Un anevrism cardiac după un atac de cord

Pacienții cu infarct miocardic acut sunt expuși riscului pentru o serie de complicații de reducere a supraviețuirii, dintre care unul este un anevrism cardiac post-infarct-o bombă în peretele muscular slăbit al inimii.

Epidemiologie

Conform studiilor, formarea anevrismului ventricular stâng are loc în 30-35% din cazurile de infarct miocardic transmural acut. Aproape 90% din astfel de anevrisme afectează vârful ventricular, dar de obicei se extind la peretele anterior al ventriculului.

Foarte rar, anevrismul ventricular stâng după infarct afectează peretele posterior al ventriculului stâng și numai în cazuri izolate există un anevrism postinfarct submithral (subvalvular) care duce la disfuncția ventriculului stâng.

Cauze Anevrisme cardiace după un atac de cord.

Principalele cauze ale anevrismului cardiac după infarct miocardic sunt ischemie prelungită care se dezvoltă din cauza alimentării insuficiente de sânge și apoi a necrozei focale a țesutului. De regulă, este un infarct transmural (cu strat complet) care afectează stratul muscular al peretelui inimii - miocard, precum și epicardul și endocardul său. Un astfel de infarct se dezvoltă odată cu obstrucția arterei coronare descendente anterioare stângă sau dreapta.

Necroza ischemică din cauza alimentării inadecvate a țesutului de țesut duce la cardioscleroza postinfarctică -cu înlocuirea țesutului muscular prin țesut fibros și parțial hipokinezie a inimii.

În trei luni de la infarctul miocardic, se poate forma un anevrism ventricular stâng postinfarct în peretele anterior al ventriculului stâng al inimii (ventriculusul sinistru cordis), unde presiunea sângelui pompat este mai mare decât în ventriculul drept (ventriculus Dexter). [1]

Formarea anevrismului cardiac acut este notată în perioada acută a infarctului (după 48 de ore sau câteva zile), iar formarea cronică a anevrismului este notată în perioada subacută.

Anevrism după infarct extins care implică zone semnificative ale țesutului muscular cardiac, care se extinde până la septul interventricular, precum și pereții laterali, are loc împreună cu alte complicații, inclusiv aritmii supraventriculare, ruptură atrială, șoc cardiogenic și tromboembolism vascular.

Informații utile în materiale: infarct miocardic: complicații

Factori de risc

Pacienții cu ateroscleroză cardiovasculară (inclusiv ateroscleroză coronariană) și diverse cardiomiopatii, inclusiv, CHD, distrofie miocardică a diverselor etiologii, pectoris angina nestabil și insuficiență circulatorie coronariană sunt la un risc crescut de formare a anginei postinfarction.

Practica clinică susține o probabilitate mai mare de formare a anevrismului ventricular stâng în câteva ore de la infarct:

• La tensiunea arterială ridicată - din cauza tensiunii sistolice excesive a peretelui ventricular;
• În cazul conservării contractilității miocardului în jurul accentului necrozei ischemice;
• Dacă este prezentă dilatarea ventriculară (mărirea ventriculelor inimii).

Patogeneza

Cum se formează un anevrism cardiac acut în timpul unui atac de cord? Postinfarction anevrismul cardiac se formează atunci când partea mușchiului cardiac afectat de scleroză se extinde, este înlocuită de țesutul fibros (cicatricial)-din cauza apoptozei celulelor sale (cardiomiocite), iar matricea extracelulară de colagen este supusă remodelării. Acest lucru determină formarea unei zone patologice cu o tendință crescută de miocard să se întindă.

Deși zona afectată nu poate participa la faza de contracție a ciclului cardiac (sistolă), tensiunea arterială continuă să acționeze asupra acestuia, ceea ce duce la o bombă limitată a peretelui.

Patogeneza anevrismului ventricular stâng este similară: în câteva zile sau săptămâni după infarct, presiunea din interiorul ventriculului creată de bătăile inimii întinde zona deteriorată, unde structura țesutului său de perete s-a schimbat din cauza pierderii celulelor musculare. Și un astfel de anevrism este cel mai adesea format sub forma unui „buzunar” cu pereți subțiri, care comunică cu restul ventriculului cu un gât larg. [2]

Citiți și - anevrisme cardiace acute și cronice

Simptome Anevrisme cardiace după un atac de cord.

Primele semne ale unui anevrism ventricular stâng postinfarct de dimensiuni semnificative sunt o senzație de slăbiciune și scurtare a respirației în timpul exercițiului fizic sau în timp ce se culcă.

Alte simptome se manifestă prin creșterea ritmului cardiac - tahicardie ventriculară, perturbarea ritmicității lor - aritmiei, precum și umflarea gleznelor, picioarelor și picioarelor inferioare. [3]

La auscultare, se aud sunete de respirație la baza plămânilor (din cauza frecării pericardice) și a unui al treilea ton de inimă amplificat (S3) cunoscut sub numele de „galop ventricular”. Și un ECG de-a lungul mai multor săptămâni arată adesea persistent ele o creștere a segmentului.

În plus față de senzația de stoarcere în zona inimii, pacienții sunt deranjați de atacurile durerilor pieptului din stânga care se prezintă în repaus.

Complicații și consecințe

Răspunzând la întrebare, care este pericolul unui anevrism cardiac după un atac de cord, cardiologii listează cele mai frecvente consecințe clinice și complicații ale acestuia: precum:

• Congestiv insuficiență cardiacă de natură cronică;
• Cheaguri de sânge din cauza stazei de sânge la locul anevrismului, care poate duce la accident vascular cerebral sau la alte complicații embolice;
• Tahiaritmii ventriculare severe care pot provoca stop cardiac;
• Hemoragie extravasculară și fluxul de sânge prin supapa mitrală în timpul sistolei - regurgitare mitrală;
• Ruptura ventriculară, tamponada cardiacă și șoc.

Diagnostice Anevrisme cardiace după un atac de cord.

Detectarea anevrismelor cardiace se realizează la fel ca și diagnosticul atacului de cord în sine. Vezi - infarct miocardic: diagnostic

Testele de laborator includ teste de sânge: generale și biochimice, coagularea sângelui (coagulogramă), creatina kinază și fracția sa MB, mioglobina, lactatul dehidrogenază 1 (LDH1) și troponina T în sânge. [4]

Diagnostic instrumental utilizează: electrocardiografie (ECG), ecocardiografie transtoracică (ecocardiografie), radiografie toracică, scintigrafie miocardică, arteriografie coronariană, ventriculografie stângă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este între anevrismul arterei coronare, ruptura miocardică, pseudoaneurismul (fuzionat la pericard), diverticulul cardiac sau ventricular și embolia pulmonară și disecția aortică acută.

Tratament Anevrisme cardiace după un atac de cord.

În anevrismul cardiac simptomatic după infarct, tratamentul care vizează limitarea/eliminarea diferitelor manifestări clinice este obligatoriu. [5]

Medicamentele utilizate includ:

• Glicozidă cardiacă digoxin;
• Diureticele de economisire a potasiului (hidroclorotiazidă sau hipotiazidă);
• Anticoagulante, în special warfarin;
• Agenți trombolitici sau antiagreganți: aspirină, clopidogrel, medogrel, diloxol și alții;
• Medicamente despre aritmie, care includ beta-adrenoblockers: vasocardin (Corvitol, Metoprolol și alte nume comerciale), Propranolol, carvedilol (Carvidox, Medocardil
• Ace (enzima care conversează angiotensina) Inhibitori: captopril, berlipril (enalapril, renitec), ramipril, lisinopril (Zonixem etc.

Citiți și - medicamente pentru a preveni și corecta insuficiența cardiacă

Dacă anevrismul ventricular stâng este mare și dilatat, precum și în cazuri de complicații progresive (tromboembolism) și disfuncție a valvei cardiace (regurgitare mitrală), poate fi efectuat tratament chirurgical.

Cel mai adesea recurge la o intervenție chirurgicală la inimă deschisă - rezecție chirurgicală a unui anevrism mare (anevrismectomie) cu îndepărtarea țesutului cicatricial, urmată de reconstrucția ventriculului stâng - plastic circular endoventricular sau plasture artificial.

Când este indicat, se poate efectua o intervenție chirurgicală atocoronară de bypass pe lângă această procedură - pentru a îmbunătăți aportul de oxigen la mușchiul cardiac. [6]

Profilaxie

Anevrismul ventricular stâng este unul dintre cele mai severe complicații ale infarctului miocardic acut. Prin urmare, prevenirea formării sale constă în respectarea strictă a planului de tratament pentru infarct, respectarea regimului de medicamente și observarea de către un cardiolog, precum și modificările de reabilitare și stil de viață cardiace.

Prognoză

În fiecare caz, prognosticul acestei complicații a infarctului miocardic depinde de mulți factori, inclusiv de istoricul general al pacientului, de severitatea și aria leziunilor musculare cardiace, a prezenței simptomelor și a intensității acestora. Astfel, pentru pacienții asimptomatici, rata de supraviețuire de 10 ani este de 90%, în timp ce în prezența simptomelor nu depășește 50%.

Anevrismul ventricular stâng după infarct este asociat cu o mortalitate cardiacă ridicată, unele rapoarte de până la 65% în trei luni și 80% într-un an.