Operație pentru îndepărtarea unui anevrism cerebral

O bombă patologică în peretele unei artere cerebrale este practic imposibil de acciză, iar în neurochirurgie, chirurgia anevrismului cerebral înseamnă tratarea chirurticală prin prindere (tuns) anevrismul, embolizarea și stentarea endovasculară. [1]

Indicații pentru procedură

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrisme arteriale ale cerebralelor și artere carotide interne în cazuri de deformare crescută a peretelui arterial, simptome neurologice crescute, ruptură anevrică sau riscul său ridicat.

În același timp, termenul de intervenție chirurgicală și tipul său sunt determinate de prezența/absența vasospasmului, edem cerebral, hematom, hidrocefalie și hemoragie în spațiul subarahnoid Hemoragia subarahnoid (Hunt & amp; hess sau h-h). Rata maximă de supraviețuire la pacienții cu 1-2-3 grade de severitate (70%, 60%și, respectiv, 50%), deci rata de succes a chirurgiei este destul de mare.

Dacă pacienții au gradul 4 (stupoare, paralizie incompletă sau tonul crescut al tuturor mușchilor - rigiditatea de deșeuri, precum și disfuncțiile sistemului nervos autonom), rata de supraviețuire este estimată la 20%. Iar în stare comatoasă (al 5-lea grad de severitate) există o hipoxie din ce în ce mai mare a țesutului creierului, iar probabilitatea supraviețuirii nu depășește 10%. În astfel de cazuri, intervenția este posibilă numai după ce pacientul a ieșit din stupoare/comă.

Citiți și - operații pentru anevrisme arteriale și malformații arteriovenoase ale creierului

Preparare

Dacă o intervenție chirurgicală pentru un anevrism cerebral este efectuată ca o urgență, pregătirea este:

• Angiografie digitală subtractivă a creierului;
• Ultrasunete transcranial doppler ultrasonografie a vaselor cerebrale;
• Tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului și vasele sale de sânge.

Dacă este detectat un anevrism înainte ca operația să devină urgentă, este necesar să se suporte diagnosticul instrumental mai sus menționat și să se ia: teste de sânge (general, pentru trombocite și fibrinogeni, pentru trombină și timp de protrombină) și analiza lichiorului.

Cu câteva zile înainte de procedură, trebuie întrerupte orice medicamente, inclusiv aspirină și AINS (medicamente antiinflamatorii nesteroidiene); Pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic cu opt ore înainte de procedură. Anestezistul determină, de asemenea, în prealabil agentul anestezic.

Tehnică Operație pentru îndepărtarea unui anevrism cerebral

Metodele utilizate de neurochirurgi depind de localizarea, dimensiunea și forma anevrismului (sac sau ax), ținând cont de severitatea stării pacientului, a vârstei și a istoricului general.

Tăierea chirurgicală a unui anevrism cerebral este tradițională și necesită expunerea osului craniului și a face o gaură în el, adică o craniotomie-plastică a osului (trepanare) pe scalp și chirurgie creier deschis folosind tehnici microchirurgicale. Odată ce vasul afectat este accesat, gâtul anevrismului este fixat - folosind o clemă minusculă de titan - și izolată de arteră, tăind fluxul de sânge către acesta și împiedicând astfel creșterea sau ruperea ulterioară a bombălor anormale în peretele vasului.

Locul de trepanare este închis cu oasele îndepărtate și clapele țesutului moale și fixat cu suturi și pansament.

Chirurgia anevrismului cerebral intravascular sau endovascular - plasarea minim invazivă a unei spirale în interiorul unei artere - este o metodă mai recentă de tratare a anevrismelor cerebrale; De asemenea, se mai numește în spirală endovasculară, iar specialiștii străini o numesc înfășurare. Această procedură, fără a încălca integritatea craniului, permite blocarea fluxului de sânge în anevrismul cerebral și prevenirea rupturii sale. [2]

Tehnica constă în introducerea unui cateter de ghidare în artera femurală (printr-o puncție a pielii și a peretelui vasului în zona inghinală) și a unui microcatheter, care este avansat în sus, sub controlul vizualizării radiologice pentru a ajunge la artera cerebrală unde anevismul este localizat. Cateterul este adus în zona anevrismului și o spirală microscopică (platină sau acoperită cu platină) este eliberată prin gură, ceea ce determină formarea trombului și ocluzia anevrismului. Prin urmare, această procedură este definită ca embolizare endovasculară sau ocluzie endovasculară a anevrismelor cerebrale.

Stenturile de metal cu ochiuri de plasă sunt utilizate pentru a menține spiralele în interiorul anevrismului-deschise cu un balon sau auto-expansiune în timp ce stentând artera afectată, ceea ce înseamnă că procedura poate fi o procedură într-o etapă.

Stentingul anevrismului cerebral este o procedură endoluminală (intraluminală), a cărei tehnică este similară cu embolizarea endovasculară și este, de asemenea, efectuată sub anestezie generală.

În cazurile de anevrisme în formă de fus, plasarea stentului poate asigura ocluzia completă a anevrismului și păstrarea brevetului vasului principal. Stenturile FD (Diverzator de flux) sunt utilizate pentru anevrisme mari și gâturi largi, care restabilesc artera bolnavă și blochează fluxul de sânge la anevrism din cauza formării unei bariere fibroase.

Ocluzia endovasculară (spirală endovasculară) și stentingul anevrismelor cerebrale pot fi efectuate în două etape: În primul rând, este plasat un stent, care crește spre peretele vascular în 6-12 săptămâni (procesul său de endotelizare are loc), iar apoi spirala este implantată în interiorul vasului. [3]

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile pentru chirurgia pentru anevrismele arteriale cerebrale sunt: perioada acută cu edem și hipoxie cerebrală progresivă - accident vascular cerebral ischemic; tromboza arterei cerebrale; lipsa de conștiință (stupoare) sau starea comatoasă a pacientului; perioada de exacerbare a bolilor somatice cronice; infecții acute; Sarcina.

Consecințele după procedură

Chirurgia anevrismului cerebral poate avea consecințe și complicații, cum ar fi:

• Vânătăi, hematom și sângerare asociate cu leziuni ale vaselor de sânge;
• Tromboză și tromboembolism (cu afectarea afectată de oxigen către țesuturi);
• Vasospasm cerebral - îngustarea lumenului arterelor cerebrale;
• Edem cerebral;
• Hidrocefalie;
• Accident vascular cerebral ischemic;
• Dezvoltarea infecției (inclusiv clapeta osoasă);
• Convulsii;
• Amețeli, confuzie;
• Deteriorarea nervilor cranieni odată cu dezvoltarea simptomelor neurologice focale (probleme cu coordonarea, vederea, vorbirea, memoria etc.).

Cele mai frecvente consecințe după embolizarea anevrismului cerebral sunt asociate cu perforarea vaselor; migrația stentului; Ruptura iatrogenă (intraprocedurală) a anevrismului - stent, spirală, cateter de ghidare sau microcateter; tromboembolismul (inclusiv tromboza stentului) și complicațiile ischemice.

Anevrisme cerebrale mari (precum și anevrisme sacculare gigantice cu gât larg) pot reapărea uneori după tehnica de spirală endovasculară.

Aveți grijă după procedură

După operația de tăiere (care poate dura de la trei la cinci ore), pacienții stau pentru prima dată în unitatea de terapie intensivă - cu monitorizare electrofiziologică constantă și îngrijiri medicale adecvate. Recuperarea completă de la fractura craniului și chirurgia creierului deschisă durează în medie trei până la șase săptămâni, dar în cazul sângerării anevrismului, poate dura trei luni sau mai mult.

Dacă s-a efectuat embolizarea endovasculară a anevrismului și nu a existat hemoragie cerebrală înainte de operație, șederea la spital poate dura doar câteva zile; Dacă există complicații, tratamentul intern poate fi prelungit.

După implantarea stentului, este necesară o terapie antiagregantă pe termen lung: pacienților li se prescriu aspirină (200 mg pe zi) și inhibitorul de agregare a trombocitelor clopidogrel (75 mg pe zi) timp de 3 luni.

Dureri de cap care apar după spirala anevrismului la jumătate dintre pacienți se rezolvă de obicei după câteva zile. Cu toate acestea, în cazurile de anevrisme rupte, după procedură pot apărea greață ușoară și febră subfebilă, iar durerile de cap pot dura până la șase luni. Paracetomolul și alte AINS sunt luate pentru a le elibera.

Cât timp durează recuperarea și reabilitarea după o intervenție chirurgicală anevrismului cerebral depinde de pacient și de gradul de leziuni cerebrale, de prezența sau absența rupturii și sângerării anevrismului. Iar durata acestei perioade variază de la două săptămâni la câteva luni. Și în primele două-trei săptămâni, activitatea fizică ar trebui să fie limitată pe cât posibil.

Viața după embolizarea anevrismului cerebral necesită o serie de modificări, în special: ar trebui să încetați să fumați, să urmați o dietă echilibrată, cu o reducere a aportului de grăsimi și o creștere a proporției de produse integrale, legume proaspete și fructe în dietă. Și asigurați-vă că luați măsuri pentru a reduce BP ridicat.