Operație pentru îndepărtarea unui anevrism cerebral

O umflătură patologică în peretele unei artere cerebrale este practic imposibil de excizat, iar în neurochirurgie, chirurgia anevrismului cerebral înseamnă tratarea chirurgicală a acestuia prin prinderea (cliparea) anevrismului, embolizarea endovasculară și stentarea acestuia.[1]

Indicații pentru procedură

Interventia chirurgicala este indicata pentru anevrismele arteriale ale arterelor cerebrale si carotide interne in cazurile de deformare crescuta a peretelui arterial, simptome neurologice crescute, ruptura anevrismului sau risc crescut al acestuia.

În același timp, termenul de intervenție chirurgicală și tipul acesteia sunt determinate de prezența/absența vasospasmului, edemului cerebral, hematomului, hidrocefaliei și hemoragiei în spațiul subarahnoidian - hemoragie subarahnoidiană , a cărei severitate clinică și supraviețuirea prognostică a pacienților sunt evaluate. După scala Hunt&Hess (Hunt&Hess sau HH). Rata maximă de supraviețuire la pacienții cu 1-2-3 grade de severitate (70%, 60% și, respectiv, 50%), deci rata de succes a intervenției chirurgicale este destul de mare.

Dacă pacienții au gradul 4 (stupor, paralizie incompletă sau tonus crescut al tuturor mușchilor - rigiditate la decerebrare, precum și disfuncții ale sistemului nervos autonom), rata de supraviețuire este estimată la 20%. Și în stare comatoasă (gradul 5 de severitate) există o hipoxie în creștere a țesutului cerebral, iar probabilitatea de supraviețuire nu depășește 10%. În astfel de cazuri, intervenția este posibilă numai după ce pacientul a ieșit din stupoare/comă.

Citește și - Operații pentru anevrisme arteriale și malformații arteriovenoase ale creierului

Preparare

Dacă intervenția chirurgicală pentru un anevrism cerebral este efectuată în regim de urgență, pregătirea este:

• angiografia digitală subtractivă a creierului;
• ecografia Doppler transcranian a vaselor cerebrale ;
• tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului și a vaselor sale de sânge.

Dacă este detectat un anevrism înainte ca operația să devină urgentă, este necesar să se efectueze diagnosticul instrumental menționat mai sus și să se efectueze: analize de sânge (generale, pentru trombocite și fibrinogen, pentru timp de trombină și protrombină) și analiza lichidului.

Cu câteva zile înainte de procedură, orice medicamente, inclusiv aspirina și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), trebuie întrerupte; pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic cu opt ore înainte de procedură. Medicul anestezist stabilește și agentul anestezic în prealabil.

Tehnică Operație pentru îndepărtarea unui anevrism cerebral

Metodele folosite de neurochirurgi depind de localizarea, marimea si forma anevrismului (sac sau fus), tinand cont si de severitatea starii pacientului, varsta acestuia si istoricul general.

Tăierea chirurgicală a unui anevrism cerebral este tradițională și necesită expunerea osului craniului și realizarea unei gauri în acesta, adică o craniotomie (trepanare) cu plastie osoasă pe scalp și o intervenție chirurgicală pe creier deschis folosind tehnici microchirurgicale. Odată ce vasul afectat este accesat, gâtul anevrismului este prins - folosind o clemă minusculă de titan - și izolat de arteră, întrerupând fluxul de sânge către acesta și prevenind astfel creșterea sau ruperea ulterioară a umflăturii anormale din peretele vasului.

Locul de trepanare este închis cu osul îndepărtat și lambourile de țesut moale și se fixează cu suturi și pansament.

Chirurgia anevrismului cerebral intravascular sau endovascular - plasarea minim invaziva a unei spirale in interiorul unei artere - este o metoda mai recenta de tratare a anevrismelor cerebrale; se mai numeste si spiralizare endovasculara, iar specialistii straini o numesc coiling. Această procedură, fără a încălca integritatea craniului, permite blocarea fluxului de sânge în anevrismul cerebral și prevenirea rupturii acestuia.[2]

Tehnica constă în introducerea unui cateter de ghidare în artera femurală (printr-o puncție a peretelui pielii și a vasului în zona inghinală) și a unui microcateter, care este avansat în sus sub controlul vizualizării radiologice pentru a ajunge în artera cerebrală unde anevrismul este localizat. Cateterul este adus în zona anevrismului și o spirală microscopică (platină sau acoperită cu platină) este eliberată prin gura acestuia, ceea ce determină formarea de tromb și ocluzia anevrismului. Prin urmare, această procedură este definită ca embolizare endovasculară sau ocluzie endovasculară a anevrismelor cerebrale.

Stenturile metalice din plasă sunt folosite pentru a menține spiralele în interiorul anevrismului - deschise cu un balon sau auto-expandabile în timp ce se stentează artera afectată, ceea ce înseamnă că procedura poate fi o procedură într-o singură etapă.

Stentarea anevrismului cerebral este o procedură endoluminală (intraluminală), a cărei tehnică este similară cu embolizarea endovasculară și se efectuează și sub anestezie generală.

În cazurile de anevrisme în formă de fus, plasarea stentului poate asigura ocluzia completă a anevrismului și poate păstra permeabilitatea vasului principal. Stenturile FD (flow diverter) sunt utilizate pentru anevrismele mari și gâturile largi, care refac artera bolnavă și blochează fluxul sanguin către anevrism datorită formării unei bariere fibroase.

Ocluzia endovasculară (spiralizarea endovasculară) și stentarea anevrismelor cerebrale pot fi efectuate în două etape: în primul rând, se pune un stent, care crește până la peretele vascular în 6-12 săptămâni (se desfășoară procesul de endotelizare a acestuia), apoi se implantează spirala. în interiorul vasului.[3]

Contraindicații la procedură

Contraindicatiile interventiei chirurgicale pentru anevrismele arteriale cerebrale sunt: ​​perioada acuta cu edem si hipoxie cerebrala progresiva - AVC ischemic; tromboza arterei cerebrale; lipsa de conștiență (stupor) sau starea comatoasă a pacientului; perioada de exacerbare a bolilor somatice cronice; infecții acute; sarcina.

Consecințele după procedură

Chirurgia anevrismului cerebral poate avea consecințe și complicații precum:

• vânătăi, hematom și sângerare asociate cu leziuni ale vaselor de sânge;
• tromboză și tromboembolism (cu alimentarea insuficientă cu oxigen a țesuturilor);
• vasospasm cerebral - îngustarea lumenului arterelor cerebrale;
• edem cerebral;
• hidrocefalie;
• accident vascular cerebral ischemic;
• Dezvoltarea infecției (inclusiv lambou osos);
• convulsii;
• amețeli, confuzie;
• afectarea nervilor cranieni cu dezvoltarea simptomelor neurologice focale (probleme de coordonare, vedere, vorbire, memorie etc.).

Cele mai frecvente consecințe după embolizarea anevrismului cerebral sunt asociate cu perforarea vaselor; migrarea stentului; ruptura iatrogenă (intraprocedurală) a anevrismului - stent, spirală, cateter de ghidare sau microcateter; tromboembolism (inclusiv tromboza stent) și complicații ischemice.

Anevrismele cerebrale mari (precum și anevrismele saculare uriașe cu gât larg) pot recidiva uneori după tehnica de spiralizare endovasculară.

Aveți grijă după procedură

După operația de tăiere (care poate dura de la trei până la cinci ore), pacienții rămân pentru prima dată în secția de terapie intensivă - cu monitorizare electrofiziologică constantă și îngrijiri medicale adecvate. Recuperarea completă după fractura craniului și intervenția chirurgicală pe creier deschis durează în medie trei până la șase săptămâni, dar în cazul sângerării anevrismului, poate dura trei luni sau mai mult.

Dacă s-a efectuat embolizarea endovasculară a anevrismului și nu a existat nicio hemoragie cerebrală înainte de operație, spitalizarea poate dura doar câteva zile; dacă există complicații, tratamentul în spital poate fi prelungit.

După implantarea stentului, este necesară o terapie antiagregantă pe termen lung: pacienților li se prescrie aspirina (200 mg pe zi) și inhibitor de agregare plachetar Clopidogrel (75 mg pe zi) timp de 3 luni.

Durerile de cap care apar după spiralizarea anevrismului la jumătate dintre pacienți se rezolvă de obicei după câteva zile. Cu toate acestea, în cazurile de anevrisme rupte, după procedură pot apărea greață ușoară și febră subfebrilă, iar durerile de cap pot dura până la șase luni. Paracetomolul și alte AINS sunt luate pentru a le ameliora.

Cât durează recuperarea și reabilitarea după operația de anevrism cerebral depinde de pacient și de gradul de afectare a creierului, de prezența sau absența rupturii anevrismului și a sângerării. Iar durata acestei perioade variază de la două săptămâni la câteva luni. Și în primele două-trei săptămâni, activitatea fizică ar trebui limitată cât mai mult posibil.

Viața după embolizarea anevrismului cerebral necesită o serie de schimbări, în special: ar trebui să renunți la fumat, să urmezi o dietă echilibrată cu o reducere a aportului de grăsimi și o creștere a proporției de produse din cereale integrale, legume proaspete și fructe în dietă. Și asigurați-vă că luați măsuri pentru a reduce TA ridicată.