Anevrism cronic

Un anevrism cronic este o proeminență localizată de lungă durată și în dezvoltare dinamică a unei zone de țesut subțiere a peretelui cardiac sau vascular. De regulă, patologia se caracterizează prin simptome intense de insuficiență cardiovasculară, uneori dezvoltând sindrom tromboembolic, accidente vasculare cerebrale, gangrena extremităților, infarct miocardic și alte complicații, dintre care cea mai periculoasă este considerată ruptura unui anevrism cronic. Boala nu poate fi tratată cu metode conservatoare, așa că atunci când apar simptome de insuficiență cardiacă sau alte complicații, medicii pun problema intervenției chirurgicale. În general, prognosticul patologiei nu este optimist.[1]

Epidemiologie

Un anevrism cronic se formează la mai mult de două luni după expunerea la un factor declanșator, cum ar fi trauma sau infarctul miocardic. Adesea, problema este detectată accidental, în timpul examinării cu ultrasunete sau cu raze X. Dacă patologia este detectată, pot fi prescrise măsuri urgente de tratament, deoarece o umflătură complicată poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului.

La bărbați, anevrismele cronice apar de aproximativ 6 ori mai des decât la femei. La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, patologia este întâlnită în 13% din cazuri. Anevrismele cardiace congenitale formate din diverticuli ventriculari, precum și anevrismele cronice posttraumatice sunt rare.

Anevrismele de aortă apar în următoarele localizări:

• 37% din cazuri implică segmentul abdominal;
• în 23% din cazuri, ramura ascendentă este afectată;
• 19% din cazuri implică arcul aortic;
• 19% implică segmentul toracic.

Anevrismele toracice sunt în multe cazuri combinate cu alte malformații, cum ar fi insuficiența aortică sau coarctația.

Cauze Anevrism cronic

Un anevrism cronic este o mărire (bombare) a peretelui unui vas arterial sau venos sau a inimii din cauza subțierii sau întinderii excesive a acestuia. Din cauza proceselor patologice, se formează o bursă anevrismală, care exercită presiune asupra structurilor din apropiere. Anevrismele pot fi congenitale, deși la nou-născuți această patologie trece adesea nedetectată și este descoperită mulți ani mai târziu. Anevrismele cronice dobândite se dezvoltă ca urmare a altor afecțiuni și boli care provoacă subțierea vaselor sau a pereților inimii. Aceasta poate fi infecție, hipertensiune arterială, procese aterosclerotice, traumatisme etc.

Anevrismul cronic poate să nu deranjeze ani de zile, pacientul de multe ori nu își dă seama de existența problemei. Între timp, mărirea patologică crește, starea se agravează și riscul de complicații crește.

În marea majoritate a cazurilor, cauza formării anevrismului cronic cardiac este infarctul miocardic transmural, care distruge literalmente structura fibrelor musculare. Favorizează dezvoltarea complicațiilor nerespectarea regulilor perioadei postinfarct (repaus strict la pat, lipsă de efort), creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, creșterea anginei pectorale. Alte cauze cele mai probabile includ traume, procese infecțioase (sifilis etc.).

Apariția anevrismelor congenitale de aortă este asociată în principal cu boli ereditare, precum sindroamele Marfan, Erdheim sau Ehlers-Danlos, displazia fibroasă, deficitul de elastină etc. Apariția anevrismelor congenitale de aortă poate fi postinflamatoare (datorită micozelor, sifilisului, etc.). Sifilis, complicații infecțioase postoperatorii etc.). Anevrismul de aortă cronic dobândit poate fi postinflamator (datorită micozelor, sifilisului, complicațiilor infecțioase postoperatorii), degenerativ (aterosclerotic, postoperator), traumatic (din cauza leziunii mecanice a vasului). În cazuri rare, se vorbește despre originea idiopatică a anevrismului cronic: o astfel de boală apare ca urmare a medionecrozei aortei.

Factori de risc

Factorii periculoși care provoacă dezvoltarea anevrismelor cronice sunt luați în considerare:

• procesele aterosclerotice;
• modificări legate de vârstă;
• fumatul și alte obiceiuri proaste, dependența de droguri;
• predispoziție ereditară;
• boli infecțioase și inflamatorii, cel mai adesea tuberculoză, sifilis;
• activitate fizică intensă regulată;
• leziuni toracice, abdominale, leziuni la cap (în special accidente rutiere).

Anevrismul cardiac cronic în marea majoritate a cazurilor se formează ca urmare a unui infarct transmural extins al mușchiului inimii. Factorii suplimentari includ:

• Nerespectarea repausului la pat în perioada postinfarct;
• hipertensiune arteriala ;
• aritmii și palpitații prelungite;
• atacuri de cord repetate ;
• creșterea insuficienței cardiace.

O cauză comună a formării anevrismului cronic este considerată a fi cardioscleroza postinfarct, în care sub influența presiunii fluxului sanguin are loc o expansiune a peretelui inimii în zona cicatricii de țesut conjunctiv format.

Patogeneza

Pe lângă defectul direct al peretelui vascular, în formarea anevrismelor cronice sunt implicați factorii mecanici și hemodinamici. Astfel, umflăturile patologice apar în principal în zonele de stres funcțional, sarcină crescută și viteză mare a fluxului sanguin, expunere la fluctuația pulsului. Traumatismele cronice, activitatea ridicată a enzimelor proteolitice duc la modificări distructive ale cadrului elastic și degenerare nespecifică a peretelui vascular.

Bulbul format crește treptat în volum pe măsură ce tensiunea peretelui crește în funcție de extinderea diametrului intern. Fluxul de sânge în lumenul anevrismului încetinește și apar turbulențe. Mai puțin de jumătate din sângele care umple sacul anevrismului intră în fluxul arterial distal. Acest lucru se datorează mecanismelor turbulente reținute și prezenței trombilor multifocali în sac. Ulterior, fluxul sanguin se înrăutățește și există riscul de tromoembolism al ramurilor arteriale distale.

În anevrismele cronice cardiace, se formează și o bursă fibroasă, care include trei straturi: endocardic, intramural și epicardic. În stratul endocardic se observă excese fibroase și hialinizate. Peretele secțiunii afectate se subțiează, este posibilă formarea de trombi de perete, care se fragmentează și cresc semnificativ riscul de complicații tromboembolice.

Simptome Anevrism cronic

Anevrismul cardiac cronic se formează mai des în perioada postinfarct: pacienții încep să observe disconfort în spatele sternului, inima pare să „înghețe”, „bușuri” îi deranjează în mod regulat. Există slăbiciune severă, dificultăți de respirație, uneori - amețeli. Se manifestă clar o pulsație paradoxală în piept, există un „simptom al capului”, care constă în non-simultaneitatea tremorului cardiac și apical în zona precardiacă.

Anevrismul ventricular stâng cronic este însoțit de depunerea în cavitatea dilatată a până la 30% din volumul de șoc al sângelui. În stadiul inițial, insuficiența activității cardiace este compensată de palpitații. Treptat, pereții ventriculari se extind, toate dimensiunile cardiace cresc. Ceva mai târziu, complicațiile se fac cunoscute, deși rupturile în anevrismele cardiace cronice sunt relativ rare.

Anevrismul cronic de disecție aortică este însoțit de simptome în conformitate cu localizarea dilatației patologice. Multe astfel de patologii apar inițial latent sau au o imagine clinică slabă, dar odată cu dezvoltarea disecției, starea se deteriorează brusc, sunt observate simptome caracteristice unui atac de angină. Primele semne principale sunt durerea acută asociată cu deteriorarea și întinderea peretelui aortic și/sau compresia altor organe. Când segmentul abdominal este afectat, pot apărea tulburări digestive, iar uneori este palpabilă pulsația crescută în cavitatea abdominală. Când segmentul toracic este afectat, sunt tipice durerile cardiace sau toracice, durerile de cap, umflarea feței și a jumătatea superioară a corpului. În anevrismul arcului aortic, se observă compresia tubului esofagian, răgușeala vocii, tuse uscată.

Anevrismul postinfarct cronic este format dintr-un anevrism acut de lungă durată. Starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare, există stază de sânge în atrium, presiunea pulmonară și arterială crește, cercul mic de circulație a sângelui are de suferit. Durerea cardiacă surdă este tipică, cu intensificare în timpul activității fizice, neeliminată de analgezice și nitroglicerină. Localizarea durerii: în spatele sternului, cu răspândire la suprafața anterioară a toracelui. Pielea este cenușie pal, există tuse, respirație zgomotoasă.

Anevrismul cardiac cronic cu tromb de perete se manifestă prin slăbiciune crescândă, transpirație crescută, palpitații frecvente, subfebrilă. În sânge există o leucocitoză neutrofilă și o sedimentare accelerată. Tromboza este periculoasă din cauza dezvoltării probabile a emboliei la organele interne (plămâni, splina, rinichi, structuri cerebrale etc.).

Etape

Formarea unui anevrism arterial are loc în etape:

• există un defect în stratul muscular;
• membrana elastică interioară este deteriorată;
• începe procesul de hiperplazie intimală;
• fibrele de colagen ale vasului arterial sunt deteriorate;
• crește rigiditatea peretelui vascular, se subțiază.

Formulare

Anevrismele cardiace cronice sunt de mai multe tipuri:

• muscular;
• fibros;
• muscular-fibrotic.

Cel mai adesea, anevrismele cardiace sunt unice, dar uneori există 2 sau mai multe dilatații.

Patologia poate fi adevărată (care implică toate cele trei straturi), falsă (formată prin ruptura peretelui miocardic și limitată de fuziuni pericardice) și funcțională (formată dintr-o zonă de țesut muscular viabil, cu contractilitate scăzută și bombată în sistola ventriculară).

Anevrismele cronice pot fi difuze (aplatizate), în formă de sac sau în formă de ciupercă în ceea ce privește configurația și extinderea leziunii. Leziunile cardiace pot apărea ca un „anevrism în cadrul unui anevrism”: există mai multe dilatații care sunt închise una în alta. Riscul de rupere a unei astfel de patologii este deosebit de mare.

Anevrismele cronice aortice sunt subdivizate în funcție de localizare:

• anevrisme ale aortei ascendente, descendente, abdominale;
• anevrism al sinusului Valsalva, arc aortic;
• anevrism combinat (toracoabdominal).

O varietate separată este un anevrism cronic de disecție, în care sângele intră între straturile peretelui arterial prin deteriorarea tecii interioare, disecând treptat vasul.

Clasificarea anevrismelor cerebrale în funcție de mărimea măririi patologice:

• anevrism miliar (mai puțin de 3 mm);
• obișnuit (4 până la 15 mm);
• mare (16 până la 25 mm);
• Uriaș (mai mare de 25 mm).

Complicații și consecințe

Anevrismul cronic de aortă poate fi complicat de ruperea dilatației patologice cu dezvoltarea ulterioară a sângerării masive, colaps, șoc, atac de cord acut. Ruptura este direcționată în sistemul venei cave superioare, cavitățile pericardului sau pleurei, tubul esofagian, cavitatea abdominală. Consecința este apariția sindromului venei cave superioare , tamponada cardiacă , sângerări interne severe, hemotorax sau hemopericard .

Odată cu separarea trombului de peretele anevrismului, se dezvoltă ocluzia acută a vaselor periferice. Picioarele pacientului devin albastre, devin puternic dureroase. Dacă arterele renale sunt trombozate, există o creștere bruscă a tensiunii arteriale, se observă semne de insuficiență renală. Leziunea arterelor cerebrale se manifesta prin tabloul clinic AVC .

Anevrismul cardiac cronic poate fi complicat de pericardită fibrinoasă , dezvoltarea aderențelor. Dacă se formează tromboembolism, se constată ocluzie vasculară periferică acută: sunt afectate trunchiul brahial, arterele cerebrale și renale, vasele pulmonare și intestinale. Există posibilitatea apariției unor complicații precum gangrena la picioare , accidente vasculare cerebrale, infarcte renale, infarcte miocardice recurente, embolie pulmonară .

Ruptura unui anevrism cardiac cronic este relativ rară: o astfel de complicație este mai frecventă în anevrismele acute.

Diagnostice Anevrism cronic

După colectarea plângerilor și a informațiilor anamnestice, precum și a unei examinări amănunțite, medicul poate presupune că pacientul are un anevrism cronic. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, trebuie efectuat un diagnostic complet de laborator și instrumental.

Testele includ determinarea nivelurilor de creatinine din sânge cu calcularea clearance-ului creatininei și a CKF, hemoglobina totală, hematocritul și numărul de trombocite și celule roșii din sânge. Scăderea hemoglobinei totale, a trombocitelor și a celulelor roșii din sânge indică un risc hemoragic crescut, iar numărul crescut de trombocite este asociat cu un risc de tromboză. În plus, se recomandă evaluarea cantității de electroliți din sânge (potasiu, sodiu, magneziu), corectarea valorilor și repetarea în continuare a studiului.

Diagnosticul instrumental în anevrismul cardiac cronic include în primul rând ECG : se înregistrează manifestările de infarct miocardic. În timpul EchoCG vizualizează cavitatea anevrismului, puteți evalua dimensiunea, forma, detecta prezența cheagurilor de sânge. Stress EchoCG și PET fac posibilă evaluarea viabilității mușchiului inimii.

Radiografia toracică ajută la detectarea congestiei cercului mic de circulație a sângelui, semne de cardiomegalie. În plus, este posibil să se utilizeze ventriculografia cu contrast cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată multispirală. Dacă este indicat, sunt prescrise sondarea cavității cardiace, coronarografie, studiu electrofiziologic.

Anevrismul vascular cerebral cronic este diagnosticat cu:

• angiografie - o radiografie a vaselor de sânge folosind un agent de contrast;
• tomografie computerizată și/sau imagistică prin rezonanță magnetică.

Pentru a diagnostica patologiile aortei, ultrasunetele și ecocardiografia sunt cel mai adesea utilizate pentru a detecta chiar și micile tulburări morfologice și funcționale ale arterei principale și ale inimii.

Diagnostic diferentiat

Anevrismul cardiac cronic se diferențiază cu următoarele patologii:

• Chist celomic pericardic (un element fluid cu pereți subțiri asociat cu pericardul);
• Defect cardiac mitral (stenoză sau funcție insuficientă a valvei mitrale);
• proces tumoral mediastinal (tumori localizate în partea mediastinală a toracelui).

Anevrismul cronic de aortă se distinge prin:

• din atac de angină, infarct miocardic (efectuați ECG, ecocardiogramă, analize de sânge);
• dintr-un defect cardiac (faceți un EKG, eco);
• de la atacuri de durere musculo-scheletică (numiți electrocardiografie, ecografie a aortei abdominale, consultare cu un cardiolog);
• pentru pericardită (EKG, eco);
• pentru pancreatită, colici biliare (ecografia abdominală, analize de sânge);
• pentru embolie pulmonară (EKG, eco, analize de sânge).

Tratament Anevrism cronic

Până în prezent, experții recomandă insistent tratamentul chirurgical al anevrismelor cronice. Această abordare permite optimizarea prognosticului și prevenirea dezvoltării complicațiilor bolii.

În același timp, tacticile terapeutice sunt determinate după efectuarea întregului complex diagnostic, determinând dimensiunea dilatației patologice și prezența complicațiilor (insuficiență valvulară, disecție, compresie a organelor din apropiere etc.). Un eventual tratament conservator poate consta în controlul indicilor tensiunii arteriale, reducerea nivelului de colesterol din sânge, monitorizarea în dinamică de către chirurgii vasculari. Se recomanda efectuarea unor studii de control diagnostic (CT, ecografie) la fiecare 6 luni.

Dacă dilatarea patologică crește rapid, există riscul de rupere, medicul va recomanda cu insistență un tratament chirurgical, a cărui esență este îndepărtarea segmentului problematic al arterei și instalarea unui implant sintetic în schimb. Este posibilă intervenția tradițională sau endovasculară. Dreptul de a alege o metodă chirurgicală rămâne la medic, după evaluarea tuturor rezultatelor diagnosticului.

Tratament chirurgical

În ceea ce privește anevrismele cardiace, se recomandă cu tărie utilizarea intervenției chirurgicale în această situație. În prezent, nu există o abordare unică a celui mai eficient tip de intervenție chirurgicală pentru patologia ventriculară. În etapa preoperatorie, chirurgul calculează aria permisă de deconectare a zonei dilatate. În timpul modelării preoperatorii a ventriculului afectat, aria estimată de deconectare este determinată pe baza rezultatelor ecocardiografiei. Printre posibilele metode chirurgicale utilizate se numără:

• Chirurgie paliativă (plastia inelului de susținere a valvei mitrale Carpentier).
• Operații radicale (rezecție anevrism, septoplastie pentru anevrism de sept interventricular, rezecție cu reconstrucție conform Jaten-Dohr pentru anevrism mare, sutura de ruptură a peretelui ventricular deteriorat, bypass coronarian).

Printre cele mai probabile complicații postoperatorii se numără:

• aritmii;
• sindromul de ejecție scăzută;
• insuficiența funcției respiratorii;
• sângerare;
• tulburări circulatorii acute la nivelul creierului, insuficiență vasculară acută.

Intervenția poate fi amânată în anevrismele cronice asimptomatice, risc anestezic ridicat, incapacitatea de a restabili capacitatea funcțională a mușchiului cardiac după rezecție și în creșterea insuficienței mitrale.

Tratamentul chirurgical al anevrismelor cronice de aortă poate fi prezentat:

• anevrismectomie cu aortoproteză bifemurală;
• cu bypass aorto-femural;
• bypass aorto-femural de bifurcație.

Dacă este un anevrism cronic detectat, dar potențial nu periculos, al arterelor periferice sau al aortei, pacientului i se oferă o operație planificată sau se stabilește monitorizarea dinamică a vasului problematic. Anevrismele cerebrale sunt de obicei o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Profilaxie

Medicii oferă câteva sfaturi care, în multe cazuri, pot ajuta la evitarea apariției unui anevrism cronic:

• valorile tensiunii arteriale trebuie monitorizate;
• Dacă medicul a prescris medicamente hipotensive, nu trebuie să neglijați să le luați;
• Este imperativ să renunți la fumat, să elimini alcoolul și drogurile din viața ta;
• Este necesar să urmați o alimentație sănătoasă, evitând carnea grasă, untura, produsele afumate și cantitățile mari de sare;
• Este important să monitorizați nivelul colesterolului și al zahărului din sânge;
• activitatea fizică trebuie menținută și trebuie evitate atât hipodinamia, cât și suprasolicitarea excesivă a corpului;
• Este necesar să se evite situațiile stresante în toate modurile posibile, să se dezvolte rezistența la stres.

În plus, dacă simptome suspecte de patologie nu încercați să vă auto-tratați cu remedii populare sau medicamente fără prescripție medicală. Este important să vizitați medicii în timp util, să faceți un diagnostic complet și, dacă este indicat, să efectuați tratamentul prescris de un medic specialist.

Prognoză

Anevrismul cronic poate duce la moartea subită a pacientului aproape în orice moment. Patologia este, de asemenea, periculoasă, deoarece deseori se desfășoară fără simptome clinice pronunțate până la dezvoltarea complicațiilor. Pacienții doar uneori își exprimă plângerile de durere, un sentiment de greutate în zona expansiunii vasculare patologice. Dar cel mai adesea ei învață despre problemă accidental, în procesul de a fi supuși unei examinări de rutină sau de fond cu raze X sau cu ultrasunete.

Sunt posibile diferite locații ale patologiei cronice - de la arterele creierului și vasele periferice până la aortă și inimă. Cu toate acestea, indiferent de localizare, pericolul pentru sănătatea și viața pacientului este aproximativ același.

Anevrismul cronic este o boală care pune viața în pericol. Diagnosticul său la timp este o șansă de a elimina problema și posibilitatea de a duce o viață normală fără efecte adverse și recidive.