Anevrism al septului atrial

Un anevrism septal atrial (sept-interatriale) este definit ca o bombă anormală saculară a peretelui fibros muscular care separă camerele superioare ale inimii - atria stânga și dreaptă.

Epidemiologie

Incidența anevrismului septal atrial în populația pediatrică este estimată la 1% și la adulți la 1-2%. Cu toate acestea, statisticile clinice arată că este o constatare incidentală în 1-2,5% din populația generală.

În 60% din cazuri, anevrismul septal atrial este asociat cu defecte cardiace, iar la 30% dintre pacienții adulți un astfel de anevrism este un defect structural izolat. [1]

Cauze Anevrisme septale atriale

În cele mai multe cazuri, un anevrism septic atrial apare ca o malformație congenitală a primumului foramen septului atrial, care rezultă dintr-o perturbare a formării stratului său primar (din mezenchimul de origine endocard), precum și în atrial septal defect în forma inimă (între atria). O astfel de anevrism septal atrial la copii este cel mai adesea observat în combinație cu alte defecte de inimă

În cazurile de patologii sindromice ale țesutului conjunctiv poate fi anevrismul septal atrial la nou-născut. În plus, ținând cont de particularitățile circulației placentare în timpul dezvoltării intrauterine, este posibil și la făt.

Anevrismul septal atrial adult poate apărea ca o malformație primară care implică fosa ovale sau întregul sept, sau poate fi o anomalie izolată. De asemenea, este adesea combinat cu alte anomalii structurale ale inimii.

De asemenea, cauzele acestei umflături anormale septale între atrii sunt asociate cu regurgitare aortică, hipertensiune arterială, boli coronariene și infarct (în prezența trombei intra-atriale).

În plus, formarea anevrismului septic poate fi secundară biventriculară (afectând ambele ventricule) insuficiență cardiacă, care se dezvoltă cu stenoza subpulmonară-îngustarea arterei pulmonare sub valva pulmonară. [2]

Și în astfel de cazuri, se formează un anevrism septic atrial fără sângerare, ceea ce înseamnă că pacientul nu are niciun defect sub forma unei ferestre ovale prin care ar putea avea loc ocolul interatrial. Și, conform unor date, absența descărcării de sânge este remarcată la 25-40% dintre pacienții cu anevrism septiv diagnosticat. [3]

Factori de risc

Factorii de risc pentru formarea anevrismului interatriale septum sunt considerate a fi:

• Hipertrofie ventriculară stângă;
• Hipoplazie a părții drepte a inimii (ventricul, atrium);
• Congenital anomalia valvei tricuspid;
• Anomalii sub formă de congenital transpunerea arterelor principale;
• Stenoză aortică cu hemodinamică cardiacă afectată;
• Reumatică stenoză mitrală;
• Defect de sinus venos primar cu scutirea sângelui de la sistemic la micul circulație, asociat cu revenirea venoasă pulmonară anormală (anomalia congenitală a joncțiunii venei pulmonare).

Bebelușii prematuri au de două ori riscul de anevrism sept atrial decât sugarii prematuri. [4]

Patogeneza

Dezvoltarea intrauterină a inimii umane cu patru camere este un proces complex care implică mai multe țesuturi mezenchimale de diferite origini embrionare care suferă de remodelare, care este reglementată de o serie de gene exprimate (incluzând TGF-β-gena transformării receptorului factorului de creștere, genele factorilor de transcripție TBX5, TBX20, Sox9, GATA4, NKX2.5, etc.). Morfogeneza septei și a supapelor este la fel de complexă.

Mecanismul bombării septului atrial este atribuit slăbirii sale din cauza mutațiilor genetice care afectează țesutul conjunctiv, adică tulburări în producerea de proteine fibroase ale matricei intercelulare (colageni și elastină), care reduc forța și elasticitatea septului interatriale. Slăbirea septului explică formarea proeminenței sale și în prezența defectelor sub forma unei deschideri ovale.

După cum au arătat studiile, patogeneza anevrismelor în această localizare se datorează unei diferențe semnificative în presiunea fluxului sanguin în atia dreapta și stângă: presiunea crescută în atriul drept duce la prolapsul (bombă) a întregii sau o parte a septului interatrial în atriul stâng și odată cu creșterea presiunii fluxului sanguin în atriul stâng - până la bombardarea peretelui în camera superioară dreaptă a inimii. Și cu cât gradientul de presiune intra-atrial este mai mare, cu atât anevrismul este mai mare.

Chiar și la nou-născuții cu slăbiciune structurală congenitală a țesutului septal atrial, experții consideră că prezența anomaliilor hemodinamice persistente este un factor determinant în formarea anevrismului.

Mărimea umflăturii la copii are o medie de 4,5-5 mm, în timp ce la adulți variază de la 8 mm la 15 mm sau mai mult. [5]

Simptome Anevrisme septale atriale

Destul de des, un mic anevrism septal atrial este asimptomatic clinic. Dar, în cazul extinderii sale, primele semne se pot manifesta prin starea de rău generală cu dispnee și tahicardie în timpul efortului fizic.

De asemenea, pot exista simptome, cum ar fi oboseala crescută; bătăi de inimă rapide sau neregulate; și umflarea picioarelor, a picioarelor sau a zonei abdominale a corpului. [6]

Tipurile de anevrism septal atrial, conform clasificării internaționale, se disting în funcție de direcția mișcării sale în timpul ciclului cardiorespirator:

• Un anevrism septal atrial de tip 1R este definit dacă bombul este situat doar în atriul drept;
• Anevrismul de tip 2L înseamnă o bombă în atriul stâng;
• Tip 3RL - Când partea mai voluminoasă a anevrismului se umflă în atriul drept și partea mai mică în atriul stâng;
• Tip 4LR - Dacă excursia maximă a anevrismului este direcționată către atriul stâng, cu o excursie mai mică la atriul drept;
• Anevrismul de tip 5 este definit ca un echidistant bilateral de la ambele atrii.

Citiți și - anevrisme cardiace acute și cronice: ventriculare, septale, postinfarct, congenital

Complicații și consecințe

Un anevrism septal atrial perturbă funcția inimii, iar complicațiile și consecințele sale sunt asociate cu un risc de cheaguri de perete, o incidență crescută a emboliei arteriale periferice și probabilitatea atacurilor ischemice tranzitorii sau a accidentului vascular cerebral - cu blocajul potențial care poate pune viața în pericol fluxului sanguin față de creier.

Într-un anevrism cu evoluția interatrială a sângelui de la stânga la dreapta, presiunea în atriul drept și un cerc mic de circulație crește, ceea ce duce la o extindere a ventriculului drept cu fibrilație atrială paroxistică și fibrilație atrială, precum și hipertrofie cardiacă dreaptă și

Când presiunea în atriul drept este inițial crescută, sângele este aruncat de la dreapta la stânga, ceea ce duce la insuficiență cardiacă cronică. [7]

Diagnostice Anevrisme septale atriale

Diagnosticul începe cu un istoric complet, istoric familial și examinare fizică a pacienților.

Testele de laborator sunt efectuate pentru testarea de laborator, inclusiv: teste clinice de sânge și număr de trombocite, teste de enzimă hepatică și analiză urinară.

Diagnosticele instrumentale includ radiografie toracică, ECG, ecografie cardiacă-transtoracic ecocardiografie, angiografie CT și alte testarea cardiacă instrumentală.

Se efectuează diagnosticul diferențial cu hematom septal atrial, mioxom, chist echinococic, malformații cardiace și neoplasme, anomalii coronariene etc.

Vezi - anevrisme: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tratament Anevrisme septale atriale

În anevrisme asimptomatice sau în absența complicațiilor, principalul tratament este conservator cu monitorizarea atentă a pacienților.

La nou-născuți - cu hemodinamică normală - până la vârsta de 1-1,5 ani, apare închiderea spontană a orificiului interatrial, iar majoritatea umflăturii de perete între atria involut.

Ce medicamente sunt utilizate în managementul medical al pacienților cu anevrism sept atrial simptomatic?

În primul rând, sunt prescrise medicamente antiaritmice ale grupului β-adrenoblocant, care includ Nebivolol sau nebicor, Metoprolol, Amiodarone și alte medicamente arritmia.

Pentru a evita cheagurile de sânge, anticoagulantele sau antiagreganții, adică sunt medicamente care împiedică cheagurile de sânge, inclusiv aspirina,

În cazul hipertensiunii arteriale severe, luați pastile de tensiune arterială, și dacă există semne de deteriorare a medicilor cardiaci prescriu medicamente pentru a preveni și corecta insuficiența cardiacă.

Dacă este necesar, în funcție de etiologie, dimensiune, intensitate a simptomelor și riscul de complicații ale anevrismului, tratamentul chirurgical se realizează folosind diverse tehnici. Acestea includ nu numai rezecția bombălor cu sutura sau închiderea defectului cu un plasture pericard în chirurgie deschisă (metoda preferată dacă există riscul de tromboză sistemică), dar și reparația septală atrială cu grefe sau întărirea cu oclude.

Citiți și - tratament anevrism

Profilaxie

Deoarece, în cele mai multe cazuri, anevrismul septal atrial este o consecință a defectelor sale și a defectelor cardiace congenitale, nu există prevenirea formării sale.

Prognoză

Dependența prognosticului unui anevrism septal atrial pentru fiecare pacient este determinată de cauza formării sale și de prezența complicațiilor, în special, de cel mai sever - accident vascular cerebral.