Anevrism al arcului aortic ascendent

Anevrismul arcului aortic ascendent este diagnosticat prin expansiunea locală patologică și bombarea peretelui părții în formă de arc a aortei (artera principală a cercului cel mare de circulație a sângelui), mergând în sus din ventriculul stâng al inimii și închis. în cavitatea învelișului extern al inimii (pericard).[1]

Epidemiologie

Conform statisticilor, anevrismele de aortă toracică reprezintă aproape o treime din toate cazurile de bombare localizată a peretelui acestui vas; aproximativ 60% din toate anevrismele toracice apar în aorta ascendentă, iar prevalența acesteia este de 8-10 persoane din 100 de mii. Cel mai adesea sunt diagnosticați între 50 și 60 de ani.

Până la 80% dintre pacienții cu sindrom Marfan prezintă anevrism sau dilatație în regiunea aortei ascendente și a arcului acesteia. Cu toate acestea, chiar și în absența sindromului, cel puțin 20% din anevrismele de aortă toracică sunt considerate a fi determinate genetic.[2]

Cauze Anevrismele arcului aortic ascendent

Anevrisme ale aortei ascendente (care se extind de la joncțiunea sinotubulară până la originea arterei brahiocefalice) și arcul său ascendent (care merge anterior de trahee și în stânga traheei și esofagului, conține originea arterei brahiocefalice și ramuri). în arterele capului și gâtului) sunt un subtip de anevrism de aortă toracică .

Indiferent de localizare, principalele cauze ale formării anevrismului sunt slăbirea peretelui vascular cu întinderea și lărgirea lumenului vasului (dilatație), care poate crește diametrul arterei cu 50% sau chiar de o dată și jumătate până la două ori ( până la 5 cm sau mai mult).

Formarea anevrismului poate duce la:

• Ateroscleroza ;
• Inflamația aortei - aortita , inclusiv sifilisul netratat;
• Inflamația granulomatoasă a arteritei aortei sau sindromul Takayasu și boala Horton sau arterita cu celule gigantice ;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv de origine autoimună (lupus eritematos sistemic, boala Behçet ) și boli congenitale care pot afecta țesutul conjunctiv al pereților vaselor de sânge - arteriopatii genetice în sindroamele Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Ulrich-Nunan.

Etiologia infecțioasă a anevrismului de această localizare este, de asemenea, posibilă, datorită bacteriemiei: prezența în sânge a unor astfel de bacterii Gram-negative anaerobe precum Salmonella spp., Staphylococcus spp. și Clostridium spp.

Anevrismele arcului aortic pot fi fusiforme (în formă de fus) sau saculare (în formă de pungă). Cele fuzioforme sunt cauzate mai des de anomalii ale țesutului conjunctiv, în special în bolile genetice. Uneori, astfel de anevrisme sunt calcificate. Anevrismul sacului arcului aortic, care afectează o parte limitată a circumferinței aortice, este asociat cu ateroscleroza la majoritatea pacienților.[3]

Pentru mai multe informații vezi. - Anevrisme: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factori de risc

Potrivit experților, aorta în sine este predispusă la dezvoltarea anevrismelor, ceea ce se explică prin forma acestui vas și prezența sinusurilor aortice - sinusuri de Valsalva, ai căror pereți nu au un strat mijlociu (tunica medie) și prin urmare mai subțire decât peretele arterei.[4]

Și factorii de risc pentru formarea anevrismului arcului aortic ascendent includ:

• Vârsta peste 55-60 de ani;
• fumat;
• obezitate abdominală și hipercolesterolemie legată de metabolismul lipidic (colesterol crescut în sânge);
• hipertensiune arterială și boli cardiovasculare;
• antecedente familiale de anevrisme de aortă, adică predispoziție genetică la boala anevrismului de aortă. Se crede că cele mai apropiate rude ale unei persoane cu anevrism de aortă au un risc de cel puțin 10 ori mai mare de a-l dezvolta;
• displazie de țesut conjunctiv ;
• defect cardiac sau defect de valvă aortică (absența celui de-al treilea foișor);
• prezența anomaliei arcului aortic, în special, malpoziția arterei carotide comune drepte; aberația arterei subclaviei; arcul aortic bulos - ramură comună a arterelor brahiocefalice (arterele subclaviei, vertebrale stângi și carotide comune).

Patogeneza

Studiind mecanismul proceselor patologice care au loc în peretele vascular și care conduc la slăbirea și bombarea acestuia, cercetătorii au ajuns la concluzia: modificările structurale sub influența factorilor cauzali afectează mai întâi cochiliile interioare (tunica intimă) și mijlocie (tunica media) sau straturi ale peretelui și apoi învelișul exterior - adventiția.

Astfel, intima, formată dintr-un strat de endoteliu (celule endoteliale), care este susținut de subintima conjunctivă (cu o membrană bazală între cele două tipuri de țesuturi), începe să fie deteriorată ca urmare a unei reacții la mediatorii inflamatori cu acțiune subendotelială: a gamă de citokine, molecule de adeziune endotelială și factori de creștere. De exemplu, activează degradarea matricei extracelulare prin creșterea producției de activatori de plasminogen și eliberarea metaloproteinazelor matriceale (MMP) - factorul de creștere transformator beta-1 (TGF-B1).

În timp, mediile, constând din fibre (elastină și colagen), celule musculare netede și matrice de țesut conjunctiv, sunt implicate în proces. Această teacă reprezintă aproximativ 80% din grosimea peretelui vasului (inclusiv aorta) și este degradarea proteolitică a componentelor sale structurale - distrugerea fibrilelor elastice, depunerea de glicozaminoglicani în matrice și subțierea peretelui - adică asociat cu patogeneza dezvoltării anevrismului.

În plus, în ateroscleroză și hipertensiune arterială la bătrânețe, întinderea, expansiunea locală a lumenului intravascular și bombarea unei părți a peretelui sub acțiunea creșterii tensiunii arteriale în aortă în timpul sistolei apar din cauza ulcerației penetrante a peretelui vasului. La rândul său, este cauzată de formarea plăcilor aterosclerotice - cu pierderea nucleelor ​​celulelor matricei mediale și degenerarea laminelor elastice ale membranelor bazale ale tecilor vasculare.[5]

Simptome Anevrismele arcului aortic ascendent

Anevrismele minore ale arcului aortic ascendent sunt în cea mai mare parte asimptomatice, iar primele semne apar atunci când partea bombată a peretelui vasului se mărește.

Simptomele apar de obicei la un anevrism mai mare și se pot manifesta ca urmare a comprimării structurilor înconjurătoare (trahee, bronhii, esofag) sub formă de: răgușeală a vocii; respirație șuierătoare și/sau tuse; dificultăți de respirație; disfagie (dificultate la înghițire); dureri în piept sau în partea superioară a spatelui.[6]

Complicații și consecințe

Patologia aortei sub formă de anevrisme ale părții sale ascendente și arcului poate provoca complicații și duce la consecințe precum:

• anevrism de disecție aortică ;
• acumularea de lichid limfatic în cavitatea pleurală (chilotorax);
• calcificarea peretelui vasului;
• formarea de tromb în interiorul anevrismului sacular, care, atunci când este deplasat, provoacă tromboză periferică (complicații tromboembolice).[7]

Cu cât anevrismul este mai mare, cu atât este mai mare riscul de rupere. O ruptură de anevrism a arcului aortic poate duce la sângerări interne severe, cu consecințe care pun viața în pericol. Citește mai mult - Anevrisme rupte de aortă toracică și abdominală: șanse de supraviețuire, tratament

Diagnostice Anevrismele arcului aortic ascendent

Diagnosticul instrumental este necesar pentru a detecta un anevrism al arcului aortic ascendent:

• Raze x la piept;
• CT toracic;
• ecocardiografie transtoracică ;
• Ecografia aortică ;
• angiografie CT artere coronare și aortă;
• Angiografie prin rezonanță magnetică a vaselor toracice.

Pacienții fac analize de sânge (generale, biochimice, imunoenzimatice), analize generale de urină.[8]

Se realizează un diagnostic diferențial pentru a exclude mase patologice mediastinale, hematomul aortic intramural și disecția aortică și anomalia arcului aortic sub formă de diverticul Commerell.

Tratament Anevrismele arcului aortic ascendent

Pentru anevrismele arcului aortic, tratamentul depinde de dimensiunea, rata de creștere și cauza de bază. Anevrismele cu dimensiunea mai mică de 5 cm de obicei nu necesită intervenție chirurgicală imediată decât dacă pacientul are factori de risc suplimentari (antecedentele familiale de anevrisme, prezența bolii țesutului conjunctiv și a bolii valvei aortice).

De obicei, medicamentele hipotensive din grupul agoniștilor alfa2-adrenoreceptorilor , adică medicamentele alfa-adrenolitice, sunt prescrise pentru a controla TA. Dimensiunea anevrismului este monitorizată prin examinări imagistice periodice (raze X, ecografie, tomografie).

In cazul unui anevrism mare (mai mult de 5-5,5 cm) sau cu crestere rapida, este necesar tratament chirurgical, fie prin interventie chirurgicala deschisa (indepartarea umflaturii vasului si coaserea unei grefe), fie prin plastie endovasculara a vasului (plasarea unui vas). Stent în anevrism). Pentru mai multe informații, consultați Chirurgie pentru anevrisme arteriale

Când un anevrism se rupe, intervenția chirurgicală este efectuată în regim de urgență.[9]

Profilaxie

Pentru a reduce riscul apariției unui anevrism al arcului aortic ascendent, medicii recomandă să vă controlați greutatea, tensiunea arterială și nivelul colesterolului din sânge, precum și o alimentație sănătoasă, să nu abuzați de alcool și să nu fumați.

Prognoză

Având în vedere natura multifactorială a acestei patologii și posibilele sale consecințe și complicații, este dificil de prezis rezultatul bolii. Anevrismele arcului aortic ascendent pot fi fatale din cauza tendinței de delaminare sau ruptură.[10]

Potrivit datelor specialiștilor străini, după intervenția chirurgicală planificată în aproape 80% din cazuri rata de supraviețuire este de aproximativ 10 ani, dar în disecția aortică acută netratată rezultatul letal în două zile ajunge la 50% din cazuri. În intervenția chirurgicală de urgență pentru anevrismele rupte, rata mortalității este de 15-26%.