Anevrism acut în infarctul miocardic

Un anevrism cardiac este o bombare localizată a unei zone slăbite a inimii. Se dezvoltă cel mai adesea în anevrismele acute din infarctul miocardic, mai rar cauzate de traumatisme, infecție, anomalii congenitale. La majoritatea pacienților, problema acționează ca o complicație a infarctului predominant transmural al mușchiului cardiac. Se vorbește despre un anevrism acut dacă dezvoltarea patologiei a avut loc în primele 14 zile de la momentul infarctului miocardic .[1]

Epidemiologie

Infarctele miocardice apar mai des dimineața. Un atac este adesea precedat de șoc psihic sever sau suprasolicitare fizică, oboseală sau creșterea tensiunii arteriale. Anevrismul acut aparține categoriei consecințelor precoce ale unui atac de cord, se poate dezvolta încă din primele ore de la debutul atacului. Frecvența dezvoltării unei astfel de complicații este de 15-20% (conform datelor diferite - de la 9 la 34%), cel mai adesea există subțierea și bombarea ventriculului stâng. Patologia este cauzată de leziuni miocardice extinse și este strâns legată de starea de fond a organismului în primele zile după infarct.

În general, statisticile mondiale ale patologiilor cardiovasculare nu adaugă optimism: aproximativ șaptesprezece milioane de oameni mor de boli de inimă în fiecare an. Până la 50-60 de ani, bărbații sunt preponderent bolnavi (de 5-7 ori mai des), iar după 60 de ani situația se egalizează: atât bărbații, cât și femeile sunt bolnavi cu aproximativ aceeași frecvență. Infarctele transmurale mai extinse sunt observate înainte de vârsta de 40 de ani.

Mortalitatea prin anevrisme acute în infarctul miocardic este foarte mare și ajunge uneori la 80-85%. Pe fondul tratamentului conservator pentru o perioadă de urmărire de cinci ani, rata de supraviețuire a fost de aproximativ 15-20%.[2]

Cauze Anevrisme în infarctul miocardic.

Principala cauză a formării anevrismului acut este infarctul miocardic în sine. Factorii predispozanți sunt încălcări ale regimului recomandat din prima zi a bolii, hipertensiunea arterială concomitentă etc. Uneori, modificările patologice ale țesutului pot fi cauzate de cauze apărute anterior:

• efort fizic ridicat pe o perioadă lungă de timp;
• O creștere susținută și sistematică a tensiunii arteriale;
• infectii, in special sifilis, amigdalita cronica, endocardita microbiana;
• influențe externe, traumatisme, inclusiv contuzii toracice, leziuni cardiace, căderi de la înălțime și accidente auto.

Cea mai frecventă cauză a atacului de cord este ateroscleroza și blocarea vaselor coronare de către un cheag de sânge sau creșterea aterosclerotică (placă) . Mai rar, „vinovații” sunt embolia sau spasmul vascular.[3]

Factori de risc

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea anevrismului acut și a infarctului miocardic includ:

• hipertensiune arterială sistematică ;
• colesterol din sânge crescut ;
• fumatul, dependența de droguri, alcoolismul;
• hipodinamie;
• diabet zaharat, glicemie crescută;
• supraponderali, obezitate abdominală;
• predispoziție ereditară;
• stres și suferință emoțională severă;
• la femei, menopauza;
• vârsta după 60 de ani;
• patologii infecțioase (sifilis, infecție cu stafilococ și streptococ);
• Având angină pectorală ;
• erori nutriționale.

Patogeneza

Formarea anevrismului acut postinfarct are loc în perioada acută a infarctului miocardic. Factorii predispozanți sunt în principal:

• lipsa comportamentului de odihnă;
• creșterea tensiunii arteriale în perioada acută;
• utilizarea medicamentelor cu corticosteroizi.

Din punct de vedere patogenetic, se disting astfel de forme de anevrism:

• Difuză - reprezentată de o zonă de cicatrici tisulare care progresează treptat către o zonă a mușchiului cardiac normal.
• Mezenteric – are un gât care se lărgește pentru a forma o cavitate mezenteric.
• Disecare - formată ca urmare a unei leziuni endocardice, însoțită de formarea unei burse în grosimea mușchiului inimii sub epicard.

În marea majoritate a cazurilor se formează un anevrism acut în peretele ventricular stâng anterior sau anterolateral sau la vârful ventriculului stâng. Tromboza cavitatii formate este observata in 40% din cazuri. În pereții bursei există modificări inflamatorii ale tipului de tromboendocardită. În caz de patologie prelungită, sunt detectate zone de calcinoză.[4]

Simptome Anevrisme în infarctul miocardic.

Un anevrism acut în infarctul miocardic se caracterizează prin următoarele simptome:

• slăbiciune crescândă;
• tulburări respiratorii cum ar fi astmul cardiac sau edem pulmonar;
• o stare febrilă prelungită;
• transpirație crescută;
• ritm cardiac neregulat (scurtare, frecvență cardiacă crescută, extrasistole, blocaje, fibrilații atriale și ventriculare).

Primele semne sunt adesea dificil de determinat, deoarece anevrismul acut se „ascunde” în spatele altor patologii coronariene și este însoțit de simptomatologia generală a tulburărilor cardiace. [5]Este posibil să apară:

• dureri de inimă ;
• disconfort în spatele sternului;
• dificultăți de respirație , palpitații;
• amețeli , leșin;
• edem periferic;
• senzații de dificultăți de respirație.

Un anevrism acut în infarctul miocardic este diagnosticat de un cardiolog.

Etape

Anevrismul în infarctul miocardic poate evolua diferit, care depinde de stadiul procesului patologic:

• Stadiul acut este definit de o perioadă de 14 zile de la debutul infarctului;
• Stadiul subacut este definit de perioada de la 15 la 42 de zile după infarctul miocardic, însoțită de obicei de formarea țesutului cicatricial;
• Stadiul cronic are anumite dificultăți în planul de diagnostic, caracterizate prin semne de insuficiență cardiacă acută.

Formulare

Anevrismele acute în infarctul miocardic pot varia în configurație:

• Mesh (rotunjit, având o bază largă a mușchiului inimii).
• În formă de ciupercă (are gâtul îngust împotriva unui umflătură destul de mare).
• Disecare (caracterizată prin umflături multiple într-o zonă a miocardului).
• Difuz (se notează o umflătură alungită și o depresiune asemănătoare cupei în ea).

Din punct de vedere structural, ele disting:

• Un adevărat anevrism acut, care este o expansiune a țesutului cicatrizat sau necrotizat pe peretele miocardic;
• anevrism fals - un defect format de leziuni miocardice;
• Un anevrism funcțional este o secțiune modificată a miocardului normal.

Complicații și consecințe

Deoarece infarctul miocardic în sine este un proces patologic care provoacă leziuni directe ale unui organ vital, un anevrism acut devine deja o complicație. Printre alte complicații posibile:

• accident vascular cerebral , atac de cord recurent;
• insuficienta cardiaca;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• creșterea tensiunii arteriale;
• fibrilatie ventriculara ;
• anevrismul s-a rupt.

Fibrilația ventriculară și ruptura anevrismului într-un timp scurt pot duce la decesul pacientului, deoarece necesită utilizarea de urgență a unui ventilator și șoc electric.

Dacă apar alte complicații, terapia medicamentoasă este prescrisă pentru a ajuta la restabilirea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Este foarte important să respectați repausul strict la pat, nu permiteți stresul mental până la îmbunătățirea persistentă a stării.

Anevrismul acut în infarctul miocardic este cea mai gravă afecțiune, care în scurt timp poate duce la decesul pacientului. Dezvoltarea simultană a altor complicații agravează semnificativ prognosticul de supraviețuire.[6]

Diagnostice Anevrisme în infarctul miocardic.

Diagnosticul anevrismului acut în infarctul miocardic este efectuat de un cardiolog. Diagnosticul se face după examinarea pacientului și obținerea de informații după toate studiile de laborator și instrumentale. Măsurile de diagnostic efectuate în timp util și cu competență pot evita cele mai periculoase complicații, inclusiv prevenirea rezultatului letal.

Principalele metode de diagnosticare a unui anevrism acut se bazează pe determinarea semnelor clinice și funcționale. După colectarea anamnezei, medicul prescrie teste clinice generale de sânge și urină, ceea ce permite identificarea patologiilor concomitente care pot afecta dezvoltarea și evoluția anevrismului acut.

În continuare, pacientul necesită diagnosticare instrumentală tradițională:

• electrocardiografia - ajută la detectarea modelului infarctului miocardic;
• imagistica prin rezonanță magnetică - oferă informații despre localizarea și dimensiunea anevrismului acut;
• ultrasunete - ajută la examinarea vizuală a zonelor alterate patologic, aflați configurația;
• EchoCG - vă permite să determinați caracteristicile structurale ale zonei cu probleme, să identificați trombi;
• Ventriculografia - oferă informații despre locația și dimensiunea umflăturii, precum și prezența sau absența contracțiilor în acesta.

Imaginea ECG este nespecifică: se determină semne persistente de infarct miocardic transmural acut, sunt posibile aritmii (mai des extrasistolă ventriculară) și tulburări de conducere (bloc de ramură stângă).

Gradul de viabilitate a mușchiului cardiac în zona umflăturii patologice poate fi determinat prin ecoCG de stres și PET.

O abordare de diagnosticare complexă și cuprinzătoare ajută la aflarea tuturor detaliilor deformării țesuturilor afectate și, ulterior, prescrie un tratament clar și de succes. Pacientul nu trebuie să refuze diagnosticul, deoarece această patologie nu tolerează întârzierea: riscurile de ruptură a peretelui subțiere și rezultatul letal ulterioar sunt prea mari.[7]

Diagnostic diferentiat

Diferențierea anevrismului acut în infarctul miocardic cu astfel de patologii:

• Chistul pericardic celomic - are adesea un curs asimptomatic și este detectat numai în timpul fluorografiei profilactice; pot fi însoţite de manifestări nespecifice polimorfe.
• Defect cardiac mitral – însoțit de suprasolicitarea atriului stâng și a cercului mic de circulație sanguină, manifestată prin dispnee.
• Tumora mediastinală - se poate masca nu numai ca anevrism, ci și ca bronșită sau pneumonie, iar în primele etape este asimptomatică. Se detectează la efectuarea fluoroscopiei toracice, CT sau RMN, tomografie cu emisie de pozitroni. Procesele tumorale maligne sunt predispuse la extinderea rapidă, răspândirea metastazelor, arată adesea o imagine de compresie a organelor și țesuturilor din apropiere.

Tratament Anevrisme în infarctul miocardic.

Tacticile conservatoare nu scapă complet de anevrismele acute, așa că atunci când se pune un astfel de diagnostic, se pune în mod necesar problema tratamentului chirurgical. Tehnica principală constă în rezecția chirurgicală și suturarea leziunii peretelui inimii. Unii pacienți li se arată întărire tisulară cu implanturi polimerice.

În etapa de pregătire a pacientului pentru intervenție chirurgicală, prescriu medicamente care normalizează procesele de coagulare a sângelui, glicozide cardiace, înseamnă stabilizarea tensiunii arteriale, efectuarea terapiei cu oxigen, oxigenobaroterapia. Insistați asupra celui mai strict repaus la pat.[8]

Contraindicațiile relative ale tratamentului chirurgical pot include:

• Incapacitatea de a administra pacientului anestezia necesară;
• Absența mușchiului cardiac normal viabil în afara anevrismului;
• indice cardiac scăzut.

Tratament chirurgical

Indicația absolută pentru intervenția chirurgicală este un anevrism acut mare care depășește 22% din volumul ventricularului stâng, precum și insuficiența circulatorie stadiul I-IIA.

Scopul principal al operației este excizia măririi anevrismului și revascularizarea mușchiului inimii. Intervenția se realizează cu circulație artificială.

Operația se realizează în etape:

1. Se diseca umflatura anevrismala si se deschide cavitatea ventriculara stanga.
2. Pereții anevrismului sunt disecați.
3. Cavitatea ventriculară stângă se formează prin metoda suturii cicatrici.
4. Cusături endocardice.
5. Peretele cardiac este suturat cu suturi continue folosind garnituri.

La finalizarea manipulărilor chirurgicale, aerul este îndepărtat din cavitățile inimii, circulația este pornită prin îndepărtarea clemei aortice. După câteva minute, activitatea cardiacă este restabilită. În plus, pot fi utilizați agenți vasopresori și inotropi, contrapulsarea balonului intra-aortic.

Printre cele mai frecvente complicații ale intervenției chirurgicale se numără sindromul de ejecție joasă. Problema apare ca urmare a scăderii volumului cavității ventriculare stângi. Aritmiile ventriculare și insuficiența pulmonară se dezvoltă oarecum mai rar. [9]Factori de risc ridicat pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii:

• in varsta;
• intervenții chirurgicale de urgență;
• înlocuirea simultană a valvei mitrale;
• activitate contractilă inițial nesatisfăcătoare a mușchiului inimii (FE mai mică de 30%);
• creșterea presiunii intrapulmonare;
• insuficiență renală.

Profilaxie

Principalele măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării anevrismelor cardiace acute sunt prevenirea infarctului miocardic în sine. Puncte importante sunt controlul nivelului de colesterol, al tensiunii arteriale și al coagulării sângelui.

Alte principii la fel de importante includ:

• corecția nutrițională cu creșterea ponderii consumului de produse vegetale, fructe de mare, evitarea fast-food-urilor și a mâncărurilor de gătit, cofetărie și cârnați, grăsimi animale și cantități mari de sare;
• controlul greutății;
• Renunțarea la fumat, consumul de alcool și droguri;
• controale sistematice la medicul de familie;
• controlul glicemiei;
• după vârsta de 40 de ani - administrarea profilactică a acidului acetilsalicilic (precum prescris de medic);
• reducerea impactului factorilor de stres, asigurarea unor regimuri adecvate de muncă, somn și odihnă.

Anevrismul acut în infarctul miocardic este o afecțiune gravă amenințătoare. Chiar și după un atac, când pacientul rămâne în viață, funcția sa cardiacă se deteriorează semnificativ, se dezvoltă insuficiență cardiacă cronică. Doar o abordare competentă a medicilor și o schimbare radicală a stilului de viață va preveni dezvoltarea ulterioară a consecințelor nefavorabile.

Prognoză

Prognosticul pentru pacienții cu anevrism acut în infarct miocardic este ambiguu, deoarece depinde de starea generală de sănătate a pacientului, de oportunitatea și de caracterul complet al procedurilor de tratament. Dacă anevrismul se rupe, prognosticul se înrăutățește semnificativ. Există informații că în ultimii ani letalitatea din această patologie a scăzut ușor.

În termeni prognostici, mult este legat și de calitatea reabilitării cardiace care vizează îmbunătățirea funcției cardiace și a calității vieții pacientului. Este important să coordonați corect activitatea fizică, să controlați colesterolul și tensiunea arterială, precum și greutatea corporală, să minimizați influența stresului și a altor factori nocivi. Mulți pacienți nu se grăbesc să se angajeze în exerciții terapeutice, fiind siguri că o astfel de activitate va provoca o reapariție a problemei. Cu toate acestea, trebuie înțeles că anevrismul acut transferat în infarctul miocardic este o indicație pentru o activitate fizică strict necesară, dar dozată. În același timp, este necesar să renunțați la fumat și să beți alcool, să respectați o dietă specială, să luați medicamentele prescrise de medicul curant. Astfel de tactici vor ajuta la prevenirea dezvoltării patologiilor cardiovasculare secundare.