Anevrisme venoase

Un anevrism este definit ca mărirea sau bombarea unei anumite părți a unui vas și cel mai adesea un astfel de vas este o arteră: aortă, artere coronare și cerebrale și așa mai departe. Mai rar, dar apare totusi anevrismul venelor. Patologia este în mare parte congenitală, dar poate fi o consecință a unor traume, procese infecțioase sau aterosclerotice. Cea mai frecventă complicație a unei astfel de boli este tromboza venoasă profundă și tromboembolismul. Tratamentul este chirurgical – după indicație.

Epidemiologie

Anevrismul venos este o tulburare relativ slab studiată descrisă de chirurgii vasculari. Prevalența acestei boli este scăzută, fiind cunoscute doar cazuri clinice izolate, care afectează în principal vasele venoase profunde ale extremităților inferioare. Cel mai adesea patologia este complicată de tromboembolie.

Au fost descrise cazuri unice de anevrisme care afectează venele safene superficiale. Mecanismele exacte etiologice și patogenetice ale dezvoltării unei astfel de tulburări nu au fost elucidate până în prezent.

În prezent, în lume sunt raportate doar două sute de cazuri de anevrisme ale venei safene. Boala afectează atât femeile, cât și bărbații, mai des vârstnicii (peste 65 de ani).

Prima descriere a unui anevrism venos datează din 1968. Majoritatea acestor patologii sunt asimptomatice și devin o constatare incidentală în timpul examinării de rutină a pacienților cu tromboză venoasă sau tromboembolism arterial. Există descrieri de compresie a nervului peronier de către anevrismele venoase, care au manifestat tulburări motorii și senzoriale. Mărimea dilatației venelor patologice variază și uneori ajunge la 80 mm.

Cauze Anevrismele venoase

Un anevrism venos este considerat o patologie vasculară congenitală și reprezintă o zonă de bombare a peretelui vasului cu subțierea treptată a acestuia. Pericolul unei astfel de zone crește în timp, pe măsură ce crește riscul de rupere. Dacă vena deteriorată de anevrism este localizată în creier, atunci este posibil să se dezvolte un accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie cerebrală. Problema se poate manifesta și sub formă de dureri de cap și convulsii constante.

Un anevrism venos se dezvoltă ca urmare a unei defecțiuni locale intrauterine care afectează negativ formarea rețelei venoase. Cauzele sunt cel mai adesea efecte nefavorabile asupra fătului în timpul sarcinii din cauza:

• prin expunerea la radiații;
• infecție intrauterină;
• patologii care însoțesc sarcina (insuficiență renală cronică, bronșită astmatică, diabet zaharat etc.);
• intoxicație, inclusiv droguri, nicotină, alcool, medicamente.

Factorul ereditar joacă și el un rol.

Factori de risc

Următorii factori cresc semnificativ probabilitatea formării anevrismului venos:

• Ereditate:
  • Orice membru al familiei apropiate a avut o patologie vasculară similară;
  • sarcinile anterioare au produs copii cu anevrisme venoase.
• Efecte adverse asupra fătului (expunerea în primul trimestru de sarcină este deosebit de importantă):
  • Intoxicație cu alcool, nicotină, droguri;
  • patologii infecțioase, inclusiv gripă, COVID-19, infecții respiratorii acute;
  • contactul cu pacienții cu rubeolă;
  • expunerea nedorită la medicamente (inclusiv terapia cu antibiotice).
• Alti factori:
  • Expunerea la radiații (atât în ​​timpul sarcinii, cât și înainte de sarcină);
  • efecte nocive profesionale, intoxicație chimică;
  • patologii cronice ale mamei (tulburări hormonale și metabolice, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, hipertensiune arterială, diabet zaharat, procese infecțioase și inflamatorii cronice).

În ceea ce privește patologiile infecțioase, factorul de risc este adesea transportul asimptomatic de către corpul femeii a unui anumit agent patogen - de exemplu, infecția cu citomegalovirus, virusul coxsackie, precum și chlamydia, ureaplasma, herpesvirusul. În procesul de purtare a copilului, un agent infecțios are un impact negativ asupra dezvoltării fătului și poate provoca formarea anormală a unor organe și a rețelei vasculare, inclusiv a anevrismelor venoase.

Patogeneza

Un anevrism venos este o patologie limitată a rețelei venoase, și anume a vaselor care transportă sângele către inimă. Cel mai frecvent este un anevrism al venei safene, care transportă sângele din articulația genunchiului prin zona coapsei. Venele toracice și abdominale, precum și rețeaua venoasă a capului și gâtului, sunt mult mai rar afectate.

Un anevrism venos nu este diagnosticat la fel de des ca anevrismele arteriale, iar în marea majoritate a cazurilor este ascuns, sau „se ascunde” în spatele altor afecțiuni dureroase.

Anevrismul marii safene de la nivelul gâtului este rar și apare ca o patologie congenitală. În zona vasului se găsește o mică umflătură, fără simptome pronunțate. În același timp, anevrismul venei jugulare este considerat mai frecvent: această patologie este relativ benignă și practic nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața umană. Dacă medicul prescrie intervenția chirurgicală pe vena jugulară, aceasta se datorează doar factorului cosmetic.[1]

Un anevrism al venei abdominale poate apărea în aproape orice parte a unui vas venos din abdomen, cel mai frecvent fiind un anevrism al venei portă, care transportă sângele către ficat, trecând prin stomac, intestine, splină și pancreas de-a lungul cursului său. Anevrismul venei porte a ficatului este cel mai periculos dintre toate tipurile de umflături venoase, deoarece poate fi complicat de sângerare gastrointestinală. Alte denumiri ale patologiei sunt anevrism al venei splenice sau anevrism al venei porte. [2],[3]

Un anevrism al venei cave inferioare este o patologie a unui vas mare care se deschide în atriul drept și colectează sânge venos din jumătatea inferioară a trunchiului. Vena cavă inferioară este formată din joncțiunea venelor iliace stânga și dreaptă. [4],[5]

Anevrismul venei cave superioare afectează un vas scurt care curge în atriul drept și colectează sânge din jumătatea superioară a trunchiului, inclusiv capul, gâtul, brațele, precum și plămânii și bronhiile. Vena cavă superioară este formată din legătura dintre vasul brahial stâng și drept, localizat în zona mediastinului superior.[6]

Anevrismul venei jugulare interne este o leziune a celui mai mare vas care transportă sânge din cavitatea craniană. Această venă continuă din sinusul sigmoid al durei mater, provine din foramenul jugular cranian și coboară spre joncțiunea sternoclaviculară, adăpostită de mușchiul sternoclavicular-papilar. Dincolo de joncțiunea sternoclaviculară, vena jugulară se unește cu vena subclaviculară pentru a forma vasul venos brahial. [7],[8]

Anevrismul venei safene (mic sau mare) este o patologie a sistemului venos al picioarelor. Cel mai adesea se găsește în zona marii safene, care provine din vena marginală internă a piciorului, se ridică până la tibie, se înfășoară în jurul condilului femural intern și se îndreaptă spre deschiderea ovală din zona inghinală, unde se varsă în vena femurală. La fel de des se dezvoltă și anevrism al venei femurale, care este deosebit de periculos din cauza incidenței mari a unei astfel de complicații precum embolia pulmonară. Riscurile cresc dacă fragmentul dilatat patologic este localizat proximal de vena subarticulară. [9],[10]

Un anevrism de venă coronariană se poate manifesta ca o leziune a venei mari a inimii, a venei mijlocii a inimii, a venelor anterioare și a venelor mici. Din fericire, această patologie este extrem de rară. [11],[12]

Anevrismul venei Galen la fetuși și nou-născuți este o patologie extrem de congenitală în care sângele intră în venele creierului sub presiune excesivă, ocolind rețeaua capilară. O astfel de încălcare devine adesea cauza hemoragiei cerebrale, convulsii convulsive și alte probleme neurologice grave. Prognosticul patologiei este nefavorabil: peste 90% dintre bebelușii cu acest diagnostic fie mor, fie devin invalidi.[13]

O altă patologie rară este anevrismul venei ombilicale, care apare în aproximativ 1 caz la 2000 de placente. Această tulburare este însoțită de o expansiune locală a venei ombilicale, care necesită determinarea unei tactici speciale de gestionare a sarcinii și a metodei de naștere. Se recomanda operatia cezariana. [14],[15]

Simptome Anevrismele venoase

Pacienții își exprimă plângerile de disconfort în zona anevrismului venos. Cea mai frecventă localizare a patologiei este zona ischiobichilor și suprafața posterioară a piciorului inferior - se dezvăluie prin umflarea extremităților după o stare prelungită în picioare sau după-amiaza.

În unele cazuri, există un curs latent, anevrismul venos este descoperit întâmplător - de exemplu, în timpul examinării unui pacient cu vene varicoase sau după dezvoltarea complicațiilor sub formă de tromboză și tromboembolism.

Examenul extern evidențiază uneori o umflătură venoasă caracteristică, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Anevrismele venoase mari pot atinge dimensiuni de până la 80 mm, ceea ce se manifestă palpator prin detectarea unui element moale asemănător tumorii.

La marea majoritate a pacienților, problema este asimptomatică.

Complicații și consecințe

Măsurile de diagnosticare cât mai timpurii posibile și tratamentul chirurgical în timp util sunt singura modalitate de a preveni dezvoltarea trombozei anevrismului venos și a emboliei pulmonare, precum și a neuropatologiei și a sindromului de compresie. Nu trebuie să se creadă că lipsa descrierii unei astfel de complicații precum ruptura anevrismului venos exclude complet dezvoltarea acesteia. Prin urmare, dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical, este necesar să se efectueze cât mai devreme.

În aproximativ două din trei cazuri, cheaguri de sânge pot fi detectate în interiorul anevrismului venos (în special în timpul ecografiei). Transportul trombului cu sânge către sistemul venos pulmonar determină dezvoltarea emboliei pulmonare, o afecțiune care pune viața în pericol. În unele cazuri, detașarea trombului duce la dezvoltarea trombozei venoase profunde și a insuficienței venoase cronice, iar când fibrele nervoase sunt comprimate apar tulburări motorii și senzoriale precum neuropatiile.

Alte complicații posibile, în funcție de localizarea anevrismului venos, includ:

• Tulburări cerebrale, inclusiv migrene, atacuri ischemice tranzitorii și accidente vasculare cerebrale;
• abcese cerebrale, endocardită;
• hemoragii cerebrale, pulmonare, hemotorax.

Diagnostice Anevrismele venoase

Diagnosticul instrumental este utilizat pentru a diagnostica anevrismele venoase:

• angioscan vascular cu ultrasunete;
• scanare CT cu contrast;
• flebografie de contrast;
• RMN.

În timpul examinării fizice, trebuie acordată atenție simetriei membrelor, prezenței tulburărilor trofice, păstrării pulsației arterelor principale. Simptomele lui Moise (durere la compresia anteroposterior a piciorului inferior și absența durerii la compresia laterală), Homans (durere în mușchii gambei în poziția pacientului pe spate, cu articulațiile genunchilor îndoite și flexia dorsală a picioarelor în articulaţiile gleznei) trebuie verificate.

Se efectuează flebografie ascendentă și retrogradă pentru a evalua lungimea anevrismului venos.

Testele au o importanță secundară, deoarece metodele instrumentale sunt considerate cele mai informative în anevrismele venoase.

Cu toate acestea, medicul curant poate prescrie:

• hemoleucograma totală cu hemoglobină, număr de leucocite, COE;
• analiza generală a urinei (indicele de densitate, prezența sedimentului);
• Coagulograma (calitatea coagularii sângelui);
• Analiza biochimică a sângelui (evaluarea capacității funcționale a rinichilor, ficatului, precum și a glicemiei și a proteinelor totale);
• HIV, sifilis, hepatită virală;
• determinarea D-dimerului, a timpului de tromboplastină parțială activată, a complexelor solubile fibrină-monomer.

Accentul principal este pe evaluarea calității coagulării sângelui.

Diagnostic diferentiat

Un anevrism venos este diferențiat de patologiile venoase cronice care includ orice anomalie funcțională sau morfologică a rețelei venoase, inclusiv vene varicoase, boala post-trombotică și flebodysplazia (angiodisplazie).

• Varicele se caracterizează prin modificări primare varicoase în vasele venoase superficiale.
• Varicele sunt însoțite de o pierdere a elasticității pereților vasculari, ceea ce atrage după sine întinderea patologică a acestora, formarea de dilatații și umflături nodulare, disfuncție valvulară și inhibarea circulației venoase.
• Sindromul posttrombotic este o afecțiune patologică asociată cu afectarea organică a venelor profunde după tromboză.
• Angiodisplazia - este un defect congenital al vaselor de sânge.
• Insuficiența venoasă cronică este asociată cu o tulburare a fluxului de sânge prin vene, care se manifestă prin umflare, apariția unor probleme ale pielii și, în special, ulcere trofice.
• Flebopatiile sunt însoțite de apariția unei imagini de insuficiență venoasă cronică, sau de apariția unor semne subiective (sindrom de durere, senzație de greutate și oboseală) la pacienții care nu prezintă patologii organice ale rețelei venoase.

Tratament Anevrismele venoase

Tacticile terapeutice pentru anevrismele venoase pot varia. De exemplu, când vine vorba de anevrisme vasculare mici, în majoritatea cazurilor acestea se limitează la observarea dinamică și terapia simptomatică conservatoare.

Dacă există o probabilitate mare de tromboză și/sau tromboembolism, pacientul este îndrumat spre intervenție chirurgicală. Intervenția este de obicei planificată și efectuată într-un spital. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt anevrismele cu simptome patologice marcate sau anevrismele venoase asimptomatice cu dilatarea lumenului de până la 20 mm sau mai mult.

Pot fi utilizate tehnici chirurgicale precum excizia tangențială, rezecția cu autoimplant sau anastomoză și rezecția cu anevrismorafie.[16]

Tratament medicamentos

Dacă este detectat un anevrism venos de orice localizare, nu trebuie să vă autotratați. Este necesar să consultați în prealabil un medic, care, dacă este necesar, va prescrie medicamente, atât de uz extern, cât și de uz intern.

• Actovegin este un medicament care activează procesele metabolice în țesuturi, îmbunătățește troficitatea, stimulează procesele de reparare. Se ia 1-2 comprimate de trei ori pe zi timp de 4-6 săptămâni. Pot apărea reacții de hipersensibilitate, dispepsie. Nu au fost raportate cazuri de supradozaj.
• Ceraxone este o soluție orală pe bază de citicolină. Reface membranele celulare deteriorate, previne moartea structurilor celulare. Este eficient în tratamentul tulburărilor neurologice motorii și senzoriale de origine vasculară. Se iau 1-4 comprimate pe zi, la discreția medicului. Medicamentul este de obicei bine perceput de organism, efectele secundare sunt observate numai în cazuri izolate (durere de cap, modificări ale tensiunii arteriale, greață).
• Cereton este un medicament nootrop, colinomimetic cu acțiune centrală, ameliorând procesele de metabolism și circulația sângelui în sistemul nervos central. Se folosește în anevrismul venei cerebrale. Luați 2 capsule dimineața și 1 capsulă după-amiaza, pe termen lung, după mese. Medicamentul este contraindicat în accidentul vascular cerebral asociat cu hemoragie, precum și femeile în timpul sarcinii.
• Mexidol este un antioxidant pe bază de succinat de etil-metil-hidroxipiridină, caracterizat prin efecte anxiolitice, anticonvulsivante și nootrope pronunțate. Îmbunătățește adaptarea organismului la ischemie, hipoxie și, de asemenea, reduce colesterolul din sânge. Doza se determină individual, de la 250 la 800 mg pe zi (în 2-3 prize). În timpul tratamentului, pot apărea fluctuații ale tensiunii arteriale, somnolență, dureri de cap, greață.
• Detralex - un medicament cu capacitate venotonizantă și angioprotectoare, reduce distensibilitatea venelor și venostaza, îmbunătățește microcirculația, îmbunătățește drenajul limfatic. În mod standard, luați 1 comprimat dimineața și seara, cu alimente. Durata aportului se negociază cu un medic. Reacții adverse posibile: diaree, tulburări digestive, dureri abdominale. Utilizarea medicamentului la copii nu a fost studiată.

Tratament chirurgical

Potrivit informațiilor de la practicieni, rezecția tangențială cu venografie laterală este cea mai comună abordare pentru anevrismele venoase: aceasta este metoda optimă în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, au fost descrise recidive ale anevrismelor venoase după o astfel de intervenție chirurgicală.

Unii pacienți sunt supuși rezecției zonei lărgite patologic cu formarea unei anastomoze terminale, sau rezecției anevrismului venos cu implantare autovenoasă a venei safene cu un segment al venei safene mari. O indicație directă pentru intervenție este prezența unui anevrism activ simptomatic sau a unui anevrism ascuns cu dimensiunile lumenului venos mai mari de 20 mm.

Tromboza profundă devine o indicație de spitalizare obligatorie. Se prescrie heparină, urmată de tratament anticoagulant. Dacă se constată tulburări circulatorii intense, se recurge la trombectomie. Pacienții cu embolie pulmonară efectuează proceduri de resuscitare, efectuează măsuri trombolitice. Tromboembolismul masiv este o indicație pentru tromboembolectomie sau fragmentare embolică a cateterului.

Profilaxie

Prevenția primară vizează în primul rând prevenirea patologiilor intrauterine, pentru a asigura dezvoltarea normală a fătului. Trebuie acordată atenție următoarelor recomandări:

• Femeile care planifică o sarcină și cele care sunt deja însărcinate ar trebui să ia vitamina _B9 (acid folic) pentru a preveni formarea unor patologii precum anomalii ale tubului neural, hernii cerebrale, hidrocefalie, anevrisme venoase și arteriale. În același timp, bărbaților care intenționează să devină tați li se recomandă să ia acid ascorbic, zinc și tocoferol în plus în aceleași scopuri.
• Viitorii părinți ar trebui să se abțină de la alcool, droguri și fumat (inclusiv fumatul pasiv). S-a dovedit corelația dintre intoxicația cu alcool-nicotină și droguri și frecvența tulburărilor vasculare la nou-născuți.
• Chiar înainte de a planifica conceperea, o femeie ar trebui să fie imunizată împotriva celor mai periculoase infecții - în special, rubeola, infecția cu coronavirus, gripa.

Pentru cuplurile care intenționează să devină părinți în curând, este important să vizitați în prealabil un medic - obstetrician-ginecolog, genetician. O examinare preliminară cu drepturi depline va fi cheia pentru succesul sarcinii și nașterii, iar copilul se va naște sănătos în cele din urmă.

Prognoză

În multe cazuri, anevrismele venoase sunt detectate accidental, în timp ce pacientul nici măcar nu bănuiește prezența acesteia. În unele situații, când vine vorba de stadiul inițial al bolii, problema este pusă sub controlul unui cardiolog: unei persoane i se recomandă să ajusteze dieta și activitatea fizică, să prescrie anumite medicamente. Acest lucru permite îmbunătățirea prognosticului, prevenirea dezvoltării complicațiilor și îmbunătățirea calității vieții pacientului fără utilizarea unei intervenții chirurgicale radicale.

Principalul pericol al anevrismelor venoase este formarea de consecințe nefavorabile sub formă de tromboflebită (inflamația pereților venosi interni) și tromboză, în care se formează cheaguri în vene. Desprinderea lor duce la dezvoltarea tromboembolismului pulmonar cu blocarea fluxului sanguin în artera pulmonară.