Anevrism pulmonar

Anevrismul arterelor vasculaturii pulmonare sau anevrismul pulmonar este o dilatare focală (dilatare focală) a peretelui vasului cu formarea unei umflături dincolo de diametrul său normal.

Epidemiologie

Potrivit unor date, incidența anevrismelor pulmonare nu este mai mare de șapte cazuri la 100.000 de locuitori, iar 80% din cazuri sunt anevrisme ale trunchiului arterei pulmonare.

În prezența bolilor cardiace congenitale, prevalența anevrismului pulmonar este estimată la aproximativ 5,7% și 30-60% în cazurile de hipertensiune arterială pulmonară de lungă durată.

Cauze Anevrisme pulmonare

Anevrismul pulmonar poate apărea în trunchiul pulmonar și ramurile sale - arterele pulmonare principale drepte sau stângi, care își au originea la bifurcația trunchiului pulmonar și împreună cu ramurile mai mici formează cercul mic de circulație (pulmonar) cu originea în ventriculul drept al inimii.

Care sunt cauzele anevrismului pulmonar, care este considerat o patologie rară a sistemului vascular?

Cauzele iatrogenice pot include chirurgie cardiacă, plasarea unui cateter în artera pulmonară sau a unui tub de drenaj în cavitatea pleurală, biopsie pulmonară pentru suspectarea cancerului sau radioterapie a organelor toracice.

Poate exista o asociere etiologică cu malformații cardiace congenitale , în principal defectul septului interventricular sau interatrial sau canalul arterios deschis.

Bombarea limitată a peretelui vasului arterial este destul de des cauzată de boli care afectează țesutul conjunctiv: boala Behçet , necroza chistică a tunicii medii (teaca medie a peretelui vasului), sindroamele Ehlers-Danlos sau Marfan.

Formarea anevrismelor pulmonare a fost urmărită la pacienții cu presiune crescută în cercul mic de circulație - hipertensiune pulmonară , cu stenoză a arterei pulmonare, precum și afectarea peretelui vascular din cauza emboliei pulmonare cronice .[1]

Factori de risc

Ca factori de risc pentru formarea unui anevrism de arteră pulmonară, experții numesc: traumatism toracic penetrant; tuberculoză neglijată sau sifilis; infecții stafilococice și streptococice care provoacă embolie pulmonară septică; Infecție endocardită ; pneumonie (virală, bacteriană sau fungică); boala bronșiectatică ; leziuni ale țesutului pulmonar - boli pulmonare interstițiale (fibroză pulmonară idiopatică, pneumonită de hipersensibilitate sau nespecifică, sarcoidoză etc.).[2]

Patogeneza

Spre deosebire de fals, în anevrismele arterei pulmonare adevărate, dilatarea focală a vasului afectează toate cele trei straturi ale peretelui său. Patogenia unei astfel de dilatări constă într-o scădere a elasticității, elasticității și grosimii totale a peretelui vascular, care sub sarcina dinamică constantă a fluxului sanguin se întinde pentru a forma o umflătură.

În bolile cardiace congenitale, mecanismul de formare a unei astfel de umflături se explică printr-o creștere a fluxului sanguin cauzată de descărcarea acestuia de la stânga la dreapta (datorită formării șunturilor) și efectul tensiunii de forfecare hemodinamice asupra peretelui vascular, care poate provoca modificările sale structurale locale și transformarea într-un anevrism.[3]

Simptome Anevrisme pulmonare

O mică umflare a peretelui arterei pulmonare poate fi asimptomatică, iar primele semne pe care le poate prezenta un anevrism mai mare includ dificultăți de respirație și dureri în piept.

Se notează, de asemenea, simptome clinice precum palpitații, leșin, răgușeală a vocii, cianoză, tuse și hemoptizie (tuși cu sânge).

În acest caz, respirația scurtă poate crește, iar plămânii dezvoltă un proces inflamator sub formă de pneumonie.[4]

Complicații și consecințe

Cât de grave sunt consecințele și complicațiile anevrismelor pulmonare, se poate aprecia după rata mortalității cauzate de ruptura unui anevrism pulmonar, însoțită de hemoragie intrapulmonară și asfixie. Conform statisticilor clinice, rata mortalității este de 50-100%.[5]

De asemenea, disecția arterei pulmonare afectate de anevrism poate duce la moarte subită cardiacă (stop cardiac).

În cazurile mai ușoare, se dezvoltă complicații sub formă de embolie pulmonară și insuficiență cardiacă.

Diagnostice Anevrisme pulmonare

Pentru a detecta un anevrism, diagnostic instrumental, inclusiv radiografie toracică, ECG, ecocardiografie, scanare CT toracică , RMN sau angiografie CT .

Având în vedere natura simptomelor anevrismului pulmonar, diagnosticul diferențial ar trebui să excludă destul de multe boli și stări patologice care au un tablou clinic similar.

Tratament Anevrisme pulmonare

În cazurile de anevrisme pulmonare asimptomatice, există o opțiune de terapie conservatoare, care include tratamentul bolii care a provocat patologia (dacă este posibil) și monitorizarea anevrismului cu vizualizarea periodică a vasului afectat.

În cazuri mai complexe, tratamentul chirurgical este necesar pentru a preveni creșterea sau ruptura anevrismului prin anevrismafie (excizia excesului de țesut al peretelui vascular) sau anevrismectomie (excizia întregului anevrism), așa cum se utilizează pentru anevrismele saculare. Sau embolizarea spirală endovasculară a anevrismului, care este utilizată atât pentru umflături saculare, cât și pentru anevrismele fusiforme ale arterelor pulmonare periferice.[6]

De asemenea, poate fi efectuată embolizarea cu stent în spirală, în care un anevrism este embolizat printr-un stent metalic care menține permeabilitatea vasului.[7]

Mai multe informatii in materiale:

• Anevrisme: cauze, simptome, diagnostic, tratament
• Chirurgie pentru anevrisme arteriale

Profilaxie

Nu au fost elaborate măsuri speciale pentru prevenirea anevrismelor pulmonare, iar toate recomandările medicale tradiționale privesc necesitatea de a duce un stil de viață sănătos.

Prognoză

Din cauza dificultăților de diagnosticare a anevrismelor pulmonare și a posibilității complicațiilor letale, prognosticul acestei patologii vasculare nu poate fi considerat favorabil pentru toți pacienții.