Anevrism al arcului aortic ascendent

Anevrismul arcului aortic ascendent este diagnosticat prin expansiunea locală patologică și bombardarea peretelui părții în formă de arc a aortei (artera principală a marelui cerc al circulației sângelui), urcând în sus din ventriculul stâng al inimii și înconjurat în cavitatea cochiliei exterioare a inimii (pericardium). [1]

Epidemiologie

Conform statisticilor, anevrismele aortice toracice reprezintă aproape o treime din toate cazurile de bombă localizată a peretelui acestui vas; Aproximativ 60% din totalul anevrismelor toracice apar în aorta ascendentă, iar prevalența acesteia este de 8-10 persoane din 100 de mii. Sunt cel mai adesea diagnosticate între 50 și 60 de ani.

Până la 80% dintre pacienții cu sindrom Marfan au un anevrism sau dilatare în regiunea aortei ascendente și arcul său. Cu toate acestea, chiar și în absența sindromului, cel puțin 20% din anevrismele aortice toracice sunt considerate a fi determinate genetic. [2]

Cauze Anevrismele arcului aortic ascendent

Aneurysms of the ascending aorta (extending from the sinotubular junction to the origin of the brachiocephalic artery) and its ascending arch (which runs anterior to the trachea and to the left of the trachea and esophagus, contains the origin of the brachiocephalic artery, and branches into the arteries of the head and neck) are a subtype of anevrism aortic toracic.

Indiferent de localizare, principalele cauze ale formării anevrismului sunt slăbirea peretelui vascular odată cu întinderea și lărgirea lumi de vase (dilatare), ceea ce poate crește diametrul arterei cu 50% sau chiar de una și jumătate până la două ori (până la 5 cm sau mai mult).

Formarea anevrismului poate duce la:

• Ateroscleroză;
• Inflamarea aortei - aortită, inclusiv sifilis netratat;
• Inflamarea granulomatoasă a aortei-arterite sau sindromul Takayasu, și boala Horton sau arterită cu celule gigante;
• Bolile sistemice de țesut conjunctiv de origine autoimună (Lupus eritematos sistemic, boala Behçet ) și boli congenitale care pot afecta țesutul conjunctiv al zidurilor vaselor de sânge-arteriopatii genetice în Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Ulrich-Nunan sindome.

Etiologia infecțioasă a anevrismului acestei localizări este, de asemenea, posibilă, datorită bacteremiei: prezența în sângele unor astfel de bacterii gram-negative anaerobe precum Salmonella spp., Staphylococcus spp. Și Clostridium spp.

Anevrismele arcului aortic pot fi fusiforme (în formă de fus) sau sacculară (în formă de pungă). Cele fusioforme sunt mai des cauzate de anomalii ale țesuturilor conjunctive, în special în bolile genetice. Uneori, astfel de anevrisme sunt calificate. Anevrismul sacului aortic, care afectează o parte limitată a circumferinței aortice, este asociat cu ateroscleroza la majoritatea pacienților. [3]

Pentru mai multe informații, consultați. - anevrisme: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factori de risc

Potrivit experților, aorta în sine este predispusă la dezvoltarea anevrismelor, ceea ce se explică prin forma acestui vas și prezența sinusurilor aortice - sinusurile Valsalvei, ale căror pereți nu au un strat mediu (media tunica) și, prin urmare, mai subțire decât pereții arterei. [4]

Și factorii de risc pentru formarea anevrismului arcului aortic ascendent includ:

• Vârsta de peste 55-60 de ani;
• Fumat;
• Obezitatea abdominală și legată de metabolismul lipidelor hipercolesterolemie (colesterol din sânge crescut);
• Hipertensiune arterială și boli cardiovasculare;
• Istoricul familial de anevrisme aortice, adică predispoziția genetică la boala anevrismului aortic. Se crede că cele mai apropiate rude ale unei persoane cu un anevrism aortic au cel puțin un risc crescut de 10 ori de a-l dezvolta;
• Displazie de țesut conjunctiv;
• Defect cardiac sau defect al valvei aortice (absența celui de-al treilea prospect);
• Prezența anomaliei arcului aortic, în special, malpoziția arterei carotide comune drepte; Aberație arteră subclaviană; Arcul aortic bulos - ramura comună a arterelor brachiocefalice (artere subclave, vertebrale stângi și comune carotide).

Patogeneza

Studierea mecanismului proceselor patologice care au avut loc în peretele vascular și ducând la slăbirea și bombardarea acestuia, cercetătorii au ajuns la concluzie: modificările structurale sub influența factorilor cauzali afectează mai întâi cochilii sau straturile interioare (Tunica intima) și media de mijloc (media tunică), iar apoi coaja exterioară - adventitia.

Astfel, intima, constând dintr-un strat de endoteliu (celule endoteliale), care este susținut de subintima conjunctivă (cu o membrană bazală între cele două tipuri de țesut), începe să fie deteriorată datorită unei reacții la mediatori inflamatori care acționează subendotelial: o gamă de citocine, molecule de aderență endotelială și factori de creștere. De exemplu, activează degradarea matricei extracelulare prin creșterea producției de activatori cu plasminogeni și eliberarea metaloproteinazelor matriceale (MMP)-transformarea factorului de creștere Beta-1 (TGF-B1).

De-a lungul timpului, mediul, format din fibre (elastină și colagen), celule musculare netede și matrice de țesut conjunctiv, se implică în proces. Această teacă reprezintă aproximativ 80% din grosimea peretelui vasului (inclusiv aorta) și este degradarea proteolitică a componentelor sale structurale - distrugerea fibrilelor elastice, depunerea glicozaminoglicanilor în matricea și subțierea peretelui - care este asociată cu patogeneza dezvoltării aneurismului.

În plus, în ateroscleroză și hipertensiune arterială la bătrânețe, întindere, expansiune locală a lumenului intravascular și bombardarea unei părți a peretelui sub acțiunea creșterii tensiunii arteriale în aortă în timpul sistolei apare din cauza ulcerării penetante a peretelui vasului. La rândul său, este cauzată de formarea plăcilor aterosclerotice - cu pierderea nucleelor de celule matrice mediale și degenerarea lamelelor elastice ale membranelor bazale ale tecii vasculare. [5]

Simptome Anevrismele arcului aortic ascendent

Anevrismele minore ale arcului aortic ascendent sunt în mare parte asimptomatice, iar primele semne apar atunci când partea bombată a peretelui vasului se extinde.

Simptomele apar de obicei cu un anevrism mai mare și se pot manifesta ca urmare a compresiei structurilor înconjurătoare (trahee, bronhi, esofag) sub formă de: răgușirea vocii; șuierăre și/sau tuse; scurtarea respirației; disfagie (dificultăți de înghițire); Dureri de spate sau de spate superioare. [6]

Complicații și consecințe

Patologia aortei sub forma anevrismelor părții sale ascendente și arcului poate provoca complicații și poate duce la consecințe precum:

• Aortic disecție anevrism;
• Acumularea de lichid limfatic în cavitatea pleurală (chilotorax);
• Calcificarea peretelui vasului;
• Formarea trombului în anevrismul saccular, care, atunci când este deplasat, provoacă tromboză periferică (complicații tromboembolice). [7]

Cu cât anevrismul este mai mare, cu atât riscul de ruptură este mai mare. Un anevrism arcal aortic rupt poate duce la sângerare internă severă, cu consecințe care pot pune viața în pericol. Citește mai mult - anevrisme aortice toracice și abdominale rupte: șanse de supraviețuire, tratament

Diagnostice Anevrismele arcului aortic ascendent

Diagnosticul instrumental este necesar pentru a detecta un anevrism al arcului aortic ascendent:

• Radiografie toracică;
• Scanare CT CT;
• Transtoracic ecocardiografie;
• Ecografie aortică;
• Angiografie ct artere coronare și aorta;
• Angiografie prin rezonanță magnetică vase toracice.

Pacienții efectuează teste de sânge (generale, biochimice, imunoenzimatice), analiza urinară generală. [8]

Un diagnostic diferențial este efectuat pentru a exclude masele mediastinale patologice, hematomul aortic intramural și disecția aortică și anomalia arcului aortic sub forma Diverticulului Commell.

Tratament Anevrismele arcului aortic ascendent

Pentru anevrismele arcului aortic, tratamentul depinde de mărimea, rata de creștere și cauza de bază. Anevrismele cu dimensiuni mai mici de 5 cm, de obicei, nu necesită o intervenție chirurgicală imediată decât dacă pacientul are factori de risc suplimentari (istoric familial de anevrisme, prezența bolii de țesut conjunctiv și boala valvei aortice).

De obicei, medicamentele hipotensive ale grupului ale agoniștilor alpha2-adrenoreceptor, adică medicamente alfa-adrenolitice, sunt prescrise pentru a controla BP. Mărimea anevrismului este monitorizată prin examene de imagistică periodică (raze X, ultrasunete, scanare CT).

În cazul unui anevrism mare (mai mult de 5-5,5 cm) sau în creștere rapidă, este necesar un tratament chirurgical, fie prin chirurgie deschisă (îndepărtarea umflăturii vaselor și cusut a unei grefe), fie prin plastica endovasculară a vasului (plasarea unui stent în anevrism). Pentru mai multe informații, consultați chirurgie pentru anevrisme arteriale

Când se rupe un anevrism, operația este efectuată ca o urgență. [9]

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de a dezvolta un anevrism al arcului aortic ascendent, medicii recomandă să vă controlați greutatea, tensiunea arterială și nivelul colesterolului din sânge, precum și o dietă sănătoasă, nu abuzați de alcool și nu fumați.

Prognoză

Având în vedere natura multifactorială a acestei patologii și consecințele și complicațiile sale posibile, este dificil de prezis rezultatul bolii. Anevrismele arcului aortic ascendent pot fi fatale datorită tendinței de delaminare sau rupere. [10]

Conform datelor specialiștilor străini, după intervenția chirurgicală planificată în aproape 80% din cazuri, rata de supraviețuire este de aproximativ 10 ani, dar în disecția aortică acută netratată, rezultatul letal în două zile ajunge la 50% din cazuri. În chirurgia de urgență pentru anevrisme rupte, rata mortalității este de 15-26%.