Anevrism acut în infarctul miocardic

Un anevrism cardiac este o bombă localizată a unei zone slăbite a inimii. Se dezvoltă cel mai adesea în anevrisme acute în infarctul miocardic, mai rar cauzat de traume, infecții, anomalii congenitale. La majoritatea pacienților, problema acționează ca o complicație a infarctului predominant transmural al mușchiului cardiac. Se vorbește despre un anevrism acut dacă dezvoltarea patologiei a avut loc în primele 14 zile din momentul infarct miocardic. [1]

Epidemiologie

Infarcturile miocardice apar mai des dimineața. Un atac este adesea precedat de șoc mental sever sau supraîncărcare fizică, oboseală sau tensiune arterială crescută. Anevrismul acut aparține categoriei consecințelor timpurii ale unui atac de cord, se poate dezvolta din primele ore de la debutul atacului. Frecvența dezvoltării unei astfel de complicații este de 15-20% (conform datelor diferite - de la 9 la 34%), cel mai adesea există subțierea și bombardarea ventriculului stâng. Patologia este cauzată de daune miocardice extinse și este strâns legată de starea de fundal a corpului în primele zile după infarct.

În general, statisticile mondiale ale patologiilor cardiovasculare nu adaugă optimism: aproximativ șaptesprezece milioane de oameni mor în fiecare an. Până la vârsta de 50-60 de ani, bărbații sunt predominant bolnavi (de 5-7 ori mai des), iar după vârsta de 60 de ani, situația este egalizată: atât bărbații, cât și femeile sunt bolnave cu aproximativ aceeași frecvență. Infarcte transmurale mai extinse sunt observate înainte de vârsta de 40 de ani.

Mortalitatea din anevrisme acute în infarctul miocardic este foarte mare și uneori ajunge la 80-85%. Pe fundalul tratamentului conservator pentru o perioadă de urmărire de cinci ani, rata de supraviețuire a fost de aproximativ 15-20%. [2]

Cauze Anevrisme în infarctul miocardic.

Principala cauză a formării anevrismului acut este infarctul miocardic în sine. Factorii predispuși sunt încălcări ale regimului recomandat din prima zi a bolii, tensiunea arterială concomitentă, etc. Uneori, modificările patologice ale țesuturilor pot fi cauzate de cauzele anterior apărute:

• Un efort fizic ridicat pe o perioadă lungă de timp;
• O creștere susținută și sistematică a citirilor tensiunii arteriale;
• Infecții, în special sifilis, amigdalită cronică, endocardită microbiană;
• Influențe externe, traume, inclusiv contuzii toracice, leziuni cardiace, căderi de la înălțimi și accidente de autovehicule.

Cea mai frecventă cauză a atacului de cord este ateroscleroză și blocajul vaselor coronariene printr-un cheag de sânge sau creștere aterosclerotică (placă). Mai rar „vinovații” sunt embolie sau spasm vascular. [3]

Factori de risc

Factorii predispuși pentru dezvoltarea anevrismului acut și a infarctului miocardic includ:

• HIDE PRESIUNEA SISPONALĂ;
• Colesterol din sânge ridicat;
• Fumatul, dependența de droguri, alcoolismul;
• Hipodinamie;
• Diabet, glicemie ridicată;
• Supraponderal, obezitate abdominală;
• Predispoziție ereditară;
• Stres și stres emoțional sever;
• La femei, menopauză;
• Vârsta după 60 de ani;
• Patologii infecțioase (sifilis, infecție stafilococică și streptococică);
• Având angina;
• Erori nutritive.

Patogeneza

Formarea anevrismului postinfarct acut apare în perioada acută a infarctului miocardic. Factorii predispozanți sunt în principal:

• Lipsa comportamentului de repaus;
• Crescută tensiune arterială în perioada acută;
• Utilizarea medicamentelor cu corticosteroizi.

În aspectul patogenetic, se disting astfel de forme de anevrism:

• Difuz - reprezentat de o zonă de cicatrici de țesuturi care progresează treptat într-o zonă a mușchiului inimii normale.
• Mezenteric - are un gât care se lărgește pentru a forma o cavitate mezenterică.
• DISCESAREA - FORMAT ca urmare a deteriorării endocardice, însoțită de formarea unei bursa în grosimea mușchiului cardiac sub epicard.

În marea majoritate a cazurilor, un anevrism acut se formează în peretele ventricular stâng anterior sau anterolateral sau la vârful ventriculului stâng. Tromboza cavității formate se remarcă în 40% din cazuri. În pereții bursei există modificări inflamatorii ale tipului de tromboendocardită. În cazul patologiei prelungite, sunt detectate zone de calcinoză. [4]

Simptome Anevrisme în infarctul miocardic.

Un anevrism acut în infarctul miocardic este caracterizat de următoarele simptome:

• Creșterea slăbiciunii;
• Tulburări respiratorii precum astmul cardiac sau edem pulmonar;
• Un stat febril prelungit;
• Transpirație crescută;
• Ritmul cardiac neregulat (scurtare, ritm cardiac crescut, extrasystole, blocaje, fibrilații atriale și ventriculare).

Primele semne sunt adesea dificil de determinat, deoarece anevrismul acut „se ascunde” în spatele altor patologii coronariene și este însoțit de simptomatologia generală a tulburărilor cardiace. [5] Este posibil să apară:

• Dureri de inimă;
• Disconfort în spatele sternului;
• Scurtarea respirației, palpitații;
• Amețeli, vrăji leșinând;
• Edem periferic;
• Sentimente de respirație.

Un anevrism acut în infarctul miocardic este diagnosticat de un cardiolog.

Etape

Anevrismul în infarctul miocardic poate continua diferit, ceea ce depinde de stadiul procesului patologic:

• Etapa acută este definită de o perioadă de 14 zile de la debutul infarctului;
• Etapa subacută este definită de perioada de la 15 la 42 de zile după infarctul miocardic, de obicei însoțit de formarea țesutului cicatricial;
• Etapa cronică are anumite dificultăți în planul de diagnostic, caracterizat prin semne de insuficiență cardiacă acută.

Formulare

Anevrismele acute în infarctul miocardic pot varia în configurație:

• Plasă (rotunjită, având o bază largă de mușchi cardiac).
• În formă de ciuperci (are un gât îngust împotriva unei bombe destul de mari).
• Disecarea (caracterizată prin mai multe bombe într-o zonă a miocardului).
• Se remarcă difuz (o bombă alungită și o depresie asemănătoare cu ceașca în ea).

Structural, ei disting:

• Un adevărat anevrism acut, care este o expansiune a țesutului cicatrizat sau necrotizat pe peretele miocardic;
• Anevrism fals - un defect format din daune miocardice;
• Un anevrism funcțional este o secțiune modificată a miocardului normal.

Complicații și consecințe

Deoarece infarctul miocardic în sine este un proces patologic care provoacă deteriorarea directă unui organ vital, un anevrism acut devine deja o complicație. Printre alte complicații posibile:

• Accident vascular cerebral, atac de cord recurent;
• Insuficienţă cardiacă;
• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Crescută tensiune arterială;
• Fibrilație ventriculară;
• Anevrismul s-a rupt.

Fibrilația ventriculară și ruperea anevrismului într-un timp scurt pot duce la moartea pacientului, deoarece necesită utilizarea de urgență a unui ventilator și a șocului electric.

Dacă apar alte complicații, terapia medicamentoasă este prescrisă pentru a ajuta la restabilirea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Este foarte important să respectați odihna strictă a patului, nu permiteți stresul mental până la îmbunătățirea persistentă a afecțiunii.

Anevrismul acut în infarctul miocardic este starea cea mai severă, care într-un timp scurt poate duce la moartea pacientului. Dezvoltarea simultană a altor complicații agravează semnificativ prognosticul de supraviețuire. [6]

Diagnostice Anevrisme în infarctul miocardic.

Diagnosticul anevrismului acut în infarctul miocardic este efectuat de un cardiolog. Diagnosticul se face după examinarea pacientului și obținerea de informații după toate studiile de laborator și instrumentale. Măsurile de diagnosticare în timp util și competente pot evita cele mai periculoase complicații, inclusiv prevenirea rezultatului letal.

Principalele metode de diagnosticare a unui anevrism acut se bazează pe determinarea semnelor clinice și funcționale. După colectarea anamnezei, medicul prescrie teste generale de sânge și urină clinică, ceea ce permite identificarea patologiilor concomitente care pot afecta dezvoltarea și cursul anevrismului acut.

În continuare, pacientul necesită diagnostice instrumentale tradiționale:

• Electrocardiografie -ajută la detectarea modelului de infarct miocardic;
• Imagistica prin rezonanță magnetică -oferă informații despre locația și dimensiunea anevrismului acut;
• Ecografie - ajută la examinarea vizuală a zonelor modificate patologic, să afli configurația;
• Echocg -vă permite să determinați caracteristicile structurale ale zonei cu probleme, să identificați trombi;
• Ventriculografia -oferă informații despre locația și dimensiunea bombălor, precum și prezența sau absența contracțiilor în ea.

Imaginea ECG este nespecifică: sunt determinate semne persistente ale infarctului miocardic transmural acut, aritmii (mai des extrastole ventriculare) și tulburări de conducere (blocul ramurilor pachetului stâng) sunt posibile.

Gradul de viabilitate musculară cardiacă în zona umflăturii patologice poate fi determinat prin ecocg de stres și PET.

O abordare de diagnostic complexă și cuprinzătoare ajută la aflați toate detaliile deformării țesuturilor afectate și, ulterior, prescrie un tratament clar și de succes. Pacientul nu trebuie să refuze diagnosticul, deoarece această patologie nu tolerează întârzierea: riscurile de rupere a peretelui subțire și a rezultatului letal ulterior sunt prea mari. [7]

Diagnostic diferentiat

Diferențiați anevrismul acut în infarct miocardic cu astfel de patologii:

• Chist pericard celomic -are adesea un curs asimptomatic și este detectat doar în timpul fluorografiei profilactice; poate fi însoțit de manifestări nespecifice polimorfe.
• Defectul cardiac mitral - însoțit de supraîncărcarea atriului stâng și a cercului mic de circulație a sângelui, manifestat prin dispnee.
• Tumora mediastinală - poate masca nu numai ca anevrism, ci și ca bronșită sau pneumonie, iar în primele etape este asimptomatică. Este detectat atunci când efectuați fluoroscopie toracică, CT sau RMN, tomografie cu emisii de pozitron. Procesele tumorale maligne sunt predispuse la extinderea rapidă, răspândirea metastazelor, arată adesea o imagine a compresiei organelor și țesuturilor din apropiere.

Tratament Anevrisme în infarctul miocardic.

Tactica conservatoare nu scapă complet de anevrisme acute, așa că atunci când se face un astfel de diagnostic, problema tratamentului chirurgical este neapărat crescută. Tehnica principală constă în rezecția chirurgicală și suturarea deteriorării peretelui inimii. Unii pacienți li se arată întărirea țesuturilor cu implanturi polimerice.

În stadiul de preparare a pacientului pentru chirurgie, prescriu medicamente care normalizează procesele de coagulare a sângelui, glicozide cardiace, înseamnă a stabiliza tensiunea arterială, a efectua oxigen terapie, oxigenobaroterapie. Insistați pe cea mai strictă odihnă a patului. [8]

Contraindicații relative la tratamentul chirurgical pot include:

• Incapacitatea de a administra anestezia necesară pacientului;
• Absența mușchiului cardiac viabil normal în afara anevrismului;
• Index cardiac scăzut.

Tratament chirurgical

Indicația absolută pentru intervenția chirurgicală este un anevrism acut mare care depășește 22% din volumul ventricularului stâng, precum și etapa de defecțiune circulatorie I-IIA.

Scopul principal al operației este excizia măririi anevrismului și a revascularizării mușchiului cardiac. Intervenția se realizează cu circulație artificială.

Operația este efectuată în etape:

1. Dizudează umflătura anevrismică și deschide cavitatea ventriculului stâng.
2. Pereții anevrismului sunt disecați.
3. Cavitatea ventriculului stâng se formează folosind metoda suturii cicatriciale.
4. Cusături endocardice.
5. Peretele cardiac este suturat cu suturi continue folosind garnituri.

După finalizarea manipulărilor chirurgicale, aerul este îndepărtat din cavitățile inimii, circulația este pornită prin îndepărtarea clemei aortice. După câteva minute, activitatea cardiacă este restaurată. În plus, pot fi utilizate agenți vasopresori și inotropi, contrapulsie baloane intra-aortice.

Printre cele mai frecvente complicații ale intervenției chirurgicale se numără sindromul de ejecție scăzut. Problema apare ca urmare a unei scăderi a volumului cavității ventriculare stângi. Aritmiile ventriculare și insuficiența pulmonară se dezvoltă ceva mai rar. [9] factori cu risc ridicat pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii:

• Bătrânețe;
• Chirurgie de urgență;
• Înlocuirea simultană a valvei mitrale;
• Inițial activitate contractilă nesatisfăcătoare a mușchiului cardiac (mai puțin de 30%);
• Crescută presiune intrapulmonară;
• Insuficiență renală.

Profilaxie

Principalele măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării anevrismelor cardiace acute sunt de a preveni în sine infarctul miocardic. Punctele importante sunt controlul nivelului de colesterol, al tensiunii arteriale și al coagulării sângelui.

Alte principii la fel de importante includ:

• Corecția nutrițională cu o creștere a cotei de consum de produse vegetale, fructe de mare, evitând alimente fast-food și convenabil, cofetărie și cârnați, grăsimi animale și cantități mari de sare;
• Controlul greutății;
• Renunțarea la fumat, alcool și consum de droguri;
• Verificări sistematice cu un medic de familie;
• Controlul zahărului din sânge;
• După vârsta de 40 de ani - administrarea profilactică a acidului acetilsalicilic (așa cum este prescris de un medic);
• Reducerea impactului factorilor de stres, asigurarea unor regimuri adecvate de muncă, somn și odihnă.

Anevrismul acut în infarctul miocardic este o afecțiune amenințătoare severă. Chiar și după un atac, când pacientul rămâne viu, funcția sa cardiacă se deteriorează semnificativ, se dezvoltă insuficiență cardiacă cronică. Doar o abordare competentă a medicilor și o schimbare radicală a stilului de viață vor împiedica dezvoltarea ulterioară a consecințelor nefavorabile.

Prognoză

Prognosticul pentru pacienții cu anevrism acut în infarctul miocardic este ambiguu, deoarece depinde de starea generală de sănătate a pacientului, de actualitatea și de completitudinea procedurilor de tratament. Dacă anevrismul se rup, prognosticul este agravat semnificativ. Există informații că în ultimii ani letalitatea din această patologie a scăzut ușor.

În termeni prognostici, multe sunt legate și de calitatea reabilitării cardiace, care vizează îmbunătățirea funcției cardiace și a calității vieții pacientului. Este important să coordonați în mod corespunzător activitatea fizică, să controlați colesterolul și tensiunea arterială, precum și greutatea corporală, să minimalizeze influența stresului și a altor factori dăunători. Mulți pacienți nu se grăbesc să se angajeze în exerciții terapeutice, fiind sigur că o astfel de activitate va provoca o reapariție a problemei. Cu toate acestea, trebuie înțeles că anevrismul acut transferat în infarctul miocardic este o indicație pentru o activitate fizică strict necesară, dar dozată. În același timp, este necesar să opriți fumatul și să beți alcool, să respectați o dietă specială, să luați medicamente prescrise de medicul cu asistență. Astfel de tactici vor ajuta la prevenirea dezvoltării patologiilor cardiovasculare secundare.