenuarea manifestărilor intoleranței. De exemplu, produsele lactate pot fi înlocuite cu produse de soia sau nuci, sau pot fi achiziționate opțiuni speciale fără lactoză.

În intoleranța la lactoză primară, proporția de zahăr din lapte din dietă ar trebui redusă drastic, până la excluderea absolută. Acest lucru poate fi obținut în principal prin evitarea produselor lactate. Această abordare este mai relevantă pentru pacienții adulți și copiii mai mari.

Este important să ne dăm seama că practic nu există nicio corelație între indicatorii activității enzimelor și intensitatea imaginii clinice. Cu toate acestea, cantitatea de zahăr din lapte din dietă afectează severitatea simptomelor.

În intoleranța secundară a lactozei, este adesea posibil să lăsați în dieta produse din lapte acru, unt, brânzeturi dure. Este de remarcat faptul că asimilarea produselor lactate fermentate pasteurizate este ceva mai gravă, deoarece în timpul procesării termice, proprietățile microbiologice ale enzimei sunt nivelate. Este necesar să se adauge la produsele dietetice care conțin lactobacilli vii - în special, poate fi iaurt, aluat, kefir.

Brânzeturile sunt împărțite în funcție de maturitatea lor: cu cât gradul de maturitate este mai mare, cu atât va fi mai puțin zahărul din lapte pe care îl va conține produsul. Aceasta înseamnă că brânzeturile dure și semi-hard (în special, brânza elvețiană, brânza cheddar etc.) sunt cele mai preferabile pentru consum.

Untul și crema grea conțin adesea un procent relativ mic de zahăr din lapte în comparație cu laptele integral. Astfel, cu cât conținutul de grăsime este mai mare al unui produs, cu atât este mai puțin lactoză.

Dacă pacientul este încă recomandat să excludă complet produsele care conțin lactoză, în multe cazuri, prescripțiile de calciu sunt prescrise în plus. [11]

Ce nu trebuie consumat în intoleranță la lactoză?

O listă de alimente care au întotdeauna zahăr din lapte în ele într-o oarecare măsură:

• Lapte integral și orice produse lactate;
• Cârnați;
• Alimente convenabile ambalate;
• Sosuri preparate industrial (maioneză, ketchup, muștar);
• Produse coapte (pâine, rulouri, turtă, prăjituri etc.);
• Se răspândește cu ciocolată;
• Înghețată;
• Pescuit gata;
• Cofetărie (produse de patiserie, prăjituri, plăcinte, cookie-uri etc.);
• Gustări;
• Fast food;
• Lapte condensat;
• Condimente de pachete combinate;
• Ciocolată, ciocolată și bomboane;
• Acadele

Alimente pentru intoleranță la lactoză

Pacienții cu intoleranță la lactoză ar trebui să favorizeze următoarele produse:

• Produse de soia (lapte, carne etc.);
• Formula pentru sugari fără lactoză;
• Carne albă, pește de mare (gătit cu sine);
• Ouă;
• Untură;
• Uleiuri vegetale;
• Orice verdeață, fructe de pădure, fructe, legume;
• Cereale;
• Fasole;
• Piulițe;
• Miere, gemuri și gemuri, siropuri;
• Sorbitol, fructoză;
• Ceai, cafea, fructe și legume;
• Vermicelli, paste fără ingrediente suplimentare;
• Pâine de secară și grâu preparată de tine fără utilizarea produselor lactate.

Nannie sau Cabrita pentru intoleranță la lactoză

Uneori, intoleranța la lactoză face aproape imposibilă alăptarea copilului. Într-o astfel de situație, soluția nu poate fi decât utilizarea formulei pentru sugari, dintre care cele mai populare sunt produse de bonă și cabrita bazată pe laptele de capră.

Ambele soiuri sunt amestecuri adaptate, similare în compoziție cu laptele matern și, în același timp, bine acceptate de corpul copilului care suferă de deficiență de enzimă. În ceea ce privește aceste amestecuri, medicii oferă următoarele recomandări:

• Compoziția Cabrita ține cont de proporțiile recomandate de Organizația Mondială a Sănătății: raportul dintre proteina din zer și cazeină este de 60:40. În comparație, Nanni are 80% cazeină, dar deloc zer.
• Nu există ulei de palmier în Nannie, dar Cabrita o face.
• Cabrita are probiotice printre ingredientele sale. Între timp, Nanny nu.
• Maltodextrina, un îngroșător cunoscut, este prezent în Nannie și nu este nimic în neregulă cu ea. Dar dacă copilul tău suferă de diabet, acest fapt nu poate fi ignorat.
• Nucleotidele sunt componente importante care ajută la creșterea imunității și la îmbunătățirea sistemului digestiv. Ei bine, Cabrita are de două ori mai multe nucleotide decât Nanni.

Ce formulă trebuie aleasă? Acest lucru va ajuta pediatrul, deoarece este necesar să se țină seama nu numai de vârsta și faptul de intoleranță la lactoză, ci și caracteristici individuale și, în general, starea de sănătate a copilului.

Intoleranță la kefir și lactoză

Intoleranța la lactoză este împărțită condiționat în intoleranță completă și parțială, în funcție de gradul de producție a enzimei corespunzătoare. În intoleranța parțială există activitate enzimatică, dar este insuficientă, iar disconfortul apare numai după ce o persoană consumă lapte integral sau cremă. Într-o astfel de situație, este foarte posibil să consumi kefir și alte produse lactate fermentate: în acest caz, nu există probleme.

În cazul intoleranței complete, în care lactaza nu este produsă deloc sau este produsă în cantități extrem de mici, produsele lactate sunt complet contraindicate pentru astfel de pacienți, inclusiv pentru produsele lactate fermentate. Singura cale de ieșire în această situație este utilizarea produselor fără lactoză. Astăzi în magazinele de oriunde puteți cumpăra ca lapte fără lactoză, precum și kefir, iaurt și brânză. Aceste produse sunt complet sigure, conțin toate vitaminele și microelementele necesare, la fel ca produsele lactate obișnuite.

Poate fi folosit laptele de capră pentru intoleranța la lactoză?

Laptele de capră este un produs nutritiv și sănătos, care este adesea încercat să fie utilizat activ ca substitut pentru laptele de vacă. Pentru pacienții cu intoleranță la lactoză, aceasta nu este întotdeauna o opțiune: laptele de capră conține și lactoză, deși puțin mai puțin - aproximativ 4% comparativ cu 5% în laptele de vacă. Cu toate acestea, pentru unii oameni, această substituție plătește cu adevărat, deoarece conținutul scăzut de zahăr din lapte îmbunătățește semnificativ absorbția sa. Moleculele lipidice din laptele de capră sunt mai mici decât în laptele de vacă, deci este mai ușor de digerat chiar și pentru persoanele cu procese digestive afectate. Cu toate acestea, avertizează experții: în intoleranța la lactoză severă, ar trebui evitate atât laptele de vacă, cât și capra. În caz de intoleranță ușoară, este permis să consume o cantitate mică de produse lactate de capră (până la 250 ml de lapte pe zi), inclusiv brânză și iaurt.

Profilaxie

Nu este posibilă prevenirea debutului intoleranței la lactoză primară, dar se pot lua măsuri pentru a preveni debutul simptomelor în prezența deficienței de lactază: este important să urmați o dietă redusă la lactoză sau fără lactoză.

Dacă primele semne ale eșecului digestiv apar după ce a consumat produse lactate necunoscute, este necesar să consultați un medic și să efectuați un test genetic pentru activitatea lactazei, fără a pierde timpul încercând să se auto-trateze. Medicul va ajuta la alegerea unei diete adecvate, iar pe baza rezultatelor testului genetic va oferi recomandări cu privire la un comportament suplimentar al pacientului pentru a preveni tulburările intestinale neașteptate.

Pentru a preveni dezvoltarea deficienței de lactază secundară, este necesar să suferiți în timp util diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului digestiv.

Prognoză

Intoleranța la lactoză se găsește adesea la sugari și copii mici. Strategia de tratament pentru această problemă este selectată în funcție de cauza sa, de intensitatea simptomatică, deci este determinată individual. Utilizarea medicamentelor care conțin lactază, în majoritatea cazurilor, este rezonabilă și ajută la ameliorarea bunăstării pacientului destul de rapid, iar la sugari păstrează posibilitatea continuării alăptării. Durata preluării preparatelor enzimatice este, de asemenea, determinată individual. Dacă utilizarea unor astfel de medicamente din anumite motive este imposibilă, atunci bebelușii sunt transferați la hrănire artificială cu utilizarea de amestecuri cu lactoză scăzută.

Intoleranța la lactoză este un anumit disconfort, care nu necesită chiar întotdeauna un refuz complet de produse lactate. Doar lactoza trebuie respinsă, deoarece restul compoziției laptelui nu provoacă o problemă. Pe rafturile magazinelor puteți găsi adesea mai multe variante de produse fără lactoză, în care lactoza este înlocuită cu un analog vegetal-industria produce atât lapte fără lactoză, cât și iaurt, cremă, formulă pentru sugari și așa mai departe. Laptele fără lactoză este la fel de util și perfect potrivit pentru persoanele cu intoleranță la lactoză.

Practic inofensiv pentru astfel de pacienți sunt brânzeturile dure, dar brânza de căsuță și brânza procesată ar trebui excluse.

Evitarea completă a lactozei este necesară numai la pacienții cu alergie la zahăr din lapte și deficiență absolută de lactază. Intoleranța la lactoză este un caz în care, dacă este posibil, evitarea completă nu ar trebui să fie necesară. În cele mai multe cazuri, cineva ar trebui să limiteze grav aportul de produse lactate din organism. Lactoza joacă un rol important pentru sănătatea copiilor, ia parte la consolidarea oaselor și a dinților. La adulți, susține activitatea mentală și consolidează potențialul energetic al organismului.