Anevrism arterial

Anumite boli sau leziuni pot determina slăbirea și dilatarea locală a arterelor, ducând la formarea unui anevrism arterial. Pe măsură ce această mărire crește, peretele vascular se poate rupe, amenințând sângerări interne masive și moarte. În general, termenul anevrism arterial se referă la o umflătură sau „bombănire” în formă de balon a peretelui arterial datorită slăbiciunii și subțierii acestuia.[1]

Epidemiologie

Riscurile de anevrisme arteriale cresc semnificativ odată cu vârsta. Astfel, maririle patologice sunt depistate mai des la pacientii cu varsta peste 45-50 de ani, si sunt mai frecvente la barbati. Printre alți factori de risc semnificativi, experții iau în considerare fumatul și creșterea frecventă a tensiunii arteriale.

Majoritatea pacienților sunt asimptomatici, așa că un anevrism este adesea vorbit despre o „bombă cu ceas”. Este posibil ca pacientul să nu realizeze că are o problemă de mulți ani sau decenii și să învețe despre ea accidental în timpul diagnosticului preventiv de rutină. Dar, în multe cazuri, existența patologiei devine cunoscută după apariția complicațiilor.

Acest diagnostic a fost fatal pentru mulți oameni celebri - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Dilatarea arterială poate avea caracteristici și dimensiuni diferite. Astfel, lumenul diametral alterat al aortei poate fi nesemnificativ - până la 3 cm, mediu - de la 5 la 7 cm și gigant - depășind diametrul secțiunii aortei infrarenale de 8-10 ori.

Singura metodă radicală de a scăpa de patologie este intervenția chirurgicală.

Cauze Anevrism arterial

Este încă necunoscut oamenilor de știință de ce anevrismul arterial se dezvoltă la unii oameni în prezența acelorași factori și nu la alții. Cu toate acestea, cele mai probabile motive pentru apariția patologiei au reușit încă să afle. Astfel, experții subliniază implicarea defecte vasculare condiționate genetic, diferite boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, patologii congenitale ale țesutului conjunctiv, procese maligne și aterosclerotice, precum și traumatisme.

Factorii agravanți pot include:

• dependențe de nicotină, droguri și alcool;
• colesterol din sânge crescut;
• stres psiho-emoțional frecvent sau profund;
• Boli infecțioase și inflamatorii (de origine microbiană, fungică, virală).

Unii experți vorbesc despre efectul provocator al utilizării prelungite a anumitor medicamente - în special, agenți hormonali, contraceptive orale.

Factori de risc

Apariția anevrismelor arteriale este asociată cu pierderea elasticității și rezistenței peretelui vascular. Slăbirea arterei poate fi asociată cu două categorii de factori:

• Factori care predispun la apariția anevrismelor arteriale:
  • nuanțe nefavorabile ale eredității, anomalii congenitale care afectează musculatura arterială (deficit de colagen tip III) în principal la locurile coturilor vasculare, bifurcațiilor, ramurilor;
  • leziuni vasculare traumatice;
  • infecții bacteriene, micoze, tumori care provoacă dezvoltarea emboliei;
  • expunerea la radiații;
  • procese aterosclerotice, hialinoză vasculară.
• Factori direcți care devin un declanșator pentru formarea dilatației patologice - în special, hipertensiunea arterială.

Patogeneza

Cel mai frecvent factor în dezvoltarea anevrismelor arteriale este considerat a fi ateroscleroza din cauza tulburărilor metabolice, modificările conversiei fracțiilor lipidice, dezechilibrul grăsimilor. Aceste procese patologice pot avea origine congenitală, determinată genetic sau dobândită - în special, uneori sunt o consecință a leziunilor hepatice, a sistemului endocrin și așa mai departe. La mulți pacienți, problema se explică prin tulburări de nutriție, care constau într-o dietă incorectă și irațională.

Pe lângă dezechilibrul lipidic și dezvoltarea aterosclerozei, este importantă și deteriorarea peretelui arterial, care poate fi asociată cu fumatul, abuzul de alcool, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat.

Este important să ne dăm seama că dezvoltarea anevrismelor arteriale poate fi afectată de o varietate de patologii și factori concomitenți - inclusiv activitate fizică insuficientă, funcție tiroidiană scăzută.

Anevrismul arterial se poate dezvolta pe aproape orice arteră, astfel încât patologia poate fi exprimată în leziunea vaselor coronare, cerebrale, renale, periferice. În unele cazuri, patologia nu se găsește pe un singur vas, ci afectează mai multe direcții arteriale.

Structura unui anevrism arterial

Un anevrism este o zonă limitată de arteră mărită patologic, ai cărei pereți se subțiează. Este posibilă formarea accelerată a tromei vestibulare, iar riscul de rupere a straturilor vaselor odată cu dezvoltarea sângerării severe este semnificativ crescut.

Structura segmentului anevrismului este împărțită în mai multe secțiuni: gât, corp și dom. Gâtul este format din trei straturi, astfel încât ruptura lui este aproape imposibilă: gâtul este partea cea mai puternică a anevrismului arterial. Cupola, pe de altă parte, este partea cea mai slabă și mai vulnerabilă, deoarece include un singur strat de țesut conjunctiv, care este destul de subțire.

Peretele arterial normal include trei straturi. Acestea sunt peretele endotelial interior (intima), stratul de mușchi netezi (media) și stratul exterior de țesut conjunctiv (adventiția). În procesul de slăbire anevrismală și de expansiune a segmentului vascular, numărul de straturi scade: membrana interioară a mușchilor netezi se subțiază sau dispare, endoteliul suferă o proliferare celulară subintimală.

Anevrism arterial fals

Termenul anevrism arterial fals se referă în esență la un hematom sau o zonă limitată de hemoragie în spațiul perivascular format ca urmare a microdeteriorării unei artere. În jurul hematomului se formează o capsulă densă de țesut conjunctiv, care seamănă cu o continuare a peretelui vasului.

În cele mai multe cazuri, o umflătură falsă are o origine traumatică (apare ca urmare a unor traumatisme contondente, luxații, fracturi închise, manipulări medicale), dar poate apărea și pe fondul unui anevrism adevărat existent.

Patologia „falsă” nu reduce în niciun caz gradul de pericol. Pacienții cu anevrisme false dezvoltă adesea complicații tromboembolice.

Simptome Anevrism arterial

Marea majoritate a cazurilor de anevrism arterial sunt asimptomatice, iar patologia este depistată accidental. În timpul examinării, un specialist medical poate detecta o formațiune pulsatorie sau poate asculta zgomote specifice în timpul auscultării. Dar la majoritatea pacienților, anevrismele arteriale sunt diagnosticate în timpul studiilor instrumentale - de exemplu, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau ecografie.

Primele semne ale anevrismului arterial coronarian:[2]

• durere în piept (asemănătoare anginei);
• dificultăți de respirație în timpul activității fizice;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• umflarea inferioară a corpului.

Anevrismele arteriale intracraniene [3]se manifestă:

• dureri de cap și amețeli ;
• memorie și concentrare afectate;
• retard mintal;
• retard de gândire, schimbări de personalitate, scăderea inteligenței.

Semne ale anevrismelor arteriale ale extremităților inferioare:[4]

• durere la mers, în picioare;
• senzație de frig la extremități;
• paloare, lividitate a picioarelor, spastică musculară.

Un anevrism arterial cerebral este însoțit de următoarele simptome:

• tonusul afectat al mușchilor faciali (predominant unilateral);
• dureri de cap ascuțite;
• dilatarea pupilelor ;
• senzații dureroase în ochi, aspectul unui giulgiu în fața ochilor (în fața unui ochi);
• zone de amorțeală;
• viziune dubla ;
• greață, uneori cu vărsături;
• o estompare a conștiinței;
• fotofobie.

Un anevrism al trunchiului arterial pulmonar se manifestă:[5]

• dificultăți de respirație, în special în timpul activității fizice;
• dureri în piept;
• tuse fără motiv aparent;
• cu o răgușeală bruscă;
• slăbiciune generală, letargie, oboseală excesivă, scăderea capacității de muncă.

Trebuie înțeles că anevrismele arteriale sunt încă mai des asimptomatice. În plus, în unele cazuri, simptomatologia primară se datorează patologiei de bază care a provocat anevrismul. La majoritatea pacienților, evoluția bolii este latentă și este detectată numai în timpul diagnosticului de rutină sau de fond.

Etape

Dilatarea anevrismală arterială trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa:

1. Stadiul este asimptomatic (nedureros).
2. Etapa durerii.
3. Stadiul dezvoltării complicațiilor.

A treia etapă complicată, la rândul său, este împărțită în substadii:

• faza de despărțire amenințată;
• disecție sau embolizare arterială;
• o ruptură arterială.

Cursul anevrismelor arteriale gigantice

Anevrismele gigantice sunt definite atunci când aria de dilatare anormală devine atât de mare încât depășește dimensiunea de 25 mm pentru vasele cerebrale și 70 mm pentru aortă. Cu cât diametrul zonei dilatate este mai mare, cu atât pereții vasculari sunt mai subțiri și riscul de rupere este mai mare. Anevrismele gigantice sunt relativ rare, dar necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece riscul de rupere ajunge și chiar depășește 80-85%. Mai mult, dacă apare o astfel de ruptură, este aproape lipsit de sens să vorbim despre salvarea pacientului.

Rezecția unei umflături uriașe este dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece există riscul pierderii masive de sânge. În operație ar trebui să fie implicați doar specialiști cu înaltă calificare, cu experiență considerabilă în efectuarea unor astfel de intervenții. Un rol important îl joacă disponibilitatea suportului adecvat, echipamentului, anestezistilor cu experiență.

Complicații și consecințe

Complicațiile anevrismelor arteriale includ o întreagă gamă de boli periculoase și afecțiuni acute. Dezlipirea și ruptura arterei cu sângerare internă masivă ulterioară sunt considerate cele mai amenințătoare dintre ele. Pacienții cu complicații sunt transportați la spitale, fiind în stare de șoc sever. Din păcate, în cele mai multe cazuri este imposibil să salvezi un pacient cu anevrism arterial rupt - până la 70-80% dintre pacienți mor. Datorită unor astfel de statistici dezamăgitoare, medicii insistă asupra tratamentului chirurgical al patologiei înainte de apariția complicațiilor care pun viața în pericol.

Cu toate acestea, lucrul insidios este că până în momentul detașării și/sau rupturii unui anevrism arterial, patologia adesea nu se detectează în niciun fel, iar o persoană poate nici măcar să nu știe despre existența problemei. Când boala se complică, apar dureri puternice de iradiere ascuțite, scăderi ale tensiunii arteriale, slăbiciune severă, transpirație rece, posibilă încețoșare și pierderea conștienței. Într-o astfel de situație, șansele pentru un rezultat favorabil sunt deja extrem de reduse și doar intervenția chirurgicală de urgență efectuată de specialiști calificați poate ajuta.

Diagnostice Anevrism arterial

Pentru depistarea anevrismelor arteriale și alegerea tacticii terapeutice potrivite, medicul trebuie să asigure un diagnostic complet al pacientului, cu tomografie computerizată obligatorie, imagistică prin rezonanță magnetică și angiografie cu contrast cu raze X. Rezultatele studiilor vor ajuta neurologul și angiochirurgul să determine metoda optimă de tratament.

Diagnosticul instrumental sub formă de CT și RMN permite o evaluare rapidă a probabilității de ruptură a extensiei patologice. Rezultatele pot fi obținute în doar câteva minute, ceea ce este foarte important pentru luarea deciziilor și îngrijirea medicală urgentă a pacientului. Imaginea RMN vizualizează de obicei cauza care ar fi putut duce la modificări ale structurii vasculare.

Angiografia ajută la determinarea cu precizie a locației și amplorii leziunilor arteriale, precum și la înțelegerea dacă este nevoie de intervenție chirurgicală. „Dezavantajele” probabile ale acestei metode sunt o anumită complexitate în efectuarea procedurii, frecvența ridicată a alergiilor din cauza introducerii agentului de contrast.

Testele sunt prescrise în cadrul diagnosticelor clinice generale de laborator (analize generale de urină, analize generale de sânge, analize biochimice de sânge). În plus, dacă este indicat, este posibil să se studieze indicatorii metabolismului lipidic: colesterol total, LDL-C, HDL-C, apoproteina B, trigliceride, potasiu, calciu, magneziu. Dacă se suspectează anevrism arterial coronarian, se recomandă evaluarea unor markeri precum troponina, mioglobina, creatin fosfokinaza, lactat dehidrogenază, proteina C reactivă, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui (protrombină, fibrinogen, D-dimer, antitrombina III, INR, ACTH).

Diagnostic diferentiat

În anevrismele de aortă, durerea toracică și dificultatea de respirație sunt adesea simptomele principale. Această imagine este percepută adesea și în mod eronat ca simptomatologie a anginei pectorale. Cu toate acestea, spre deosebire de ischemia miocardică, durerea în anevrismul arterial este asociată cu întinderea fibrelor nervoase: este mai puțin intensă decât în ​​angina pectorală, dar mai lungă și nu dispare după administrarea de nitroglicerină. Adesea, astfel de plângeri se aud împreună cu tuse, răgușeală vocală, disconfort la înghițire.

Infarctul este de obicei suspectat deja în momentul disecției anevrismului toracic, când există dureri în piept în creștere accentuată, care sunt combinate cu hipertensiune arterială. Se poate dezvolta insuficiență arterială acută cu insuficiență cardiacă în creștere.

În scopul diagnosticului diferențial, este oportun să se efectueze:

• ECG (se depistează modificări nespecifice ale segmentului T și ST);
• ecocardiografie (în anevrismul arterial există un bulb al vasului dilatat, grosimea crescută a peretelui posterior și anterior al aortei, există un element mobil al tecii interioare în lumenul arterial);
• Radiografie (examenul toracic evidențiază dilatarea mediastinului superior, lipsa de claritate a contururilor sau extinderea diametrului arcului aortic, dublarea conturului aortic, modificări ale poziției traheei, lărgirea contururilor cardiace).

Rezultatele imagistică prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată ar trebui să stabilească diagnosticul final.

Tratament Anevrism arterial

Măsurile terapeutice pentru anevrismele arteriale pot fi medicamente și non-medicament. Gama de medicamente utilizate, deși largă, vizează nu eliminarea patologiei în ansamblu, ci inhibarea dezvoltării ulterioare a expansiunii anevrismale, prevenirea apariției complicațiilor și atenuarea bunăstării pacientului. O astfel de terapie este posibilă numai în stadiile incipiente ale dezvoltării anevrismului, dacă nu există amenințarea unei dinamici nefavorabile. Pacienții sunt monitorizați constant indicatori ai lipidogramei și coagulării sângelui, markeri ai performanței hepatice. Pe lângă medicație, se adaugă în mod necesar modificarea dietei, normalizarea greutății corporale, optimizarea activității fizice, eliminarea obiceiurilor proaste.

Este indicat să se ia medicamente care afectează procesele de coagulare a sângelui și tensiunea arterială. În ruptura acută a unui vas dilatat patologic, se utilizează cu succes acidul epsilonaminocaproic, care inhibă capacitatea fibrinolitică a sângelui, ceea ce reduce probabilitatea hemoragiei recurente. Dar singura modalitate radicală de a elimina anevrismele arteriale este intervenția chirurgicală.

Tratament chirurgical

Anevrismele arteriale pot fi reparate complet doar prin corecție chirurgicală. Indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală includ:

• prezența unui gât larg sau absența unui gât anevrism (anevrisme fusiforme, fusiforme asemănătoare sacului, vezicule arteriale);
• modificări aterosclerotice severe în zona dilatată patologic sau semne de tromboză;
• Deturnarea vaselor arteriale vitale departe de zona de mărire a anevrismului;
• semne de disecție, anevrism arterial gigant;
• localizarea locului patologic în bazinul vertebrobazilar, secțiunea cavernoasă sau clinoidă a arterei carotide interne, secțiunea oftalmică a arterei carotide interne;
• circulație colaterală insuficientă în zona ramurilor eferente;
• Originea „chirurgicală” a anevrismului.

Intervenția chirurgicală este considerată singura metodă eficientă de reparare a anevrismului arterial. In prealabil, chirurgul stipuleaza cu pacientul cele mai probabile riscuri si complicatii ale patologiei, determina tipul optim de interventie chirurgicala, in functie de indicatii. Cel mai adesea vorbim despre aceste tipuri de intervenții chirurgicale:

• Tăiere. Operația presupune introducerea unei cleme speciale, prin care se fixează segmentul deteriorat al arterei. Procedura este eficientă, dar nu protejează împotriva posibilei reapariții a patologiei.
• Embolizare. Metoda constă în blocarea fluxului sanguin în zona unui anevrism arterial prin umplerea lumenului cu o spirală specială: ca urmare, segmentul deteriorat crește treptat.

Profilaxie

Recomandările profilactice pentru prevenirea dezvoltării anevrismelor arteriale includ:

• abstinența completă de la obiceiurile proaste (fumat, alcool și droguri);
• Normalizarea greutății corporale (excesul de greutate contribuie la dezvoltarea complicațiilor vasculare, însoțite de tulburări metabolice și activitate fizică redusă);
• corecție nutrițională (este necesar să se consume preparate cu conținut scăzut de sare și grăsimi animale, cu predominanță de legume, cereale, uleiuri vegetale, nuci, verdeață, produse lactate fermentate, fructe de mare);
• corectarea activității fizice (activitatea fizică trebuie începută cu prudență, pe baza stării generale a sănătății și a indicatorilor de vârstă, în stadiile inițiale preferând mersul pe jos și înotul).

La fel de important este să vizitați în mod regulat medicii, pentru a efectua măsuri preventive de diagnostic (examinări fizice, analize de laborator).

Prognoză

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, pacienților cu anevrisme arteriale li se recomandă să fie examinați în mod regulat de specialiști precum cardiolog, neurolog, terapeut, endocrinolog. Este important să adoptați un stil de viață sănătos, să ajustați alimentația și activitatea fizică, să controlați valorile colesterolului și glicemiei, să abandonați complet obiceiurile proaste.

Ignorând problema, lipsa tratamentului cuprinzător necesar agravează semnificativ prognosticul anevrismelor arteriale. Riscurile de ruptură a expansiunii patologice sau apariția complicațiilor trombotice sunt semnificativ crescute. Dacă anevrismul este detectat la timp, se efectuează o operație pentru a-l elimina, rezultatul patologiei devine mult mai optimist.

Anevrismul arterial este o patologie periculoasă care se poate complica literalmente în orice moment. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să urmați toate recomandările medicale și, dacă este indicat, să nu refuzați intervenția chirurgicală.