Anevrism la femei

În general, un anevrism este un segment dilatat local al vasului, cu tendința de subțierea treptată a peretelui său. Această patologie se referă la procese ireversibile: în timp, sub influența funcționării fluxului sanguin, segmentul mărit crește, crescând riscul de ruptură și sângerare arterială intensă. Conform statisticilor, anevrismele la femei sunt ceva mai puțin frecvente decât la bărbați, dar procedează cu o frecvență mai mare de complicații. Fără o intervenție medicală în timp util, astfel de complicații sunt inevitabil fatale.

Epidemiologie

În ultimii ani, a existat o ușoară scădere a patologiilor vasculare la femei cu vârsta de peste 65 de ani. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, mortalitatea cauzată de anevrisme rămâne destul de mare, iar rata mortalității la pacienții de sex feminin este cu aproximativ 5-10% mai mare decât la bărbați, deși rata de incidență este mai mică.

Patologiile vasculare sunt considerate cea mai frecventă cauză a mortalității la femei, iar în ultimele două decenii, oamenii de știință au înregistrat progrese semnificative în studiul efectelor aterosclerozei și bolilor cardiovasculare. În țările europene, mai mult de 50% din totalul deceselor din populația feminină se datorează patologiilor cardiovasculare (la bărbați, cifra este de aproximativ 43%). Unii factori de risc sunt specifici femeilor: în special, există tulburări în timpul sarcinii, hipertensiune arterială gestațională și diabet zaharat, tulburări endocrine strâns asociate cu dezvoltarea accelerată a patologiilor vasculare.

Letalitatea din anevrisme la femei este mai mare decât la bărbați: aproape fiecare al doilea pacient moare, după rupere, o persoană trăiește în medie până la 11 ore. În rândul populației feminine, anevrismele sunt cele mai vulnerabile la dezvoltarea anevrismului:

• Femei cu vârste cuprinse între 45 și 80 de ani;
• Fumători;
• Pacienți cu hipertensiune arterială necontrolată, greutate corporală excesivă, ateroscleroză, metabolismul colesterolului afectat;
• Femeile care au rude cu un anevrism (în această situație, riscurile sunt dublate).

În ciuda faptului că există mai puțini femei fumători decât bărbați, riscul de dezvoltare a anevrismului din cauza fumatului este cu 20-30% mai mare la populația de sex feminin, comparativ cu bărbații. Combinarea nicotinei cu contraceptivele orale este considerată deosebit de periculoasă.

Impactul obezității este mult mai nefavorabil. Astfel, excesul de greutate crește riscurile relative de dezvoltare a anevrismului la femei cu aproximativ 64% (la bărbați, această cifră este de aproximativ 46%).

Dislipidemia în ceea ce privește riscurile dezvoltării anevrismului este mult mai importantă după debutul menopauzei.

Cauze Anevrisme la femei

Principalele cauze principale ale anevrismelor la femei sunt diverse boli și afecțiuni care duc la slăbirea și pierderea elasticității peretelui arterial. Astfel de condiții sunt adesea:

• Modificări aterosclerotice ale peretelui vascular (această cauză este înregistrată în 70-90% din cazuri);
• Procese inflamatorii în vas (în special, aortită) de origine sifilitică, micotică, gigantocelulară;
• Traume, deteriorare mecanică a peretelui vascular;
• Anomalii congenitale care afectează structurile de țesut conjunctiv (de exemplu, sindroamele Marfan sau Ehlers-Danlos);
• Patologii autoimune (în special, aortoarterita nespecifică);
• Cauzele rădăcinilor iatrogene asociate cu manipulările medicale (cum ar fi intervențiile reconstructive pe arteră și ramurile sale, cateterizarea coronariană, aortografia).

Ateroscleroza peretelui vascular este considerată în mod clar de către experți ca fiind cauza principală.

Factori de risc

În ciuda faptului că la bărbați anevrismul are loc mai des decât la femei, pentru sexul mai slab, există și o serie de factori care pot duce la dezvoltarea acestei patologii. Astfel de factori includ:

• Fumatul (datorită unui studiu, s-a constatat că aproape 100% dintre pacienții cu anevrism au avut un istoric de fumat lung (mai mult de 25 de ani), iar dezvoltarea complicațiilor care pot pune viața în pericol la fumători este de 4 ori mai frecventă decât la nefumători);
• Vârsta mai mare de 45-55 de ani (perioade de menopauză și postmenopauză la femei);
• Istorie ereditară agravată;
• Hipertensiune arterială de lungă durată (valori ale tensiunii arteriale care depășesc 140/90 mmHg);
• Stil de viață sedentar, lipsa activității fizice;
• Supraponderal, obezitate de orice grad;
• Colesterol cu sânge ridicat.

Hipertensiunea arterială, greutatea corporală excesivă și dislipidemia cresc riscul de dezvoltare a anevrismului la femei în diferite grade. În ceea ce privește factorii specifici pentru femei, există date despre implicarea preeclampsiei, diabetului gestațional, debutul menopauzei în dezvoltarea patologiei. Studiile au arătat că tulburările cardiovasculare sunt adesea cauza morții atât la femei, cât și la bărbați, dar prevalența lor este încă mai mare în rândul femeilor.

Patogeneza

Anevrismele la femei pot fi unice, multiple, cu un singur camer sau multichamber și în funcție de configurație, în formă de sac sau în formă de fus. Un anevrism disecat necesită o descriere specială, care se caracterizează prin intrarea sângelui dintre straturile vasculare, care duce treptat la divergența lor și la subțierea stratului-strat a arterei.

De asemenea, este necesar să se facă distincția între anevrisme false și adevărate: anevrismele false se disting prin faptul că aspectul seamănă cu o bombă a peretelui vascular, dar de fapt este un hematom perivascular (peretele nu este deranjat).

Anevrismele la femei pot fi congenitale - astfel de patologii se fac cunoscute la o vârstă fragedă.

În plus, pentru a înțelege caracteristicile patogenetice, este necesar să știm unde poate fi localizată extinderea anevrismului:

• Anevrism aortic [1] la femei poate implica următoarele compartimente:
  • Secțiune ascendentă;
  • Arc;
  • Descendent;
  • Abdominal;
  • Sinusul lui Valsalva.
• Anevrism cerebral [2] poate afecta:
  • Artera carotidă internă;
  • Artera cerebrală anterioară;
  • Artera cerebrală mijlocie;
  • Sistemul vertebrobasilar.
• Un anevrism hamstring este o umflătură a arterei principale care circulă de la treimea inferioară a coapsei până la treimea superioară a tibiei. Astfel, vasul arterial hamstring este o continuare a arterei femurale superficiale, care sub articulația genunchiului se diverge în vasele tibiale anterioare și posterioare și artera peroneală. Această rețea furnizează sânge în zona gleznei, așa că, dacă se dezvoltă un anevrism în această zonă, apare un deficit de alimentare cu sânge către membre și apare ischemie acută. [3]

Pierderea elasticității și slăbirea peretelui vascular predispun la dezvoltarea anevrismelor la femei. Astfel de procese nefavorabile pot fi asociate cu caracteristici individuale congenitale sau cu influența factorilor externi. Deci, în marea majoritate a cazurilor, mecanismul de declanșare este ateroscleroza, însoțită de formarea depozitelor de colesterol pe pereții arterelor. Alte cauze mai puțin frecvente includ procese inflamatorii (bacteriene, fungice), patologii autoimune, tulburări de țesut conjunctiv (fibroză chistică, sindrom Marfan etc.), traume (inclusiv leziuni datorate manipulărilor terapeutice și diagnostice).

Simptome Anevrisme la femei

Prezentarea clinică a anevrismelor diferă ușor, dar nu semnificativ, între sexe. De exemplu, bărbații sunt mai susceptibili să prezinte dureri în piept presante sau compresive și dificultăți respiratorii similare cu cele ale bolilor cardiace ischemice. La femei, durerea abdominală, amețelile, lipsa respirației, oboseala nemotivată și tulburările digestive sunt mai frecvente. Mai mult, pacienții de sex feminin au mai multe șanse să dezvolte disfuncții microvasculare.

Simptomatologia este adesea lentă pentru a se detecta, dar primele semne sunt mai susceptibile să apară la pacienții care suferă de hipertensiune arterială, supraponderale și obezitate, dislipidemie, alte patologii cardiovasculare. Simptomele inițiale ale anevrismului aortic la femei pot fi următoarele:

• Senzația de presiune asupra organelor interne (în piept, abdomen);
• Un sentiment de greutate în zona abdominală sau a inimii;
• Amețeli, dureri de cap sistematice;
• Vene cu gât bombat;
• Scurtarea respirației;
• Durere plictisitoare în zona de localizare a anevrismului.

Dacă este o leziune a vaselor cerebrale, atunci există adesea astfel de semne de anevrism cerebral la femei:

• Tulburarea tonusului muscular pe o parte a musculaturii faciale;
• Dureri de cap (frecvente, brusc, destul de severe);
• Elevi dilatați;
• Dureri oculare, ochi de ceață;
• Amorțeală zonală, senzație afectată;
• Greață intermitentă, vărsături;
• Tulburări vizuale, viziune dublă, fotofobie;
• Un sentiment de oboseală, slăbiciune generală, depresie a conștiinței.

În anevrismul aortic abdominal, pacienții acordă atenție apariției unui sentiment de greutate în abdomen (cum ar fi supraalimentarea), vărsăturile periodice (are o conexiune reflexă), butching, scăderea urinării. Palpatorial, puteți determina prezența unei formațiuni pulsante în cavitatea abdominală. Simptomele anevrismului aortic abdominal la femei sunt adesea confundate cu patologia organelor reproducătoare sau a sistemului digestiv, astfel încât pentru a face diagnosticul corect, este necesar să consultați medicii cât mai devreme și să efectuați un diagnostic cuprinzător, implicând diverși specialiști - inclusiv ginecolog, urolog, gastroenterolog, specialist în boli infecțioase. [4]

Dacă luăm în considerare simptomele unui anevrism cardiac, simptomele la femei se manifestă mai des prin dureri intratoracice și o senzație de presiune internă, oboseală crescută, amețeli frecvente și paloare a pielii. Durerea cardiacă este mai des presantă, se observă cianoza, umflarea feței și a extremităților. [5] În cursul pe termen lung al anevrismelor sunt caracteristice:

• Pneumonii frecvente;
• Dificultăți de înghițire;
• Îngrădirea vocii;
• Perturbarea ritmului cardiac.

Simptomele unui anevrism de hamstring la femei sunt:

• Răceala membrului afectat;
• Paloare și lividitate a pielii de pe partea leziunii;
• Amorțeală și pierderea senzației la membrul afectat;
• Durere;
• Tulburări trofice.

O masă pulsantă și proeminentă asemănătoare tumorii în zona de hamstring poate fi palpată. Poate fi umflată a piciorului și a gleznei și, mai puțin frecvent, a durerilor de tragere în picior.

Este important să ne dăm seama că un anevrism al arterei hamstring este adesea combinat cu o leziune a arterei femurale (zona ligamentului inghinal), iar zonele de anevrism pot fi multiple. Într-un astfel de caz, probabilitatea pierderii complete a funcției membrelor crește semnificativ, până la dezvoltarea paraliziei flasc. În absența tratamentului, țesuturile suferă modificări ireversibile, se dezvoltă gangrena. Tromboza și tromboembolismul sunt, de asemenea, complicații frecvente.

Complicații și consecințe

În anevrisme necomplicate, majoritatea femeilor se plâng doar de dureri presante periodice în zona de localizare a patologiei, precum și de senzația de pulsare și de prezența unei mase pulsatoare palpabile (de exemplu, în cavitatea abdominală).

Principala complicație care amenință viața unei femei cu un anevrism poate deveni o ruptură a extinderii patologice, [6] care este însoțit de o astfel de simptomatologie:

• Apariția durerii ascuțite în zona de localizare a focalizării anevriste sau o creștere accentuată a durerii deja existente;
• Iradierea durerii la spate, inghinal, maxilar, umeri (în funcție de localizarea anevrismului);
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Imaginea clinică a infarctului miocardic, peritonită, accident vascular cerebral (în funcție de localizare);
• O creștere intensă a semnelor de anemie;
• Semne de sângerare internă.

Când se dezvoltă un anevrism al vasului cerebral, se dezvoltă un accident vascular cerebral hemoragic, sistemul nervos este deteriorat, iar pacientul moare rapid.

Principalele riscuri ale unui anevrism de hamstring sunt o mare probabilitate de embolizare - blocare a vaselor arteriale din aval de particule de cheag sau ocluzia cavității anevriste. Atât prima, cât și cea de-a doua complicație pot provoca dezvoltarea ischemiei acute și a gangrenei membrelor, care este cauzată de o pierdere accentuată de alimentare cu sânge.

Diagnostice Anevrisme la femei

Algoritmul de diagnostic atunci când este suspectat un anevrism la o femeie este următorul:

1. Luarea istoriei.
2. Examen fizic.
3. În funcție de constatările identificate:

• Electrocardiografie;
• Radiografie toracică;
• Scanare CT CT;
• O examinare a abdomenului, sistem digestiv;
• Raze X ale coloanei vertebrale, articulații umăr, coaste;
• Ecocardiogramă;
• Angiografie;
• RMN al creierului.

Teste de laborator:

• Biochimia sângelui (colesterol, trigliceride, lipoproteine, fracții de lipoproteină, nivel de aterogenitate, proteină totală);
• Teste generale de sânge și urină;
• Coagulogramă;
• Creatinină, potasiu, uree;
• Toleranță la glucoză, glucoză;
• Stare hormonală.

A detecta anevrisme asimptomatice la femei este adesea ajutat exact de diagnosticul instrumental, care constă în efectuarea rezonanței magnetice sau a tomografiei calculate, efectuate din alte motive. Sunt luate în considerare metode optime de vizualizare:

• Scanări RMN și CT;
• Examen cefalorahidian, angiografie cerebrală.

Diagnostic diferentiat

Dacă o femeie solicită ajutor pentru dureri în piept, medicul ar trebui să clarifice toate caracteristicile sindromului durerii, să afle factorii care cresc sau ameliorează durerea.

• Senzația de durere crescută în momentul mișcării respiratorii sau tuse indică implicarea pleurei, mediastinului sau pericardului în procesul patologic. De asemenea, este posibil ca structurile intratoracice să fie afectate, care sunt de obicei asociate cu activitatea motorie.
• Patologiile tractului digestiv superior sunt caracterizate prin conectarea sindromului de durere cu consumul de alimente.
• Dacă se observă un efect pozitiv după ce a luat o tabletă de nitroglicerină, se poate presupune dureri angine, cardiopasm, boală esofagiană.
• Dificultățile de înghițire sunt observate în patologiile esofagiene, cardiopasm, dar pot fi prezente și în anevrismul aortic la femei.
• Dacă durerea este combinată cu o scădere accentuată a tensiunii arteriale și a dispneei, este posibil să suspectați nu numai disecția anevrismului, ci și infarctul miocardic, embolie pulmonară. Iar combinația de durere cu dispnee și cianoză poate indica prezența pneumotoraxului, malformației cardiace, pleuropneumoniei, hipopneumoniei pulmonare.
• Dacă există o temperatură a corpului ridicat, se poate suspecta prezența proceselor inflamatorii sau tumorale infecțioase, precum și infarct pulmonar, mediastinită, pericardită acută.

Dacă se observă diferite lecturi de presiune în ambele brațe, ar trebui să vă gândiți la posibilitatea anevrismului aortic!

Tratament Anevrisme la femei

Dacă diagnosticul de anevrisme la o femeie, dar patologia nu este considerată predispusă la progresie, atunci medicii încearcă să adere la tactici conservatoare: Puneți în evidență la chirurgul cardiolog și vascular, monitorizați în mod regulat starea generală, tensiunea arterială și pulsul, efectuați ECG, urmărind sistematic posibile modificări în aneurismă și prevenind dezvoltarea complicațiilor.

La indicații, este prescrisă terapia antihipertensivă, ceea ce este necesar pentru a normaliza valorile tensiunii arteriale și pentru a preveni presiunea excesivă a fluxului de sânge pe peretele subțire al extinderii patologice.

Necesitatea medicamentelor anticoagulante se datorează prevenirii formării cheagurilor de sânge și a tromboembolismului suplimentar. Iar reducerea nivelului de colesterol se realizează prin combinarea terapiei medicamentoase și a corecției nutriționale.

Intervenția chirurgicală pentru anevrisme la femei este indicată:

• Când lumenul anevrismului este grav dilatat;
• Cu un risc ridicat de complicații;
• În cazuri de simptome severe care limitează grav calitatea vieții pacientului.

Tratamentul medicamentos

Medicamentele nu sunt capabile să elimine anevrismele la femei, dar atenuează bunăstarea generală a pacienților, reduc probabilitatea de complicații. Este posibil să prescrieți astfel de medicamente:

• Blocanții canalului de calciu (nimodipină) promovează vasodilatația, îmbunătățesc circulația sângelui și previne spasmele vasculare.

Nimodipină

Medicamentul este luat oral fără a mesteca, bea lichid, indiferent de aportul alimentar. Intervale între aportul de droguri - cel puțin 4 ore. Doza este prescrisă de un medic (doza zilnică medie - 360 mg). Nu este prescris pentru persoanele sub 18 ani. Tratamentul poate fi însoțit de creșterea tranzitorie a activității transaminazelor hepatice, scăderea tensiunii arteriale, a durerilor de cap.

• Anticonvulsivanții (fosfenytoin) stabilizează sistemul nervos, inhibă răspândirea impulsurilor nervilor patologici.

Fosfenitoină (fenitoină, difenină)

Se ia oral imediat după masă. Doza medie este de 1 tabletă de 3-4 ori pe zi (la discreția medicului cu asistență). În unele cazuri, medicamentul poate provoca amețeli, greață și cu utilizare prelungită - osteoporoză.

• Analgezice (morfină) este utilizată pentru dureri severe care nu pot fi controlate de calmante convenționale.

Morfină

Un analgezic opioid cu un efect analgezic și antishock pronunțat. Este efectiv la aproximativ 25 de minute după administrarea internă sau 12-14 minute după administrarea subcutanată. Este prescris și distribuit doar de către medicul cu asistență.

• Antihipertensivele (captopril, labetalol) reduc tonul arterial total, împiedicând ruperea anevrismului.

Captopril	Doza de pornire recomandată este de 25-50 mg pe zi (împărțită în două doze). Poate fi combinat cu diureticele tiazide. Pe parcursul tratamentului, doza este ajustată de către medicul cu asistență.
Labetalol	Luați oral cu mâncare de 0,1 g de 2-3 ori pe zi. Dacă este necesar, doza este crescută. Medicamentul nu este administrat femeilor cu insuficiență cardiacă severă și bloc atrioventricular.

Tratament chirurgical

Îngrijirea neurochirurgicală constă de obicei din aceste variații standard de tratament:

• Disecția anevrismului (tăierea) este o intervenție deschisă în care o clemă specială este utilizată pentru a intercepta segmentul vascular afectat. Operația este eficientă, dar perioada de recuperare și reabilitare este destul de lungă. [7]
• Embolizarea anevrismului endovascular este o opțiune de tratament minim invazivă care nu implică acces deschis și se caracterizează printr-un termen minim de recuperare. Un cadru special în formă de spirală este introdus în artera deteriorată, blocând fluxul de sânge în sacul anevrismului. [8]

Alegerea uneia sau a altuia intervenție chirurgicală este asociată cu diverși factori individuali, deci este discutat de medici separat pentru fiecare caz specific. Operațiunile programate cresc rata de supraviețuire a pacienților cu anevrisme, astfel încât se recomandă să nu evitați acest tip de tratament dacă dimensiunea bombălor patologice este mare. Cu toate acestea, trebuie menționat că în aproximativ 10% din cazuri, femeile nu au una, ci două sau mai multe anevrisme ale altor localizări, care ar trebui luate în considerare la efectuarea de măsuri de diagnostic complexe.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea anevrismelor la femei sunt nespecifice și constau din următoarele:

• Eliminarea completă a fumatului (inclusiv fumul second-hand);
• Reducerea consumului de băuturi alcoolice, până la abandonarea completă a acestora;
• Educație fizică și sport;
• Scăparea de factori care pot afecta negativ tensiunea arterială (stres, patologii renale etc.);
• Impactul și prevenirea condițiilor care contribuie la formarea anevrismului la femei (ateroscleroză);
• Trimitere obligatorie către medici în caz de aritmii inexplicabile, durere în piept, abdomen, cap;
• Examene preventive sistematice și complete de către cardiologi și chirurgi vasculari.

Dacă o femeie a fost deja diagnosticată cu un anevrism, măsurile preventive ar trebui să fie direcționate către prevenirea dezvoltării complicațiilor:

• Tratamentul anticoagulant este selectat în mod competent pentru a preveni tromboza în lumenul dilatat;
• Activitatea fizică corectată, eliminând activitatea care poate provoca tensiune excesivă a peretelui subțire anevrismului și, în consecință, a rupturii sale;
• Sunt prescrise medicamente antihipertensive (pentru a normaliza valorile tensiunii arteriale);
• Oferă calm psihologic complet (situații stresante - un factor destul de comun în dezvoltarea complicațiilor anevrismelor la femei).

În plus, este necesar un control hormonal al fondului de către medicul cu asistență.

Prognoză

Complicațiile care se dezvoltă în anevrisme, în majoritatea cazurilor devin principalele indicații pentru intervenția chirurgicală urgentă. La femeile cu anevrisme, probabilitatea efectelor adverse este destul de mare, ceea ce în 20% se datorează ignoranței patologiei existente sau a speranțelor false pentru o cură.

Rata de succes a intervențiilor chirurgicale elective este destul de mare, iar după intervenția chirurgicală în timp util în multe cazuri apare recuperarea. În operațiunile efectuate pentru complicații, rezultatele tratamentului depind de urgența și actualitatea intervenției. De exemplu, chirurgia pentru un anevrism rupt al arterei hamstring în primele șase ore din momentul rupturii poate salva membrul la 80% dintre pacienți. În toate celelalte cazuri, tratamentul poate consta doar în amputarea piciorului afectat.

În absența unor măsuri adecvate de tratament, prognosticul pentru femeile cu anevrisme aortice și cerebrale este considerat nefavorabil, deoarece există un risc crescut de ruptură sau complicații trombotice. Dacă problema este detectată în timp util și pacientul suferă o intervenție chirurgicală, prognosticul este considerat mai optimist.

Pentru a preveni anevrismele femeilor de complicații, este recomandat anual, examinat în mod regulat de medicul de familie, precum și de un cardiolog, neurolog. Este la fel de important să respectați un stil de viață sănătos, să controlați colesterolul din sânge și tensiunea arterială, să eliminați complet fumatul, să evitați hipodinamia și să reglați nutriția.