Anevrisme venoase

Un anevrism este definit ca extinderea sau bombarea unei anumite părți a unei nave, iar cel mai adesea o astfel de vas este o arteră: aortă, artere coronare și cerebrale și așa mai departe. Mai puțin frecvent, dar încă apare și anevrismul venelor. Patologia este în mare parte congenitală, dar poate fi o consecință a traumelor, proceselor infecțioase sau aterosclerotice. Cea mai frecventă complicație a unei astfel de boli este tromboza venei profunde și tromboembolismul. Tratamentul este chirurgical - prin indicație.

Epidemiologie

Anevrismul venos este o tulburare relativ slab studiată descrisă de chirurgii vasculari. Prevalența acestei boli este scăzută, sunt cunoscute doar cazuri clinice izolate, afectând în principal vasele venoase profunde ale extremităților inferioare. Cel mai adesea patologia este complicată de tromboembolisme.

Au fost descrise cazuri unice de anevrisme care afectează vene safene superficiale. Mecanismele etiologice și patogenetice exacte ale dezvoltării unei astfel de tulburări nu au fost elucidate până în prezent.

În prezent, există doar două sute de cazuri de anevrisme raportate ale venei safene din lume. Boala afectează atât femeile, cât și bărbații, mai des în vârstă (peste 65 de ani).

Prima descriere a unui anevrism venos datează din 1968. Majoritatea acestor patologii sunt asimptomatice și devin o constatare incidentală în timpul examinării de rutină a pacienților cu tromboză venoasă sau tromboembolism arterial. Există descrieri ale compresiei nervului peroneal prin anevrisme venoase, care manifestă tulburări motorii și senzoriale. Mărimea dilatației venei patologice variază și uneori atinge 80 mm.

Cauze Anevrismele venoase

Un anevrism venos este considerat o patologie vasculară congenitală și reprezintă o zonă de bombă a peretelui vasului cu subțierea treptată. Pericolul unei astfel de zone crește în timp, pe măsură ce riscul de ruptură crește. Dacă vena deteriorată de anevrism este localizată în creier, atunci este posibilă dezvoltarea unui accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie cerebrală. Problema se poate manifesta, de asemenea, sub formă de dureri de cap și convulsii constante.

Un anevrism venos se dezvoltă ca urmare a unei defecțiuni locale intrauterine care afectează negativ formarea rețelei venoase. Cauzele sunt cel mai adesea efecte nefavorabile asupra fătului în timpul sarcinii din cauza:

• Prin expunerea la radiații;
• Infecție intrauterină;
• Patologii care însoțesc sarcina (insuficiență renală cronică, bronșită astmatică, diabet zellitus etc.);
• Intoxicație, inclusiv droguri, nicotină, alcool, medicamente.

Factorul ereditar joacă și un rol.

Factori de risc

Următorii factori cresc semnificativ probabilitatea de formare a anevrismului venei:

• Ereditate:
  • Orice membru al familiei imediate a avut o patologie vasculară similară;
  • Sarcinile anterioare au produs copii cu anevrisme venoase.
• Efectele adverse asupra fătului (expunerea în primul trimestru de sarcină este deosebit de importantă):
  • Alcool, nicotină, intoxicație cu droguri;
  • Patologii infecțioase, inclusiv gripa, covid-19, infecții respiratorii acute;
  • Contact cu pacienții cu rubelă;
  • Expunere nedorită de medicamente (inclusiv terapie cu antibiotice).
• Alți factori:
  • Expunere la radiații (atât în timpul și înainte de sarcină);
  • Efecte nocive profesionale, intoxicație chimică;
  • Patologii cronice ale mamei (tulburări hormonale și metabolice, boli sistemice de țesut conjunctiv, hipertensiune arterială, diabet zaharat, procese infecțioase și inflamatorii cronice).

În ceea ce privește patologiile infecțioase, factorul de risc este adesea transportul asimptomatic de corpul femeii a unui agent patogen - de exemplu, infecția cu citomegalovirus, virusul coxsackie, precum și clamidia, ureaplasma, herpesvirusul. În procesul de transport a copilului, un agent infecțios are un impact negativ asupra dezvoltării fătului și poate provoca formarea anormală a unor organe și a rețelei vasculare, inclusiv a anevrismelor venelor.

Patogeneza

Un anevrism venos este o patologie limitată a rețelei venoase, și anume vasele care transportă sânge spre inimă. Cel mai frecvent este un anevrism al venei safene, care transportă sânge din articulația genunchiului prin zona coapsei. Venele toracice și abdominale, precum și rețeaua venoasă a capului și gâtului, sunt mult mai puțin frecvent afectate.

Un anevrism venos nu este diagnosticat la fel de des ca anevrisme arteriale, iar în marea majoritate a cazurilor este ascunsă, sau „se ascunde” în spatele altor afecțiuni dureroase.

Anevrismul marii vene safene la gât este rar și apare ca o patologie congenitală. O mică bombă se găsește în zona vasului, fără simptome pronunțate. În același timp, anevrismul venei jugulare este considerat mai frecvent: această patologie este relativ benignă și practic nu reprezintă nicio amenințare semnificativă pentru viața umană. Dacă medicul prescrie intervenția chirurgicală asupra venei jugulare, aceasta se datorează numai factorului cosmetic. [1]

Un anevrism al venei abdominale poate apărea în aproape orice parte a unui vas venos în abdomen, cu cea mai frecventă fiind un anevrism al venei portale, care transportă sânge la ficat, trecând stomacul, intestinele, splina și pancreasul de-a lungul cursului său. Anevrismul venei portal a ficatului este cel mai periculos dintre toate tipurile de bombă venoasă, deoarece poate fi complicat prin sângerare gastrointestinală. Alte nume pentru patologie sunt anevrismul venei splenice, sau anevrismul venei portale. [2], [3]

Un anevrism al vena cava inferior este o patologie a unui vas mare care se deschide în atriul drept și colectează sânge venos din jumătatea inferioară a torsului. Vena cava inferioară este formată prin joncțiunea venelor iliace stânga și dreapta. [4], [5]

Anevrismul vena cava superior afectează un vas scurt care curge în atriul drept și colectează sânge din jumătatea superioară a torsului, inclusiv capul, gâtul, brațele, precum și plămânii și bronhiile. Vena cava superioară este formată prin conexiunea vasului brahial stânga și dreapta, localizat în zona mediastinului superior. [6]

Anevrismul venei jugulare interne este o leziune a celei mai mari nave care transportă sânge din cavitatea craniană. Această venă continuă din sinusul sigmoid al dura mater, provine din foramenul jugular cranian și coboară până la joncțiunea sternoclaviculară, adăpostită de mușchiul sternoclavicular-papilar. Dincolo de joncțiunea sternoclaviculară, vena jugulară se alătură venei subclaviene pentru a forma vasul venos brahial. [7], [8]

Anevrismul venei safene (mici sau mari) este o patologie a sistemului venos al piciorului. Se găsește cel mai adesea în zona marii vene safene, care provine din vena marginală internă a piciorului, se ridică până la strălucire, se înfășoară în jurul condilului femural interior și aleargă spre deschiderea ovală în inghinal, unde curge în vena femurală. La fel de des se dezvoltă și anevrismul venei femurale, care este deosebit de periculos din cauza incidenței ridicate a unei astfel de complicații precum embolia pulmonară. Riscurile cresc dacă fragmentul dilatat patologic este localizat proximal cu vena subarticulară. [9], [10]

Un anevrism al venei coronariene se poate manifesta ca o leziune a marii vene a inimii, vena mijlocie a inimii, vene anterioare și vene mici. Această patologie este din fericire extrem de rară. [11], [12]

Anevrismul venei Galen la fături și nou-născuți este o patologie extrem de congenitală în care sângele intră în venele creierului sub presiune excesivă, ocolind rețeaua capilară. O astfel de încălcare devine adesea cauza hemoragiei cerebrale, a convulsiilor convulsive și a altor probleme neurologice grave. Prognosticul patologiei este defavorabil: mai mult de 90% dintre bebelușii cu acest diagnostic, fie mor, fie devin dezactivați. [13]

O altă patologie rară este anevrismul venei ombilicale, care apare în aproximativ 1 caz pe 2000 de placente. Această tulburare este însoțită de o extindere locală a venei ombilicale, care necesită determinarea unei tactici speciale de gestionare a sarcinii și metodă de naștere. Secțiunea de cezariană este recomandată. [14], [15]

Simptome Anevrismele venoase

Pacienții exprimă plângeri de disconfort în zona anevrismului venei. Cea mai frecventă localizare a patologiei este zona de hamstring și suprafața posterioară a piciorului inferior - se dezvăluie prin umflarea extremităților după o poziție prelungită sau după-amiaza.

În unele cazuri, există un curs latent, anevrismul venei este descoperit din întâmplare - de exemplu, în timpul examinării unui pacient cu vene varicoase sau după dezvoltarea complicațiilor sub formă de tromboză și tromboembolism.

Examinarea externă relevă uneori o bombă venoasă caracteristică, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Anevrismele venoase mari pot atinge dimensiuni de până la 80 mm, ceea ce se manifestă palpator prin detectarea unui element moale asemănător tumorii.

În marea majoritate a pacienților, problema este asimptomatică.

Complicații și consecințe

Primele măsuri de diagnostic posibile și tratamentul chirurgical la timp sunt singura modalitate de a preveni dezvoltarea trombozei anevrismului venos și a emboliei pulmonare, precum și a sindromului de neuropatologie și compresie. Nu trebuie să se creadă că lipsa descrierii unei astfel de complicații precum ruperea anevrismului venei exclude complet dezvoltarea acesteia. Prin urmare, dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical, este necesar să îl efectuați cât mai devreme.

În aproximativ două din trei cazuri, cheagurile de sânge pot fi detectate în interiorul anevrismului venei (în special în timpul ecografiei). Transportul trombului cu sânge la sistemul venei pulmonare determină dezvoltarea emboliei pulmonare, o afecțiune care poate pune viața în pericol. În unele cazuri, detașarea trombului duce la dezvoltarea trombozei venei profunde și a insuficienței venoase cronice, iar atunci când fibrele nervoase sunt comprimate, tulburări motorii și senzoriale, cum ar fi neuropatii.

Alte complicații posibile, în funcție de localizarea anevrismului venei, includ:

• Tulburări cerebrovasculare, inclusiv migrene, atacuri ischemice tranzitorii și lovituri;
• Abcese cerebrale, endocardită;
• Sângerări cerebrale, pulmonare, hemotorax.

Diagnostice Anevrismele venoase

Diagnosticul instrumental este utilizat pentru a diagnostica anevrisme venoase:

• Angioscan vascular cu ultrasunete;
• Scanare CT cu contrast;
• Flebografie contrast;
• RMN.

În timpul examinării fizice, trebuie acordată atenție simetriei membrelor, prezența tulburărilor trofice, conservarea pulsiunii principalelor artere. Trebuie verificate simptomele lui Moise (durerea pe compresia anteroposterior a piciorului inferior și absența durerii pe compresia laterală), homanii (durerea în mușchii viței în poziția pacientului pe spate, cu articulații îndoite de genunchi și flexia dorsală a picioarelor în articulațiile gleznei).

Flebografia ascendentă și retrogradă sunt efectuate pentru a evalua lungimea anevrismului venei.

Testele au o importanță secundară, deoarece metodele instrumentale sunt considerate cele mai informative în anevrismele venelor.

Cu toate acestea, medicul cu asistență poate prescrie:

• Număr total de sânge cu hemoglobină, număr de leucocite, COE;
• Analiza urinară generală (indicele densității, prezența sedimentelor);
• Coagulograma (calitatea coagulării sângelui);
• Analiza biochimică a sângelui (evaluarea capacității funcționale a rinichilor, ficatului, precum și a glicemiei și a proteinei totale);
• HIV, sifilis, hepatită virală;
• Determinarea timpului d-dimer, a timpului parțial de tromboplastină activată, complexe solubile cu fibrină-monomeer.

Principalul obiectiv este pe evaluarea calității coagulării sângelui.

Diagnostic diferentiat

Un anevrism venos este diferențiat de patologii venoase cronice care includ orice anomalie funcțională sau morfologică a rețelei venoase, incluzând varice, boală post-trombotică și flebodisplazie (angiodysplasia).

• Varicele se caracterizează prin modificări varicoase primare ale vaselor venoase superficiale.
• Venele varicoase sunt însoțite de o pierdere de elasticitate a pereților vasculari, ceea ce implică întinderea lor patologică, formarea dilatațiilor nodulare și a bombălor, disfuncția valvei și inhibarea circulației venoase.
• Sindromul postrombotic este o afecțiune patologică asociată cu deteriorarea organică a venelor adânci după tromboză.
• Angiodysplasia - este un defect congenital al vaselor de sânge.
• Insuficiența venoasă cronică este asociată cu o tulburare a fluxului de sânge prin vene, care se manifestă prin umflare, apariția problemelor pielii și, în special, ulcerații trofice.
• Flebopatiile sunt însoțite de apariția unei imagini a insuficienței venoase cronice sau de apariția semnelor subiective (sindromul durerii, un sentiment de greutate și oboseală) la pacienții care nu au patologii organice ale rețelei venoase.

Tratament Anevrismele venoase

Tactica terapeutică pentru anevrismele venelor pot varia. De exemplu, când vine vorba de mici anevrisme vasculare, în majoritatea cazurilor, acestea sunt limitate la observarea dinamică și la terapia simptomatică conservatoare.

Dacă există o mare probabilitate de tromboză și/sau tromboembolism, pacientul este trimis pentru operație. Intervenția este de obicei planificată și efectuată într-un spital. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt anevrisme cu simptome patologice marcate sau anevrisme venoase asimptomatice cu dilatare a lumenului de până la 20 mm sau mai mult.

Pot fi utilizate tehnici chirurgicale, cum ar fi excizia tangențială, rezecția cu autoimplantare sau anastomoză și rezecția cu anevrismorefie. [16]

Tratamentul medicamentos

Dacă este detectată un anevrism al venei a oricărei localizări, nu trebuie să vă auto-tratați. Este necesar să consultați un medic în prealabil, care, dacă este necesar, va prescrie medicamente, atât externe, cât și interne.

• Actovegin este un medicament care activează procesele metabolice în țesuturi, îmbunătățește troficitatea, stimulează procesele de reparație. Se ia 1-2 comprimate de trei ori pe zi timp de 4-6 săptămâni. Pot exista reacții de hipersensibilitate, dispepsie. Nu au fost raportate cazuri de supradozaj.
• Ceraxona este o soluție orală bazată pe citicolină. Restabilește membranele celulare deteriorate, împiedică moartea structurilor celulare. Este eficient în tratamentul tulburărilor neurologice motorii și senzoriale de origine vasculară. Se ia 1-4 tablete pe zi, la discreția medicului. Medicamentul este de obicei perceput de organism, efectele secundare sunt notate doar în cazuri izolate (durere în cap, modificări ale tensiunii arteriale, greață).
• Cereton este un medicament nootrop, colinomimetic al acțiunii centrale, sporind procesele de metabolism și circulație a sângelui în sistemul nervos central. Este utilizat în anevrismul venei cerebrale. Luați 2 capsule dimineața și 1 capsulă după-amiaza, pe termen lung, după mese. Medicamentul este contraindicat în accident vascular cerebral asociat cu hemoragie, precum și femei în timpul sarcinii.
• Mexidolul este un antioxidant bazat pe succinat etil-metil-hidroxipiridină, caracterizat prin efecte pronunțate anxiolitice, anticonvulsivante și nootrope. Îmbunătățește adaptarea corpului la ischemie, hipoxie și reduce, de asemenea, colesterolul din sânge. Doza este determinată individual, de la 250 la 800 mg pe zi (în 2-3 doze). În timpul tratamentului, pot apărea fluctuații ale tensiunii arteriale, somnolență, dureri de cap, greață.
• DeTralex - Un medicament cu capacitate venotonizantă și angioprotectoare, reduce distensibilitatea venei și venostaza, îmbunătățește microcirculația, îmbunătățește drenajul limfatic. Luați în mod standard 1 tabletă dimineața și seara, cu mâncare. Durata aportului este negociată cu un medic. Efecte secundare posibile: diaree, tulburări digestive, dureri abdominale. Nu a fost studiată consumul de droguri la copii.

Tratament chirurgical

Conform informațiilor de la practicieni, rezecția tangențială cu venografie laterală este cea mai frecventă abordare pentru anevrisme venoase: aceasta este metoda optimă în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, au fost descrise recidive ale anevrismelor venoase după o astfel de intervenție chirurgicală.

Unii pacienți sunt supuși rezecției zonei mărită patologică cu formarea unei anastomoze finale sau rezecția anevrismului venei cu implantarea autovenoasă a venei safene cu un segment de mare venă safenoasă. O indicație directă pentru intervenție este prezența unui anevrism simptomatic activ sau un anevrism ascuns cu dimensiuni ale lumenului venos de peste 20 mm.

Tromboza profundă devine o indicație pentru spitalizarea obligatorie. Heparina este prescrisă, urmată de tratament anticoagulant. Dacă se observă tulburări circulatorii intense, se recurge la trombectomie. Pacienții cu embolie pulmonară efectuează proceduri de resuscitare, efectuează măsuri trombolitice. Tromboembolismul masiv este o indicație pentru tromboembolectomie sau fragmentare embolică a cateterului.

Profilaxie

Prevenirea primară se adresează în principal prevenirii patologiilor intrauterine, pentru a asigura dezvoltarea normală a fătului. Ar trebui să se acorde atenție următoarelor recomandări:

• Femeile care planifică sarcina și cele care sunt deja însărcinate ar trebui să ia vitamina _B9(acid folic) pentru a preveni formarea unor astfel de patologii precum anomalii ale tubului neural, herniile cerebrale, hidrocefalie, venă și anevrisme arteriale. În același timp, bărbații care intenționează să devină tați li se recomandă să ia acid ascorbic, zinc și tocoferol în plus în același scop.
• Părinții așteptați ar trebui să se abțină de la alcool, droguri și fumat (inclusiv fumatul pasiv). S-a dovedit corelația dintre alcool-nicotină și intoxicația la droguri și frecvența tulburărilor vasculare la nou-născuți.
• Chiar înainte de a planifica să conceapă, o femeie ar trebui să fie imunizată împotriva celor mai periculoase infecții - în special, infecția cu rubeola, coronavirus, gripa.

Pentru cuplurile care intenționează să devină părinți în curând, este important să vizitați un medic - obstetrician-ginecolog, genetician - în avans. Un examen preliminar cu drepturi depline va fi cheia sarcinii și nașterii de succes, iar copilul va fi născut sănătos până la urmă.

Prognoză

În multe cazuri, anevrismele venelor sunt detectate accidental, în timp ce pacientul nici măcar nu suspectează prezența sa. În unele situații, când vine vorba de stadiul inițial al bolii, problema este pusă sub controlul unui cardiolog: o persoană i se recomandă să ajusteze dieta și activitatea fizică, să prescrie anumite medicamente. Acest lucru permite îmbunătățirea prognosticului, prevenirea dezvoltării complicațiilor și îmbunătățirea calității vieții pacientului, fără utilizarea unei intervenții chirurgicale radicale.

Principalul pericol al anevrismelor venoase este formarea consecințelor nefavorabile sub formă de tromboflebită (inflamația zidurilor venoase interne) și tromboză, în care se formează cheaguri în vene. Detașamentul lor duce la dezvoltarea tromboembolismului pulmonator cu blocajul fluxului de sânge în artera pulmonară.